宮內(nèi)輸血術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

文件名稱宮內(nèi)輸血術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編碼MAD-C-001.14-V1.0文件類型標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件頁數(shù)共3頁編訂部門產(chǎn)科專業(yè)編訂人編訂日期年月日審核部門產(chǎn)科專業(yè)審核人審核日期年月日批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期年月日頒發(fā)部門GCP辦公室生效日期年月日分發(fā)部門本文件為上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)權(quán)所有機(jī)密；未經(jīng)相關(guān)部門許可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目錄1. 目的 12. 范圍 13. 責(zé)任人 24. 依據(jù) 25. 定義 26. 內(nèi)容 27. 附件 3目的建立宮內(nèi)輸血術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，確保操作的正確性和規(guī)范性。范圍2.1適用范圍適用于II-IV期所有臨床試驗中需要對胎兒進(jìn)行的宮內(nèi)輸血治療。2.2適應(yīng)人群2.2.1母兒血型不合所導(dǎo)致的胎兒免疫性溶血性貧血2.2.2微小病毒B19感染引起的胎兒宮內(nèi)貧血2.2.3非免疫性胎兒水腫2.2.4其他原因引起胎兒貧血，如胎盤血管瘤、雙胎貧血多血質(zhì)序列等責(zé)任人專業(yè)負(fù)責(zé)人。依據(jù)《婦產(chǎn)科常見疾病診斷與治療》、《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》、科室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。定義在超聲引導(dǎo)下，利用侵入性穿刺技術(shù)，通過胎兒臍靜脈或肝內(nèi)靜脈向胎兒輸注血制品達(dá)到在宮內(nèi)治療胎兒的目的。內(nèi)容6.1術(shù)前準(zhǔn)備6.1.1儀器高分辨率實時超聲診斷儀，腹部穿刺探頭或穿刺導(dǎo)向裝置。20～22G穿刺針，長15～18cm。6.1.2藥品肌松劑Norcuron1支，洗滌的濃縮紅細(xì)胞。6.1.3術(shù)前服用安寶3天，術(shù)前半小時預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素，肌注魯米那0．2g。6.1.4向孕婦和家屬作必要的解釋，交待預(yù)后。取得同意并簽字。6.1.5術(shù)前排空膀胱。6.2操作方法6.2.1局麻穿刺部位皮膚，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿刺進(jìn)入胎兒臍靜脈或肝內(nèi)靜脈中。6.2.2穿刺胎兒血管成功后，回抽胎血1ml左右，檢查胎兒血常規(guī)、血型、膽紅素及有關(guān)抗體，然后向臍血管內(nèi)注入肌松劑0.5ml,以抑制胎動，再注入相應(yīng)的洗滌濃縮的紅細(xì)胞，若ABO血型不合，注入洗滌濃縮O型紅細(xì)胞，若為RH血型不合，則注入洗滌濃縮Rh陰性O(shè)型紅細(xì)胞。6.2.3宮內(nèi)臍靜脈的輸血速度為2-5ml/min，輸血過快，臍帶易脫落，且加重胎兒心臟負(fù)擔(dān)。6.2.4宮內(nèi)輸血量V=(Hct2-Hct1)／Hct3×150ml／Kg（Hct1為輸血前胎兒紅細(xì)胞壓積，Hct2為輸血后胎兒紅細(xì)胞壓積，Hct3為輸入的濃縮紅細(xì)胞壓積）。6.2.5宮內(nèi)輸血過程中，要注意胎兒心率的變化。6.2.6術(shù)畢超聲檢查胎兒心率情況，注意有無臍帶血腫，穿刺針過胎盤者，注意有無胎盤血腫。另外注意宮縮情況，有無陰道流血、流水。6.3并發(fā)癥與注意事項6.3.1宮內(nèi)輸血臍帶穿刺首選臍蒂部，可以減少輸血過程中臍帶脫落。穿中臍血管后，宜先注入肌松劑，保證輸血過程胎兒的安靜。6.3.2由于宮內(nèi)輸血手術(shù)時間比較長，易誘發(fā)子宮收縮，故術(shù)前三天使用宮縮抑制劑，術(shù)前半小時肌注鎮(zhèn)靜劑。6.3.3宮內(nèi)輸血量應(yīng)根據(jù)胎兒體重，胎兒的紅細(xì)胞壓積來估計，宮內(nèi)輸血過程中，要密切觀察胎心及臍靜脈壓力的變化。尤其是已發(fā)生胎兒水腫的胎兒，胎兒心臟功能已經(jīng)很差，若胎兒心臟負(fù)荷增加過大，則極易引起胎兒宮內(nèi)死亡。對已有水腫的胎兒，臍靜脈輸血宜改為換血，用濃