全身麻醉課件

全身麻醉

Generalanesthesia

臨床麻醉ClinicalAnesthesia危重病醫(yī)學(xué)First-aidandResuscitation&IntensiveCare疼痛治療Painmanagement現(xiàn)代麻醉學(xué)Anesthesiology公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，據(jù)史書記載：“疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無(wú)所覺，因破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，縛以神膏，四、五日創(chuàng)（瘡）愈，一月之間皆平復(fù)”。全身麻醉

(generalanesthesia)定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為意識(shí)消失、全身痛覺喪失、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。可控，可逆；無(wú)殘留作用全身麻醉在麻醉實(shí)施的過(guò)程中時(shí)刻注意調(diào)控病人各個(gè)重要臟器功能的動(dòng)態(tài)變化；麻醉實(shí)施中的兩個(gè)環(huán)節(jié)：可逆、安全！麻醉醫(yī)生的重要職責(zé)：如何保證病人在手術(shù)期間的各項(xiàng)生命指征的平穩(wěn)，絕非僅僅是鎮(zhèn)痛！全身麻醉分類

吸入麻醉 InhalationalAnesthesia

靜脈麻醉

IntravenousAnesthesia

一、吸入麻醉Inhalationalanesthesia1.吸入麻醉藥分類（Classification)1）氣體吸入麻醉藥：氧化亞氮、乙烯、環(huán)丙烷2）揮發(fā)性吸入麻醉藥：烴基醚：乙醚、雙乙烯醚、乙基乙烯醚鹵代烴基醚：甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等鹵烴：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。2.吸入麻醉藥的吸收吸入濃度肺泡分鐘通氣量(VT、f)心輸出量（CO）麻醉藥的物理特性：分配系數(shù)（λ）

分配系數(shù)(partitioncoefficient）是指在一定大氣壓和溫度條件下，麻醉藥分壓在兩相中達(dá)到平衡時(shí)的麻醉藥濃度比。油/氣分配系數(shù)的大小則反應(yīng)吸入麻醉藥的強(qiáng)度大小。血/氣分配系數(shù)則反應(yīng)吸入麻醉藥可控性的好壞。λ=CgCbbloodgas3.吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度MAC（Minimalalveolarconcentration）：即最低肺泡有效濃度，一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下吸入麻醉藥和氧同時(shí)吸入，使50%的病人在切皮時(shí)無(wú)體動(dòng)的最低肺泡濃度。由于MAC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反應(yīng)出該麻醉藥的效能，MAC越小，麻醉效能越強(qiáng)。不同吸入麻醉藥在不同組織中的溶解度即分配系數(shù)2.330555236616249脂肪/血1.418.747.290.896.582522465油/氣0.470.450.651.41.8132.512.1血/氣1046.002.051.151.680.160.751.92MAC(%)氧化亞氮地氟烷七氟烷異氟烷安氟烷甲氧氟烷氟烷乙醚

MAC與其油/氣分配系數(shù)呈負(fù)相關(guān)藥物油/氣MAC（%）笑氣1.4105地氟烷18.76.0七氟烷53.42.0乙醚651.9異氟烷981.15恩氟烷981.7氟烷2240.753.吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：作用全面麻醉深度易于監(jiān)控明確的心肌保護(hù)作用缺點(diǎn)：環(huán)境污染肝毒性抑制缺氧性肺血管收縮(HPV)惡心嘔吐惡性高熱(MalignantHyperthermia)4.常用吸入麻醉藥異氟烷：血/氣分配系數(shù)小，誘導(dǎo)快，代謝少，對(duì)肝腎影響小，應(yīng)用廣泛。七氟烷：血/氣分配系數(shù)小，氣味香適合于小兒誘導(dǎo)，明確心肌保護(hù)作用，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇鈉石灰易分解，價(jià)格昂貴地氟烷：血/氣分配系數(shù)小，誘導(dǎo)快，但沸點(diǎn)低，需特殊揮發(fā)罐，價(jià)格昂貴，應(yīng)用受限。氟烷：麻醉效能強(qiáng)、氣味香適合于小兒誘導(dǎo)，但心肌抑制強(qiáng)，與腎上腺合用可致心律失常，反復(fù)使用者可致肝損害。。氧化亞氮：血/氣分配系數(shù)小，可控性好，但麻醉效能低、易缺氧，影響VB12的利用。常用吸入麻醉藥的比較吸入麻醉藥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)氟烷對(duì)呼吸道無(wú)刺激，松弛支氣管平滑肌，價(jià)格便宜可致氟烷相關(guān)性肝炎，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒緩慢恩氟烷蘇醒較平穩(wěn)可能誘發(fā)癲癇，對(duì)腎功能有潛在損害異氟烷擴(kuò)張血管適用于控制性低血壓刺激性氣味，高濃度可能導(dǎo)致心肌性缺血七氟烷對(duì)呼吸道無(wú)刺激在鈉石灰中不穩(wěn)定地氟烷麻醉加深和蘇醒迅速呼吸道刺激性強(qiáng)，興奮交感神經(jīng)氧化亞氮對(duì)循環(huán)抑制輕，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快麻醉作用弱，使用高濃度時(shí)易發(fā)生缺氧，增加體腔的積氣二、靜脈麻醉

