光學(xué)基礎(chǔ)篇課件

光學(xué)基礎(chǔ)知識光學(xué)基礎(chǔ)篇目錄一、光學(xué)基礎(chǔ)知識二、色素性病變的激光治療三、血管性病變的激光治療四、脫毛激光治療五、皮膚年輕化六、痤瘡的治療七、瘢痕的治療光學(xué)基礎(chǔ)篇一、光學(xué)基礎(chǔ)知識光學(xué)基礎(chǔ)篇光學(xué)基礎(chǔ)知識光是人眼可以看見的一系列電磁波，也稱可見光譜。在科學(xué)上的定義，光是指所有的電磁波譜。光是由光子為基本粒子組成，具有粒子性與波動性，稱為波粒二象性。光可以在真空、空氣、水等透明的物質(zhì)中傳播。對于可見光的范圍沒有一個明確的界限，一般人的眼睛所能接受的光的波長在380～760nm之間。光是一種電磁輻射，光波在整個電磁波譜中只占據(jù)很小的一部分，一般為幾個納米(nm)到1毫米(mm)左右光學(xué)基礎(chǔ)篇不同光對皮膚的作用光學(xué)基礎(chǔ)篇光學(xué)基礎(chǔ)篇光的反射色彩是來自物體本身對各種色光的反射。“白光”通過棱鏡，就可以發(fā)現(xiàn)光線實際上包括了所有的顏色。白色的物體反射所有的色光，這些色光組合成了白光，所以你看到它是白色的。黒色的物體吸收所有的光線，所以我們看到他是黑色。

光學(xué)基礎(chǔ)篇光的散射物質(zhì)中存在的不均勻團(tuán)塊使進(jìn)入物質(zhì)的光偏離入射方向而向四面八方散開，這種現(xiàn)象稱為光的散射。向四面八方散開的光，就是散射光。

波長較短的光容易被散射,波長較長的光不容易被散射。光的散射也會使通過物質(zhì)的光的強(qiáng)度減弱。(我們常說的波長越長，穿透越深)例如，當(dāng)一束太陽光從窗外射進(jìn)室外內(nèi)時，我們從側(cè)面可以看到光線的徑跡，就是因為太陽光被空氣中的灰塵散射的緣故。光學(xué)基礎(chǔ)篇光的傳輸我們的生活時刻在利用光的傳輸速度（電話、網(wǎng)絡(luò)等）光的傳輸和穿透深度與光強(qiáng)度、波長、頻率有關(guān)光的波長越長、能量越大穿透就越深物質(zhì)對光的反射、散射、吸收同時在影響光的穿透光學(xué)基礎(chǔ)篇光的吸收一般吸收：若介質(zhì)對光的吸收程度與波長無關(guān)，則稱為一般吸收；選擇性吸收：若對某些波長或一定波長范圍內(nèi)的光有較強(qiáng)吸收，而對其他波長的光吸收較少，則稱為選擇性吸收。大部份的醫(yī)用光學(xué)儀器都是利用這一特性。大多數(shù)染料和有色物體的顏色都是選擇吸收的結(jié)果。多數(shù)物質(zhì)對光在一定波長范圍內(nèi)吸收較少(表現(xiàn)為對光透明)，而在另一些波段內(nèi)則對光有強(qiáng)烈吸收(表現(xiàn)為不透明)。例如對可見光透明的玻璃對紅外線和紫外線有強(qiáng)烈吸收。利用的這一原理我們能有效防護(hù)激光、強(qiáng)光對眼睛的傷害。光學(xué)基礎(chǔ)篇光技術(shù)參數(shù)1、波長(λ，單位：nm，1m=109nm)物理定義：從一個波峰到下一個波峰的距離，這一距離稱為一個波長臨床意義：波長決定光與組織相互作用的性質(zhì)。不同組織對不同光的吸收系數(shù)及光的穿透深度均不相同。2、能量密度(又稱光劑量，單位：J/cm2)能量密度=光強(qiáng)度×照射時間×入射角余弦=P/S×T×COSθP：功率，單位：WS：照射面積，單位：cm2T：照射時間：單位：Sθ：光的入射角度，IPL在醫(yī)療美容領(lǐng)域的應(yīng)用入射角度為0，COS0=1，故此參數(shù)通?？珊雎圆挥?。由此可見：能量密度主要取決于照射時間、光強(qiáng)度波長光學(xué)基礎(chǔ)篇光技術(shù)參數(shù)3、脈寬(T)

物理定義：脈沖波峰值（P）降低至一半（P/2）時所對應(yīng)的兩個時刻差稱為脈沖寬度（脈寬）。

臨床意義：脈寬的臨床意義在于光的熱損傷和熱傳導(dǎo)，照射時間越長，靶細(xì)胞接受的熱量強(qiáng)度和范圍越廣(熱傳導(dǎo))

