高血壓的護(hù)理

1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2概述流行現(xiàn)狀概念診斷標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制3我國(guó)高血壓現(xiàn)狀三高和三低：患病率高、死亡率高、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低北方高于南方、男性高于女性；“城鄉(xiāng)差別”減??；患病增長(zhǎng)率男性為74%，女性為62%1960—3000萬(wàn)到1980—5900萬(wàn)到1991—9400萬(wàn)到2004—1.6億；150萬(wàn)人死于由高血壓引起的中風(fēng)。4流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村5概念

病因未明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征。可以引起心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。區(qū)分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。6診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140mmHg

和（或）DBP≥90mmHg

前提：未服抗高血壓藥7高血壓分級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)≥180/110正常高值130-139/85-898護(hù)理評(píng)估健康史：病因、癥狀、治療身體評(píng)估：體征輔助檢查—?jiǎng)討B(tài)血壓監(jiān)測(cè)9病因

性別與年齡、遺傳肥胖、飲食職業(yè)、其他10機(jī)制

中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響（主導(dǎo)作用）

——全身小動(dòng)脈痙攣腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的影響1、高血壓患者的疾病發(fā)展過程也就是高血壓的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥2、根據(jù)病因機(jī)制和臨床表現(xiàn)，可以提出哪些護(hù)理問題和護(hù)理措施11

血管緊張素原血管緊張素I

血管緊張素II

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮血容量增加BP12臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：舒適度的改變并發(fā)癥表現(xiàn)—靶器官受損表現(xiàn):心、腦、腎、眼底分期：Ⅰ一般表現(xiàn)；Ⅱ代償；Ⅲ失代償高血壓急癥13高血壓心臟表現(xiàn)血壓升高左心室負(fù)荷加重左心衰竭心絞痛心肌梗死14高血壓腦部表現(xiàn)Bp升高腦缺血腦出血顱內(nèi)高壓腦水腫15高血壓腎臟表現(xiàn)16小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫高血壓眼部表現(xiàn)17癥狀體征

一般表現(xiàn)并發(fā)癥—心、腦、腎、眼底分期：ⅠⅡⅢ

高血壓急癥18低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險(xiǎn)度分層19高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危20治療治療目的、原則—終身治療非藥物治療藥物治療21藥物治療用藥原則：量少到多；聯(lián)合用藥；緩降控制目標(biāo)：年輕人、糖尿病、腎病--130/80mmHg，老年人140/90mmHg高血壓急癥的治療：半臥位；吸氧；硝普鈉；硝酸甘油；甘露醇；巴比妥22護(hù)理措施病情觀察血壓、心率，體位、用藥前后也需測(cè)量比較。高血壓急癥的觀察。監(jiān)測(cè)腎功能、尿量。觀察藥物的療效、副作用及不良反應(yīng)。23護(hù)理措施一般護(hù)理休息：適當(dāng)活動(dòng)；臥床休息；絕對(duì)臥床休息飲食：低鹽：＜6g/d、低脂肪、低膽固醇環(huán)境心理24護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理疼痛護(hù)理改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。頭暈時(shí)停止活動(dòng)、上廁所、外出要有人陪。降壓要緩慢。25護(hù)理措施高血壓急癥的預(yù)防避免危險(xiǎn)因素-保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥病情監(jiān)測(cè)-定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色神志改變和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生26護(hù)理措施高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4～5L/分做好搶救準(zhǔn)備：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確盡早給予降壓藥等嚴(yán)密觀察病情：血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)、瞳孔、尿量等注意安全：意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，防止病人墜床27通過社區(qū)集體教育、小組教育、單人教育等方式講解指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理膳食，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食改變不良生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠幫助病人根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)告訴病人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用教會(huì)病人及家屬測(cè)量、記錄血壓的方法，門診定期隨訪健康教育28學(xué)習(xí)任務(wù)

患者，男性，66歲。原發(fā)性高血壓19年，經(jīng)常有頭疼、頭暈、耳鳴、失眠等，近3-4年常感上眼瞼腫脹、惡心、食欲不振等。體檢：血壓180/110mmHg,脈率80次/分，律齊，心濁音界向左下擴(kuò)大，兩肺呼吸音粗但無(wú)啰音，肝脾肋下未及，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮8.1mmol/L，血肌酐131.2umol/L，內(nèi)生肌酐清除率75ml/min。任務(wù)一：評(píng)估該患者任務(wù)二：提出護(hù)理問題