Hp感染和內窺鏡表現(xiàn)課件

Hp感染和內窺鏡表現(xiàn)

1精選課件pptHp感染引起的胃黏膜改變Hp感染急性胃炎慢性胃炎萎縮假幽門腺化生腸上皮化生根據宿主個體差異或環(huán)境因素的不同胃粘膜萎縮的進展速度有很大的不同分化型胃癌-----高度的萎縮性胃炎未分化型胃癌-----高度的活動性胃炎，與萎縮程度無關GU,DU,胃增生性息肉MALT淋巴瘤2精選課件ppt輕度GERD幽門疣狀胃炎和糜爛十二指腸球部胃上皮化生和糜爛胃竇和胃體部小彎條狀發(fā)紅HP未感染胃粘膜RACregulararrangementofcollectingvenules組織學無活動性胃炎腺窩上皮無炎癥胃體部RAC有光澤的非萎縮胃粘膜（胃底腺與幽門腺邊界不明了）胃體部大彎皺躄無腫大蛇形等胃酸分泌正常3精選課件pptHP未感染胃粘膜-胃竇部4精選課件pptHP未感染胃粘膜-胃竇部SuperficialgastritisHemorrhagicerosions日本國際醫(yī)療福祉大學川口実5精選課件pptHP未感染胃粘膜-胃體部RACregulararrangementofcollectingvenules日本國際醫(yī)療福祉大學川口実6精選課件pptHP未感染胃粘膜-胃底部日本國際醫(yī)療福祉大學川口実7精選課件pptNBInarrowbandimaging窄帶成像技術400-430nm525-550nmOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya8精選課件pptNBI放大內鏡觀察胃粘膜OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya9精選課件pptHP未感染胃粘膜放大NBI觀察幽門腺胃底腺OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya10精選課件pptHP未感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部日本新潟吉田病院八木一芳11精選課件pptHP未感染胃粘膜放大NBI觀察-胃體部日本國際醫(yī)療福祉大學川口実12精選課件ppt萎縮邊界胃體部的點狀斑狀發(fā)紅胃體部皺襞的腫大和蛇形胃酸分泌減少導致--胃體部大彎粘液的附著HP感染胃粘膜—腺窩上皮的炎癥細胞浸潤和間質的水腫初期—炎癥限于胃竇部輕度萎縮變化胃體部正常炎癥擴大至胃體部13精選課件pptHP感染胃粘膜-胃竇部粘膜紅白相間=慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎+萎縮+腸化日本國際醫(yī)療福祉大學川口実14精選課件pptHP感染胃粘膜-胃竇部-215精選課件ppt發(fā)紅部分的放大圖像

粘膜固有層大量炎性細胞浸潤淋巴細胞+中性粒細胞腺管被破壞，血管炎上皮再生，間質血管增生日本國際醫(yī)療福祉大學川口実16精選課件pptHP感染胃粘膜-胃體部粘液中有大量HPRAC消失日本國際醫(yī)療福祉大學川口実17精選課件pptHP感染胃粘膜-胃底部18精選課件pptHP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部日本新潟吉田病院八木一芳19精選課件pptHP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部-220精選課件pptHP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃體部RAC消失日本新潟吉田病院八木一芳21精選課件pptRACのみで誤診したHP陽性癥例胃體部でRACあり、前庭部には腸上皮化成あり総合判斷要局所HP陰性ことを意味22精選課件pptHP感染胃粘膜后期萎縮性胃炎高度活動性胃炎的表現(xiàn)減少腸上皮化生出現(xiàn)此時需注意：Hp菌數(shù)減少或消失，血清抗體也可能陰性化23精選課件ppt萎縮性胃炎胃底腺、幽門腺數(shù)量減少、消失胃底腺領域縮?。▊斡拈T腺化生）淺表性／增生性／腸化24精選課件ppt萎縮胃粘膜的內鏡下表現(xiàn)色調變化血管透見粘膜變薄皺襞變細,數(shù)量減少大彎皺襞無論空氣量多少都不會消失，特別是胃體中部大彎皺襞的變細、消失是萎縮的重要表現(xiàn)25精選課件ppt

萎縮性胃炎的發(fā)展大彎前壁側小彎26精選課件ppt正常胃體粘膜輕度萎縮胃粘膜中度萎縮胃粘膜重度萎縮胃粘膜萎縮性胃炎內鏡表現(xiàn)腺邊界非萎縮粘膜27精選課件ppt

萎縮性胃炎的內鏡分類Closedtype是指胃體部小彎仍有胃底腺領域Opentype是指胃體部小彎已無胃底腺領域28精選課件ppt萎縮性胃炎增生性變化腺窩上皮的增生胃小區(qū)中間與邊緣部分程度不同－凹凸胃竇部彌漫性的大小不同的結節(jié)與周圍粘膜沒有色差多伴有腸化1.內鏡下無法確定是否伴有腸化（特異型除外）2.如有腸化，隆起呈明顯白色3.從斜方向看隆起由于光源接近會發(fā)白，但實際與