損傷組織影響因素：光強(qiáng)度、脈寬選擇脈寬主要取決于膚色：黑色素越多，對光的吸收越強(qiáng)，波長恒定下，膚色越深，脈寬選擇應(yīng)越小。TT光學(xué)基礎(chǔ)篇光的能量單位能量(energy):J能量密度(fluenceordose):J/cm2功率(power)：W輻射度（Irradiance):W/cm2,J/cm2/

sec光學(xué)基礎(chǔ)篇光對皮膚組織的作用皮膚是由不同來源的細(xì)胞和基質(zhì)組成，具有不同的光學(xué)屬性（吸收和反射光能力）；不同皮膚結(jié)構(gòu)能吸收或反射不同波長的光；大多數(shù)光是能穿透皮膚的；皮膚組織這種對光吸收和反射的不同，為我們使用光進(jìn)行治療提供了可能性。光學(xué)基礎(chǔ)篇激光/光對皮膚組織影響的類型光熱效應(yīng)：組織的凝固與氣化取決于吸收，激光脈沖大約0.5毫秒或更長。光機(jī)械效應(yīng)：組織分裂，脈沖激光約0.2毫秒或稍短光化學(xué)作用：對化學(xué)組織鍵的直接損壞或在使用PDT藥物下出現(xiàn)的化學(xué)反應(yīng)光生物刺激作用：使用低能量激光刺激組織細(xì)胞反應(yīng)選擇性光解作用：特殊波長與脈沖寬度配合，在靶目標(biāo)組織上獲得最佳效果而同時對周圍組織產(chǎn)生最小的影響。光學(xué)基礎(chǔ)篇光熱效應(yīng)光熱效應(yīng)指材料受光照射后，光子能量與晶格相互作用，振動加劇，溫度升高，由于溫度的變化而造成物質(zhì)的電學(xué)特性變化。利用光熱效應(yīng)的探測器：熱敏電阻、熱電偶、熱電堆和熱釋電探測器等。.紅色的光的熱效應(yīng)最大。色基（血紅蛋白，黑素或文刺顆粒）吸收光子(photo)能量光子能量轉(zhuǎn)變成熱能(thermo)靶組織因熱能的作用而毀壞或變性(lysis)

光學(xué)基礎(chǔ)篇熱弛豫和熱弛豫時間熱弛豫：當(dāng)靶組織吸收激光能量后，溫度一定會升高，也必定會向周圍鄰近組織發(fā)生熱傳導(dǎo)，這種熱傳導(dǎo)的過程就是熱弛豫。熱弛豫時間：靶組織目標(biāo)顯著的冷卻（溫度降低一半時）所需要的時間，實際上就是衡量組織冷卻的快慢。當(dāng)激光的照射時間（脈沖寬度）小于色基的熱馳豫時間時，熱能被最大限度地限制在靶位內(nèi)，而不能有效地傳遞到周圍組織中去。能量是守恒的，能量最終會轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能（顆粒崩解）或化學(xué)能量（蛋白變性）釋放出來。光學(xué)基礎(chǔ)篇選擇性光熱解作用要取得選擇性光熱解作用，必須具備三個基本條件能為色基理想吸收波長的激光激光照射時間（脈沖寬度）必需短于色基的熱馳豫時間高能量激光選擇性光熱解作用的過程：攜帶足夠能量的光子經(jīng)過皮膚到達(dá)色基。表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。在靶組織中有足夠多的光子吸收，并產(chǎn)生熱量。靶組織中（血紅蛋白，黑素）蛋白熱變性，并不傳遞到周圍細(xì)胞引起損傷。體內(nèi)的清除系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)）清除。光學(xué)基礎(chǔ)篇波長/穿透深度穿透深度：一定能量的激光穿透皮膚組織，能量衰減一半（能量發(fā)生明顯衰減）時的深度。穿透深度與組織的性質(zhì)和波長有關(guān)，當(dāng)組織固定時，一般只與波長有關(guān)。對一個特定波長的光來說，照射特定的組織，其穿透深度是不會發(fā)生改變的。皮膚的不同結(jié)構(gòu)對的光吸收存在差異利用組織對光吸收的差異，選擇合適的光源進(jìn)行治療，就由可能做到選擇性治療靶基與周圍組織顏色差異越大越好光學(xué)基礎(chǔ)篇光斑大小/治療深度光學(xué)基礎(chǔ)篇能量大小/治療深度光學(xué)基礎(chǔ)篇光譜吸收曲線光學(xué)基礎(chǔ)篇不同波長對皮膚的穿透深度光學(xué)基礎(chǔ)篇吸收/熱變性電磁輻射波中任何一個部分被吸收后均能導(dǎo)致熱能的產(chǎn)生。當(dāng)溫度超過40°C時大多數(shù)蛋白質(zhì)和核酸會發(fā)生變性變性與溫度和時間均相關(guān)對蛋白質(zhì)變性而言，要取得相同的凝固，加熱時間每減少10倍，則必需將溫度提高10°C。光學(xué)基礎(chǔ)篇吸收/臨床黑色素：顯微爆破血管內(nèi)皮:凝固性壞死/變性毛囊組織：凝固性壞死/變性膠原組織與纖維母細(xì)胞：皮膚年輕化常用的“光源”：激光、IPL、RF光學(xué)基礎(chǔ)篇脈寬/臨床光學(xué)基礎(chǔ)篇