Intravenousanesthesia1.靜脈麻醉的實(shí)施凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物統(tǒng)稱為靜脈麻醉藥。分布半衰期(t1/2α)消除半衰期(t1/2β)持續(xù)輸注半衰期（context-sensitivehalftime,t1/2cs）2.靜脈麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)速度快、平穩(wěn)，病人舒適；不刺激呼吸道，無(wú)污染，不需要特殊設(shè)備；不抑制HPV，適用于單肺通氣缺點(diǎn)：個(gè)體差異大，消除有賴于機(jī)體代謝，可控性差；作用不完善。理想的靜脈麻醉藥應(yīng)具備的特點(diǎn)：理化性質(zhì)方面：1）易溶于水、溶液穩(wěn)定、可長(zhǎng)期保存；2）對(duì)靜脈無(wú)刺激，不產(chǎn)生血栓或血栓性靜脈炎；3）漏至皮下不疼痛，對(duì)組織無(wú)損傷，誤入動(dòng)脈不引起栓塞、壞死等并發(fā)癥。麻醉性能方面：1）起效迅速、在一次臂-腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)起效，蘇醒期短；2）在體內(nèi)無(wú)蓄積，可重復(fù)用藥或靜脈滴注；3）具有鎮(zhèn)痛功效；4）對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響，術(shù)后并發(fā)癥少。3.臨床常用靜脈麻醉藥硫噴妥鈉Thiopentalsodium氯胺酮Ketamine依托咪酯Etomidate異丙酚Propofol咪達(dá)唑侖Midazolam硫噴妥鈉(thiopentalsodium)一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：降低大腦皮質(zhì)的興奮性，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)。沒有鎮(zhèn)痛、肌松作用2、呼吸系統(tǒng)作用：抑制作用，易誘發(fā)喉痙攣。3、心血管系統(tǒng)作用：外周血管擴(kuò)張，血壓下降，下降程度與注射速度和劑量相關(guān)。

二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo):4-6mg/kg；2、小兒基礎(chǔ)麻醉:每次50-100mg；3、顱腦手術(shù)時(shí)降低升高的顱內(nèi)壓、腦保護(hù)30-40mg。

氯胺酮（ketamine）一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用a、意識(shí)消失（木僵）、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的靜脈麻醉藥；b、麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，表現(xiàn)為噩夢(mèng)、幻覺、譫妄、恐怖感等。2、心血管系統(tǒng)a、對(duì)一般病人，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高；b、對(duì)危重病人，表現(xiàn)為抑制作用。3、呼吸系統(tǒng)a、呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關(guān)；b、松弛支氣管平滑肌，適用于呼吸道應(yīng)激性較高的患者。4、對(duì)肝腎功能無(wú)影響氯胺酮（ketamine）二、臨床應(yīng)用1、小兒基礎(chǔ)麻醉及誘導(dǎo)（4-6mg/kg，i.m)；2、短小手術(shù)、清創(chuàng)、更換敷料等（1-2mg/kg,iv；5mg/kg,i.m）；3、危重病人誘導(dǎo)（0.5mg/kg+Midazolam0.05-0.15mg/kg,iv）；4、禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓、心功能代償不全、甲亢、眼開放性創(chuàng)傷、青光眼、精神病等。依托咪酯（etomidate）：短效催眠藥，無(wú)鎮(zhèn)痛作用。