周邊粘膜無色差4.增生性變化導致粘膜增厚，血管透見／變色等萎縮性變化會不明顯化29精選課件ppt萎縮性胃炎增生性變化不伴有腸化伴有腸化一部分隆起呈白色30精選課件pptHP感染胃粘膜的放大觀察幽門腺胃底腺假幽門腺化生腸上皮化生日本新潟吉田病院八木一芳31精選課件ppt腸上皮化生粘膜萎縮過程中腺窩上皮再生時類似于腸上皮細胞的細胞增殖替換原有胃固有腺32精選課件ppt腸化的組織學分類不完全型腸化

完全型腸化AP染色(堿性磷酸酶)

－

＋Panethcell

－

＋

分布

胃竇腺邊界－胃體部

形態(tài)白色隆起型多

平坦，凹陷型內鏡診斷困難需美蘭染色どれもメチレンブルーで染まる、特異型＝隆起型33精選課件ppt按照發(fā)生部位和發(fā)展形態(tài)的分類34精選課件ppt按有無胃小區(qū)隆起的分類按與胃小區(qū)關系的分類色素內鏡下染色性不同可區(qū)別放大內鏡下可區(qū)別平坦型隆起型多見于胃小區(qū)單位型，后者多見于糜爛型等35精選課件ppt特異型腸化(隆起型)的內鏡特征伴有高度腸化的腺窩上皮的增生不規(guī)則多角型小區(qū)(>周邊胃小區(qū))飛石狀平坦光滑隆起灰白色調散在分布周邊粘膜重度萎縮偶呈米粒狀胃小區(qū)単位に隆起、周辺粘膜に萎縮変化強いが、腸上皮化成はない36精選課件ppt特異型腸化(隆起型)37精選課件ppt特異型腸化特異型腸化平坦型腸化米粒狀腸化38精選課件ppt彌漫型腸化的內鏡特征大于周邊胃小區(qū)規(guī)則的顆粒狀變化全周性分布退色調隆起和正常發(fā)紅粘膜混在需要注意顆粒間的泃狀凹陷微小IIc39精選課件ppt腸上皮化生発赤強いIIC色調大きさが他の部位と違うものを積極的に生検40精選課件ppt腸上皮化生粘膜的NBI觀察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya41精選課件pptLightbluecrest:

腺窩上皮表層的藍色邊緣==刷狀緣

腸上皮化生粘膜NBI放大觀察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya42精選課件ppt早期胃癌NBIOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya43精選課件ppt早期胃癌良性胃糜爛44精選課件ppt黃色素瘤HP感染胃粘膜其他表現(xiàn)Hp誘發(fā)的免疫學反應--淋巴濾泡的增生胃竇部雞皮樣胃粘膜巨嗜細胞吞噬HP45精選課件ppt雞皮樣胃粘膜M:F=1:2.8

0.19％多見于20-30歲胃竇整體密布大小均一顆粒樣小隆起(<腸化)白色調（>腸化)粘膜下層淋巴濾胞HP感染胃體部未分化型癌的危險因子積極除菌46精選課件ppt雞皮樣胃粘膜-1日本國際醫(yī)療福祉大學川口実47精選課件ppt淋巴濾胞增生雞皮樣胃粘膜-248精選課件ppt黃色素瘤49精選課件pptHP除菌后胃粘膜的變化-1炎癥水腫的減輕皺襞異常的改善附著粘液的消失發(fā)紅的消失雞皮樣胃粘膜變化也會逐漸消失但黃色素瘤不變50精選課件pptHP除菌后胃粘膜的變化-2除菌前除菌1年后日本國立國際醫(yī)療センター上村直実51精選課件pptHP除菌后胃粘膜的變化-3除菌1年后除菌前日本國立國際醫(yī)療センター上村直実52精選課件pptHp感染導致的腺窩上皮增生除菌后可縮小或消失息肉和HP感染的關系胃底腺息肉Hp未感染的胃黏膜增生性息肉53精選課件ppt胃底腺息肉－1Fundicglandpolyp中年女性較多胃上部－胃底部的無萎縮粘膜半球或球狀息肉胃底腺增生可自然消失多發(fā)例應排除FAP54精選課件ppt胃底腺息肉－255精選課件ppt胃底腺息肉－356精選課件ppt胃多發(fā)息肉癥胃ポリポーシス胃體部見多發(fā)息肉時，要排除FAP28歲女性FAP57精選課件ppt胃增生性息肉-1hyperplasticpolyp幽門部胃體部胃底部中間帶形狀半球形分葉狀管狀表面平滑凹凸明顯多有糜爛，白苔發(fā)紅輕度明顯明顯組織學幽門腺增生腺窩上皮增生間質浮腫，細胞浸潤明顯，囊狀腺管擴展58精選課件ppt胃增生性息肉-259精選課件ppt胃增生性息肉-2多