皮膚組織各級水平熱致作用表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

熱致水平熱致溫度持續(xù)時間臨床表現(xiàn)──────────────────────────────────熱敷38～40℃長時間溫?zé)岣杏X熱致紅斑43～44℃長時間微血管充血擴(kuò)張見紅斑反應(yīng)熱致水皰47～48℃數(shù)秒炎性滲出物潴留皮內(nèi),表真皮分離熱致凝固55～60℃約10秒受照處皮膚組織凝固壞死熱致沸騰100℃以上數(shù)秒皮膚組織中的組織液沸騰熱致炭化300～400℃瞬間可見呈棕黑色干性壞死組織,

伴有水蒸氣白煙熱致燃燒530℃以上瞬間可見火光,伴有水蒸氣白煙熱致汽化5730℃瞬間皮膚由固體立即變成氣體,并以極高的速度射出,留下一個凹陷,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━光學(xué)基礎(chǔ)篇激光基礎(chǔ)知識激光的最初的中文名叫做“鐳射”、“萊塞”，是它的英文名稱LASER的音譯，是取自英文LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation的各單詞頭一個字母組成的縮寫詞。意思是“通過受激發(fā)射光擴(kuò)大”。激光的英文全名已經(jīng)完全表達(dá)了制造激光的主要過程。1964年按照我國著名科學(xué)家錢學(xué)森建議將“光受激發(fā)射”改稱“激光”。激勵(泵浦）系統(tǒng)：①光學(xué)激勵(光泵)。是利用外界光源發(fā)出的光來輻照工作物質(zhì)以實現(xiàn)粒子數(shù)反轉(zhuǎn)的，整個激勵裝置，通常是由氣體放電光源（如氙燈、氪燈）和聚光器組成，這種激勵方式也稱作燈泵浦。②氣體放電激勵。③化學(xué)激勵。④核能激勵。激光介質(zhì)：用來實現(xiàn)粒子數(shù)反轉(zhuǎn)并產(chǎn)生光的受激輻射放大作用的物質(zhì)體系?？梢允枪腆w（晶體、玻璃）、氣體（原子氣體、離子氣體、分子氣體）、半導(dǎo)體和液體等媒質(zhì)。光學(xué)共振腔：由具有一定幾何形狀和光學(xué)反射特性的兩塊反射鏡按特定的方式組合而成光學(xué)基礎(chǔ)篇1916年愛因斯坦提出的受激輻射概念是其重要的理論基礎(chǔ)20世紀(jì)40年代末，量子電子學(xué)誕生后，被很快應(yīng)用于研究電磁輻射與各種微觀粒子系統(tǒng)的相互作用，并研制出許多相應(yīng)的器件。這些科學(xué)理論和技術(shù)的快速發(fā)展都為激光器的發(fā)明創(chuàng)造了條件1951年，美國物理學(xué)家珀塞爾和龐德在實驗中成功地造成了粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，并獲得了每秒50千赫的受激輻射。隨后美國物理學(xué)家查爾斯?湯斯以及蘇聯(lián)物理學(xué)家馬索夫和普羅霍洛夫先后提出了利用原子和分子的受激輻射原理來產(chǎn)生和放大微波的設(shè)計。1954年，查爾斯?湯斯終于制成了第一臺氨分子束微波激射器，成功地開創(chuàng)了利用分子和原子體系作為微波輻射相干放大器或振蕩器的先例。1958年，湯斯與姐夫阿瑟?肖洛將微波激射器與光學(xué)、光譜學(xué)的理論知識結(jié)合起來，提出了采用開式諧振腔的關(guān)鍵性建議，并預(yù)防了激光的相干性、方向性、線寬和噪音等性質(zhì)。同期，巴索夫和普羅霍洛夫等人也提出了實現(xiàn)受激輻射光放大的原理性方案。世界上第一臺激光器(紅寶石激光器)是由美國科學(xué)家梅曼（T.H.Maiman）于1960年研究成功的。第一臺氣體激光器——氦氖激光器由生于伊朗的美國科學(xué)家賈萬1960年12月制造。光學(xué)基礎(chǔ)篇x-rayscosmicrays電視和收音機(jī)策波準(zhǔn)分子氬倍頻染料紅寶石翠綠寶石Nd:YAG鉺:YAGCO2190-390488-514532577-6307556941064294010600紫外線可見的紅外線400nm700nm鈥2100常用激光及波長光學(xué)基礎(chǔ)篇激光的分類按激光器（激光介質(zhì)）分類

