鼻息肉完整版本

鼻息肉五官科康娜娜病因細(xì)胞因子作用鼻息肉粘膜上皮有明顯的增生活性，并能合成分泌多種上調(diào)局部炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，并刺激上皮增生和分化、血管生成，成纖維細(xì)胞增生，基質(zhì)生成和組織再塑形。表現(xiàn)為血管通透性增高，血漿滲出、組織水腫、張力增高、上皮破裂繼之增殖，細(xì)胞外基質(zhì)也隨之增生，血管、腺體長入，逐漸形成息肉。（炎癥作用下增生分化生長繁殖）病因嗜酸性細(xì)胞的作用

90%的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，提示與該細(xì)胞增多有密切關(guān)系。嗜酸性粒細(xì)胞表面帶有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的受體，并是許多細(xì)胞因子的重要來源，鼻息肉中大量嗜酸性粒細(xì)胞在粘膜及粘膜下層聚集，細(xì)胞內(nèi)有大量損傷組織的毒蛋白可損傷上皮，提示其在病理生理學(xué)過程中可能發(fā)揮重要作用）病因微環(huán)境鼻內(nèi)鏡檢查見息肉大都發(fā)生在中鼻道內(nèi)附近，鉤突或篩泡表面及隱窩裂隙。這些間隙的狹窄或局部粘膜腫脹，使這些粘膜相互接觸，繼而導(dǎo)致該部位纖毛活動(dòng)障礙，同時(shí)中鼻道粘膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少，導(dǎo)致局部粘膜缺氧，粘液纖毛清除功能減弱，故而能為鼻息肉形成創(chuàng)造了條件。（纖毛本身結(jié)構(gòu)異常繼發(fā)鼻竇和下R反復(fù)感染）臨床表現(xiàn)鼻塞：說話呈閉塞性鼻音，擦鼻涕偶爾出現(xiàn)少量血，鼻腔內(nèi)可見到稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物（鼻溢液），有哮喘，額頭不適尤其是右額頭，口干影響睡眠，睡眠時(shí)打鼾。有七年的嗅覺障礙，無耳鳴無聽力減退，鼻背變寬，屬于雙側(cè)復(fù)發(fā)型鼻息肉，“蛙鼻”。輔助檢查體格檢查：體溫：36.4℃脈搏：74次/分呼吸：19次/分血壓：120/80mmHg體重:78kg身高：169cm影像學(xué)檢查：CT診斷：雙側(cè)鼻息肉伴全組副鼻竇炎鼻中隔偏曲

護(hù)理問題術(shù)前通氣障礙與鼻壁有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂知識(shí)缺乏缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解恐懼對(duì)手術(shù)的不了解護(hù)理問題術(shù)后疼痛手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，與鼻腔填塞有關(guān)舒適度改變與手術(shù)后疼痛，食欲，情神有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、窒息危險(xiǎn)、腦脊液鼻漏等治療激素治療（1）局部糖皮質(zhì)激素，初發(fā)較小息肉或鼻息肉手術(shù)前、手術(shù)后或伴明顯變態(tài)反應(yīng)因素者，可用局部吸入型糖皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻，如布地奈德或氟替卡松等。（2）口服激素治療：伴有變態(tài)反應(yīng)或阿司匹林耐受不良、哮喘等鼻息肉患者或鼻息肉術(shù)后，可口服潑尼松，晨起空腹頓服，共10~14天，常無需減量停藥，配合皮質(zhì)激素類噴鼻劑效果更好。治療手術(shù)治療多數(shù)鼻息肉，特別是多發(fā)和復(fù)發(fā)性鼻息肉者，須接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后治愈率達(dá)85%~90%，應(yīng)該指出的是：手術(shù)是針對(duì)癥狀的治療，并非病因治療，術(shù)后長期隨訪和綜合治療是十分必要的。遵醫(yī)囑現(xiàn)給病人口服藥和霧化以及糠酸莫米松鼻噴劑，口服藥有：鹽酸西替利嗪片、茶堿緩釋片、孟魯司特鈉片。護(hù)理措施1

一般護(hù)理保持病室安靜舒適，整潔，適時(shí)開窗通風(fēng)。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理操作集中進(jìn)行以免打擾病人休息。2

鼻塞的護(hù)理保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣流通，注意保暖，以防呼吸道感染加重鼻塞，指導(dǎo)病人正確使用噴鼻劑等緩解鼻塞的藥。鼻塞嚴(yán)重時(shí)不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎，中耳炎。護(hù)理措施

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飲食護(hù)理給予高維生素，易消化的清淡飲食，避免食用魚類，蝦等海產(chǎn)品以防誘發(fā)病人的哮喘，避免辛辣刺激性食物。4

用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥且注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人正確使用霧化器（霧化后要漱口），以保證藥物的療效。護(hù)理措施5

