康復(fù)醫(yī)學(xué)課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第一節(jié)

康復(fù)概述一、康復(fù)的定義

康復(fù)一詞，譯自英語Rehabilitation。是由詞頭re、詞幹habilis和詞尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。因此rahabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活的意思?？祻?fù)用於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會生活能力的恢復(fù)。其後，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會（1969）對康復(fù)的定義作了如下說明：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練使其能力達到盡可能高的水準(zhǔn)。經(jīng)過數(shù)10年的發(fā)展康復(fù)的目的更加明確，即所謂重返社會。因此，1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會又把康復(fù)定義為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。

二、康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病後的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病後健康水準(zhǔn)下降，治療和休息後健康恢復(fù)到病前水準(zhǔn)，亦即達到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指傷病後健康水準(zhǔn)下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水準(zhǔn)復(fù)原不到原先水準(zhǔn)的情況，亦即達不到100%的恢復(fù)。我國歷來把康復(fù)作為疾病後完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國對康復(fù)的理解與國際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意的。在香港把Rehabilitation譯為複康；在臺灣譯為複健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。三、康復(fù)的領(lǐng)域包括“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medicalrehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進康復(fù)）、“教育康復(fù)”(educationalrehabilitation，通過特殊教育和培訓(xùn)以促進康復(fù))、“職業(yè)康復(fù)”(vocationalrehabilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機會)、“社會康復(fù)”(socialrehabilitation，在社會的層次上採取與社會生活有關(guān)的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是一門有關(guān)促進殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。更具體地說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)目的而研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評估、治療訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，並導(dǎo)致生活、工作能力暫時或永久性地減弱或喪失，以致獨立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能復(fù)原到可能達到的最大限度，為他們重返社會創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)分支。在歐美文獻，康復(fù)醫(yī)學(xué)有下列幾個同義詞：

1.康復(fù)學(xué)（rehabitation）廣義的“康復(fù)”的涵義已如上文提過，而狹義的“康復(fù)學(xué)”在國外醫(yī)學(xué)界則指康複醫(yī)學(xué)，故在歐美各國，“rehab-iliation”，“rehabilitationmedicine”

這兩個詞常交替使用，都是指康復(fù)醫(yī)學(xué)。3.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)（physicalmedicineandrehabilition,PM&R）在美國等上些國家和地區(qū)，把這個名詞和康復(fù)醫(yī)學(xué)相提並用。但需要注意的是，康復(fù)醫(yī)學(xué)從它的目標(biāo)到使用的手段，都遠遠超過了原來的物理醫(yī)學(xué)，因此，美國學(xué)者在“物理醫(yī)學(xué)”之外加上“康復(fù)”一詞，以示和原來的物理醫(yī)學(xué)的區(qū)別。值得說明的：醫(yī)學(xué)康復(fù)（medicalrehabi-litation）和康復(fù)醫(yī)學(xué)（rdhabilitationmedicine）是兩個完全不同的概念。醫(yī)學(xué)康復(fù)是指專業(yè)醫(yī)務(wù)人員採用醫(yī)學(xué)的方法和手段（如藥物、手術(shù)等）來預(yù)防和治療殘疾，並在其他非醫(yī)學(xué)手段的配合下，使病人最大限度地回歸社會，但其本身不是一種專業(yè)或?qū)W術(shù)的概念。例如白內(nèi)障的手術(shù)治療就是屬於醫(yī)學(xué)康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是具有明確療方法進行研究。例如：小兒麻痹後遺癥病人接受手術(shù)治療，屬於醫(yī)學(xué)康復(fù)，而術(shù)後的各種功能訓(xùn)練，則屬於康復(fù)醫(yī)學(xué)的範(fàn)疇。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治癒康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙（殘疾）訓(xùn)練、教育回歸社會三、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)種類和功能康復(fù)醫(yī)學(xué)中包含的專業(yè)和學(xué)科較多，是一個多專業(yè)、跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)分支。其所包含的各專業(yè)的種類和功能如下：1、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)評定康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)是受過高等醫(yī)學(xué)教育並在畢業(yè)後再經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，而且今後終生以康復(fù)醫(yī)學(xué)為自身專業(yè)的醫(yī)師。他領(lǐng)導(dǎo)由各種康復(fù)治療和服務(wù)人員組成的康復(fù)治療組(rehabilitationteam)，對患者進行全面的康復(fù)評定，制定完整的治療計畫，指導(dǎo)和監(jiān)督新劃的實施，並且不依據(jù)患者的情況修改治療計畫，並對治療效果作出終局評定。他們的主要任務(wù)之一就是進行總體的康復(fù)評定。康復(fù)評定(rehabilitationevaluation)是通過測量和評估(assessment)以評定殘疾者的功能狀態(tài)的方法。2、物理療法物理療法(physicaltherapy,PT)是應(yīng)用力、電、光、聲、磁、熱療同動力學(xué)等物理因素治療疾病的方法。(1)、力學(xué)類：

a、主動的運動療法：運動療法(kinesiotherapy)(又稱為治療性鍛煉,therapeuticexercise)是指利用運動的方法，對身體的功能障礙和功能低下，起到預(yù)防，改善和恢復(fù)作用的一種特殊療法。是在治療師的指導(dǎo)下，為達到某種目的而進行的積極的運動?；颊邿o此願望是無法進行的，因此，運動是以患者主動參與為主體的特殊治療方法。b、被動的運動療法：按摩(massage)、手法治療

(manipulation)、牽引

(traction)等?？傊?，其目的是科學(xué)地、有針對性地、循序漸進地恢復(fù)患者喪失或減弱的運動功能，同時預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏鬆、局部或全身畸形等合併癥的產(chǎn)生。(2)、力學(xué)以外各類方法：指應(yīng)用電、光、聲、磁、熱等物理因素的治療。從事物理療法的康復(fù)治療技術(shù)人員稱物理療法師或士(physicaltherapist,PT)。3、作業(yè)療法(occupationaltherapy)

指為復(fù)原患者功能，有目的、有針對性地從日常生活活動(activitiesofdailyliving,ADL)、職業(yè)勞動、文娛活動和認知(cognitive)活動中選擇一些作業(yè)，對患者進行訓(xùn)練，以緩解癥狀或改善功能的一種治療方法稱為作業(yè)療法。從事作業(yè)療法的康復(fù)治療技術(shù)人員稱作業(yè)療法師或士(occupationaltherapy,OT)4、言語療法(speechtherapist)

是指對腦卒中、顱腦損傷、小兒腦性癱瘓等傷病引起的失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用、言語錯亂和癡呆性言語等進行評定，並進行訓(xùn)練和矯治的方法。從事言語療法的康復(fù)醫(yī)學(xué)人員稱為言語病理學(xué)家或?qū)W者(speechpathologist),從事言語治療的康復(fù)治療人員稱言語療法師或士(speechtherapist,ST)。5、心理測驗和療法(psychologicaltherapy)

從事心理療法的康復(fù)治療人員稱為康復(fù)心理學(xué)家或?qū)W者

(rehabilitationpsychologist)。6、康復(fù)工程(rehanilitationengineering,RE)7.康復(fù)護理(rehabilitationmursing,RN)8.中醫(yī)康復(fù)療法9.文體療法(rehabilitationtherapy)10.職業(yè)諮詢(vocationalcounseling)11.社會服務(wù)(socialwork,SW)第3節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源於物理醫(yī)學(xué)（physicalmedicine）物理醫(yī)學(xué)包括：

1.