氣體激光：激光介質(zhì)是氣體CO2,He-Ne,Argon氬固體激光：激光介質(zhì)是固體釹：釔鋁石榴石(Nd:YAG)、紅寶石、紫翠寶石其它激光：半導(dǎo)體,染料（液體激光）按脈沖分類連續(xù)激光：CO2、氬、氪、氪離子染料激光準(zhǔn)脈沖激光：銅蒸汽激光脈沖激光：Q-開光激光光學(xué)基礎(chǔ)篇激光的分類光學(xué)基礎(chǔ)篇激光的Q-開關(guān)工作原理是控制光能量的輸出，使其在納秒的脈沖中釋放所有能量，因此具有高的峰值功率輸出。Q-開關(guān)激光具有照相機(jī)快門一樣的裝置，在其開啟之前能量是不會釋放出來的。能量在Q-開關(guān)中蓄積，在開啟開關(guān)時能量在一個激光脈沖中釋放出來。Q開關(guān)激光光學(xué)基礎(chǔ)篇點陣激光點陣激光是指激光對皮膚產(chǎn)生的焦點陣列。運用了點陣式光熱分解理論，是由美國哈佛大學(xué)的激光醫(yī)學(xué)專家Dr.RoxAnderson于2004年首先發(fā)表,并且立即得到世界各地專家認(rèn)同并迅速應(yīng)用于臨床治療。點陣式光熱分解理論是傳統(tǒng)選擇性光熱分解作用理論的一種延伸。既有侵襲性治療的快速和顯著效果又有非侵襲性治療副作用少，恢復(fù)時間短的優(yōu)勢。光學(xué)基礎(chǔ)篇1320-1550nm水吸收為主/熱損傷&熱變性穿透深/熱刺激較強(qiáng)主要作用真皮深層10600nm色素、水吸收/氣化&熱變性穿透較深/熱刺激強(qiáng)可作用于表皮與真皮2790-2940nm水吸收強(qiáng)/氣化穿透淺/熱刺激輕主要作用于表皮點陣激光的波長特點光學(xué)基礎(chǔ)篇IPLIPL(IntensePulsedLight)又被稱為強(qiáng)脈沖光，是一種很柔和、有良好光熱作用的光源。IntensePulsedLight簡稱IPL,也稱為彩光、復(fù)合光、強(qiáng)光。光譜為400–1200nm左右的位于可見光與近紅外線這部分的光工作原理：光的選擇性吸收+光的強(qiáng)熱量多波長、強(qiáng)脈沖、寬光譜，彩光量化分解后會形成光量子，用量化分解后的光量子照射皮膚后，它可以到達(dá)皮膚的各個層次，分解異常色素細(xì)胞；破壞毛囊；閉合異常血管；同時刺激膠原蛋白增生，彈性纖維重新排列，從而到達(dá)祛斑、脫毛、祛除紅血絲、美白嫩膚的效果。祛斑，依靠新陳代謝把異常色素帶出體外。特定強(qiáng)光子輸出

強(qiáng)光源

聚光腔

濾波器

光學(xué)基礎(chǔ)篇射頻技術(shù)射頻（radiofrequencyenergy，RF）是電磁輻射（electromagnetic）家族中的一個重要的但很小的成員。無線電和微波都是電磁輻射能量，他們統(tǒng)稱為射頻。和所有其他波相關(guān)的現(xiàn)象一樣，RF也具有波長和頻率。RF和微波的頻率分別為3kHz到3MHz，以及300MHz到300GHz。C＝f·λ射頻的生物學(xué)作用熱學(xué)的作用。RF熱作用的程度取決于幾個因素：輻射的頻率、大小、形態(tài)、和照射部位的方位、輻射時間、周圍的環(huán)境狀態(tài)、熱消散是否有效等。除了能量大小外，頻率也是決定組織是否吸收RF并由此引起熱學(xué)作用的重要原因。實驗顯示機(jī)體的吸收以80－100MHz最好射頻作用于皮膚的特點射頻對機(jī)體的作用最大的一個特點就是它不受表皮色素的影響。與皮膚的溫度有關(guān)，溫度越高作用越強(qiáng)。

光學(xué)基礎(chǔ)篇二、皮膚色素性病變的治療光學(xué)基礎(chǔ)篇治療色素增加性皮膚疾病的激光系統(tǒng)波長選擇：500-1000nm脈寬選擇：10-9秒（納秒）色基：黑素小體靶位：色素細(xì)胞或組織機(jī)制：爆破效應(yīng)光學(xué)基礎(chǔ)篇治療色素性皮膚疾病的激光綠色激光：銅蒸汽激光（511nm）氪離子激光（520-530nm）脈沖染料（510nm、300ns）倍頻Nd:YAG(532nm、5-10ns)紅色激光：紅寶石（694nm、20-50ns）翠綠寶石（755nm、50-100ns）近紅外激光：Nd：YAG（1064nm、10ns）光學(xué)基礎(chǔ)篇綠色激光穿透較淺，用以治療表皮色素性疾病對雀斑和日光性黑子非常有效氧合血紅蛋白吸收較好，可形成紫癜和色素沉著紅色激光穿透較深可用來治療表皮和真皮的色素性疾病氧合血紅蛋白吸收差，形成紫癜和色素沉著風(fēng)險較低近紅外激光穿透深對深色皮膚人種治療有優(yōu)勢治療文身和太田痣非常有效治療色素性病變激光的特點光學(xué)基礎(chǔ)篇判定治療終點依據(jù)532nm/694nm/755nm皮膚輕度水腫皮膚輕度“結(jié)霜”樣改變沒有表皮脫落沒有表皮水皰其他：毛發(fā)白色改變1064nm皮膚輕度點狀滲血皮膚輕度水腫表皮一定程度的飛濺光學(xué)基礎(chǔ)篇常用的Q開關(guān)技術(shù)510nm,532nm,694nm,755ms,1064ms波長越短表皮吸收越多，激光的穿透越淺波長越長表皮吸收越少，激光的穿透越深短波長實用于表皮色素性疾病的治療長波長實用于真皮色素性疾病的治療白種人和黃種人皮膚的差異，在治療選擇上有所不同。波長長短與色素沉著的關(guān)系光學(xué)基礎(chǔ)篇皮膚色素增加性病變光學(xué)基礎(chǔ)篇太田痣太田痣：又稱上腭部褐青色痣、眼皮膚黑素細(xì)胞增生病，是太田于1938年首次描述的一種波及鞏膜及同側(cè)面部沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行部位的灰藍(lán)色斑片損害，好發(fā)于有色人種，如東方人及黑人。女性多見。發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期有兩個峰段，其中1歲以內(nèi)發(fā)病占61.35%。病理檢查：細(xì)胞：菱形、樹枝狀黑素細(xì)胞，多巴染色黑素細(xì)胞呈現(xiàn)不同的反應(yīng)，陽性、弱陽性。部位：真皮網(wǎng)狀層，也可擴(kuò)展到乳頭層或皮下組織主要治療手段：Q開關(guān)激光光學(xué)基礎(chǔ)篇太田痣的治療波長的選擇：694、755nm或1064nm激光類型：Q開關(guān)激光療后立刻使用冰敷可減輕治療損傷療后局部可使用抗生素軟膏，一般不需要系統(tǒng)用藥治療的間隔：不少于3月療效：療效肯定注意：非典型太田痣的診斷有復(fù)發(fā)的病例色素性改變皮膚質(zhì)地改變光學(xué)基礎(chǔ)篇雀斑發(fā)生面部皮膚上的黃褐色點狀色素沉著斑，系常染色體顯性遺傳。日曬可誘發(fā)和加重皮損。

