自閉癥患兒：PCI介入第三階講座（上）

楊宗仁第三階段講座2012年7月13日星期五視頻1：一個(gè)沒(méi)有四肢的人生活得很好。你對(duì)生活的態(tài)度決定了你生活的狀態(tài)。----------------------------------------------------------------------------------------------心為何物一、從西方的觀點(diǎn)來(lái)看:1.意識(shí)VS.心2.心為何物3.身心一元或者二元:我思故我在二、從東方儒釋道的觀點(diǎn)來(lái)看 1.道家：道可道非常道 2.中庸：天命之謂性,率性之謂道,修道之謂教 3.佛家：實(shí)相,如來(lái),佛,空性,明心見(jiàn)性三、一切法從心想生佛家的觀點(diǎn)每一個(gè)人都是未來(lái)佛，充滿了無(wú)限的可能。只有他愿意改變，他才可能改變。如果他不愿意改變，你也改變不了他。只有改變他的思想和想法，才可以改變他的行為。要循循善誘，才可以改變他，打他是改變不了的。家長(zhǎng)先改變自己，再改變孩子?！侗I夢(mèng)空間》有個(gè)非常好的情節(jié)，把想法移植到夢(mèng)境中，你深深相信這個(gè)觀念，產(chǎn)生了無(wú)限的力量，改變了人生。比如有的孩子很專注于數(shù)字，因?yàn)樗研亩挤旁谶@上面，說(shuō)明他的心和我們有同樣的力量。因此會(huì)出現(xiàn)一些自閉癥的天才。我們要進(jìn)入到我們孩子的夢(mèng)境中，把一些想法植入到他腦里，改變他的行為。實(shí)際上自閉癥的行為就是自我為中心，無(wú)法從別人的角度來(lái)看問(wèn)題，從文化的角度來(lái)看問(wèn)題。這種可能性永遠(yuǎn)都存在。透過(guò)聊天、玩游戲，慢慢把一些想法滲透到他腦里去。只有他愿意接受的時(shí)候才有用。四分之三的自閉癥兒童兼有弱智兒童的傾向，除了要教自閉癥還要教認(rèn)知。自己不想學(xué)的時(shí)候什么事都教不進(jìn)去。改變別人的想法一定可以成為21世紀(jì)最重要的事業(yè)。在臺(tái)灣，腦癱的、聽(tīng)障的孩子越來(lái)越少，自閉癥的孩子越來(lái)越多。中間有很多雜念，并沒(méi)有一個(gè)念頭專注讓孩子進(jìn)步?！拔业暮⒆訛槭裁词亲蚤]癥呀？”“怎么找了這么一個(gè)老公呀？”，這些都是雜念，不要去想。教育孩子本身就是一個(gè)新的文化。所有的專家學(xué)者多少都有點(diǎn)自閉癥的特質(zhì)。----------------------------------------------------------------------------------------------心智理論的定義※心智理論（TheoryofMind）這個(gè)心理學(xué)名詞，指的是一個(gè)人為了能理解別人的行為，及預(yù)測(cè)對(duì)方接下來(lái)的可能動(dòng)作，必須能夠辨識(shí)、了解別人想法、信念、欲望及意圖的能力?！闹抢碚撚腥蠊δ?☆詮釋他人行為☆預(yù)測(cè)他人行為☆影響他人行為透過(guò)語(yǔ)言動(dòng)作種種行為影響他人的行為，這一點(diǎn)我們自閉癥孩子最差。想法解讀到處都可以用到。舉了生活中想法解讀的四個(gè)例子。同樣一件事情有種種的想法、不同的行為、不同的結(jié)果。從小我們就要教我們的孩子。我們最終要有什么想法，才能在這個(gè)世界生存？“要與人為善，要幫助別人，就越能凸顯人的價(jià)值?！备淖冏蚤]癥孩子的想法，為別人思考、為別人著想。不要讓我們的孩子一直接受別人的幫忙，讓他做家事做家務(wù)幫老師跑腿打雜，積陰德。年紀(jì)越小，越要養(yǎng)成這個(gè)習(xí)慣。