心理護(hù)理及知識(shí)缺乏的護(hù)理加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，詳細(xì)了解患者的病史，向患者介紹相關(guān)知識(shí)，減少其由于缺乏對(duì)治療的了解而產(chǎn)生不必要的焦慮和睡眠障礙，建立患者對(duì)治療的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法。手術(shù)病人的護(hù)理措施1

一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前常規(guī)檢查，全面評(píng)價(jià)病人體質(zhì)是否能耐受擬進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)前一日剪鼻毛，勿損傷粘膜，以防傷口感染。術(shù)前禁飲食。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，24小時(shí)勿下床活動(dòng)。2

飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食，6小時(shí)后進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機(jī)體抵抗力，防止感染，飲食宜溫涼，避免過熱、過硬損傷粘膜引起傷口出血。手術(shù)病人的護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理措施3

疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛，囑患者做深呼吸或用聽音樂、看書、與患者交談等方法分散患者注意力，必要時(shí)適量應(yīng)用止痛藥物以緩解癥狀。手術(shù)病人的護(hù)理措施4

病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察鼻腔填塞物有無松動(dòng)脫出，囑患者若紗條脫出，切勿用手拉出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊叱霈F(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其張口深呼吸，以免填塞物脫出引起出血。心理患者因?yàn)殚L期鼻塞，通氣不暢而入院就診，可能因前期治療效果較小會(huì)有懷疑此次就診療效的心理以及一些焦躁的情緒。因此在入院時(shí)除了做好一般的入院宣教之外，做好溝通，包括檢查項(xiàng)目以及后續(xù)的手術(shù)。手術(shù)效果需要與治療配合?；颊呋加邢?，需要長期治療?？赡軙?huì)因長期服藥有抵觸心理，要?jiǎng)窀婊颊呦枰L期治療，并要與陪侍人溝通，監(jiān)督服藥。提高病人的治療依從性，使醫(yī)患配合更好從而達(dá)到好的療效。用藥患者需要服用糖皮質(zhì)激素藥物，說明用藥的副作用。長期使用：高血壓，水牛背，多毛，糖尿，皮膚變??；誘發(fā)或加重潰瘍疾病等。突然停藥或減量過快，可能引起反跳現(xiàn)象，要與家屬合作監(jiān)督患者按時(shí)服藥。教會(huì)患者正確使用噴鼻劑噴鼻。噴鼻劑的使用擤出鼻涕，可以再用生理性海水清潔鼻腔。輕晃瓶身搖勻保持自然頭位，噴左側(cè)鼻孔時(shí)，左手拿噴鼻劑，噴頭放進(jìn)鼻孔，朝向左側(cè)鼻腔外側(cè)，右側(cè)同理。瓶身不要過度傾斜，保持基本豎直。用鼻吸氣的同時(shí)噴藥。

用后擦拭干凈噴頭。長期使用噴頭可能會(huì)有堵塞，此時(shí)不要用針頭捅戳噴頭，用溫水浸泡后，沖洗干凈即可。避免誘因針對(duì)個(gè)體情況，指導(dǎo)病人有效控制可誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素。與患者說明不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免持續(xù)的喊叫等過度換氣動(dòng)作；戴口罩避免冷空氣刺激；避免攝入引起過敏的食物。與家屬說明避免與寵物接觸，不要購買有毛的衣物。生活活動(dòng)手術(shù)后短期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，行動(dòng)小心，保護(hù)鼻部勿受外力碰撞，以防出血。生活中注意不能劇烈活動(dòng)但也要有適度的鍛煉，不可因噎廢食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。比如中醫(yī)中的太極拳，五禽戲。規(guī)律作息，注意勞逸結(jié)合。及時(shí)增減衣物，嚴(yán)防感冒。飲食飲食搭配合理，清淡但不可以缺乏能量，多食用高纖維，維生素的食物如綠色蔬菜，水果，粗纖維，谷物等。減少食用高脂肪，高膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃等。忌煙、酒、辛辣刺激性食物。食物因溫?zé)?，患者年紀(jì)較大，身體較虛，脾胃功能較弱，引起消化不良時(shí)病人體質(zhì)可能下降。食用屬寒涼的食物時(shí)可以加入一些生姜、胡椒；食用過熱的食物可能會(huì)燙傷口腔黏膜以及引起陣發(fā)性咳嗽，從而誘發(fā)哮喘。要細(xì)嚼慢咽，少食多餐。隨訪術(shù)后要囑咐患者定期隨訪，并囑咐患者不要因?yàn)槭中g(shù)就過于放松或者擔(dān)心手術(shù)效果與預(yù)期效果不太吻合而過于緊張。復(fù)發(fā)性鼻息肉需要遵醫(yī)囑接受綜合治療，堅(jiān)持長期隨訪，防止復(fù)發(fā)。鼻腔沖洗目