臨床表現(xiàn)：多在3～5歲左右出現(xiàn)皮損，女性較多。其數(shù)目隨年齡增長而逐漸增加。好發(fā)于面部，特別是鼻部和兩頰，可累及頸、肩、手背等暴露部位，非暴露部位無皮疹。損害為淺褐或暗褐色針頭大小到綠豆大斑疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則。散在或群集分布，孤立不融合。無自覺癥狀。夏季經(jīng)日曬后皮疹顏色加深、數(shù)目增多，冬季則減輕或消失。常有家族史。診斷：黑色素細(xì)胞數(shù)目沒有增加，但功能增強(qiáng)，黑色細(xì)胞大而且有更多更長樹枝突，染色比正常皮膚深。治療：首選Q開關(guān)激光和光子治療次選冷凍

光學(xué)基礎(chǔ)篇雀斑的治療波長的選擇：532nm或VP532或694nm或755nm療后立刻使用冰敷可減輕治療損傷療后局部可使用抗生素軟膏，一般不需要系統(tǒng)用藥療效：療效肯定注意：復(fù)發(fā)問題色素沉著問題雀斑類型光學(xué)基礎(chǔ)篇黃褐斑黃褐斑：也稱肝斑，為面部的黃褐色色素沉著。多對稱蝶形分布于頰部。多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：損害為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。無主觀癥狀和全身不適。色斑深淺與季節(jié)，日曬，內(nèi)分泌因素有關(guān)。精神緊張，熬夜，勞累可加重皮損。病因：可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)組織病理：皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見游離的黑色素顆粒，無炎癥浸潤。治療：藥物、激光、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品光學(xué)基礎(chǔ)篇黃褐斑的治療低能量密度1064nm激光原理：選擇性光熱作用原理對表皮色素的微小爆破作用一定的剝脫作用參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者的膚色和皮損顏色的深淺設(shè)置能量密度，通常能量非常低（2-3mJ/cm2)密集型治療（掃描式）終點反應(yīng)：皮膚輕度潮紅反應(yīng)，或者色素斑區(qū)皮膚呈潮紅反應(yīng)能量低時可反復(fù)多次掃描，直到出現(xiàn)上述治療反應(yīng)聯(lián)合治療：祛斑藥物的應(yīng)用左旋VC的應(yīng)用美白針的應(yīng)用防曬霜的應(yīng)用和防曬光學(xué)基礎(chǔ)篇外源性色素沉著金屬沉著人工色素爆炸物沉著病理：真皮中色素顆粒治療：激光、外科手術(shù)光學(xué)基礎(chǔ)篇外源性色素沉著類型和深度專業(yè)：有機(jī)染料、濃密、深度(~1mm)業(yè)余：印度墨(碳)、稀疏、深度不一美容：氧化鐵/鈦、稀疏、表淺外傷：碳、金屬、灰塵、深度和密度不一醫(yī)療：碳、稀疏、表淺主要顏色黑–碳、氧化鐵、洋蘇木染料藍(lán)–鈷、鋁紅–硫酸汞、氫氧化鐵綠–氧化鉻、鉻酸鉛紫–錳,鋁黃–硫化鎘光學(xué)基礎(chǔ)篇治療的主要激光Q-開關(guān)紅寶石(694nm)–黑、蘭黑、綠色文刺Q-開關(guān)翠綠寶石(755nm)–黑、蘭黑、蘭色文刺Q-開關(guān)Nd:YAG激光1064nm–黑、蘭黑文刺532nm–紅色文刺療后立刻使用冰敷可減輕治療損傷療后局部可使用抗生素軟膏，一般不需要系統(tǒng)用藥治療的間隔：不少于1月療效：療效肯定注意：并非所有的文身均能獲取理想的療效能量密度建議從小劑量開始高劑量時的擔(dān)憂：脫毛和瘢痕色素沉著或文刺殘余的判斷病程低于6月的文刺治療反應(yīng)差光學(xué)基礎(chǔ)篇咖啡斑咖啡斑又稱咖啡牛奶斑，一般剛出生時即可發(fā)現(xiàn)的淡棕色的斑塊，咖啡斑色澤自淡棕至深棕色不等，但每一片的顏色相同且十分均勻，深淺不受日曬的影響，大小自數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，邊界清晰，表面皮膚質(zhì)地完全正常。外觀與雀斑非常相似。大部分咖啡斑是沒有遺傳性的。