口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件

口腔解剖生理學(xué)

恒牙乳牙牙體外形

一、恒牙

切牙組尖牙組前磨牙組磨牙組（一）切牙組(incisorteeth)共同特點(diǎn)：1．牙冠：4個(gè)軸面，1個(gè)切脊唇舌面：鄰面：2．牙根：均為單根，較直梯形，長大於寬三角形，頸1/3最寬1.上頜中切牙

(maxillarycentralincisor

11)

上頜中線兩側(cè)切牙組中最大的切牙組右側(cè)牙列為圖例（1）上頜中切牙牙冠唇面1）唇面a.總體觀：b.四邊緣：

大且平的梯形，長>寬近中緣，切緣—較直遠(yuǎn)中緣，頸緣—較突鄰面近中上頜中切牙牙冠

唇面c.切角：d.發(fā)育溝：e.外形高點(diǎn)：f.形態(tài)與面形相似近中近似直角遠(yuǎn)中略為圓鈍切1/3明顯唇面頸1/3，頸脊鄰面近中尖圓、橢圓、方圓形

2）舌面a.形似但小於唇面b.舌窩c.邊緣脊

舌隆突切脊

上頜中切牙牙冠舌面鄰面近中上頜中切牙牙冠近中面遠(yuǎn)中面3）鄰面a.形似三角形，頸部最寬。頸緣V形，近中曲度>遠(yuǎn)中b.近中面大而平，接觸區(qū)離切角近遠(yuǎn)中面小而突，接觸區(qū)離切角遠(yuǎn)接觸區(qū)切1/3內(nèi)

c.切脊在牙體長軸的唇側(cè)4）切脊唇面較平—切緣舌側(cè)突起—切脊上頜中切牙牙冠舌面鄰面近中切脊在牙體長軸的唇側(cè)1.牙冠：頰面似尖牙的小立方體頰舌面：頰面顯突，頰軸脊明顯舌面圓弧，舌軸脊不明顯鄰面：四邊形（下頜第一前磨牙）

牙合面：2-3個(gè)牙尖（下頜第二前磨牙）頰尖長而尖銳，舌尖低而圓鈍2.牙根：多為單根，根扁前磨牙組共同特點(diǎn)：前磨牙組1.上頜第一前磨牙（maxillaryfirstpremolar

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）前磨牙組中體積最大者，頰尖略偏遠(yuǎn)中。（1）上頜第一前磨牙牙冠1）頰面

a.與尖牙唇面相似的五邊形

頰尖略偏遠(yuǎn)中

頰面b.近中緣近頸部有凹陷

上頜第一前磨牙牙冠

頰面c.頰軸脊與牙長軸約平行發(fā)育溝明顯頰面鄰面d.外形高點(diǎn)頸1/3，頸脊上頜第一前磨牙牙冠2）舌面

a.卵圓形，明顯小於頰面光滑圓突

b.舌尖偏近中鄰面舌面頰面c.外形高點(diǎn)中1/3上頜第一前磨牙牙冠3）鄰面

a.四邊形近中面遠(yuǎn)中面b.頰尖長而銳利舌尖短而圓鈍c.近、遠(yuǎn)中面

近中溝，近中頸部凹陷d.牙冠較直（牙體長軸）上頜第一前磨牙牙冠4）牙合面

a.顯著的六邊形頰舌徑>近遠(yuǎn)中徑

牙合角明顯（頰側(cè)）

b.4邊緣脊：頰緣>舌緣，遠(yuǎn)中>近中c.頰尖遠(yuǎn)中，長而銳利舌尖近中，短而圓鈍（三角脊方向）上頜第一前磨牙牙冠

牙合面

d.牙合面窩

e.發(fā)育溝遠(yuǎn)中邊緣脊--遠(yuǎn)中點(diǎn)隙近中點(diǎn)隙--近中邊緣脊至近中鄰面中央溝遠(yuǎn)中溝近中溝1.牙冠：牙合面較寬的大立方體頰舌面：梯形，外形高點(diǎn)頰舌溝有利食物溢出鄰面：四邊形

牙合面：4-5個(gè)牙尖，結(jié)構(gòu)複雜磨牙組共同特點(diǎn)2.牙根：根幹短，根分叉大一般為2-3個(gè)牙根上頜：頰舌向的3根下頜：近遠(yuǎn)中向的2根磨牙組共同特點(diǎn)(年)萌出時(shí)間釉質(zhì)發(fā)育完成時(shí)間牙根發(fā)育完成時(shí)間第一磨牙6-749-10第二磨牙11-137-814-16第三磨牙17-2212-1618-25磨牙萌出時(shí)間1.上頜第一磨牙（maxillaryfirstmolar66）六齡牙磨牙組（1）上頜第一磨牙牙冠1）頰面