物理治療（physicaltherapy）所謂物理治療是利用各種天然的人工的物理因數(shù)治療疾病的方法如：1)

天然的：空氣?。╝irbauth）水療法(hydrotherapy)日光療法、日光浴海濱氣候療法等。2)

人工的：電療法（electrotherapy）光（人工光源）療法（lighttherapy）超聲療法（ultrasoundtherapy）磁療法（mahnetherapy）等2

.

物理診斷（physicaldiahnosis）如肌電圖、電診斷等

可見，物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因數(shù)診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。在此基礎(chǔ)上於20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以後形成了康復(fù)醫(yī)療?！?/p>

正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說法。

迄今歐美各國常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這個道理。另外，這一新興學(xué)科是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)（第一醫(yī)學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)（第二醫(yī)學(xué)）之後發(fā)展起來的，因而有人稱它為第三醫(yī)學(xué)?！邦A(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三結(jié)合是醫(yī)學(xué)的一個新飛躍、新階段，它使醫(yī)學(xué)更完整、更徹底地向社會提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、

發(fā)展簡史(一)國內(nèi)：康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢關(guān)於康復(fù)手段，祖國醫(yī)學(xué)寶庫中有很多記載，如：在黃帝內(nèi)經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·素向》中就提到應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（醫(yī)療體育－－呼吸體操和醫(yī)療體操）、按、?。ㄋ煟?、熨（熱療、熱敷）等。長沙馬王堆3號漢墓出土文物中的《醫(yī)經(jīng)方》，提到用針灸治療髖關(guān)節(jié)運動障礙和膝關(guān)節(jié)強直。其帛書《導(dǎo)引圖》繪有醫(yī)療體操多種，並注明各種體操的名稱及其主治的疾?。▍D1－3）

還有漢末華佗創(chuàng)造的“五禽戲”（運動）等。隋代巢元方的《諸病源侯論》記述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯（半身不遂）、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩暈、消渴（糧尿?。┑燃不肌Ｋ未葬嵛湫g(shù)興起――太級拳?！度彘T事親》卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各塗丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之婦誇其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥”。――文娛療法、心理治療。

以上可見，我國古代已有簡樸的康複醫(yī)療，其中針灸、導(dǎo)引、氣功等對世界醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)挠绊?。特別是現(xiàn)在國外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段。當(dāng)然，我們既不搞民淬主義，但也不要民族虛無主義，我們應(yīng)繼承發(fā)揚我國古代康復(fù)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)建具有我國特點的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。

現(xiàn)在講時律生物學(xué)、生物鐘，過去講“子午流注”，穴位何時開閉有變化，開時針灸效果好，離子導(dǎo)入與導(dǎo)入門戶有關(guān)，若門戶開時，則導(dǎo)入量↑扁鵲時代已有老年病醫(yī)生，南北朝時代較廣泛採用按摩、體操等康復(fù)療法治療老年病，早在春秋戰(zhàn)國時代，齊相管仲即在首都造屋，收容聾、啞、跛、畸形等患者，南北朝對老而殘疾者設(shè)專坊收容類似今日的老年醫(yī)院，唐代太醫(yī)署設(shè)有按摩科，配備專人進行按摩和導(dǎo)引治療。當(dāng)然，後來的理療、療養(yǎng)、溫泉等也是康復(fù)治療手段。(二)國外：大體上分三個階段：

1.

第一階段――物理治療階段（第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束）

2.

第二階段――物理醫(yī)學(xué)階段（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）

3.

第三階段――康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（第二次世界大戰(zhàn)以後至現(xiàn)在）其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡況評見表（1－1）年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1914～1920對傷兵的治療促進了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽起步，但進展不大主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療國際殘疾人中心成立（1917）1921～1936小兒麻痹癥的流行造成許多有後遺殘疾的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展電診斷、電療等有較大的發(fā)展美國物理醫(yī)學(xué)會成立（1922）美國皇家醫(yī)學(xué)分會成立（1931）年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1937—1945對傷兵進行較全面的康復(fù)治療，促進了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)緊密結(jié)合。運動治療、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語矯治、心理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展（1943）英國物理醫(yī)學(xué)會成立（1943）美國物理治療醫(yī)師協(xié)會成立（1938）美國Bellevue醫(yī)院成立第一個物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科職業(yè)康復(fù)受到較多重視年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1946～1969康復(fù)醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)）成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個?？频玫结t(yī)學(xué)界的承認跨科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn)美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會成立（1952）國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立（1969）社會康復(fù)受到注意年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1970～1990康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科全面康復(fù)技術(shù)康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立社區(qū)康復(fù)廣泛推行目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居於領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)也較高。第4節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)一康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心----殘疾及其功能恢復(fù)：1.殘疾人：包括運動器官、視覺和聽覺器官、迴圈和呼吸等內(nèi)臟器官損害引起的身體殘疾及智力遲純和精神異常者。2.慢性病者：指有各種功能障礙以致影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病患者。3.老年病者：一些老年人體衰、多病.二、殘疾的分類(疾病後果分類)1、病損(impairment，I)

根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，病損是指心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的任何喪失和異常。其特徵是：“心理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失和異常，是器官水準(zhǔn)上的失調(diào)”。2、失能(disabilities,D)

根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，失能是能力的任何受限或缺乏(源於病損)，使人不能以正常的方式或在正常範(fàn)圍內(nèi)進行活動。其特徵是：“能力的受限或缺失，是個體水準(zhǔn)上的失調(diào)”。3、殘障(handicaps,D)

根據(jù)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，殘障是由於病損或失能對個人造成的不利條件，它限制或防礙了一個人正常情況下(