但是需要注意的是：如果咖啡斑多部位、多面積發(fā)病，（累積三個部位以上）需要注意是神經(jīng)纖維瘤的預(yù)兆，此類咖啡斑有很高的遺傳性病理表現(xiàn)：病理改變有表皮黑素增加，特別見于基底層中，多巴染色黑素細(xì)胞及基底層的角質(zhì)形成細(xì)胞中有巨大黑素體，基底層黑素細(xì)胞正?；蚵杂性黾?。治療：尚無理想療法可選擇激光光子治療光學(xué)基礎(chǔ)篇咖啡斑的治療波長的選擇：532nm或VP532或694nm或755nm療后立刻使用冰敷可減輕治療損傷療后局部可使用抗生素軟膏，一般不需要系統(tǒng)用藥療效：療效不肯定注意：對患者客觀地評價療效是必要的光學(xué)基礎(chǔ)篇炎癥后色素沉著是指皮膚在急性或慢性炎癥過程之后出現(xiàn)的皮膚色素沉著。炎癥后色素沉著皮膚急性和慢性炎癥后一般可發(fā)生色素沉著，皮膚黑的人色素沉著較重，持續(xù)時間較久。表現(xiàn)：正常皮膚中的巰基印制絡(luò)氨酸氧化為黑色素，而炎癥反應(yīng)時皮膚中的部位巰基被除去使得絡(luò)氨酸酶活性增加而引起局部皮膚色素增加。皮膚色素沉著輕重與炎癥的程度關(guān)系不大炎癥若發(fā)生在基底層細(xì)胞或表皮真皮交界處，黑色素較易落入真皮上部而聚集在吞噬色素細(xì)胞內(nèi)外。一般無需治療，或者聯(lián)合使用外用藥物加激光治療光學(xué)基礎(chǔ)篇脂溢性角化脂溢性角化病亦稱老年性角化癥，為中年以上很常見的一種良性皮膚腫瘤，男女都可累及，無性別差異。病程緩慢，經(jīng)年不愈，但極少癌變。有明顯遺傳傾向，或與長期日盼有關(guān)。若突然增多、增大可能是惡性腫瘤，特別是胃腸腫瘤的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：1.損害好發(fā)于面部，特別是顳部，其次為手背、軀干和四肢。2.初起為淡褐色或深褐色或黑色，扁平丘疹緩慢增大，表面粗糙，或乳頭瘤樣增生，常附有油膩性鱗屑，數(shù)目不定。3.短期內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性脂溢性角化樣皮損，可能伴發(fā)內(nèi)臟惡性腫瘤。病理表現(xiàn)：角化過度，棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。治療：激光與光子冷凍治療光學(xué)基礎(chǔ)篇藍(lán)痣藍(lán)痣：又稱良性間葉黑色素瘤，藍(lán)神經(jīng)痣、色素細(xì)胞瘤、黑素纖維瘤，良性間充質(zhì)黑瘤等，系由藍(lán)痣細(xì)胞組成的一種良性瘤。藍(lán)痣有三型：普通型藍(lán)痣，細(xì)胞型藍(lán)痣和聯(lián)合型藍(lán)痣。普通藍(lán)痣皮損大，常進(jìn)展，且偶有淋巴結(jié)的良性轉(zhuǎn)移?？缮鷣砭阌校部缮蟪霈F(xiàn)，除常見于皮膚外，也可發(fā)生于口腔黏膜、子宮頸，陰道、精索、前列腺和淋巴結(jié)，藍(lán)痣有惡變可能。病理檢查細(xì)胞：黑素細(xì)胞呈長形、長軸與表皮平行，有事呈樹枝狀部位：真皮深部中、下部主要治療手段：O開關(guān)激光治療，或者外科切除光學(xué)基礎(chǔ)篇伊藤痣伊藤痣：屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現(xiàn)及病理變化完全相同，主要分布于一側(cè)的肩、頸側(cè)、鎖骨上區(qū)等后鎖骨上及臂外側(cè)神經(jīng)所支配的區(qū)域，有些病例可伴發(fā)同側(cè)或雙側(cè)太田痣。主要治療手段：無需治療，或選擇O開關(guān)激光治療光學(xué)基礎(chǔ)篇色素性病變治療總結(jié)Q開關(guān)激光仍然是主要的治療手段新型IPL也非常有效真皮來源的色素性皮膚疾病療效穩(wěn)定可靠部分表皮來源的色素性皮膚疾病的療效不太滿意黃褐斑治療有進(jìn)展，但不太滿意光學(xué)基礎(chǔ)篇色素性病變治療現(xiàn)狀和展望很多色素增加性疾病治療得到了長足進(jìn)步但是也有很多遺留問題：咖啡色類皮損治療困難、尚無滿意治療方法極少數(shù)太田痣治療抵抗部分文刺尚難以清除，而且治療次數(shù)太多先天性小痣（congenitalnevi）治療困難深色皮膚人種治療的安全性未來：增加療效減少炎癥后色素沉著減少色素減退的發(fā)提高深膚色人治療的安全性。