a.較寬（近遠(yuǎn)中徑>牙合頸徑）的梯形向遠(yuǎn)中舌側(cè)傾斜

b.近、遠(yuǎn)中緣，頸緣

c.二個(gè)頰尖大小與高度

牙合緣：四條牙尖脊頰軸脊：近中頰尖的頰軸脊顯著頰面上頜第一磨牙牙冠d.頰溝

至中1/3，末端點(diǎn)隙e.外形高點(diǎn)頸1/3頰面鄰面上頜第一磨牙牙冠2）舌面

a.形似頰面但略小

b.二個(gè)舌尖（第五牙尖）舌軸脊

c.遠(yuǎn)舌溝

d.外形高點(diǎn)中1/3鄰面舌面上頜第一磨牙牙冠3）鄰面

a.四邊形，頰舌徑>牙合齦徑頰緣直

b.頰尖高銳（2/5）舌尖低圓（3/5）

c.近、遠(yuǎn)中面

d.牙體長軸近中面遠(yuǎn)中面上頜第一磨牙牙冠4）牙合面

a.複雜的斜方形，頰緣遠(yuǎn)中舌傾

4點(diǎn)角銳角鈍角

b.4條邊緣脊遠(yuǎn)中頰牙合角近中舌牙合角近中頰牙合角遠(yuǎn)中舌牙合角上頜第一磨牙牙冠

牙合面c.4個(gè)牙尖：斜面頰尖高銳，舌尖低圓大小：近舌>近頰>遠(yuǎn)頰>遠(yuǎn)舌高度：近頰>近舌、遠(yuǎn)頰>遠(yuǎn)舌三角脊：斜脊（遠(yuǎn)中頰尖與近中舌尖）牙合面d.2個(gè)窩（斜脊）近中（中央）窩、遠(yuǎn)中窩e.3條發(fā)育溝起自中央點(diǎn)隙2條頰面遠(yuǎn)中邊緣脊中央點(diǎn)隙——近中邊緣脊遠(yuǎn)中舌面上頜第一磨牙牙冠牙列(dentition，牙弓dentalarch)牙排列形成弓形前言牙合(occlusion)牙與牙的接觸關(guān)係，包括運(yùn)動(dòng)及靜止的前言頜位(mandibularposition)上下頜骨的位置關(guān)係，無論有無牙的接觸前言咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)口頜系統(tǒng)(stomatognathicsystem)前言

是口腔頜面部的各種組織結(jié)構(gòu)，包括牙、牙周組織、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)，附於下頜骨的肌肉及其神經(jīng)、血管等，它們是由中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)控制的一個(gè)功能整體。┌─→CNS←─┐│││肌肉│││

牙合←──→TMJ口頜系統(tǒng)：功能整體前言第一節(jié)牙列（dentition)牙列（即牙弓dentalarch）牙根排列有序牙冠形成弓形的整體

內(nèi)容：牙列的外形及生理意義牙排列的傾斜情況縱、橫牙合曲線及牙合平面牙列一、牙列的外形及生理意義（一）牙列的外形（二）牙列的生理意義（二）牙列的生理意義1.分散牙合力2.防止食嵌3.保持面形4.利於舌的活動(dòng)二、牙排列的傾斜情況牙排列的傾斜情況以牙體長軸冠方來描述（一）近遠(yuǎn)中向Mesiodistalinclination（二）唇頰舌向LabialingualinclinationBuccolingualinclination向近中傾斜向唇側(cè)傾斜牙合：上頜牙與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象，包括運(yùn)動(dòng)和靜止時(shí)候的。第二節(jié)牙合(occlusion)牙與牙的接觸關(guān)係occlusion牙合與頜位的關(guān)係：每一種牙合型均有對應(yīng)的頜位？每一種頜位均有對應(yīng)的牙合型？牙合頜位頜位：上下頜骨的位置關(guān)係，無論有無牙的接觸基本牙合型：

牙尖交錯(cuò)牙合前伸牙合側(cè)牙合occlusion一、牙尖交錯(cuò)牙合牙尖交錯(cuò)牙合（intercuspalocclusion,ICO）：牙尖窩交錯(cuò)最大面積接觸，是上下牙咬合接觸最密切和最廣泛的牙合。1.ICO的咬合接觸特徵

1）近遠(yuǎn)中向關(guān)係

2）唇頰舌向關(guān)係

3）垂直向關(guān)係

ICOICO2.ICO的正常標(biāo)誌上下牙列中線對正一牙對二牙(除了)尖牙關(guān)系正常第一磨牙關(guān)係正常覆牙合覆蓋關(guān)係正常ICO3.乳牙期ICO的特徵（1）牙軸無傾斜（2）牙合曲線不明顯（3）覆牙合較深I(lǐng)CO4.替牙期牙尖交錯(cuò)牙合的特徵

6歲—12歲暫時(shí)性的錯(cuò)牙合二、建牙合的動(dòng)力平衡前後向的動(dòng)力平衡內(nèi)外的動(dòng)力平衡上下的動(dòng)力平衡1.前伸牙合2.側(cè)牙合3.按牙接觸的情況分類的牙合類型三、前伸牙合與側(cè)牙合1.前伸牙合（protrusiveocclusion）：前伸牙合與側(cè)牙合下頜作前伸運(yùn)動(dòng)，上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)後牙接觸情況？2.側(cè)牙合（laterotrusiveocclusion

）：下頜作側(cè)方咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，所向側(cè)為工作側(cè)非工作側(cè)牙接觸情況？工作側(cè)非工作側(cè)前伸牙合與側(cè)牙合3.按牙接觸的情況分類的牙合類型雙側(cè)平衡牙合（平衡牙合）

(bilateralbalancedocclusion)

單側(cè)平衡牙合

(unilateralbalancedocclusion)前伸牙合與側(cè)牙合頜位:上下頜骨的位置關(guān)係，無論有無牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié)髁突第三節(jié)頜位(mandibularposition)下頜骨的位置功能整體：牙合咀嚼肌TMJ神經(jīng)系統(tǒng)等頜位咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)口頜系統(tǒng)(stomatognathicsystem)下頜骨的三種基本位置：牙尖交錯(cuò)位（牙位，正中牙合位）後退接觸位（正中關(guān)係？）姿勢位（息止頜位，臨床休息位，肌位？）頜位重複性髁突位置牙合型臨床意義一、牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspalposition,ICP):牙尖窩交錯(cuò)最大面積接觸時(shí)下頜的位置。重複性牙合型髁突位置臨床意義ICP依賴於ICO，依賴於牙的接觸ICPICO，最大牙尖窩交錯(cuò)髁狀突冠狀面觀大多數(shù)人不偏左不偏右，居中，正中牙合位ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型，下頜肌力閉合道的終點(diǎn)是ICO（ICP）無牙頜患者ICP的範(fàn)圍？二、下頜後退接觸位下頜後退接觸位(retrudedcontactposition,RCP)：