誘導(dǎo)用量：0.2～0.6mg/kg適用于年老體弱和危重病人（心血管疾病、感染性休克）的麻醉。副作用：肌震顫；抑制腎上腺皮質(zhì)功能。丙泊酚（propofol）一、藥理作用1、起效迅速，蘇醒快；鎮(zhèn)靜，無(wú)鎮(zhèn)痛作用；2、對(duì)心血管系統(tǒng)影響大；3、呼吸抑制；4、對(duì)肝腎功能無(wú)影響二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)、維持：靜脈注射誘導(dǎo)劑量1.5-2mg/kg；維持劑量為6-12mg/kg?h或以3μg/ml血漿濃度靶控；2、病人的鎮(zhèn)靜；3.可能的擔(dān)憂：丙泊酚輸注綜合癥（PRIS）；濫用、成癮。咪唑安定（midazolam)

一、藥理作用唯一的水溶性苯二氮卓類藥物，起效快，半衰期短。劑量相關(guān)的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、順行性遺忘、抗驚厥、降低肌張力；二、臨床應(yīng)用

1、麻醉前用藥（0.07mg/kg,i.m或0.05mg/kg,iv）；2、全麻誘導(dǎo)（0.2mg/kg,iv）；3、局部麻醉時(shí)作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡檢查和其他診斷性操作、治療性操作；4、病人的鎮(zhèn)靜。

常用靜脈麻醉藥的比較

硫噴妥鈉氯胺酮丙泊酚依托咪酯CNS催眠抑制輕，鎮(zhèn)痛強(qiáng)催眠，無(wú)鎮(zhèn)痛催眠循環(huán)系統(tǒng)心肌抑制(++)血管擴(kuò)張抑制(+)BP↑,心率↑,血管阻力↑抑制(+++),BP↓,HR↓,血管擴(kuò)張抑制(+),輕度擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)抑制，痙攣抑制→暫停，解痙抑制→暫停無(wú)抑制臨床應(yīng)用誘導(dǎo)誘導(dǎo)，維持，基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)，維持，短小手術(shù)誘導(dǎo)用量(mg/kg)4-6(iv)1-2(iv)，5-10(im)1．5-2(iv)0.2-0.6(iv)起效時(shí)間1min30-60s，5-8min30-40s30s維持時(shí)間15-20min10-15min4-5min3-5min副作用喉痙攣，強(qiáng)堿性顱壓、眼壓↑幻覺，惡夢(mèng)循環(huán)、呼吸抑制強(qiáng)，局部刺激肌震顫(43％)，抑制皮質(zhì)功能清除率(ml/kg.min)3.416-1830-6010-20清除半衰期(h)11.61-20.5-1.52-5

三、麻醉性鎮(zhèn)痛藥

Narcoticanalgesics嗎啡（morphine):鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；呼吸抑制、欣快感。。哌替啶（pethidine):鎮(zhèn)痛、安眠、解痙；呼吸抑制、欣快感，1mg/kg肌內(nèi)注射。芬太尼(fentanyl):鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、應(yīng)用廣，可大劑量用于心臟手術(shù)（10-50μg/kg）。注意：減慢心率、肌肉僵硬、與劑量相關(guān)的呼吸抑制。舒芬太尼（sufentanil）:鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),呼吸抑制輕，無(wú)組胺釋放。瑞芬太尼(remifentanil):超短效鎮(zhèn)痛藥，減慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI靶控輸注,（0.025-1.0μg/kg/min）。四、肌肉松弛劑

musclerelaxant作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與骨胳肌運(yùn)動(dòng)終板，干擾神經(jīng)肌肉接頭之間正常沖動(dòng)的傳遞，使骨骼肌暫時(shí)失去張力而產(chǎn)生松弛的藥物。對(duì)心肌和平滑肌無(wú)明顯干擾，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能無(wú)影響，不能使患者的神志和痛覺消失。1.肌松藥的作用原理和分類

（1）去極化肌松藥特點(diǎn)：a.首次用藥在肌松出現(xiàn)前，出現(xiàn)肌顫搐，是肌纖維不協(xié)調(diào)收縮的結(jié)果；b.膽堿酯酶抑制劑不能拮抗其效果；c.反復(fù)用藥有脫敏感現(xiàn)象（Ⅱ相阻滯）代表藥：琥珀膽堿（succinylcholine,scoline)（2）非去極化肌松藥特點(diǎn)：a.神經(jīng)興奮時(shí)突觸前膜釋放Ach不減少；b.肌松前無(wú)震顫；膽堿酯酶抑制劑與非去極化肌松藥分子競(jìng)爭(zhēng)受體，從而拮抗肌松阻滯。