按照其年齡、性別、社會和文化諸因素)在社會上應(yīng)能起到的作用。其特征是：“患者的行為和所處的地位與他自巳或其所處的群體的期望之間不協(xié)調(diào)”。總之，病損是組織器官水準(zhǔn)的功能障礙；失能是個體水準(zhǔn)的能力障礙；殘障是社會水準(zhǔn)的障礙。三、中樞神經(jīng)損傷後功能恢復(fù)的理論----腦可塑性腦的可塑性是指腦有能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力。其中代償和功能重組成為腦可塑性的生理、生化或形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)。在功能重組上又可分為糸統(tǒng)內(nèi)重組與系統(tǒng)間重組。並在臨床上有許多例子。除了腦的可塑性外，尚發(fā)現(xiàn)和證實對功能恢復(fù)有重要影響的一些因素，如藥物的作用、環(huán)境的效應(yīng)、電場的作用和年齡的影響等。在此不作重點論述第5節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容

其工作內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防，康復(fù)評估和康復(fù)治療三部分。一、康復(fù)預(yù)防（rehabilitationprevention）

“預(yù)防為主”是康復(fù)工作的重要內(nèi)容，可分三個層次進行。一級預(yù)防：即預(yù)防能導(dǎo)致的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷的發(fā)生。

二級預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療已發(fā)生的損傷和疾病。防止遺留永久性的殘疾。三級預(yù)防：即在比較輕度的缺陷或殘疾發(fā)生後，積極進行矯治及其他針對性的康復(fù)處理，限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性的和嚴(yán)重的殘障。二、康復(fù)評估

（rehabilitationassessment）

康復(fù)評估不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評定功能障礙的性質(zhì)、部分、範(fàn)圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)後和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療計畫打下牢固的基礎(chǔ)。對每一個病人來說，康復(fù)評估至少應(yīng)在治療前，治療中和治療後各進行一次，根據(jù)評估結(jié)果，制定或修改治療計畫並對康復(fù)治療效果進行客觀評價。其主要專案有：1.運動能力檢查：如關(guān)節(jié)運動範(fàn)圍

（rangeofmotion,ROM）、肌力、關(guān)節(jié)柔韌度、步態(tài)等。2.日常生活活動能力評估。3.語言交流能力評估：聽力、說話能力、書寫及計算能力等。4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查：如精神狀態(tài)、心理及行為表現(xiàn)、認知能力等。5.心肺功能檢查及體能測定：如心率、心電檢查、運動試驗、肺量檢查等。6.

神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如神經(jīng)肌肉電變性的反應(yīng)檢查、時值測定、適應(yīng)比值測定、時間一強度曲線測定、肌電圖、神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等。7.

職業(yè)能力評估8.

社會生活能力評估9.

失用癥、失認癥的檢查10.小兒智力發(fā)育評估》

目前，一些技術(shù)先進國家的康復(fù)評估正向“三化”方向發(fā)展。（1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不同的功能檢查專案。（2）定量化：精確測量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化。（3）自動化：使用自動化或半自動化儀器設(shè)備。三、康復(fù)治療

（rehabilitationtherapy）

康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的基本內(nèi)容，其常用的治療手段有以下幾種：1.運動方法（kinesiotherapy,exercisether-apy）：是借助或不借助器械，按照科學(xué)、有針對性、循序漸進的原則，最大限度地恢複病人已經(jīng)喪失了或減弱了的運動功能，並預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、以及局部或全身的併發(fā)癥。

運動療法包括主動運動和被動治療兩個方面。主動運動是指病人主動參加的各種運動，如關(guān)節(jié)的運動、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。被動治療是用機械或徒手的方法進行治療，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)鬆動、肌肉牽拉，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極、應(yīng)用最廣的治療方法。2.物理治療（physicaltherapy，P.T）廣義的物理治療也包括運動療法。我國習(xí)慣上說的物理治療多指各種電、光、聲、磁、熱、水、蠟、壓力等物理因數(shù)作為治療手段的一種療法。物理療法對炎癥、疼痛、痙攣和血液迴圈障礙的治療效果較好。如局部冷療多用於疼痛、關(guān)節(jié)或肌肉的急性損傷，充氣壓力夾板多用於偏癱肢體的治療，壓力衣在燒傷後防止疤痕增生應(yīng)用的較廣泛。

有專業(yè)技術(shù)人員：理療士→教授有碩士、博士學(xué)位在美國，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)後，再學(xué)三～五年康復(fù)醫(yī)學(xué)，合格者授於康復(fù)醫(yī)師，併發(fā)給執(zhí)照，理療是二級學(xué)科。在瑞典，大學(xué)本科畢業(yè)後，學(xué)4.5年康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，拿到執(zhí)照→康復(fù)醫(yī)師。3.作業(yè)治療（occupationaltherapy，

O.T）是針對病人的功能障礙，從日常生活活動和操作、勞動或文體活動中，選擇一些針對性強，有助於恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了的功能，並提高其技巧的活動作為治療手段。內(nèi)容包括：1)日常生活活動（activitiesofdailyliving，ADL）訓(xùn)練：目的在於改善獨立生活能力2)職業(yè)訓(xùn)練：目的在於準(zhǔn)備重返工作崗位。3)認知訓(xùn)練：對知識能力有障礙的病人進行認知方面的針對性訓(xùn)練。4)

輔助具製作：對活動困難的病人，需要製作一些助行器（如輪椅、杖）或自助器（如穿衣、進餐的自助具）本專業(yè)有碩士學(xué)位，無博士學(xué)位。4.言語矯治（speechtherapy，S.T）包括言語能力檢查、言語矯治。主要對失語、口吃、聽覺障礙患者進行言語訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)其聽說能力。有碩士學(xué)位，無博士學(xué)位。5.

