分娩椅的介紹及臨床應(yīng)用

分娩椅的介紹及臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】自由體位；坐式分娩；分娩椅；從古至今，臥位分娩為傳統(tǒng)的分娩體位，但對(duì)于胎頭位置異常如枕橫位、枕后位，而導(dǎo)致的產(chǎn)程進(jìn)展緩慢如胎頭下降停滯，以及相對(duì)頭盆不稱(chēng)等狀況往往愛(ài)莫能助。然而，隨著產(chǎn)式服務(wù)模式的改變，坐式分娩已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）在“正常分娩的護(hù)理實(shí)踐指引”中鼓勵(lì)使用的分娩體位之一，并認(rèn)為端坐位是符合分娩機(jī)制的生理體位[1]。為此我科自行設(shè)計(jì)并制作了此款分娩椅，以解決因胎頭位置異常而導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的問(wèn)題，并增加產(chǎn)婦時(shí)的舒適感，現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)象與方法1.對(duì)象。選擇2015年1月~7月在我科住院可自然分娩的產(chǎn)婦100例，均為孕足月，頭位單胎，骨盆評(píng)分無(wú)異常，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎兒估重2500~4000g，并根據(jù)自愿原則分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組為愿意選擇分娩椅進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，對(duì)照組為沿用傳統(tǒng)臥式分娩的產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦在年齡、身高、胎方位、胎兒體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.方法。觀察組在第一產(chǎn)程潛伏期采取孕婦舒適體位，活躍期末由于宮縮和胎先露下降導(dǎo)致孕婦腰骶部劇痛而拒絕下床活動(dòng)，可讓孕婦在第二產(chǎn)程胎頭著冠前使用坐式分娩，利于重力作用和骨盆軸與胎背的關(guān)系配合指導(dǎo)使用分娩椅以加速產(chǎn)程進(jìn)展；在胎頭拔露后采取臥式分娩，幫助胎兒娩出。對(duì)照組則全程采取傳統(tǒng)臥式分娩。助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察并記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)。3.分娩椅解析與使用方法。分娩椅，由椅背、座椅、兩側(cè)扶手、底座下方的可旋轉(zhuǎn)的雙面鏡組成（如右圖）。其特殊之處在于座椅的中空設(shè)計(jì)，下方設(shè)有360°可旋轉(zhuǎn)雙面鏡，可供助產(chǎn)士及產(chǎn)婦本人隨時(shí)觀察胎先露下降情況。該分娩椅使用方法如下，宮縮時(shí)，產(chǎn)婦可選擇坐式，即坐在分娩椅上，雙手分別握持兩邊扶手，向下屏氣用力；亦可選擇立式，即站在分娩椅后，雙手分別握持椅背兩側(cè)扶手，向下屏氣用力。宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦可坐在椅子上歇息，飲水或進(jìn)食以補(bǔ)充體力。取坐位或立位時(shí)，由于重力作用和地心引力，更有利于胎頭入盆和下降；同時(shí)，產(chǎn)婦取坐位時(shí)可使骨盆傾斜角增加，胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎兒順利下降和入盆[2]。該姿勢(shì)亦可減少子宮韌帶及腹膜的牽拉程度、減輕由于胎頭下降壓迫而產(chǎn)生的疼痛不適。4.觀察指標(biāo)。觀察2組產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感覺(jué)程度；產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血情況；新生兒轉(zhuǎn)歸。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2結(jié)果1.2組疼痛感覺(jué)程度比較見(jiàn)表1。按世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：0級(jí)(無(wú)痛)、1級(jí)(輕度疼痛)、2級(jí)(中度疼痛)、3級(jí)(重度疼痛)。研究對(duì)象中觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組中接近半數(shù)感覺(jué)中度甚至重度疼痛，對(duì)照組中超過(guò)70%感覺(jué)中度甚至重度疼痛，由此可知，對(duì)照組疼痛程度高于觀察組，即使用分娩椅輔助分娩有助于降低疼痛感覺(jué)程度。2.2組產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表2。觀察組的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照短，分別縮短121.9min和20.2min，而第三產(chǎn)程觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，故總產(chǎn)程時(shí)間觀察組較短，平均縮短142.5min，由此可知，分娩椅輔助分娩有助于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯的發(fā)生。