下頜不偏左，不偏右，髁突位於關(guān)節(jié)窩的上後位（下頜骨後退），向上有牙的接觸。矢狀面觀重複性牙合型髁狀突位置臨床意義韌帶位1.後退接觸關(guān)係2.牙尖交錯(cuò)關(guān)係RUM位RCP思考無牙頜患者的RCP範(fàn)圍？RCP與ICP協(xié)調(diào)性（90%）姿勢位(mandibularposturalposition,MPP)三、姿勢位當(dāng)人直立或坐正，兩眼平視前方，口腔無功能活動(dòng)，升頜肌群保持輕微的電位活動(dòng)，以對抗地心引力施與下頜骨的重量。MPP姿勢位可稱息止頜位但是升頜肌群保持輕微的電位活動(dòng)肌電圖顯示：升頜肌群在ICP下約8mm，前約3mm時(shí)，肌電最低。姿勢位也可稱為臨床休息位MPP息止牙合間隙：在姿勢位時(shí)，正常情況下，牙自然分開，保持前大後小的楔狀隙，

2-4mm，此間隙成為息止牙合間隙。檢查息止牙合間隙重複性牙合型髁突位置臨床意義肌功能正常無多數(shù)人居中維持息止牙合間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象。對維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。MPP思考無牙頜患者的MPP？第一章牙體組織(DentalTissues)

釉質(zhì)(Enamel)硬特化的上皮組織牙冠的表面牙本質(zhì)(Dentin)硬結(jié)締組織牙的主體牙骨質(zhì)(Cementum)硬結(jié)締組織牙根部的表面牙髓(Pulp)軟結(jié)締組織牙中央、血管、神經(jīng)牙體組織的組成牙釉質(zhì)enamel牙本質(zhì)dentin牙骨質(zhì)cementum牙髓pulp

釉質(zhì)牙骨質(zhì)界

牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界

釉質(zhì)牙本質(zhì)界

第一節(jié)釉質(zhì)(Enamel)

厚度：切牙切緣2mm磨牙牙尖2.5mm頸部漸薄外觀色澤：乳白或淡黃色一、理化特徵1硬度：300KHN(Knoophardnessnumber)2構(gòu)成：

總體積86%無機(jī)物磷灰石晶體(含Ca2+、P3-)，晶體結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，F(xiàn)-存在時(shí)，穩(wěn)定性加強(qiáng)。總體積2%有機(jī)物蛋白質(zhì)：釉原蛋白

(amelogenins)，非釉原蛋白(non-amelogenins),蛋白酶(Proteinases)?？傮w積12%水結(jié)合水，游離水

非釉原蛋白成釉蛋白(ameloblastin)

釉蛋白(enamelin)；釉叢蛋白(tuftelin)；釉鞘蛋白牙本質(zhì)涎磷蛋白：酸性蛋白，與羥磷灰石有較強(qiáng)的親和性。主要分佈在釉質(zhì)分泌早期至釉質(zhì)成熟後期的柱鞘、釉叢等部位—促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)。

釉質(zhì)牙本質(zhì)界及釉質(zhì)形成相關(guān)結(jié)構(gòu)

1.釉質(zhì)牙本質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)

特徵：平面上看非直線，許多小弧形線相連而成。三維角度看，許多緊挨著的圓弧形小凹所構(gòu)成，小凹突向牙本質(zhì)，凹面與成釉細(xì)胞的托姆斯突形態(tài)相吻合。電鏡下，僅見大小、排列方向不一的晶體。

4.釉叢(enameltufts)

特徵：起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，草叢狀，高度約為釉質(zhì)厚度的1/5-1/4。

成因：一部分礦化較差而相對蛋白含量較高的釉柱，在不同的平面及不同的方向重疊投射的影像。

第二節(jié)牙骨質(zhì)

(Cementum)

覆蓋於牙根表面，硬結(jié)締組織，維繫牙和牙周組織聯(lián)繫淡黃色，牙頸部較薄，20~50

m，根尖和磨牙根分叉處較厚，150~700

m牙髓牙本質(zhì)複合體牙本質(zhì)和牙髓在組織學(xué)發(fā)生上都來自於牙胚的牙乳頭；牙本質(zhì)是構(gòu)成牙主體的硬組織，並且形成髓腔；髓腔中容納的軟組織為牙髓；牙髓中含有成牙本質(zhì)細(xì)胞；其突起深入到牙本質(zhì)小管中；外界對牙本質(zhì)的刺激都可以影響到牙髓。PART1牙本質(zhì)（Dentin）理化特性組織學(xué)特點(diǎn)牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變牙本質(zhì)的神經(jīng)分佈和感覺幾個(gè)重要的基本概念牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)原發(fā)性牙本質(zhì)（primarydentin）

牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)。

罩牙本質(zhì)（mantledentin）

透明層（hyalinelayer）

髓周牙本質(zhì)（circumpulpaldentin）繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondarydentin）

牙齒發(fā)育完成之后形成的牙本質(zhì)。

是牙的增齡性改變；

牙本質(zhì)小管不規(guī)則，走行與原發(fā)性牙本質(zhì)小管不同，因此繼發(fā)牙本質(zhì)和原發(fā)牙本質(zhì)之間有明顯的分界線。牙本質(zhì)的神經(jīng)分佈及感覺牙本質(zhì)對外界各種刺激都會(huì)有明顯的反應(yīng)；這種反應(yīng)產(chǎn)生的感覺就是痛覺；這種痛覺沒有明確的定位。牙本質(zhì)痛覺的感受和傳導(dǎo)機(jī)制神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說（directinnervationtheory）轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說（transductiontheory）流體動(dòng)力學(xué)說（hydrodynamictheory）重要的基本概念原發(fā)牙本質(zhì)繼發(fā)牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)透明牙本質(zhì)前期牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)球間牙本質(zhì)死區(qū)PART2牙髓（pulp）牙體組織中唯一的軟組織（疏鬆結(jié)締組織）；位於牙本質(zhì)構(gòu)成的髓腔內(nèi)；來源於外胚間葉；含有豐富的細(xì)胞成份；含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管；有形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)、感覺、防禦和修復(fù)等功能。牙髓中的細(xì)胞－－1成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast）