心理治療（phychotherapy）通過觀察、談話、實驗和心理測驗等方法對病人的智力、人格、心理等方面進行評估後，採用各種針對性的治療，包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、鬆馳療法、音樂療法心及心理諮詢等。有碩士學(xué)位。6.康復(fù)工程（rehabilitationengineering）屬於生物醫(yī)學(xué)工程的一部分，是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功能為目的的一門學(xué)科。在截肢後或肢體運動功能損害恢復(fù)不準(zhǔn)時，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫助，作為一種體外的代償。有時為病人提供不同性能的輪椅、特殊結(jié)構(gòu)的生活用具或生活設(shè)施。為此尚需要機械、電子、材料工藝科學(xué)來為康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)，設(shè)置相應(yīng)的工廠或工廠。各有專業(yè)，有碩士學(xué)位，不是是個人都能做的。

7.其他：包括康復(fù)營養(yǎng)、康復(fù)護理、文娛治療等。第6節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位

----康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點

一、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)具有以下特點：1.以殘疾者、慢性病、老年病而有功能障礙者作為主要的康復(fù)對象；2.按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會”三項原則指導(dǎo)康復(fù)工作；3.大量使用功能方面的評估、訓(xùn)練、補償、增強等技術(shù)和心理學(xué)社會的方法；4.採用多學(xué)科間的康復(fù)協(xié)作的工作方法對患者進行康復(fù)。

現(xiàn)重點介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)三項指導(dǎo)原則及協(xié)作組方法。（一）、康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項基本原則1.功能訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)學(xué)工作著眼於保存和恢復(fù)人體的功能活動，包括運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面的能力，重視功能的檢查和評估，採取多種方式進行功能訓(xùn)練。2.全面康復(fù)：從生理上（身體上）、心理上（精神上）、職業(yè)上和社會生活上進行全面整體的康復(fù)?？祻?fù)的對象不僅是有功能障礙的器官和肢體，而更重要的是整個人。從這一意義上來說，全面康復(fù)也就是整體康復(fù)（totalrehailitation）。此外，全面康復(fù)也是指殘疾人在醫(yī)療康複、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等領(lǐng)域上全面地得到康復(fù)，在這一意義上，全面康復(fù)亦綜合康復(fù)（comprehenslverehabilitation）。

3.重返社會：人是在社會中生活的。殘疾使人暫時離開社會生活的主流?？祻?fù)最重要的目的是使殘疾者通過功能的改變或／和環(huán)境條件的改變而能重返社會，成為社會上有用的成員，重新參加社會生活，履行社會職責(zé)。（二）、協(xié)作組工作方法

康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個學(xué)科，要靠多個學(xué)科的配合而實現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的這種工作方法稱為多學(xué)科工作方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與多個相關(guān)學(xué)科相結(jié)合產(chǎn)生了一些與殘疾人康復(fù)有關(guān)的新學(xué)科（參圖1－4）在具體康復(fù)治療中，則常採取跨學(xué)科性工作方法，即幾個相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，共同達成該階段的康復(fù)目標(biāo)。此時，各學(xué)科不僅發(fā)揮本學(xué)科的技術(shù)專長，而且在完成任務(wù)時，要求在學(xué)科之間圍繞一個共同目標(biāo)――患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通、協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。在患者康復(fù)的全過程，從功能評估、康復(fù)目標(biāo)的擬訂、治療訓(xùn)練、復(fù)查、修訂方案到最後總結(jié)，都應(yīng)用這一協(xié)作組工作方法（teamapproach）（圖)康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu)例如，為中風(fēng)患者而設(shè)的治療協(xié)作組，由康復(fù)醫(yī)師主持，有康復(fù)護士、體療師、理療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、康復(fù)工程人員、社會工作者等參加，定期開會，對患者進行評估及擬定康復(fù)計畫，必要時還請神經(jīng)科、中醫(yī)科醫(yī)師參加。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)都是必要的組成部分，它們相互聯(lián)繫組成一個統(tǒng)一體。早期，Rusk曾認為康復(fù)是臨床治療的延續(xù)，他說：“如果還沒有訓(xùn)練患者利用其剩餘的功能很好地生活和工作，那麼，這就意味著醫(yī)療工作並沒有結(jié)束?！?0年代以來，歐洲許多學(xué)者主張康復(fù)與臨床應(yīng)互相滲透緊密結(jié)合，提倡各個醫(yī)院的有關(guān)臨床科都開展康復(fù)，不要使康復(fù)醫(yī)療工作集中在幾個大的中心，由少數(shù)醫(yī)師進行，而應(yīng)當(dāng)分散地貫徹在各個臨床科的防治工作中。

在實踐中，康復(fù)與臨床醫(yī)療相互滲透已有以下一些形式：1.利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾（如小兒麻痹後遺癥矯治手術(shù)）；2.把康復(fù)護理列為臨床護理內(nèi)容之一，以利於患者身心功能障礙的防治；3.

從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計劃的制訂和實施；4.臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員組成一個

“康復(fù)協(xié)作組”，對具體的殘疾進行跨科性協(xié)作，以求取得最大的效益。5.在臨床專科（如神經(jīng)內(nèi)科、骨科等）設(shè)置康復(fù)人員和／或康復(fù)病床，開展?？频目祻?fù)治療。但是，另一方面，其他臨床專科與康復(fù)又存在關(guān)明顯的區(qū)別。在許多情況下，單純的臨床處理對功能恢復(fù)有很大的局限性，需要大量使用專門的康復(fù)技術(shù)，進行功能的訓(xùn)練、補償和代替。因此，應(yīng)當(dāng)建立和發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)?？?，配備專門康復(fù)醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)施，提供專門的康復(fù)治療服務(wù)，使康復(fù)醫(yī)學(xué)?？瞥蔀橹С忠凰t(yī)療機構(gòu)甚至一個地區(qū)開展康複醫(yī)療的資源中心。在這裏，用得上F?H?Krusen的一句名言：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以幹的事?！薄翱祻?fù)，只是那些受過高度專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)。”

三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支1.

骨科康復(fù)學(xué)（orthopedicrehabilitation）

2.神經(jīng)科康復(fù)學(xué)（neurologicalrehabilitation）

3.

心臟康復(fù)學(xué)（cardiacrehabilitation）

4.

兒科康復(fù)學(xué)（pediatricrehabilitation）

5.

老年病康復(fù)學(xué)（geriatricrehabilitation）

6.

腫瘤康復(fù)學(xué)（cancerrehabilitation）

7.

精神科康復(fù)學(xué)（psychiatricrehabilitation）第7節(jié)

康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)

一、

康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的類型（一）、康復(fù)中心（rehabilitationcenter）康復(fù)醫(yī)院（rehabilitationhospital）康復(fù)研究所（rehabilitationinstitute）

它們是規(guī)模大、設(shè)備全，擔(dān)負醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)的新型康復(fù)機構(gòu)。它分為：（1）綜合性康復(fù)中心：兼收各科病人（2）?？菩钥祻?fù)中心：以收治某一類殘疾患者為主。（參表1－4）又分為：獨立的與附屬的（附設(shè)在綜合醫(yī)院內(nèi)）；住院的與門診的幾種。

A．大的：100～300張床以上

B．中的：100張床以上

C.小的：沒有床或有幾張科研床我國現(xiàn)有的多個康復(fù)中心：1.

在北京、系中國殘疾人聯(lián)合會籌辦（鄧樸芳任理事長）由加拿大、日本、香港等國家和地區(qū)贊助搞成的，是目前中國最現(xiàn)代化的康復(fù)中心。（300張床位）2.