3.2組分娩方式及產(chǎn)后出血量比較見(jiàn)表3。研究對(duì)象中觀察組和對(duì)照組各50例（因不同分娩方式的產(chǎn)后出血量差異較大，僅對(duì)比2組間相同分娩方式的產(chǎn)后出血量。），觀察組陰道分娩比例高于對(duì)照組16%；2組同種分娩方式間出血量無(wú)明顯差異，觀察組出血量略少于對(duì)照組，由此可知，使用分娩椅輔助分娩利于促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。4.2組新生兒轉(zhuǎn)歸比較見(jiàn)表4。研究對(duì)象中觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組中僅有4例1min評(píng)分<10分，且5min及10min評(píng)分全為10分，后續(xù)需轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療例數(shù)為2例，占4%；而對(duì)照組中1min評(píng)分<10分有8例，5min評(píng)分<10分有2例，10min評(píng)分全為10分，后續(xù)需轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療例數(shù)為6例，占12%。由此可知，使用分娩椅輔助分娩有利于新生兒生后轉(zhuǎn)歸。討論與總結(jié)1.體位管理可促進(jìn)正常分娩產(chǎn)程的順利進(jìn)展[3]，通過(guò)讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自主選擇舒適的體位符合產(chǎn)婦的愿望，更符合人性化服務(wù)的需求，是目前國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界促進(jìn)自然分娩的流行趨勢(shì)之一[4]。2.分娩椅輔助坐式分娩更符合分娩機(jī)制，更有利于促進(jìn)自然分娩及母嬰健康。產(chǎn)婦使用分娩椅取坐位時(shí)，減輕子宮對(duì)脊柱的壓迫，降低疼痛程度；同時(shí)，坐式姿勢(shì)可使肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)張，結(jié)合重力作用及地心引力，有利于胎頭下降和入盆以及糾正枕橫位和枕后位，預(yù)防第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。有研究表明，將坐位分娩婦女的骨盆空間經(jīng)X線驗(yàn)證，產(chǎn)婦由仰臥位改為坐位時(shí)，可使坐骨棘間距平均增加0.76cm，骨盆口前后徑增加1-2cm，骨盆出口面積平均增加28%。3.我科的自制分娩椅設(shè)計(jì)特點(diǎn)在于：（1）椅背兩側(cè)增設(shè)金屬把手，宮縮期時(shí)產(chǎn)婦可握持扶手采用立式分娩屏氣用力；（2）座椅兩側(cè)扶手上特設(shè)拉桿式把手，符合人體力學(xué)，使產(chǎn)婦在宮縮期時(shí)屏氣用力更有效；（3）座椅上的U型中空設(shè)計(jì)有利于盆底肌和韌帶的拉伸和增加骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（4）座椅下方設(shè)有360°可旋轉(zhuǎn)雙面鏡配置LED照明燈，更有利于助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程及胎頭下降情況，產(chǎn)婦亦可自行觀察，了解產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)陰道分娩的信心。（5）座椅采用黑色真皮，美觀耐磨耐臟易清潔；里料為增厚海綿，增加舒適感。經(jīng)研究表明，觀察組應(yīng)用分娩椅輔助分娩時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組，產(chǎn)婦可接受程度樂(lè)觀，故此款自制分娩椅值得臨床推廣應(yīng)用。4.盡管坐式分娩與傳統(tǒng)分娩方式相比有明顯優(yōu)勢(shì)，但是應(yīng)用分娩椅輔助坐式分娩亦有其局限性。在某些特殊情況下，如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒較小、宮縮較強(qiáng)者，因其產(chǎn)程進(jìn)展較快，加速分娩速度可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道損傷，不宜采用坐式分娩。使用此款分娩椅輔助坐式分娩時(shí)還應(yīng)注意：（1）應(yīng)先與產(chǎn)婦及家屬解釋并征求同意，分娩過(guò)程應(yīng)注意安全、保護(hù)個(gè)人隱私；（2）坐位持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫外陰導(dǎo)致局部靜脈壓升高而使宮頸或會(huì)陰水腫；（3）掌握坐式分娩的適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)于宮縮較強(qiáng)、胎兒較小、頭盆不稱(chēng)、頭浮、有臍帶脫垂等高危因素者不宜使用。參考文獻(xiàn)[1]周肖郁，葉小青，黎佩興，等坐位分娩的臨床效果觀察護(hù)理研究，2010，24(5A)：1164-1165[2]萬(wàn)曦娣，鐘曉琴，黃慧英第一產(chǎn)程中自由體位的運(yùn)用及研究進(jìn)展[J]中國(guó)健康月刊，2011，30(9)：56-57[3]蔣艷秋分娩期孕婦體