位于牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)和牙髓外側(cè)之間；

一層柱狀或者立方狀的終末分化細(xì)胞；

細(xì)胞排列成柵欄狀；

細(xì)胞有突起伸入牙本質(zhì)小管中；主要是形成和礦化牙本質(zhì)的功能；

活髓牙中此功能一直存在。牙髓中的細(xì)胞成纖維細(xì)胞／牙髓細(xì)胞

牙髓中的主要細(xì)胞；

細(xì)胞呈星形、核深染；

有旺盛的合成膠原能力；

可降解細(xì)胞外基質(zhì)和吸收膠原；

隨著增齡改變數(shù)目減少，功能減弱。85牙周組織牙齦（gingiva）牙周膜（periodontalmembrane）牙槽骨（alveolarbone）牙骨質(zhì)（cementum）86牙齦（gingival）包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽脊的口腔粘膜在前庭和口腔舌側(cè)與牙槽粘膜有明顯分界，在齶側(cè)與硬齶粘膜無明顯分界8788牙齦的表面解剖游離齦（freegingival）附著齦（attachedgingival）牙間乳頭（interdentalpapilla）和齦穀（gingivalcol）89牙齦的組織結(jié)構(gòu)口腔粘膜的一部分上皮層固有層無粘膜下層90上皮層牙齦上皮（gingivalepithelium

）齦溝上皮（sulcularepithelium

）結(jié)合上皮（junctionalepithelium

）91血供和神經(jīng)牙槽動(dòng)脈分支淋巴管回流到頦下和頜下淋巴結(jié)中神經(jīng)：上頜――上牙槽和齶前神經(jīng)下頜――下牙槽和舌神經(jīng)。92牙周膜牙周韌帶，緻密的結(jié)締組織，位於牙根和牙槽骨之間厚約0.15-0.38mm，根中1／3最薄。由細(xì)胞、基質(zhì)和纖維組成固定牙齒於牙槽窩，抵抗和調(diào)節(jié)牙齒承受的咀嚼壓力93組織結(jié)構(gòu)之一纖維膠原纖維是主要成分（主要是I型，少部分是III型）主纖維

穿通纖維：一端埋在牙骨質(zhì)，一端埋在牙槽骨

牙槽嵴組；

水平組；斜行組；

根尖組；

根間組。9495牙骨質(zhì)小體圓形鈣化小體，可游離、附著於牙骨質(zhì)，可能是變性的上皮細(xì)胞發(fā)生鈣化所致。96血管、淋巴管及神經(jīng)

血管：牙槽動(dòng)脈的分支淋巴管：匯入頜下和頦下淋巴結(jié)神經(jīng)：來自根尖區(qū)神經(jīng)和牙槽內(nèi)神經(jīng)97混合牙列期的口腔全景片疑問：牙齒從何而來？牙齒如何發(fā)育並萌出口腔？98概述牙的發(fā)育是連續(xù)、複雜的生物學(xué)過程，包括了牙的發(fā)生、組織形成和萌出。牙的發(fā)育是外胚層和外胚層間充質(zhì)相互作用的結(jié)果。99牙板和前庭板的形成原始上皮帶（primaryepithelialband）牙板（dentallamina）前庭板（vestibularlamina）100牙胚的發(fā)育——成釉器的發(fā)育鐘狀期（bellstage）

胚胎第11-12周；上皮內(nèi)陷，周緣生長，形似吊鐘。分化為四層細(xì)胞

外釉上皮（outerenamelepithelium）

內(nèi)釉上皮（innerenamelepithelium）星網(wǎng)狀層（stellatereticulum）

中間層（stratumintermedium）101二牙體組織的形成牙冠的發(fā)育

牙本質(zhì)的形成

牙釉質(zhì)的形成牙根的形成牙髓的形成102牙本質(zhì)的形成

成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化

牙乳頭未分化的間充質(zhì)細(xì)胞

前成牙本質(zhì)細(xì)胞

成牙本質(zhì)細(xì)胞

牙本質(zhì)基質(zhì)的分泌和礦化

球形礦化

前期牙本質(zhì)（predentin）103釉質(zhì)的形成成釉細(xì)胞的分化

內(nèi)釉上皮

前成釉細(xì)胞

成釉細(xì)胞釉基質(zhì)的分泌與礦化增殖期：受孕至受孕後2周

受精；植入和三胚層胚盤的形成胚胎期：受孕後3－8周

分化出不同類型的組織并構(gòu)建器官

口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成胎兒期：受孕第9周至出生

齶部發(fā)育在此期開始階段完成胚胎發(fā)育的基本知識(shí)PART1神經(jīng)脊、鰓弓和咽囊神經(jīng)脊的分化鰓弓和咽囊的發(fā)育神經(jīng)脊細(xì)胞遷移和分化參與調(diào)控的信號：維甲酸；成纖維細(xì)胞生長因數(shù)（FGFs）；內(nèi)皮素；Wnt信號等參與調(diào)節(jié)的基因：Hox；Msx；Otx；Pax；AP－2等神經(jīng)脊細(xì)胞遷移分化異常相關(guān)疾病維甲酸綜合征（Retinoicacidsyndrome）DiGeorge綜合征半側(cè)面部過小畸形TreacherCollins綜合征前三個(gè)綜合征中神經(jīng)脊細(xì)胞受累是原發(fā)的，具有主動(dòng)脈發(fā)育缺陷的特點(diǎn)；而TreacherCollins綜合征中神經(jīng)脊細(xì)胞受