廣東叢化康復(fù)中心（廣州叢化）3.

小湯山康復(fù)中心（北京市小湯山）4.

遼寧省康復(fù)中心（鞍山湯崗子）5.

河北省康復(fù)中心（河北石家莊市）美國現(xiàn)有69所康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)院（研究所），設(shè)有病床7600張，占全美康復(fù)病床總數(shù)的44.7%。加拿大設(shè)有大型康復(fù)中心10所，平均每150萬人口一所。

（一）、綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科（部）

（rehabilitationdepartment）它是從原來的物理醫(yī)學(xué)科發(fā)展而來的，設(shè)有或不設(shè)有康復(fù)床。其特點可與醫(yī)院各科密切結(jié)合，除對慢性病者和傷殘患者康復(fù)治療外，尚可對急性炎癥，亞急性炎癥患者，急性病恢復(fù)期和術(shù)後等患者進行早期康復(fù)醫(yī)療，在人力、物力上較節(jié)省。我國近年來，許多醫(yī)院在原來理療、體療、推拿、針灸科室的基礎(chǔ)上建立起一批康復(fù)科。與些同時，將原來的“中華理療學(xué)會”改名為“中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會”。（三）、

療養(yǎng)院（四）、群體型康復(fù)機構(gòu)：包括有醫(yī)院、康復(fù)中心、職業(yè)培訓(xùn)中心、殘疾兒童學(xué)校等。（五）、

榮軍醫(yī)院（六）、

老年病醫(yī)院（七）、

養(yǎng)護院（nursinghome）（八）、

家庭病床（homecare）（九）、社區(qū)康復(fù)

（community-basedrehabilitation）社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層次上（農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)的街首）採取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會。二、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)科室的設(shè)置（一）、康復(fù)中心的組織結(jié)構(gòu)見圖1－7（二）、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科（部）的組織結(jié)構(gòu)見圖1－8

目前最基本的是體療、理療和作業(yè)治療的設(shè)施（三大臺柱）。

三、

其他

國外：目前的康復(fù)國際組織有：1.國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會（Internadtio-nalSocietyforphysicalMedicineandRehabilitation）(1950年成立)2.國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會（InternadtionalRehab-ilitationMedicineAssociation）

(1967年成立，1970年在意大利召開了該會的第一次大會)

國內(nèi)：1.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會（1985年改現(xiàn)名）2.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會（1983年成立）3.中國殘疾人康復(fù)協(xié)會（1986年成立）4.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會（1984年成立）

以上學(xué)術(shù)團體分別出版了：1.《中華理療雜誌》（湯崗子）

《國外醫(yī)學(xué)－物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（武漢）

《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜誌》（石家莊）2.

《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜誌》（北京）3.

《中國康復(fù)》（武漢）4.

《中國超聲醫(yī)學(xué)雜誌》（北京）5.

《中國臨床康復(fù)》（瀋陽）6.《中國康復(fù)理論》（北京）

目前較權(quán)威的著作（中文本）：1.《克氏康復(fù)醫(yī)學(xué)》英文翻譯本，湖南科學(xué)技術(shù)出版社。2.《康復(fù)技術(shù)全書》日文翻譯本，北京出版社。3.

《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》卓大宏主編，華夏出版社。4.

《理療學(xué)》郭萬學(xué)主編，人民衛(wèi)生出版社。5.《電療與光療》繆鴻石主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社。6.《中國醫(yī)學(xué)百科全書、理療學(xué)分卷》

朱霖青主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。7.《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐》繆鴻石主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社?？祻?fù)醫(yī)學(xué)評定

第一節(jié)

康復(fù)評定概述

一、

定義

康復(fù)評定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、範(fàn)圍、嚴(yán)重程度和預(yù)後。二、

康復(fù)評定的內(nèi)容

內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。(一).單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等(二).個體評定：主要是指個體日常生活能力。如ADL中的Barthel

指數(shù)。FIM（功能獨立性）評定等。(三).全面評定：包括個體的和社會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。

多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。其種類有：1.肌張力評定2.

關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍測定3.

肌力測定4.上下肢功能評定5.

日常生活活動能力評定ADL,功能獨立性評定（FIM）6.

言語功能評定7.

心理測驗

8.

疼痛評定

9.

平衡功能評定

10.

電診斷

1）肌電圖

2）神經(jīng)電圖

3）

誘發(fā)電位

4）

低頻電刺激診斷三、康復(fù)評定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)（二）、確定治療和效果並擬定進一步治療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進行投資――效益分析。康復(fù)計畫中全社會效益／投資10：12：1（五）、進行預(yù)後的評估如ADL的Barthel指數(shù)低於20者治療意義不大→多死亡。高於80者也不一定需要治療→多能自愈。40－

60者治療意義最大。積極進行。四、康復(fù)評定方法的基本要求。

設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)係數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重複性。多人評定時，相關(guān)係數(shù)＞0.8。（二）、有效性：評定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）、靈敏度：評定方法要能充分反映病情的進步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計畫取得病人和家屬的支持。（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評定項目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗後方能推廣。五、康復(fù)評定的實施（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng)選擇評定方案。（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞健Ｔ儐?、觀察、填表、測難。（三）、進行長期評定。信訪、電話訪問、復(fù)診、建立檔案。第二節(jié)

運動功能評定

一、關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍測定關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍（rangeofmotion.ROM）是指關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)時所通過的運動弧（或轉(zhuǎn)動的角度）,它是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分。故ROM有主動與被動之分。關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。

主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因,受限的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評價康復(fù)治療的效果。(一)、測量工具與測量方法1、測量工具

(1).通用量角器（測角計）

(2).指關(guān)節(jié)量角器

(3).其他。尺，帶子，可展性金屬線。2、測量方式

(1).180°方式解剖位就是開始0

位。這一方式臨床常用。

(2).360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運動。(二)、主要關(guān)節(jié)的測量方法(三)、注意事項1.

關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時應(yīng)考慮為異常。但充分有3－

5°的誤差。2.

