社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2024年度工作總結(jié)（3篇）

第社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2024年度工作總結(jié)（3篇）

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2024年度工作總結(jié)（精選3篇）

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2024年度工作總結(jié)篇1

今年以來(lái)，我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導(dǎo)和縣人社局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，提高服務(wù)效能為重點(diǎn)，著力打造團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開(kāi)拓進(jìn)取的醫(yī)保工作團(tuán)隊(duì)。一年來(lái)各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下：

一、各項(xiàng)工作完成情況

1、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面不斷加強(qiáng)。1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有參保單位:1282戶，參保70917人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保30257人;工傷保險(xiǎn)參保單位543戶，參保31973人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.23%;生育保險(xiǎn)參保28124人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.44%。

2、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金16502萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)征繳基金903萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)征繳基金513萬(wàn)元，分別占目標(biāo)任務(wù)的100%、100%和85.5%。(由于年初預(yù)算時(shí)將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)參保范圍，實(shí)際此項(xiàng)工作我縣還未實(shí)施，加之從今年10月份生育保險(xiǎn)費(fèi)率由1%降為0.5%，以至于生育保險(xiǎn)基金征收任務(wù)未全部完成)居民醫(yī)?；鹂偸杖霝?339萬(wàn)元(其中：個(gè)人繳納296萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套資金648萬(wàn)元，省級(jí)補(bǔ)助資金395萬(wàn)元)。

3、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)發(fā)盡發(fā)。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇15461萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)發(fā)放待遇695萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)發(fā)放待遇259萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇1292萬(wàn)元。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理常抓不懈。與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議簽訂率100%，嚴(yán)格對(duì)機(jī)構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核，確保基金規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行。

二、重點(diǎn)亮點(diǎn)工作

1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳。今年以來(lái)，我們始終堅(jiān)持把企業(yè)作為各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面的重點(diǎn)，全面推進(jìn)金保工程的實(shí)施，實(shí)行五險(xiǎn)合一。在新增企業(yè)參保時(shí)，嚴(yán)格核定企業(yè)職工人數(shù)，確保應(yīng)保盡保，防止企業(yè)少報(bào)漏報(bào)參保職工。嚴(yán)格核定用人單位征繳基數(shù)，準(zhǔn)確編制征繳計(jì)劃傳送地稅部門，對(duì)發(fā)生欠費(fèi)的單位及時(shí)預(yù)警。

2、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工大病保險(xiǎn)工作。大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，我們積極與人保財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司、人民健康保險(xiǎn)公司通力協(xié)作，抽調(diào)專人配合兩家保險(xiǎn)公司的專職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)具體承辦工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)。今年1-12月份，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷6236人次，報(bào)銷金額達(dá)到113萬(wàn)元;9-12月份，職工醫(yī)保大病報(bào)銷913人次，報(bào)銷金額達(dá)到105萬(wàn)元。大大地減輕了大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。

3、擴(kuò)大分值結(jié)算付費(fèi)方式實(shí)施范圍。為合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，我們于去年出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(jiàn)(試行)》，20__年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)一年的運(yùn)行有效控制了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。20__年1月，我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應(yīng)湖農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過(guò)付費(fèi)方式改革，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)了“醫(yī)、患、保”三方和諧共贏。

4、完成生育保險(xiǎn)網(wǎng)上結(jié)算程序運(yùn)行工作。為積極貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》精神，提高生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率，今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作，調(diào)整生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，全面提升完善生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院結(jié)算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓群眾切實(shí)感受到了便民為民工作的實(shí)效。

5、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，杜絕醫(yī)?；鸬牧魇В姨幉欢ㄆ趯?duì)定點(diǎn)醫(yī)院病人的住院情況進(jìn)行抽查，同時(shí)及時(shí)將抽查情況通報(bào)至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核、結(jié)算費(fèi)用，以此促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)管理，增強(qiáng)“兩定”自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任，提高監(jiān)管實(shí)效。建立健全定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制、藥店違規(guī)處罰機(jī)制，通過(guò)定期開(kāi)展稽查、暗訪、匿名舉報(bào)等多種方式，形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。對(duì)違規(guī)的26家藥店，視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。