2.常用肌松藥肌松藥ED95(mg/kg)氣管插管藥量(mg/kg)起效(min)T25%恢復(fù)T95%恢復(fù)琥珀膽堿0.51.01.06-1212-15阿曲庫(kù)銨0.250.5-0.62-340-5050-70順式阿曲庫(kù)銨0.050.22.76580-90維庫(kù)溴銨0.040.07-0.12-345-6060-80羅庫(kù)溴銨0.30.61.523-7560-703.應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)應(yīng)合用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，不得單獨(dú)應(yīng)用；應(yīng)進(jìn)行輔助或機(jī)控呼吸；嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱內(nèi)高壓者禁用司可林；吸入麻醉藥可增強(qiáng)肌松作用，低溫使其作用延長(zhǎng)；有神經(jīng)－肌肉接頭疾患者，禁用非去極化肌松藥；非去極化肌松藥的組胺釋放作用，哮喘、過(guò)敏者慎用。膽堿酯酶抑制劑（新斯的明）可拮抗非去極化肌松藥的殘留作用。但應(yīng)同時(shí)使用阿托品，以阻斷乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿樣受體興奮所致的不良反應(yīng)（唾液分泌增加、腸痙攣、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳停搏）；在拮抗長(zhǎng)效肌松藥時(shí)，由于拮抗劑作用時(shí)間較短，其作用消失后肌松藥的殘留作用再次出現(xiàn)可導(dǎo)致呼吸抑制；應(yīng)通過(guò)多種方法（尺神經(jīng)刺激器、拇指收縮、抬頭試驗(yàn)、雙手握力、病人潮氣量、呼氣末CO2分壓、動(dòng)脈血?dú)猓┐_認(rèn)肌松藥作用完全消失后，才可撤除輔助或控制呼吸。補(bǔ)充注意事項(xiàng)五、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用（一）氣源（二）蒸發(fā)器（三）呼吸環(huán)路系統(tǒng)1、開放式和無(wú)活瓣裝置法：如開放滴醚法，Ｔ型管裝置，F(xiàn)lagg罐法,吸氣和呼氣均與大氣交通2、半緊閉式或半開放式（簡(jiǎn)單活瓣裝置法）3、密閉式：來(lái)回吸收閉式裝置和循環(huán)吸收密閉工裝置（四）麻醉呼吸器1ComponentsoftheanestheticcircuitsystemB,bag;V,vent;APL,adjustablepressure-limiting呼吸回路根據(jù)重復(fù)吸入程度和CO2吸收裝置分為:開放式：無(wú)CO2重吸入半開放式：容許小于1%CO2重吸入，無(wú)CO2吸收裝置半緊閉式：容許大于1%CO2重吸入，

有CO2吸收裝置緊閉式：無(wú)CO2溢出，有CO2吸收裝置六、氣管插管術(shù)(intubation)適應(yīng)癥：保持呼吸道通暢人工或機(jī)械通氣吸入麻醉呼吸驟停的搶救

準(zhǔn)備物品：

氣管導(dǎo)管、管芯、喉鏡、面罩、口咽或鼻咽通氣道、吸引器及吸痰管、牙墊及充氣空針、聽診器、簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī)1.經(jīng)口腔眀視插管：示意圖氣道的結(jié)構(gòu)喉作用：發(fā)聲及保護(hù)下氣道Mallampati評(píng)估法ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級(jí)

2.經(jīng)鼻腔盲探插管注意事項(xiàng)：收縮鼻腔粘膜血管作鼻腔表面麻醉保留自主呼吸：據(jù)呼出氣流判斷導(dǎo)管口位置。經(jīng)鼻盲探插管3.經(jīng)鼻明視氣管插管4.判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法按壓胸部導(dǎo)管口有氣流；人工通氣時(shí)，雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音清晰；導(dǎo)管呼氣時(shí)可見白霧；呼末PETCO2曲線；纖支鏡看到氣管環(huán)。5.并發(fā)癥插管時(shí)的并發(fā)癥：過(guò)度應(yīng)激保留導(dǎo)管時(shí)并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管、嗆咳、氣管粘膜缺血和損傷拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥：喉痙攣、誤吸、咽喉痛、喉或聲門下水腫、氣管狹窄、勺狀軟骨脫位、聲帶麻痹氣道管理的其他方法2

airwaymanagement

(laryngealmaskairway)氣道管理的其他方法1

airwaymanagement

(facemask)喉罩

laryngealmaskairwayLMATheLMAisanadjunctiveairwaythatconsistsofatubewithacuffedmask-likeprojectionatdistalend.七、全身麻醉的實(shí)施全麻四要素鎮(zhèn)靜(Sedation)鎮(zhèn)痛(Analgesia)肌松(Muscularrelaxation)拮抗應(yīng)激反應(yīng)(Antistressreaction)全身麻醉的三個(gè)階段