累是繼發(fā)的，沒有心血管發(fā)育異常鰓弓和咽囊的發(fā)育1鰓弓和咽囊的發(fā)育是面部發(fā)育過程中突出的特徵。與頜面部及頸部的發(fā)育關(guān)係密切。鰓弓的形成源自神經(jīng)脊細(xì)胞的增殖。PART2面部的發(fā)育面突的聯(lián)合和融合不同時(shí)期面突的發(fā)育

（胚胎的3－8周）面部各突起的聯(lián)合球狀突聯(lián)合－－－人中上頜突和球狀突聯(lián)合－－－上唇上頜突和側(cè)鼻突聯(lián)合－－－鼻樑鼻翼和麵頰部上頜突和下頜突聯(lián)合－－－面部兩側(cè)下頜突聯(lián)合－－－下唇；下頜骨，下頜牙等面部發(fā)育異常唇裂

單側(cè)、雙側(cè)唇裂

上唇正中裂

下唇正中裂面裂

橫面裂

斜面裂口腔軟組織腫瘤

TumorsofthesofttissuesoftheoralcavityBenigndiseaseoforalsofttissuesEpulisMalignanttumorsquamouscellcarcinoma一、良性腫瘤和瘤樣病變鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（squamouscellpapiloma)乳頭狀增生（papiliferoushyperplasia)血管瘤（hemangioma)牙齦瘤（epulis)1、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤squamouscellpapiloma疣狀或乳頭狀生長，表面灰白或淡紅色，見於頰、齶、唇和舌2、乳頭狀增生（papiliferoushyperplasia)多發(fā)，柔軟，?。ㄖ睆?-4mm），無蒂的乳頭狀突起，常見於齶部。3、血管瘤（hemangioma)

一種分化成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤，無包膜，好發(fā)於面頸部皮膚。按照鏡下的特徵，血管瘤可以分為幾型毛細(xì)血管型(capillary)由毛細(xì)血管組成，被纖維組織分割成小葉狀。海綿狀(cavernoushemangioma)由血竇組成，間隔菲薄的結(jié)締組織。肉芽性血管瘤（hemangiomaofgranulationtissuetype)化膿性肉芽腫蔓狀血管瘤（cirsoidhemangioma)由有迂回曲折的小靜脈和小動(dòng)脈構(gòu)成牙齦瘤Epulis局限性慢性炎性增生,非真性腫瘤(除先天性牙齦瘤)Epulisinthemoutharenottrueneoplasmsbutarelocalizedinflammatoryhyperplasiasofthegingivaororalmucosa.血管性齦瘤Vascularepulis纖維性齦瘤Fibrousepulis巨細(xì)胞性齦瘤GiantcellepulisEpulis二、惡性腫瘤好發(fā)於50歲以上的男性，男女比3：1，早期癥狀體征不明顯，逐漸形成包塊，可為乳頭狀，潰瘍狀等?？砂橛醒劳?。鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma

squamouscellcarcinomaisthemostcommonintraoralcancer.Leukoplakia,erythroplakia,andlichenplanusarethedangercourseofitsometimes.一般情況組成：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)，（牙髓）成分：無機(jī)物，有機(jī)物，水一、牙釉質(zhì)由成釉細(xì)胞合成,分泌有機(jī)基質(zhì),然後礦化而成.牙釉質(zhì)的無機(jī)成分占牙釉質(zhì)重量的97%，體積的91%，鈣、磷為主要成分，形成的主要化合物為羥基磷灰石品質(zhì)比:鈣33.6-39.4%;磷16.1-18.0%濃度:釉表面牙本質(zhì)界其他無機(jī)成分:碳酸鹽:品質(zhì)比:1.95-3.66%濃度:釉表面牙本質(zhì)界濃度分佈特點(diǎn)與造釉細(xì)胞活動(dòng)特點(diǎn)有關(guān)萌出前後穩(wěn)定,受口腔環(huán)境變化影響小氟:品質(zhì)比:0.0005-0.5%濃度:釉表面牙本質(zhì)界受多種因素影響(蛋白,組織液,環(huán)境),濃度變大.氟與羥基的置換反應(yīng).氟與防齲微量無機(jī)成分：鎂、納、鉀、鐵、鉛、錳、鍶等40多種,為微量元素.存在於HA晶體表面,內(nèi)部,空隙牙釉質(zhì)的有機(jī)成分占牙釉質(zhì)重量的1%，體積的2%恒牙<乳牙主要為蛋白質(zhì)、脂類，糖類、有機(jī)鹽類主要分佈於釉板、釉叢、釉柱間質(zhì)，銳茲線等部位脂類:包括中性脂和磷脂,可能有抑制齲壞進(jìn)展的作用.有機(jī)鹽類:如酸鹽,枸櫞酸鹽等.糖類:半乳糖,葡萄糖,甘露糖等占牙釉質(zhì)重量的4%，體積的12%牙釉質(zhì)的水分釉質(zhì)蛋白質(zhì)系細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，由造釉細(xì)胞合成，然後由羥基磷灰石取代.新形成的釉質(zhì)品質(zhì)比為25-30%成熟中逐漸減少,大部分被HA取代.釉質(zhì)蛋白質(zhì)分為釉原蛋白(amelogenins)和非釉原蛋白兩類，非釉原蛋白包含釉叢蛋白（tuftelin），鞘蛋白(sheathlin)，成釉蛋白(enameloblast)和釉蛋白(enamelin)釉原蛋白的性質(zhì)存在於早期礦化基質(zhì)含豐富的脯氨酸，谷氨酸，亮氨酸和組氨酸，不含胱氨酸相對分子量：5000—26000理化性質(zhì)多樣性：分子量和氨基酸組成不均一，系多種不同分子的聚合體疏水性：含大量非極性氨基酸，因此在酸堿條件下的溶解度比中性條件下好擴(kuò)散性：在釉質(zhì)基質(zhì)內(nèi)以擴(kuò)散方式均勻分佈化學(xué)結(jié)構(gòu)197個(gè)氨基酸構(gòu)成N末端16個(gè)氨基酸形成疏水部分，C末端12個(gè)氨基酸形成親水部分空間結(jié)構(gòu)β—片層結(jié)構(gòu)，交叉β結(jié)構(gòu)，β—螺旋結(jié)構(gòu)生理活性有鈣結(jié)合蛋白和鈣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的作用主要誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)羥基磷灰石的生長病理學(xué)意義遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全與釉原蛋白基因結(jié)構(gòu)異常有關(guān)非釉原蛋白1、釉叢蛋白（tuftelin）