關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)誌點及測角的軸心。3.先記錄主動活動範(fàn)圍，後查被動活動範(fàn)圍。4.避免在按摩運動及其它康復(fù)治療後立即進行檢查。5.記錄關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍。必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因活動度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。二、肌力測定(評定)

肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定並用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度並作為選擇康復(fù)治療方法和評價訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。(一)、

肌力的檢查法1、手法肌力檢查法

這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡易有效，早就被廣泛應(yīng)用。分級標(biāo)準(zhǔn)lovertt的6級分法。

0－5級2.注意事項

1)

姿勢、肢位要固定

2)防止假像動作。

3)4、5級不易區(qū)分時的健側(cè)對比。

4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損後，當(dāng)出現(xiàn)肌肉痙攣時不宜採用。（二）、器械檢查在肌力較強（超過3級）時，可進一步較細緻的定量評定。有握力計，拉力計等→等長肌力測定。砂袋，啞鈴→等張肌力測定。另一種，等速肌力測定→等速肌力測定儀。力距角度01)

慢速測定一般的60°／s

觀察指標(biāo)：A.峰力短

B.總作功量

C.平均功率2)

快速測定用180°／s

觀察指標(biāo)A.功率輸出

B.耐力耐力比測定

50％衰減試驗3)等速向心肌力測試4)

等速離心肌力測試5)

多角度等長測試四、上下肢功能評定上肢功能評定上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細和複雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感覺功能等採用Carroll

的上肢功能試驗。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)

由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部CarrollD研究提出，共有33項，分為Ⅰ-Ⅶ七類，Ⅰ-Ⅳ類主要檢查抓握，Ⅴ-Ⅶ檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能。（一）、檢查方法（見表）（二）、評分標(biāo)準(zhǔn)

0分－全部不能完成

1分－只能完成一部分

2分－能完成但動作慢或笨拙

3分－能正確地完成（三）、功能級的確定

1級微弱0－252級很差26－253級差51－754級部分76－895級完全90－986級最大99（利手）96（非利手）由33項×每項分值所得另外，日本金子翼先生設(shè)計的手及上肢功能檢查法是檢查10項動作，每項滿分10分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可買到該法的手功能評定箱，在一些單位也常用。下肢功能評定下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。(一)、步行能力的評定1、Hoffer步行能力分級是一種宏觀的分級，共4級（見表2－10）2、Hoffer功能步行分類是一種相對細緻的定性評定(二)、

步態(tài)分析的種類1、目測分析法結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進行前後對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問題。2、定量分析法一般臨床應(yīng)用的是時間→距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離不小於10米，採用足印法。主要觀測專案：

1.跨距2.步幅3.步寬

4.足角5.步速(三)步態(tài)分析儀---儀器分析又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中進行的,大致情況如下圖：p257(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長度的原因2、關(guān)節(jié)攣縮強直3、負重引起疼痛4、痙攣性癱瘓5、小腦疾患與基底節(jié)疾患6、下動力神經(jīng)元病損五、肌張力評定肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力增高：可分為以下兩種1.痙攣（spasm)在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.強直（rigidity)屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。腦卒中的運動功能評定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運動評估量表(motorassessmentscale，MAS)和MRC(medicalresearchcouncil，MRC)方法等。六腦卒中的運動功能評定補充：成人偏癱運動功能評定中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓以肌力為主要評定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運動功能評測，大多遵從以上原則，常用的評定方法有Brunnstrom法，Bobath法，F(xiàn)ugl-Meyer法及上田敏法。上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)六階段”理論上發(fā)展更為詳細的十二級分級法。它檢查方法明確具體，便於掌握。第五節(jié)

日常生活活動能力評定

一、

概述

日常生活運動（activitiesofdailyliving.ADL）是完全從實用的角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計畫，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。一般公認日常生活活動能力評定包括：床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要專案。二、常用的ADL評定法如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評定量表。Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60---40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40---20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。並且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。三、ADL評定的實施方法（一）、直接觀察

1)

在病人實際生活環(huán)境中進行

2)

在ADL能力評定中進行（二）、間接評定有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評定方法，用詢問病人或家屬的方式進行。第六節(jié)

功能獨立性評定功能獨立性評定（functionalindependencemeasure.FIM）適用於獨立生活上有功能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標(biāo)，著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運動和認知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。一、

評定方法1.直接評估

1）在病人實際生活環(huán)境中進行。

2）在設(shè)備完善和ADL功能評定訓(xùn)練完進行2.間接評估3.通訊評估二、

評定內(nèi)容包括兩大部分（運動和認知），六大項：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉(zhuǎn)移（3）、運動（2）、交流（2）、社會認知（3）。共18項內(nèi)容三、

評分標(biāo)準(zhǔn)FIM評定共分7級，7－6分為獨立，5－3級為部分依賴，2－1級分完全依賴。18小項中每項最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。七級評分總的原則是功能獨立（即自己是否能獨立完成所有活動）7分完全獨立6分有條件的獨立5分監(jiān)護或示範(fàn)（不接觸）4分需要最小量接觸性身體幫助，要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力第七節(jié)

言語功能評定言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般將言語障礙分為

1.

失語類

2.構(gòu)音障礙

3.言語失用癥第八節(jié)

心理測驗康復(fù)心理（rehabilitationPsychology）是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運用於康複醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者。康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用的心理測驗方法有：一、智力測驗

1.中國－韋氏幼兒智力量表

2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法

3.成人簡易智力測驗二、神經(jīng)心理測驗

1.

記憶測驗

2.

Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測驗（H.R.B）三、

人格測驗

1.

明尼蘇達多相人格問卷

2.

艾森克人格問卷第九節(jié)

疼痛評定疼痛的測定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要課題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的指標(biāo)。但疼痛是人體對致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)。是一種複雜的人體觀象。涉及到生理心理問題。一、

直接評痛法

是由受試者在一些描述描述疼痛程度的辭彙，數(shù)字或線條上選定表示其疼痛現(xiàn)狀，留作治療前後或不同時日對比。（一）、

辭彙定級法採用五級辭彙，即：無痛，輕痛，中等疼痛，嚴(yán)重疼痛，十分嚴(yán)重疼痛。（二）、

數(shù)字定級法

0－10數(shù)字，0表示無痛，10表示劇痛，

1－9表示輕→重程度也可以用0－100分級，由受試者選定，靈敏度較0－10為高。（三）、

目測類比定級法

10cm――――――＞無痛劇痛二、綜合評痛法如McGill疼痛評分（調(diào)查），中有20頁，78個詞分，四大類1－10項為感覺，11－15為情感類，16項為評價類，17－20項為雜類。第十節(jié)

電診斷電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強度時間曲線檢查、直流－感應(yīng)電檢查，狹義的電診斷是指應(yīng)用不同物理參數(shù)的電刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，輔助臨床對神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些疾患作出診斷。電診斷檢查的目的在於瞭解運動神經(jīng)元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下運動神經(jīng)元疾病的程度與範(fàn)圍及其恢復(fù)情況，從而估計預(yù)後對神經(jīng)肌肉疾病進行相對性定位，並幫助確定相應(yīng)康復(fù)治療方案。一、

電刺激式電診斷（一）、

直流－感應(yīng)電診斷1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎(chǔ)正常時神經(jīng)興奮性高於肌肉興奮性故刺激肌肉時獲得的仍然是神經(jīng)興奮閾，當(dāng)神經(jīng)受損而興奮性減退時，肌肉興奮性方有可能顯示出來，神經(jīng)損傷持久不恢復(fù)時，肌肉本身的興奮性也下降，興奮閾值增高，最終興奮消失。4.