光學(xué)基礎(chǔ)篇三、皮膚血管性病變的治療光學(xué)基礎(chǔ)篇皮膚血管性病變什么是皮膚血管性病變？常見的血管性病變表現(xiàn)為真皮毛細(xì)血管網(wǎng)的異常反應(yīng)真皮淺層血管的增多使皮膚表面呈現(xiàn)發(fā)紅的癥狀正常皮膚（正常血管）鮮紅斑痣（扭曲變形的血管）光學(xué)基礎(chǔ)篇治療血管性皮膚疾病的激光系統(tǒng)波長選擇：532nm、585nm、595nm、1064nm脈寬選擇：長脈寬（0.5-100ms）色基：血紅蛋白靶位：血管內(nèi)皮機(jī)制：蛋白質(zhì)凝固光學(xué)基礎(chǔ)篇治療血管性病變激光及其特點長脈沖532激光(倍頻KTPNd:YAG)優(yōu)點：波長覆蓋血紅蛋白的吸收峰值，選擇性好，有理想的脈寬缺陷：穿透深度有一定的局限性臨床：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣脈沖染料585激光優(yōu)點：波長覆蓋吸收峰值，選擇性好缺陷：脈沖寬度過于窄小，穿透深度不理想臨床：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣脈沖染料595激光優(yōu)點：具有一定的穿透深度，有理想的脈寬缺陷：波長偏離吸收峰值，選擇性削弱臨床：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，鮮紅斑痣長脈沖1064激光（Nd：YAG）優(yōu)點：良好的穿透深度，理想的脈寬缺陷：選擇性削弱臨床：深部的血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣光學(xué)基礎(chǔ)篇光動力治療血管性病變波長：418nm/532nm/577nm脈沖寬度：連續(xù)激光特點：選擇性強(qiáng)療效較高治療光斑大缺點：治療復(fù)雜光敏感多次治療的安全性問題使用光敏物質(zhì)在靶細(xì)胞中積累被可見光的特定的光線激活激活的光敏物質(zhì)導(dǎo)致靶組織的損傷光學(xué)基礎(chǔ)篇IPL治療血管性病變波長：515-1200nm脈沖寬度：3-50ms特點：光斑大、治療快捷不引起紫癜染料激光治療無效時，有時也治療有效具有很多其它的治療功能：脫毛、嫩膚等缺點：選擇性較差治療技術(shù)灼傷光學(xué)基礎(chǔ)篇影響血管性病變療效因素病變血管所在的深淺管徑的大小內(nèi)皮是否有增生病變血管的走向表皮色素的深淺光學(xué)基礎(chǔ)篇治療血管性病變的原則血管越小，脈寬越短；大血管需要長脈寬。血管在皮膚內(nèi)的位置越深，需要的光斑越大，波長越長，脈寬越長，聯(lián)合使用冷卻技術(shù)保護(hù)表皮。膚色越深，需要的脈寬越長，脈沖延遲越長。使用皮膚冷卻技術(shù)。容易產(chǎn)生瘢痕的區(qū)域，諸如前胸、頸部和皮膚脆弱的部位（眶周），能量密度需降低10-20%。需小心避免脈沖重疊超過10%，以減少形成瘢痕和組織改變的風(fēng)險。應(yīng)當(dāng)從一個小的具有代表性的位置使用恰當(dāng)?shù)拿}寬、光斑和所能承受的最高能量密度開始治療。疼痛：如果病人抱怨難以忍受的疼痛，那么副作用的風(fēng)險是很高的。激光治療血管疾患通常需一次以上，治療間隔應(yīng)為4-6周，甚至更長，尤其是深膚色的皮膚類型。光學(xué)基礎(chǔ)篇副作用疼痛紫癜，淤血腫脹脫色，水泡，結(jié)痂感染面部（當(dāng)治療面部）或生殖器部位（當(dāng)治療腿部）單純皰疹的激發(fā)色素沉著/色素減退皮膚組織改變/瘢痕皮損持續(xù)存在，治療無反應(yīng)光學(xué)基礎(chǔ)篇各激光穿透深度532nm/585nm：增加了穿透性，但是表皮色素仍然有相當(dāng)量的吸收595nm：增加了的穿透性，但是又降低了血紅蛋白的吸收性800/980/1064nm：雖然明顯增加了穿透性，表皮色素吸收很少，但是血紅蛋白的吸收液明顯減少。光學(xué)基礎(chǔ)篇先天性血管疾患