位於釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)放射狀分佈釉叢中相對分子量：43800等電點(diǎn)為5.2,為酸性親水性蛋白質(zhì)不同種屬的同源性,存在交叉免疫反應(yīng)具有遺傳穩(wěn)定性參與釉質(zhì)發(fā)育和礦化的多功能作用2、鞘蛋白（sheathlin）

分佈於柱鞘空隙、分離釉柱和柱間的釉質(zhì)中相對分子量：13000—17000兩極性蛋白質(zhì),等電點(diǎn)為10.6-10.8,C端為4.53、釉蛋白(enamelin)分佈於已礦化釉質(zhì)中，如釉柱中心,與HA結(jié)合緊密.平均相對分子量：124300屬於糖蛋白,富含天門冬氨酸,絲氨酸,甘氨酸等.體外能抑制羥基磷灰石生長，具體作用不清。4、成釉蛋白（enameloblast）分佈於新釉質(zhì)表面相對分子量：62000屬於糖蛋白牙本質(zhì)涎磷蛋白唯一的成牙本質(zhì)細(xì)胞特異性蛋白包括牙本質(zhì)涎蛋白和牙本質(zhì)磷酸蛋白來源於同一基因編碼定位於釉壓本質(zhì)界釉質(zhì)蛋白質(zhì)的主要生化特徵非均一性：蛋白含量的變化，氨基酸組成的變化可逆聚合—解聚性：聚合體和單體的可逆性改變釉質(zhì)蛋白質(zhì)的生物學(xué)作用

誘導(dǎo)礦化作用脫礦調(diào)節(jié)作用影響牙本質(zhì)形成各種釉質(zhì)蛋白質(zhì)在釉質(zhì)發(fā)育中的生物學(xué)作用啟動(dòng)礦化：牙本質(zhì)涎磷蛋白，釉叢蛋白接合礦化離子：釉原蛋白，釉蛋白控制晶體生長速度：釉原蛋白，釉蛋白，成釉蛋白維持晶體生長：釉原蛋白，釉蛋白決定釉柱結(jié)構(gòu)：成釉蛋白傳導(dǎo)細(xì)胞信號：釉叢蛋白控制分泌：有機(jī)質(zhì)的降解產(chǎn)物保護(hù)礦化作用：釉原蛋白，釉蛋白釉質(zhì)晶體學(xué)（參見羥磷灰石一章）X衍射分析在牙體硬組織礦物成分分析中的應(yīng)用1物相分析利用衍射線的方向和強(qiáng)度，鑒定樣本中的晶體物相。2晶粒大小計(jì)算根據(jù)Scherre公式：D=Kλ/βcosθ計(jì)算。3晶體晶胞參數(shù)羥基磷灰石晶體屬於六方晶系，可據(jù)公式計(jì)算晶胞參數(shù)4晶體取向分析利用衍射織構(gòu)圖(texture)分析5結(jié)晶度分析根據(jù)衍射峰的半峰寬判斷正常牙體硬組織礦物質(zhì)的晶體成分Apowderpatternofacrystallineisits“fingerprint”FluorapatiteCarbonatehydroxylapatite,fluorianChlorapatiteHydroxylapatite牙不同部位礦物的晶體成分DentinEnamel牙體硬組織局部晶體的取向牙體硬組織礦物成分XRD分析舉例Phase,compositional,andmorphologicalchangesofhumandentinafterNd:YAGlasertreatment.JEndod.2001Jun;27(6):389-93.

withoutlaserirradiationlasertreatmentwiththeenergyoutputof150mJ-10pps-4s150mJ-20pps-4s150mJ-30pps-4s.鐳射對牙硬組織產(chǎn)生的改變Transformationofhydroxyapatitetofluorapatitebyirradiationwithhigh-energyCO2laser.CariesResearch;Sep/Oct1997;31,5;UnlasedNaF-HApowderNaF-HAspecimenlasedfor0.5swith225J/cm3鐳射對牙硬組織產(chǎn)生的改變氟對牙硬組織磷灰石晶體的影響HowDoesFluorideConcentrationintheToothAffectApatiteCrystalSize?.JDentRes.2003Nov;82(11):909-13

ApositivecorrelationbetweendentinFconcentrationandenamelcrystallitelengthandwidthwasfound

