咳嗽變異型哮喘

前言講稿題目咳嗽變異性哮喘－及早給予抗哮喘治療審批編號SRD-2010-SS-07-0218批準時間2010年7月有效限期2012年7月制作與審批者醫(yī)學部適用會議城市級別會議適用講者呼吸?？漆t(yī)生適用聽者呼吸?？漆t(yī)生講授時間約30分鐘

咳嗽變異性哮喘（CVA）

－及早給予抗哮喘治療內(nèi)容超過30％的慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘(CVA)咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)就是哮喘咳嗽變異性哮喘－應及早給予抗炎治療中國高達33.3%的慢性咳嗽

由咳嗽變異性哮喘所致劉國梁,林江濤.中華結核和呼吸雜志.2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽變異性哮喘n=41鼻炎/鼻竇炎n=30胃食管返流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因頻率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定義為>8周30%咳嗽變異性哮喘患者可在數(shù)年內(nèi)進展為典型哮喘FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽變異性哮喘的早期診斷、早期治療尤為重要咳嗽變異性哮喘典型哮喘30%37%間歇喘鳴咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘占兒童慢性咳嗽的75%MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-954%的咳嗽變異性哮喘患兒可進展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年小結高達33.3%的成人慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致75%的兒童慢性咳嗽為咳嗽變異性哮喘30%的成人咳嗽變異性哮喘患者可在數(shù)年內(nèi)進展為典型哮喘，在兒童咳嗽變異性哮喘患者中，則高達54％內(nèi)容超過30％的慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘(CVA)咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)就是哮喘咳嗽變異性哮喘－應及早給予抗炎治療中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）

——咳嗽變異性哮喘的定義及典型癥狀定義一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性典型癥狀刺激性干咳咳嗽通常比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽中華結核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）

——咳嗽變異性哮喘診斷依據(jù)中華結核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413診斷標準慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性支氣管舒張劑治療有效CVA的診斷與典型哮喘一致兒童支氣管哮喘診斷與防治指南：

咳嗽變異性哮喘診斷依據(jù)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周）≥20%個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志2008;46(10):745-53.以上1-4項為診斷基本條件兒童CVA的診斷與典型哮喘一致

CVA的簡易診斷

－2006年日本呼吸學會咳嗽指南

咳嗽持續(xù)8周以上,不伴喘鳴和呼吸困難既往無喘息、呼吸困難等癥狀近8周內(nèi)無急性上呼吸道感染病史氣道反應性增高支氣管舒張劑治療有效咳嗽敏感性正常胸部X線檢查無異?？人宰儺愋韵脑\斷標準需滿足所有的1-7標準咳嗽變異性哮喘的簡化診斷標準需滿足第1和5條標準Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S186DiegoAD,etal.Allergy.2005;60:1407-1411.P>0.05咳嗽變異性哮喘氣道炎癥與典型哮喘相似

CA：典型哮喘CVA：咳嗽變異性哮喘CVA組與CA組的炎癥介質(zhì)沒有統(tǒng)計學差異咳嗽變異性哮喘的氣道反應性與典型哮喘相似NakajimaT,etal.AllergolInt,2006;55:149-155典型哮喘咳嗽變異性哮喘LogPD35Grs（單位）PD35Grs：呼吸傳導(Grs)自基線下降35%時乙酰甲膽堿的累積劑量咳嗽變異性哮喘出現(xiàn)與典型哮喘相似的氣道重建NiimiA,etal.Lancet,2000;356:564–565健康對照組咳嗽變異性哮喘典型哮喘基底膜厚度（μm）小結咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘咳嗽變異性哮喘與典型哮喘有相似的氣道炎癥、氣道反應性與氣道重塑內(nèi)容超過30%的慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘(CVA)咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)就是哮喘咳嗽變異性哮喘－應及早給予抗炎治療咳嗽變異性哮喘的治療原則MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.PeterV./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79/中華醫(yī)學會.中華結核和呼吸雜志,2009,32:407-413/Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurRespirJ2004;24:481–492咳嗽變異性哮喘的治療總體與典型哮喘相似權威指南推薦：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似咳嗽變異性哮喘

應及早給予抗炎治療抗炎治療糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS+LABA糖皮質(zhì)激素以吸入給藥為主，吸入激素（ICS）可有效抑制氣道內(nèi)炎性細胞數(shù)量及其活性早期應用吸入激素可能會延緩咳嗽變異性哮喘向典型哮喘發(fā)展美國胸科醫(yī)師學會ACCP建議:

咳嗽變異性哮喘一旦確診應盡早進行正規(guī)的抗哮喘治療，即吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素（A類證據(jù)）WeiliWei,etal.Respiration2009;77:259-64.Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292s.ChaudhuriR,etal.JAllergyClinImmuno2004;113:1063-70..FujimuraM,etal.Cough,2005;1:5.10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治療組1.80（1.36）10.7（1.63）P<0.0001治療前治療后吸入性糖皮質(zhì)激素有效治療CVA的炎癥和氣道高反應痰中嗜酸粒細胞的下降比例（%）吸入氟替卡松能顯著減少咳嗽變異性哮喘患者痰中嗜酸粒細胞，緩解炎癥反應*P≤0.0001**吸入性糖皮質(zhì)激素有效預防CVA進展為典型哮喘10%0%20%40%30%50%CVA進展為典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松治療組N=35未使用二丙酸倍氯米松治療組N=205.7%30.0%P<0.02FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.糖皮質(zhì)激素+支氣管舒張劑大多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復方制劑，如氟替卡松/沙美特羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于8周。——咳嗽的診斷與治療指南（2009版）咳嗽的診斷與治療.中華結核和呼吸雜志,2009,32:407-413舒利迭有效改善CVA咳嗽癥狀和氣道高反應性20%0%40%80%60%100%患者比例自基線的變化（%）哮喘癥狀改善氣道高反應性降低80.3%86.7%N=77例研究納入了77例咳嗽變異性哮喘患者，給予沙美特羅/氟替卡松50/100μg每晚1次，吸入治療。治療后4周進行支氣管激發(fā)試驗和哮喘控制測試（ACT），結果顯示舒利迭治療能顯著改善患者癥狀，降低氣道高反應性。雒志明等.臨床肺科雜志.2009;14(4):443-444.小結

權威指南推薦：咳嗽變異性哮喘的治療與典型哮喘相似吸入性糖皮質(zhì)激素有效針對炎