麻醉誘導(dǎo)Induction麻醉維持Maintenance麻醉恢復(fù)Recovery起飛＝麻醉誘導(dǎo)飛行＝麻醉維持降落=麻醉恢復(fù)1.全身麻醉的誘導(dǎo)什么是經(jīng)典的快速順序誘導(dǎo)(fastsequenceinduction)？藥物：芬太尼+硫噴妥鈉＋司可林具體步驟：靜推硫噴妥鈉，病人意識(shí)消失之后按壓環(huán)狀軟骨以壓閉食道入口，立即靜推司可林，肌顫消失后即插管，套囊充氣，再給予其它靜脈麻醉藥，機(jī)控呼吸。整個(gè)誘導(dǎo)過(guò)程中不擠壓呼吸囊。硫噴妥鈉可被氯胺酮、丙泊酚、依托咪脂、乳化吸入麻醉藥代替。2.全麻的維持目的：合理使用麻醉藥物，維持一定的麻醉深度，保證病人生命安全，滿足手術(shù)需要。維持方法：全憑靜脈麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA)吸入麻醉維持靜吸復(fù)合麻醉維持注意的問(wèn)題鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥的合理選擇密切配合手術(shù)進(jìn)程加強(qiáng)氣道管理防止蘇醒延遲及時(shí)處理術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題臨床麻醉深度應(yīng)綜合判斷：血壓、心率變化、汗腺和淚腺分泌情況、吞咽反射、體動(dòng)等麻醉深度監(jiān)測(cè)：腦電雙頻譜儀BIS(bispectralindex)100－60清醒；60－40意識(shí)逐漸消失，適宜的麻醉深度；40以下較深麻醉。聽覺誘發(fā)電位AEP(auditoryevokedpotential).3.麻醉深度的判斷通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其它淺麻醉期不規(guī)則嗆咳氣道阻力↑喉痙攣血壓↑心率↑睫毛反射（-）眼球運(yùn)動(dòng)（+）眼瞼反射（+）流淚吞咽反射（+）出汗分泌物↑刺激時(shí)體動(dòng)手術(shù)麻醉期規(guī)律氣道阻力↓血壓稍低但穩(wěn)定，手術(shù)刺激無(wú)改變眼瞼反射（-）眼球固定中央刺激時(shí)無(wú)體動(dòng)，粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸↑血壓↓對(duì)光反射（-）瞳孔散大八、全身麻醉并發(fā)癥及處理

ComplicationsandTreatment呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥嘔吐與誤吸-胃內(nèi)容物反流-窒息吸入性肺炎原因吞咽及咳嗽反射喪失、賁門松弛胃內(nèi)容物過(guò)多處理頭低位引流氣管插管肺部盥洗抗菌消炎

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥--上呼吸道梗阻原因舌后墜、咽喉部分泌物、喉痙攣處理放置通氣道去除誘因，加壓給氧舌后墜單手抬頦法舌后墜雙手托下頜法“地包天”口咽通氣道

oropharyngealairway舌后墜口咽通氣道呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥--下呼吸道梗阻原因支氣管痙攣、支氣管分泌物阻塞預(yù)防了解病史（呼吸道慢性炎癥或支氣管哮喘史）避免應(yīng)用可誘發(fā)支氣管痙攣的藥物，避免麻醉過(guò)淺處理使用氯胺酮和吸入麻醉藥氨茶堿+氫化可的松或支氣管擴(kuò)張劑鼻咽通氣道Nasopharyngealairway呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥--急性肺不張?jiān)蚝粑雷枞A(yù)防術(shù)前禁煙2-3周，急性呼吸道感染的病人延期手術(shù)機(jī)械通氣大潮氣量+低頻率

處理體位變動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽纖支鏡吸痰，霧化吸入，抗生素治療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥--通氣不足，二氧化碳潴留原因藥物導(dǎo)致中樞性或外周的呼吸抑制，并輔助呼吸或控制呼吸的分鐘通氣量不足嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致肺泡通氣量不足預(yù)防加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，保持足夠的通氣處理增加潮氣量或提高呼吸頻率舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，提高肺泡通氣量必要時(shí)給予相應(yīng)的拮抗藥物循環(huán)系統(tǒng)并