在臺(tái)灣請(qǐng)阿姨一個(gè)月得1萬(wàn)多人民幣才可能請(qǐng)得到?！皼](méi)有懷疑的想法最有力量，有質(zhì)疑的時(shí)候就失去力量了?！绷奶焓欠浅Ｖ匾母深A(yù)，透過(guò)故事書去滲透去熏陶。----------------------------------------------------------------------------------------------依附理論※Thompson(2000)認(rèn)為依附理論主要是了解人類社會(huì)情緒及人格發(fā)展的重要面向，依附理論特別強(qiáng)調(diào)「早期經(jīng)驗(yàn)」的重要性?！鶅?nèi)在運(yùn)作模式(InternalWorkingModel)嬰兒本身與照顧者間相處的運(yùn)作模式稱之。此內(nèi)在運(yùn)作模式具有連續(xù)性的特質(zhì)，是透過(guò)個(gè)體的認(rèn)知和情感兩種反應(yīng)影響個(gè)體的行為，進(jìn)而影響與他人的依附關(guān)系質(zhì)量及適應(yīng)。我小兒子不喜歡吃香菇蘑菇，是因?yàn)樵?jīng)情感上受傷，在幼兒園被老師強(qiáng)迫吃。后來(lái)在認(rèn)知上知道蘑菇有營(yíng)養(yǎng)，但是情感上不能接受。說(shuō)明認(rèn)知和情感都很重要。他要認(rèn)知到跟人在是有趣的，情感上覺(jué)得跟人玩是有趣的，才可以。有的情感到了，認(rèn)知沒(méi)到，比如喜歡人但是打招呼的方式不對(duì)，拿頭頂人。如果你孩子不依附你不依附任何一個(gè)特定階段，就沒(méi)戲唱了。在乎你才會(huì)觀察你、了解你。叫他看他知道別人生氣的表情，問(wèn)題是他當(dāng)下沒(méi)有在看。我們?yōu)槭裁茨軌虮嬲J(rèn)人是因?yàn)槲覀兂３？慈恕?--------------------------------------------------------------------------------------------心理理論與依附關(guān)系※Thompson(1998)認(rèn)為依附是心智理論的前導(dǎo)因素，個(gè)體早期透過(guò)內(nèi)在運(yùn)作模式與主要照顧者，產(chǎn)生互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的累積，影響其日后對(duì)于心智理論的發(fā)展?！鶄€(gè)體早期心理活動(dòng)大都介由環(huán)境中的人、事、物互動(dòng)所產(chǎn)生，透過(guò)實(shí)際行為動(dòng)作、逐漸轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理表征（Re-presentation），而表征并非只是原有型像的復(fù)制，而是對(duì)于曾經(jīng)覺(jué)知過(guò)的人、事、物，經(jīng)由內(nèi)在心智主動(dòng)處理之結(jié)果。嬰兒透過(guò)與主要照顧者及社會(huì)環(huán)境的互動(dòng)，將經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化為心智表征。我們對(duì)外在世界從來(lái)沒(méi)有停止我們的建構(gòu)和改變。事情有可能變差也有可能變好，因?yàn)樾挠袩o(wú)限的可能。一天有270億新的神經(jīng)突觸的新的鏈接。說(shuō)明主動(dòng)性的重要性。一般孩子好奇心非常強(qiáng)烈，主動(dòng)性很強(qiáng)的孩子才有可能進(jìn)步最快。介入的前一兩年都要在提升孩子的主動(dòng)性方面，這個(gè)工作沒(méi)做好就要教一輩子。