—血管瘤—鮮紅斑痣非獲得性血管疾病—遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張—蜘蛛痣—酒糟鼻—老年性血管瘤—毛細(xì)血管擴(kuò)張合并其他：靜脈血管瘤靜脈湖獲得性血管疾患—血管纖維瘤—櫻桃狀血管瘤—Kaposi肉瘤的皮膚疾患—面部毛細(xì)血管擴(kuò)張—化膿性肉芽腫—腿部靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張其它合并血管改變的皮膚病—痤瘡—早期未形成的萎縮紋—炎癥性線狀疣狀表皮痣—銀屑病—紅色或增生性瘢痕—病毒疣—瞼黃瘤皮膚血管性病變光學(xué)基礎(chǔ)篇面部毛細(xì)血管擴(kuò)張在日常生活中我們常常看到一部分人面部皮膚泛紅，并且肉眼就能看見一條條擴(kuò)張的毛細(xì)血管，部分呈紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀損害的形象，這就是毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，俗稱血紅絲。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張是影響美容的主要原因，多發(fā)于女性。仔細(xì)看能見到皮膚上許多紅色血管，就象一絲絲紅線頭。病因：過度日曬氣候環(huán)境因素，高原缺氧、冷凍、高溫、風(fēng)吹等激素性擴(kuò)張，濫用激素性藥物不正當(dāng)?shù)幕瘖y護(hù)理，過度護(hù)理，濫用果酸煥膚等治療原則：增強(qiáng)皮膚的屏障功能修復(fù)毛細(xì)血管增強(qiáng)膠原蛋白和彈性蛋白的活力激光治療：FPDL、KTP(532nm)、IPL光學(xué)基礎(chǔ)篇酒糟鼻酒渣鼻：又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性炎癥性皮膚病。多見于30～50歲中年人，女性多見。病因：病因尚不十分清楚?？赡苁窃谄ぶ绯龅幕A(chǔ)上，由于體內(nèi)外各種有害因子的作用，使患部血管舒縮神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管長期擴(kuò)張所致。毛囊蟲及局部反復(fù)感染是發(fā)病重要因素。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，常對稱分布，多發(fā)于中年人，婦女較多，患者多并發(fā)皮脂溢，顏面猶如涂脂。皮損表現(xiàn)為紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢，可分為三期，但無明顯界限。分為3期：紅斑期、丘疹期、肥大期激光治療：FPDL、KTP(532nm)、IPL光學(xué)基礎(chǔ)篇血管瘤血管瘤是發(fā)生在皮膚血管上的一種良性腫瘤，多見于嬰幼兒，是皮膚科的常見和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)：為紅色血管性損害，出生即發(fā)病，診斷不難。組織病理為真皮內(nèi)血管擴(kuò)大，充滿大量紅細(xì)胞。治療選擇：FPDL、IPL、Nd：YAG、KTP治療不會減弱血管瘤深部的生長，只能影響表淺的部分對于有潛在問題血管瘤的治療應(yīng)當(dāng)采用多種方法出血或潰瘍性并發(fā)癥對激光反映良好一旦兒童的血管瘤得到確診，應(yīng)及早干預(yù)光學(xué)基礎(chǔ)篇鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張痣，在出生出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸部，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時累及粘膜。損害初起為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，壓之部分或完全退色，表面平滑。隨著年齡增長，顏色加深變紅，變紫，40%的患者的病灶將逐漸擴(kuò)張，在40歲前可增厚和出現(xiàn)結(jié)節(jié)，于創(chuàng)傷后易于出血。鮮紅斑痣是無數(shù)擴(kuò)張的后微靜脈所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，屬于先天性后微靜脈畸形。病灶面積隨身體生長而相應(yīng)增大，終生不消退。疾病危害：面積擴(kuò)大、出血、Sturge-Weber綜合征、骨肥大綜合癥治療選擇：FPDL、IPL、Nd：YAG、KTP（大光斑）光學(xué)基礎(chǔ)篇蜘蛛痣蜘蛛痣也稱蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或動脈性蜘蛛痣，形態(tài)似蜘蛛，痣體旁有放射狀排列的毛細(xì)血管擴(kuò)張。本病的發(fā)生可能與雌激素水平增高有關(guān)。好發(fā)于軀干以上部位，尤以面、頸和手部多見。病因：可能與雌激素水平增高有關(guān)?；颊叨鄶?shù)為妊娠期婦女和肝病患者。妊娠期婦女約有2/3發(fā)生肝損害。肝病時由于雌激素在肝臟代謝障礙，使體內(nèi)雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣大小不一，大者直徑可達(dá)1.5厘米，中央的痣體隆起皮面，玻片壓診可見搏動，肉眼可見痣體周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈放射狀排列。好發(fā)于軀干以上部位，尤以面、頸和手部多見，亦可發(fā)生于外傷部位。常呈一側(cè)性，單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)者應(yīng)疑有肝病存在。于唇、鼻黏膜可發(fā)生類似損害。治療選擇：KTP、FPDL、IPL、Nd:YAG光學(xué)基礎(chǔ)篇化膿性肉芽腫化膿性肉芽腫又稱為毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫,是一種常由輕微損傷引起的皮膚粘膜毛細(xì)血管和小靜脈分葉狀增生而形成的息肉狀損害。為組織對創(chuàng)傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為口腔黏膜的一種良性病變。本病與感染無關(guān),也非真正的肉芽腫。臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，但以11-40歲者多見。女性較男性稍多。本病好發(fā)于牙齦，尤以前牙齦多見。其次為唇、頰、舌、腭以及前庭部分。多單個發(fā)生，但亦能見多發(fā)病損。妊娠期及青春期分泌變化時能增強(qiáng)組織的增殖反應(yīng)，使病變加重增大。開始