觀察指標(biāo)5.

結(jié)果判定6.

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價值因用肉眼判定結(jié)果，靈敏度較差，一般在支配肌的50％以上的神經(jīng)纖維受損時，或者臨床檢查肌力在3級以下時，方有異常反應(yīng)。故早期檢出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查。（一）、

強度－時間曲線檢查1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎(chǔ)當(dāng)支配該肌的運動神經(jīng)部分變性，該肌部分失神經(jīng)時，神經(jīng)興奮性下降，對波寬短的刺激喪失反應(yīng)，而顯示出肌肉本身的興奮性，這時閾值較高，表現(xiàn)為曲線抬高，曲線右移彎折，這是部分失神經(jīng)曲線的特徵。當(dāng)神經(jīng)完全失神經(jīng)支配時，完全呈現(xiàn)出肌肉的反應(yīng)曲線其特徵是位置顯著右移，閾強度明顯升高，而斜率沒有實變曲線光滑。4.觀察指標(biāo)

1)

彎折

2)

時值

3)

最短反應(yīng)時5.結(jié)果判定

1)正常曲線

2)部分失神經(jīng)曲線

3)完全失神經(jīng)曲線6.

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價值1)

損傷程度判定強度－時間曲線較直流－感應(yīng)電檢查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有10

－30％變性時即可檢查出異常。但較肌電圖差。肌電圖可檢出5％，以上有變化。2)

恢復(fù)程度的判定3)

對康復(fù)的指導(dǎo)意義二、肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定

肌電圖（EMG）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是康復(fù)醫(yī)學(xué)中必不可少的檢測評定手段。（一）、

肌電圖1.

定義：肌電圖是研究運動單位的電活動和測定運動系統(tǒng)功能的一種手段。肌電圖可以顯示這個系統(tǒng)中各個不同環(huán)節(jié)的損害。如上運動神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)，脊髓，椎體束和椎體外系等），下運動神經(jīng)元（前角細胞和神經(jīng)軸索），神經(jīng)肌接頭及肌肉。2.

儀器由放大器、顯示器、記錄器、刺激器、微處理器組成，一般而言，單芯針電級最常用，它主要記錄電極用圍

0.5-1.0mm3範(fàn)圍的電活動。3.

方法

1)

插入電位

2)

電靜息

3)

肌肉隨意收縮4.

正常肌電圖5.

異常肌電圖

1)

插入電位消失

2)

插入性正銳波

3)

肌強直放電4)

自發(fā)電位

I.

纖顫電位和正銳波

II.

束顫電位

III.肌纖維顫搐

IV.複合性重複放電（肌強直放電）5)

MVP異常6.肌電圖的臨床應(yīng)用1)肌電圖可以定位診斷上運動神經(jīng)元病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓截癱，腦血管病，等）下運動神經(jīng)元?。ㄈ缒X幹梳性病變，脊髓前角病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)幹及神經(jīng)叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重癥肌無力），肌病（如肌炎，皮膚炎，肌強直癥和肌營養(yǎng)不良癥等）。2)

鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)

早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)

預(yù)測神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制定正確的神經(jīng)肌肉診療計畫，但肌電圖不能確定病因。（一）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（神經(jīng)電圖）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是應(yīng)用一定參數(shù)的電流刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出肌肉工神經(jīng)的動作電位，測定運動或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。1.運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度＝兩刺激點間距（mm）/兩刺激點潛伏期之差（單位：m/s）2.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度＝刺激點與記錄點的距離（mm）／潛伏期（ms）（單位：m/s）3.

F波

F波傳導(dǎo)速度FwCV＝D／（F－M－1）／2

＝2D（mm）／F－M－1（ms）=m/sD＝距離刺激點至棘突，F(xiàn)＝F波潛伏期，M＝M

波潛伏期

1ms是在前角細胞電傳遞的時間（F－

M－1）／2為近端段走行的時間。4.

H反射5.神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用

1）定量測定神經(jīng)的損害程度

2）確定反射弧損害的部位，區(qū)分感覺神經(jīng)損害和運動神經(jīng)損害及周圍性損害，中樞性損害3）確定神經(jīng)損害的節(jié)段是近心段還是遠心段，其精度可達到10cm。4）能夠區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變，前者以傳導(dǎo)減慢為主，後者以失神經(jīng)電位和MVAP振幅下降為特徵。5）

能夠確定神經(jīng)支配異常。如尺與正中神經(jīng)交通的Mattin-Gruber異常。三、誘發(fā)電位（一）、

概述

1.定義廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位，但是常講的誘發(fā)電位僅指在中樞記錄到的神經(jīng)電位，包括在頭顱記錄到的皮層電位和脊髓記錄到的脊髓電位。2.基本的技術(shù)要求採用疊加平均辦法來記錄微弱信號3.波的命名P表示正方向，N表示負方向，時間標(biāo)在波的下麵，如P100為出現(xiàn)在100ms處的正波（向下）。（二）、VEP視覺誘發(fā)電位

Visualevokedpotential（三）、腦幹聽覺誘發(fā)電位（BAEP）

brainstemauditoryevlkedpotential（四）、軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）

somatosensoryevokedpotential（五）、事件相關(guān)電位（ARP）

eventrelatedpotential（六）、運動誘發(fā)電位（七）、誘發(fā)電位在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1.

作為診斷手段

2.

作為預(yù)後的依據(jù)

3.

作為監(jiān)測的手段

4.