很多自閉癥孩子不會(huì)說(shuō)善意的謊言，只會(huì)說(shuō)真話。----------------------------------------------------------------------------------------------情緒的來(lái)源人類的需求：馬斯洛需求層次論生理：性食物水空氣住房，色受想行識(shí)，五官，睡覺(jué)安全：人身安全、生活穩(wěn)定以及免遭痛苦、威脅或疾病等的需求社交：友誼、愛(ài)情以及隸屬關(guān)系的需求尊重：成就或自我價(jià)值的個(gè)人感覺(jué)，也包括他人對(duì)自己的認(rèn)可與尊重自我實(shí)現(xiàn)：自我實(shí)現(xiàn)，或是發(fā)揮潛能?？山邮茏约阂步邮芩?，解決問(wèn)題能力強(qiáng)，自覺(jué)性高真善美圣往高層次發(fā)展的時(shí)候可以犧牲一些低層次的需要。孩子的想法改變后你也要改變。人1秒鐘有100兆以上的念頭。所以人的想法太復(fù)雜，但是要他愿意改變。我們的孩子抓不住別人的欲望，因?yàn)槿说挠谱?，人心善變，?duì)每個(gè)人的欲望要個(gè)別去了解。要輸入孩子的想法，要控制他的輸入的來(lái)源。人與環(huán)境的互動(dòng)行為的功能負(fù)面思考與正面思考自我調(diào)控的歷程視頻2：孩子沒(méi)有通過(guò)這個(gè)測(cè)驗(yàn)，不知道自己看到的東西別人看不到。視頻3：當(dāng)著楊老師的面把他手機(jī)藏在抽屜里，等楊老師走了李老師和她一起換了一個(gè)藏的地方，藏到柜子里。孩子認(rèn)為楊老師會(huì)去柜子里找。（實(shí)際上楊老師在的時(shí)候是藏在抽屜里）訓(xùn)練她從別人的角度去思考問(wèn)題，很難。視頻4：反復(fù)示范把球放在爸爸手上，才知道爸爸伸手是要幫他轉(zhuǎn)陀螺。手勢(shì)或者語(yǔ)言的意圖要通過(guò)反復(fù)重復(fù)進(jìn)行，讓他理解這是什么意圖，最好是有一個(gè)后果的強(qiáng)化。視頻5：孩子觀察大人開(kāi)冰箱、拿水、倒水的動(dòng)作。了解媽媽的意圖是喝水。視頻6：18個(gè)月孩子觀察大人拿玩具，了解大人的意圖。視頻7：孩子想在桌上爬，爸爸不想他在桌上爬。視頻8：孩子想去玩旋轉(zhuǎn)木馬，家人不讓，要明白兩人的欲望是不同的，能夠遵守規(guī)范。視頻9：把兩個(gè)食物推過(guò)去給孩子吃，餅干和西蘭花。讓他吃完后，然后研究人員表現(xiàn)出很喜歡吃西蘭花，然后把食物推給孩子，看他是否能根據(jù)研究人員的表情給研究人員東西吃。（給西蘭花而不是餅干）18個(gè)月就可以了，有看人的表情，能夠做出推論，根據(jù)別人欲望給別人吃。我們的孩子每一層可能都有問(wèn)題。有沒(méi)有時(shí)時(shí)刻刻在看人、在觀察人家？在想。視頻10：牛奶糖的盒子里放著橡皮擦，給另外一個(gè)老師看。以為老師覺(jué)得是橡皮擦?；A(chǔ)心智理論測(cè)驗(yàn)內(nèi)容《相異的欲求》(DiverseDesires)將一個(gè)男生娃娃和拉麵及炒飯樣本放在受試者面前。實(shí)驗(yàn)者:「這是大華?，F(xiàn)在是午餐時(shí)間，大華想吃午餐了，這裡有兩個(gè)午餐:一碗拉麵及一盤炒飯，你最喜歡哪一個(gè)?喜歡拉麵或是炒飯?」如果受試者選擇拉麵，則說(shuō):「嗯!很好。但是大華喜歡吃炒飯，他不喜歡拉麵?！乖儐?wèn)受試者:「所以，現(xiàn)在是吃飯時(shí)間了，大華只能選一種餐點(diǎn)來(lái)吃，大華會(huì)選哪一個(gè)?拉麵還是炒飯?」(大華的欲求要跟受試者不同)一歲半到兩歲的孩子要通過(guò)?！断喈惖男拍睢?DiverseBeliefs)將柯南人偶置於一張畫有車庫(kù)及草叢的紙張上。實(shí)驗(yàn)者:「這是柯南。