先天發(fā)育異常牙硬組織的晶體改變XRDgavediffractionpatternstypicalofhumanenamel.TheunitcellofROcrystalliteswasdefinedbythecrystallographicparameters(a)=0.9455nmand(c)=0.6881nm,whereasthoseforthecontrolwere(a)=0.9446nmand(c)=0.6877nm.Ultrastructuralorganizationandmicroanalysisstudiesofdeciduousenamelcrystallitesinregionalodontodysplasia.JOralPatholMed.1998Nov;27(10):501-7

regionalodontodysplasia(RO)漂白對牙硬組織的影響TheX-raydiffractionstudyshowedthathydroxyapatitewasnotinfluencedbyH2O2.EffectsoftheHydroxylRadicalandHydrogenPeroxideonToothBleaching.JEndod.2004Jan;30(1):45-50.二、牙本質(zhì)化學(xué)組成無機(jī)物：70%，主要為羥磷灰石有機(jī)物：30%有機(jī)物中膠原纖維為90%牙本質(zhì)的無機(jī)成分主要為磷酸鹽，碳，鈉，鎂，氯和其他微量元素等部位，年齡，健康狀況可影響無機(jī)成分的組成牙本質(zhì)的有機(jī)成分膠原佔(zhàn)有機(jī)成分的90%，主要是I型膠原纖維，其次為II型膠原纖維，缺III型膠原纖維。牙本質(zhì)膠原纖維的特點(diǎn)：（1）對礦物鹽的吸附（2）化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定（3）作為礦物質(zhì)沉澱的支架牙本質(zhì)的非膠原蛋白質(zhì)

佔(zhàn)有機(jī)成分的9—10%，是帶負(fù)電荷的酸性蛋白質(zhì)。種類：牙本質(zhì)磷蛋白，含谷氨酸蛋白質(zhì)，骨橋蛋白，骨涎蛋白，骨連接蛋白，牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白I，牙本質(zhì)涎蛋白，蛋白多糖等。來源：成牙本質(zhì)細(xì)胞作用：調(diào)節(jié)礦化過程牙本質(zhì)的其他成分主要為脂類和枸鹽酸鹽類物質(zhì)參與牙本質(zhì)形成的蛋白質(zhì)和蛋白因數(shù)鹼性磷酸酶，酸性磷酸酶，氧化酶，生長因數(shù)（包括轉(zhuǎn)化生長因數(shù)β超家族，胰島素樣生長因數(shù)1，成纖維細(xì)胞生長因數(shù)，血小板衍生生長因數(shù)等），纖維連接蛋白，氨基多糖等。三、牙骨質(zhì)組成無機(jī)成分：主要為磷酸鹽有機(jī)成分：膠原纖維（約95%），III型膠原纖維（<5%），非膠原糖蛋白（主要為牙骨質(zhì)活性蛋白<1%）牙骨質(zhì)活性蛋白由多種不同作用的蛋白組成

生物學(xué)特性：（1）促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長（2）促進(jìn)成纖維細(xì)胞黏附（3）促進(jìn)成纖維細(xì)胞伸展（4）對細(xì)菌產(chǎn)生黏附作用基本特點(diǎn)複雜性多步驟多環(huán)節(jié)複雜多樣規(guī)律性協(xié)調(diào)性相互協(xié)調(diào)共同完成相似性各組織的共性皮膚組織口腔黏膜組織的結(jié)構(gòu)特徵第一節(jié)上皮組織結(jié)締組織基底膜帶（複合體）角質(zhì)形成細(xì)胞基底細(xì)胞層棘細(xì)胞層顆粒層角化層非角質(zhì)形成細(xì)胞黑色素細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞麥克爾細(xì)胞固有層粘膜下層角化上皮非角化上皮中間層基底細(xì)胞層棘細(xì)胞層表層口腔黏膜的結(jié)構(gòu)口腔黏膜上皮面積上小下大緩解機(jī)械壓力，增強(qiáng)支撐有利物質(zhì)交換代謝有利上皮與結(jié)締組織的粘附基底膜帶蛋白成分膠原性蛋白IV型膠原非膠原性蛋白大皰性類天皰瘡抗原層連蛋白蛋白多糖纖連蛋白固有層纖維膠原纖維彈力纖維基質(zhì)蛋白多糖口腔黏膜組織能源物質(zhì)代謝第二節(jié)口腔黏膜組織能源物質(zhì)代謝概述口腔黏膜的糖代謝口腔黏膜的脂肪代謝口腔黏膜的蛋白質(zhì)代謝能源物質(zhì)代謝概念方式有氧分解糖的有氧氧化(三羧酸迴圈)脂肪酸的β氧化氨基酸的氧化分解無氧分解糖酵解能源物質(zhì)在體內(nèi)的分解和氧化供能，此代謝過程中伴隨有能量的釋放、轉(zhuǎn)移和利用口腔粘膜組織的糖代謝口腔黏膜上皮的糖代謝糖代謝的主要途徑合成糖原合成分解糖酵解途徑有氧三羧酸迴圈磷酸戊糖途徑無氧糖酵解口腔粘膜組織的蛋白質(zhì)代謝口腔粘膜的蛋白質(zhì)成分上皮組織纖維蛋白

角蛋白非纖維蛋白

參與角化以外的其他的細(xì)胞功能結(jié)締組織膠原性蛋白彈性蛋白基質(zhì)中的蛋白多糖基底膜膠原性蛋白IV型膠原非膠原性蛋白蛋白水解酶類細(xì)胞內(nèi)

溶酶體酶,角化過程相關(guān)酶類細(xì)胞外膠原酶,彈性蛋白酶,蛋白多糖代謝相關(guān)酶口腔黏膜上皮細(xì)胞期與細(xì)胞分化、組織更新第四節(jié)基底膜第五節(jié)口腔黏膜結(jié)締組織第三節(jié)主要內(nèi)容概述唾液有機(jī)成分種類與功能唾液無機(jī)成分種類與功能唾液對維護(hù)口腔健康的功能重點(diǎn)小結(jié)唾液生物學(xué)研究的前沿問題唾液生態(tài)微生物與宿主之間;不同微生物之間唾液生物學(xué)研究的前沿問題唾液生態(tài)改變與系統(tǒng)性疾病的關(guān)係唾液成分分析診斷疾病唾液的來源三對大涎腺：腮腺、舌下腺、頜下腺小涎腺頰\齶\唇等小腺體唾液的分泌方式靜態(tài)分泌刺激分泌唾液的一般性質(zhì)比重1.002-1.008PH5.6-7.6，平均6.8主要成分；水-99%以上，固體成分0.7%，無機(jī)0.2%-電解質(zhì)，有機(jī)0.5%-蛋白質(zhì)唾液的有機(jī)成分40餘種，主要由唾液腺自身合成、分泌，絕大多數(shù)為糖蛋白;少量來自血清滲出血清唾液糖蛋白糖蛋白分子量105-107