6、做好20__年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面續(xù)保工作，我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動(dòng)力度，通過(guò)拉橫幅、銀行滾動(dòng)字幕、報(bào)紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保，并按時(shí)在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時(shí)明確專人，負(fù)責(zé)與社區(qū)勞動(dòng)保障工作站做好參保服務(wù)工作，認(rèn)真審核參保資料、及時(shí)無(wú)誤輸入系統(tǒng)，確保居民參保續(xù)保工作扎實(shí)、有序的辦理。

7、提升服務(wù)質(zhì)量，扎實(shí)開(kāi)展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)制度，每周定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)市、縣委主要領(lǐng)導(dǎo)指示，經(jīng)常對(duì)照學(xué)習(xí)上級(jí)規(guī)定和要求，在思想上充分認(rèn)識(shí)遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強(qiáng)化管理意識(shí)。結(jié)合實(shí)際，優(yōu)化管理模式，理順職能及辦事程序，認(rèn)真查找問(wèn)題，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，嚴(yán)格依法辦事，堅(jiān)持重實(shí)際、說(shuō)實(shí)話、辦實(shí)事、求實(shí)效，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)督意識(shí)。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀(jì)律、掛牌上崗等情況，進(jìn)行督查和提醒，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。

三、20__年工作打算

1、繼續(xù)抓好擴(kuò)面征繳。狠抓宣傳，開(kāi)展多層次、多類型的法律知識(shí)宣傳普及活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面，重視農(nóng)民工參保工作，同時(shí)完善醫(yī)保參保臺(tái)賬資料，進(jìn)行精確測(cè)算，確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。

2、全力做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。繼續(xù)推進(jìn)銀行代扣代繳方式收取居民醫(yī)保費(fèi)，方便參保群眾，通過(guò)多種渠道告知參保時(shí)間及地點(diǎn)，提示參保人員及時(shí)參保，發(fā)揮社區(qū)勞動(dòng)保障工作站貼近居民的優(yōu)勢(shì)配合做好參保服務(wù)。

3、強(qiáng)化“兩定”管理。實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)保誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為，重點(diǎn)加大對(duì)門特藥店的監(jiān)管，強(qiáng)化管理，對(duì)不規(guī)范行為堅(jiān)決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2024年度工作總結(jié)篇2

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為廣大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參保患者服務(wù)，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開(kāi)展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參保患者服務(wù)為中心，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的`工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時(shí)，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2024年度工作總結(jié)篇3

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店管理辦法》(昌州政辦發(fā)[20__]8號(hào))，近年來(lái)我市積極采取各種措施，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保監(jiān)督管理到位。

我局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結(jié)合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計(jì)、財(cái)政等部門參與的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由我局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，對(duì)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)管，日常工作由我局勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)負(fù)責(zé)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì)保險(xiǎn)繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理到位。

二、多種形式加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金安全。

一是不定期的召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)并學(xué)習(xí)州市關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策;二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確定審批程序和規(guī)則，嚴(yán)格按照審批條件確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制。采取日?？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y(jié)合，定期深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況，及時(shí)糾正違規(guī)行為，限期整改問(wèn)題。

三、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。

我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過(guò)各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴(yán)格審核醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，杜絕掛名住院行為的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫(yī)院能不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會(huì)保險(xiǎn)住院費(fèi)用管理規(guī)定》，對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格控制各項(xiàng)指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項(xiàng)指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。各定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)能嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)住院患者施行一日清單制。各類費(fèi)用中檢查費(fèi)用的比例下降，住院費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，醫(yī)保患者門診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢(shì)。

四、加強(qiáng)慢性病審批管理

一是嚴(yán)格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)醫(yī)院成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認(rèn)慢性病病種、審批認(rèn)定病種時(shí)間及各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目，認(rèn)真做好門診慢性病年審鑒定服務(wù)工作;二是對(duì)編造病歷、夸大病情，提供假化驗(yàn)單以及在檢查時(shí)作弊等行為