他的貓不見(jiàn)了，他想要找他的貓，他的貓也許躲在車庫(kù)或草叢中，你認(rèn)為貓會(huì)躲在哪裡?在車庫(kù)或草叢?」如果受試者選擇草叢，實(shí)驗(yàn)者:「嗯!很好。但是柯南認(rèn)為他的貓會(huì)是在車庫(kù)。所以柯南會(huì)去哪裡找他的貓?去車庫(kù)或草叢?」(柯南的信念要跟受試者不同)《知識(shí)獲取》(KnowledgeAccess)受試者看到一個(gè)無(wú)任何字樣圖片，蓋著蓋子的不透明盒子。此盒子內(nèi)放一隻貓?jiān)煨偷蔫€匙。實(shí)驗(yàn)者:「這是個(gè)盒子。你認(rèn)為盒子裡面有什麼?」。然後，實(shí)驗(yàn)者打開(kāi)盒子，呈現(xiàn)裡中內(nèi)容物，「嗯!我們看看…裡面是放一隻貓鑰匙」。實(shí)驗(yàn)者接著蓋起盒子，問(wèn)受試者:「好!現(xiàn)在盒子裡面是什麼?」然後，實(shí)驗(yàn)者拿出一個(gè)女生娃娃，說(shuō):「這是小美。小美從來(lái)沒(méi)有看過(guò)盒子裡裝什麼，那麼小美知道什麼東西在盒子裡面嗎?」「小美有看盒子裡面嗎?」一般孩子三歲以下也過(guò)不了?！跺e(cuò)誤信念-內(nèi)容篇》(ContentsFalseBelief)受試者看到一個(gè)蓋著的急救箱。此急救箱裡中放著貓熊玩偶。實(shí)驗(yàn)者:「這是一個(gè)急救箱，你認(rèn)為裡面是放什麼?」。接著，打開(kāi)急救箱:「喔!原來(lái)裡面放著一隻貓熊」實(shí)驗(yàn)者關(guān)上急救箱說(shuō):「好的，現(xiàn)在什麼東西在急救箱裡?」然後，實(shí)驗(yàn)者拿出一個(gè)男生娃娃，說(shuō):「這是小強(qiáng)。小強(qiáng)從未看到急救箱裡面裝什麼，所以小強(qiáng)認(rèn)為什麼東西在急救箱裡?」「小強(qiáng)有看箱子裡面嗎?」~續(xù)《錯(cuò)誤信念-理解篇》(ExplicitFalseBelief)受試者看到一個(gè)男生娃娃及一張畫有背包及衣櫥的紙張。實(shí)驗(yàn)者:「這是凱凱。凱凱要找他的手套，他的手套也許在背包裡或衣櫥裡。實(shí)際上，凱凱的手套其實(shí)是在他的背包裡面，但是凱凱認(rèn)為他的手套是在衣櫥裡?！箤?shí)驗(yàn)者:「所以，凱凱會(huì)去哪裡找手套?背包或是衣櫥?」「實(shí)際上凱凱的手套在哪裡?背包裡或衣櫥裡?」《信念-情緒》(Belief-Emotion)受試者看到一個(gè)女生娃娃及一個(gè)顯而易見(jiàn)的梅子軟糖盒子，盒子蓋內(nèi)藏放著一個(gè)橡皮擦。實(shí)驗(yàn)者:「這是一個(gè)梅子軟糖盒子，而這是婷婷。你認(rèn)為此盒子裡會(huì)是什麼?」實(shí)驗(yàn)者以婷婷的角色說(shuō):「太好了，因?yàn)槲液孟矚g梅子軟糖，梅子軟糖是我最愛(ài)的零食?，F(xiàn)在我要出去玩囉!」(婷婷娃娃離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng))接著，實(shí)驗(yàn)者打開(kāi)軟糖盒子:「讓我們看看裡面是什麼?...是一個(gè)橡皮擦，沒(méi)有梅子軟糖?！购凶颖簧w上，實(shí)驗(yàn)者:「婷婷最愛(ài)的零食是什麼?」然後，婷婷回來(lái)了?！告面脧臎](méi)有看過(guò)盒子裡的東西，而現(xiàn)在是點(diǎn)心時(shí)間，婷婷回來(lái)了。我們給婷婷這個(gè)軟糖盒子，婷婷拿到這個(gè)未打開(kāi)的盒子時(shí)覺(jué)得如何?是高興還是難過(guò)?」實(shí)驗(yàn)者打開(kāi)盒子，讓婷婷娃娃看盒子裡面，「在婷婷看了盒子裡面後，她感覺(jué)如何?