作為療效評定的手段

康復(fù)治療物理療法(運動療法、物理因數(shù)治療）作業(yè)療法言語矯治心理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)工程運動療法

（PT.physicaltherapy）

一、概念根據(jù)疾病的特點和患者的功能狀況，借助治療器械和/或治療者的手法操作以及患者自身參與，通過主動和/或被動運動的方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需要的一種治療方法。

運動療法基礎(chǔ)1、運動平面與運動軸矢狀面、額狀面、水平面矢狀軸、額狀軸、垂直軸

2、解剖位與中立位3、關(guān)節(jié)運動方向屈和伸內(nèi)收和外展

旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)4、生理運動和附屬運動5、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性生理學(xué)基礎(chǔ)

肌肉的理化特性：興奮性、伸展性

和彈性

肌肉的收縮形式：等長收縮

等張收縮

肌肉的協(xié)同作用：原動肌、拮抗肌、

固定肌、中和肌。運動療法的治療作用一、維持和改善運動器官的功能二、增強心肺功能三、促進代償功能的形成和發(fā)展四、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力五、增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力運動療法：1、關(guān)節(jié)活動技術(shù)2、肌力訓(xùn)練3、耐力訓(xùn)練4、神經(jīng)生理學(xué)療法二、增進關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍的練習(xí)

（rangeofmotion，ROM練習(xí)）

ROM－按該關(guān)節(jié)所有的解剖活動軸的運動範(fàn)圍進行活動，應(yīng)盡可能地作大範(fàn)圍活動常用方法：主動運動主動助力運動被動運動主動運動主動助力運動懸吊練習(xí)滑輪練習(xí)被動運動1.關(guān)節(jié)可動範(fàn)圍運動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，維持正常關(guān)節(jié)活動範(fàn)圍，每天應(yīng)作

1－2次，每次每個關(guān)節(jié)至少作3次，全範(fàn)圍運動。2、持續(xù)性被動活動（continuouspassivemotion,CPM)3、關(guān)節(jié)鬆動術(shù)當(dāng)肢體關(guān)節(jié)已發(fā)生功能障礙時應(yīng)用的方法?；臼址ǎ簲[動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離、牽拉?；瑒有D(zhuǎn)擺動分離每種手法分級：1級、起始端小範(fàn)圍；2級、大範(fàn)圍但不接觸起始端和終末端；3級、大範(fàn)圍接觸終末端；4級、終末端小範(fàn)圍。I、II級用於治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；III級用於治療關(guān)節(jié)疼痛並伴有僵硬；IV級用於治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。軟組織牽拉技術(shù)

手法牽拉

分離牽引

長軸牽引

分離牽引機械裝置被動牽引主動抑制自我牽拉腕屈伸牽引架分指圓錐伸指牽引架注意事項：1）首先判定是肌肉問題還是關(guān)節(jié)問題。2）根據(jù)不同部位。（肘關(guān)節(jié)注意）3）不贊成暴力，易造成身體損傷。二、

肌力訓(xùn)練（一）目的：1)防止肌肉萎縮。2)

促進神經(jīng)系統(tǒng)損傷後的肌力恢復(fù)。3)

通過選擇性增強肌力，調(diào)整肌力平衡；矯治脊柱側(cè)彎等畸形；防治頸椎病及各種下腰痛；防治內(nèi)臟下垂，改善呼吸及消化功能。（二）方法：1、被動肌力訓(xùn)練（肌力0－2級）按摩摩法、揉法、滾法、按法、振法。治療作用：1)改善肌肉狀態(tài)，防止肌肉萎縮。2)增強體質(zhì)及抗病能力,松解粘連及攣縮的組織。注意事項：1)按摩時需全身放鬆，體位舒適，衣著不能過緊。2)引伸法適度，避免關(guān)節(jié)脫位。3)促進血液迴圈。（外－內(nèi)，遠－近）促進中樞損傷恢復(fù)。（遠－近）2、主動助力運動（肌力1－2級）指在外力輔助下，通過患者主動收縮肌肉，來完成的運動或動作，徒手助力。3、主動運動（肌力≥3級）整個動作通過病人主動收縮肌肉來完成。太級拳、體操、腰背肌訓(xùn)練4、抗阻訓(xùn)練（肌力4級）1）等張抗阻訓(xùn)練肌肉在抵抗阻力收縮時，長度縮短（向心性）或被拉長（離心性）關(guān)節(jié)發(fā)生運動。a.

徒手抗阻力訓(xùn)練：治療者施加阻力的方向與運動肢體成直角，施加阻力的大小、部位與時間應(yīng)根據(jù)肌力大小、運動部位而變化。b.

漸近抗阻訓(xùn)練：具體方法：首先測量某一鍛煉肌群所能完成重複10次的最大負載量（只能完成

10次，作第11次時已無力完成）。（10repetitionmaximum,10RM）。取該量為鍛煉基數(shù)，分三級進行：1級取10RM的1/2量，重複10次；2級取10RM的3/4量，重複10次；3級取10RM的全量，重複10次。每級間休息一分鐘，每日一次。第二周新測10RM量，再按上述方法進行，直至完全恢復(fù)。2）等長抗阻訓(xùn)練肌肉收縮時，沒有可見的肌肉縮短或關(guān)節(jié)運動，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，由此能增加力量。每次抗阻力維持5－10秒為宜，每次負載增加0.5Kg直至最大，每次只重複一遍。3）等速練習(xí)訓(xùn)練等速練習(xí)用專門的等速練習(xí)器進行，運動時肢體帶動儀器的杠桿圍繞著與關(guān)節(jié)運動軸心相一致的機械軸心運動。（三）肌力訓(xùn)練的原則和注意事項：1.首先對肌力進行評定，判定肌力級別。2.據(jù)肌力級別和病人狀態(tài)，判定肌力訓(xùn)練計畫。3.局部有急性炎癥、急性疼痛、近期骨折不能做肌力訓(xùn)練。4.心梗病人不做肌力訓(xùn)練，可做耐力訓(xùn)練。5.高血壓、心臟病時注意不能屏氣做訓(xùn)練。6.超負荷時，不應(yīng)有下神經(jīng)元病變及骨質(zhì)疏鬆。關(guān)節(jié)損傷病人不做抗阻訓(xùn)練。三、耐力訓(xùn)練耐力（endurance）:

是人體基本素質(zhì)之一,是指持續(xù)進行工作的能力,是衡量健康的一項指標(biāo)。這取決於呼吸器官攝取氧,心血管輸送氧和肌肉利用氧的能力。在運動醫(yī)學(xué)中耐力分為四種：1）一般耐力，有氧耐力。2）力量耐力。3）速度耐力。4）專門耐力。（例：球類運動的耐力）1.

肌耐力練習(xí)肌力：肌肉所負荷的重量。肌耐力：肌力所維持的時間。增加的方法不同：發(fā)展肌力：在短時間內(nèi)對較重負荷重複次數(shù)並不需要多。發(fā)展肌耐力：需在較輕負荷下在較長時間內(nèi)多次重複才能有效。在訓(xùn)練中兩者常結(jié)合一塊訓(xùn)練。1）等張收縮練習(xí)：取10RM60%，10RM80%每組練習(xí)25次，重複3組，每組間隔1分鐘，每天一次。2）等長收縮練習(xí)：取20%－30%