糖60%，102-104個(gè)氨基酸，3-4個(gè)氨基酸連接2-7個(gè)單糖構(gòu)成的糖側(cè)鏈，長度和組成不定，決定了糖蛋白的多樣性，糖側(cè)鏈的合成，不受基因控制，伸屈性強(qiáng)，可溶性

黏蛋白-mucins結(jié)合有糖鏈的特異蛋白分子量大分MG1(分子量大於1000)和MG2(分子量200-250)MG1對羥基磷灰石親和力大，貼附於牙面和黏膜面，參與獲得性膜的形成,保護(hù)牙齒和口腔軟組織MG2與細(xì)菌發(fā)生特異性結(jié)合，促使凝集成團(tuán)，利於細(xì)菌從口腔清除.

有研究發(fā)現(xiàn)抗齲人群，MG2水準(zhǔn)高富脯蛋白

proline-richproteins,PRPs,占唾液蛋白質(zhì)70-80%20世紀(jì)70年代由Bennick和Oppenheim分離純化，含量穩(wěn)定根據(jù)HRPs在PAGE等電泳結(jié)果，分三類,酸性鹼性和糖基化富脯蛋白功能糖基化HRPs4潤滑功能鹼性HRPs9功能不明酸性HRPs功能明確酸性HRPs功能

結(jié)合Ca+，調(diào)節(jié)唾液鈣磷平衡

抑制磷酸鈣鹽在牙面沉積，維持唾液鈣過飽和，提供釉質(zhì)防禦修復(fù)環(huán)境，保持牙齒完整性。受Ca濃度、離子強(qiáng)度、pH影響不受胰蛋白酶、膠原酶影響對釉質(zhì)和羥基磷灰石很高親和力，參與獲得性膜的形成

受其他蛋白含量、無機(jī)磷、pH和離子濃度影響促進(jìn)細(xì)菌在牙面黏附

20世紀(jì)80年代，Gibbons提出口腔細(xì)菌黏附的分子生物學(xué)機(jī)制——細(xì)菌表面有蛋白樣成分-黏附素，以特異性方式結(jié)合到組織表面受體或補(bǔ)體，主要是糖蛋白受體小結(jié)唾液有機(jī)成分黏蛋白-mucins富脯蛋白-proline-richproteins,PRPs,富組蛋白-histidin-richproteins,HRPs,histatinSIgA葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶-glucosyltransferase,GTF

溶菌酶-lysozyme無機(jī)成分鈣、磷氟防齲機(jī)制主要是局部作用,促進(jìn)牙體硬組織再礦化重碳酸鹽是唾液最重要的緩衝系統(tǒng)

人牙面上的牙菌斑

牙菌斑與生物膜1.簡述牙菌斑與生物膜的關(guān)係?

●牙菌斑(dentalplaque)

存在於牙面或牙周袋內(nèi)的一個(gè)細(xì)菌生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在其中生長、發(fā)育和衰亡，並進(jìn)行著複雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)，在一定條件下，細(xì)菌及其產(chǎn)物將會(huì)對牙齒和牙周組織產(chǎn)生破壞?！裆锬?biofilm)

指在任何表面上細(xì)菌生存的實(shí)體。牙菌斑即是牙面上的生物膜，它能夠容納多種多樣菌叢生存，其成層的結(jié)構(gòu)和穿通其間的水道和氣道，使它能包涵對氧不同敏感的需氧菌、兼性厭氧菌和絕對厭氧菌，這些細(xì)菌嵌入在由多糖、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)組成的基質(zhì)中，構(gòu)成了複雜的生態(tài)系，細(xì)菌在其中的代謝活動(dòng)，影響著細(xì)菌與宿主之間或細(xì)菌菌屬之間的動(dòng)態(tài)平衡?！裆锬さ淖饔?/p>

＊節(jié)制細(xì)菌代謝活性和保護(hù)菌斑菌叢抵抗口腔苛刻環(huán)境，使細(xì)菌在某些不很適合的條件中仍能存留＊膜內(nèi)的多聚物基質(zhì)起約束網(wǎng)路作用，攝取和收藏食物，控制基質(zhì)成分的移動(dòng)速度＊膜內(nèi)高水準(zhǔn)的巰基能中和氧基，保護(hù)菌細(xì)胞勉受氧化損傷＊濃縮從環(huán)境中來的營養(yǎng)物質(zhì)和其他元素，保留一些遺漏出來的溶解物質(zhì)

一、牙菌斑的形成和化學(xué)組成

獲得性膜的形成機(jī)制

2.組成：氨基酸、糖類、蛋白質(zhì)、脂類

蛋白質(zhì):

磷酸糖蛋白、澱粉酶、溶菌酶、葡糖基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、免疫球蛋白等

(1)牙體表面的理化性質(zhì)

(2)形成時(shí)間

(3)個(gè)體差異

(4)離子濃度

(5)pH3.影響獲得性膜形成的因素

(二)細(xì)菌對牙面的粘附和聚集

遠(yuǎn)距離作用，吸附物與被吸附物之間的距離大於2nm，其中包括靜電力和範(fàn)德華引力。

吸附力

近距離作用，作用力範(fàn)圍小於

2nm，主要有水合力，疏水作用，偶極一偶極力和氫鍵力。

(1)鈣橋作用

(2)氫鍵作用

(3)疏水作用

(4)受體粘結(jié)素作用1.細(xì)菌的粘附:細(xì)菌在牙面上的附著

2.聚集