高興還是難過(guò)?」可能有的孩子答對(duì)了，說(shuō)婷婷以為里面是軟糖，但是問(wèn)孩子你覺(jué)得婷婷是高興還是難過(guò)，孩子說(shuō)難過(guò)，因?yàn)槔锩嫫鋵?shí)是橡皮擦。（又答錯(cuò)了），通過(guò)了第一關(guān)，沒(méi)有通過(guò)第二關(guān)?！墩鎸?shí)-表面情緒》(Real-ApparentEmotion)一開(kāi)始，受試者看到一張畫有三種表情的紙張:高興、普通、難過(guò)，讓受試者確認(rèn)這些情緒表達(dá)臉譜。然後拿出一個(gè)女生娃娃，娃娃臉部表情是被遮住的。實(shí)驗(yàn)者:「這是有關(guān)這個(gè)女孩的故事，我會(huì)問(wèn)你這女孩內(nèi)心真正的感覺(jué)及她外表表情又是如何。她也許內(nèi)心感覺(jué)的跟她的表情是不一樣，也或許她內(nèi)心感覺(jué)的跟她的表情是一樣的?！埂高@是珊妮的故事。珊妮的朋友正一起玩並說(shuō)一些笑話，其中一個(gè)朋友小明說(shuō)了一個(gè)跟珊妮有關(guān)的惡意笑話，而旁邊的人都大笑。每個(gè)人都覺(jué)得很好笑只有珊妮不覺(jué)得，但是珊妮並不想要其他人看到她對(duì)這玩笑的感覺(jué)，因?yàn)檫@樣他們就會(huì)說(shuō)她還是個(gè)小嬰兒，所以珊妮試著藏起內(nèi)心的感覺(jué)?！箤?shí)驗(yàn)者問(wèn):「當(dāng)小明講了跟珊妮有關(guān)的惡意笑話時(shí)，其他孩子做了什麼?」「在故事中，如果其他孩子知道珊妮對(duì)這玩笑的感覺(jué)，他們會(huì)怎樣?」實(shí)驗(yàn)者指著3個(gè)情緒圖案:「所以，當(dāng)每個(gè)人都在笑時(shí)，珊妮內(nèi)心真正覺(jué)得如何?她覺(jué)得高興、難過(guò)或是還可以?」「那當(dāng)每個(gè)人都在笑時(shí)，珊妮臉上的表情是什麼?」內(nèi)在情緒和外在情緒不一致，這個(gè)對(duì)我們孩子來(lái)說(shuō)最難。心智理論的發(fā)展※Socialorienting(attendtoother’sface,sound,emotion,andimitation)※Intention（3-6個(gè)月）※Jointattention（9-18個(gè)月）※pretending（12-18個(gè)月）※Diversedesire(95%)※Diversebeliefs(84%)※Knowledgeaccess(73%)※Contentsfalsebelief(59%)※Explicitfalsebelief(57%)※Belief-emotion(52%)※Real-apparentemotion(32%)到底什么讓一般孩子能夠發(fā)展出這種種能力出來(lái)？像智障兒童兼有自閉癥的比例比一般兒童要高很多。臺(tái)灣一個(gè)學(xué)者告訴我智障兒恐怕有四分之一有自閉癥，聽(tīng)障兒童也有困難，這說(shuō)明了什么？必須大量和別人互動(dòng)，形成這些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)別人的意圖有所了解。別人行為背后的動(dòng)機(jī)是什么？要去揣測(cè)。自己形成一個(gè)角色，形成一個(gè)理論來(lái)詮釋?！稉u籃里的科學(xué)家》這本書不錯(cuò)。第二本書是《寶寶也是哲學(xué)家》。----------------------------------------------------------------------------------------------心智理論的發(fā)展過(guò)程※摘要Astington與Gopnik所整理之一般