體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的比較

體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的比較

【摘要】目的對(duì)比體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效及安全性。方法我院2012年2月-2016年2月期間收治的120例輸尿管下段結(jié)石患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組60例采用體外沖擊波碎石（ESWL）進(jìn)行治療；試驗(yàn)組60例采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的一次碎石成功率、4周后碎石排除率、不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組一次碎石成功40例，成功率為66.7%，在手術(shù)4周后碎石排除干凈48例，排凈率為80.0%；試驗(yàn)組一次碎石成功58例，成功率為96.7%，在手術(shù)4周后碎石排除干凈60例，排凈率為100.0%。試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且試驗(yàn)組的不良反應(yīng)（除了血尿）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）相比，URSL可以更安全有效的治療輸尿管下段結(jié)石，可在臨床中推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】體外沖擊碎石術(shù)；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）因其創(chuàng)傷小，副作用發(fā)生率低而廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療。但由于結(jié)石成分不同、解剖因素、梗阻時(shí)間長短因素等的影響，部分患者ESWL的治療效果欠佳。近年來輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)被逐漸應(yīng)用于輸尿管下段結(jié)石的治療[1]。輸尿管下段結(jié)石到底該采取何種治療方法，我們把2012年2月-2016年2月期間接收診治的120例輸尿管下段結(jié)石患者分別給予體外沖擊波碎石、輸尿管鏡氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，分析兩組的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2013年2月至2015年1月收治的120例輸尿管下段結(jié)石患者，均由KUB、IVU及B超檢查確診。其中男80例、女40例，年齡為24~73歲，平均（43±14.6）歲。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組60例，其中男39例，女21例，年齡為25~73歲，平均（43±14.3）歲，結(jié)石平均直徑為（1.2±0.26）cm。試驗(yàn)組60例，其中男41例、女19例，年齡24~72歲，平均（42±14.8）歲，結(jié)石平均直徑為（1.1±0.28）cm。兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組采用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療患者保持仰臥位，采用國產(chǎn)的HB-ESWI-VG型號(hào)的碎石機(jī)進(jìn)行治療，在碎石前肌肉注射75mg杜冷丁進(jìn)行鎮(zhèn)痛，工作電壓為6.2～10.8kV，沖擊次數(shù)在1000～2500之間。若碎石單次不成功，進(jìn)行2～3次碎石。碎石后給予解痙、抗感染及口服α-受體阻滯劑等治療。試驗(yàn)組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，患者截石位，將F8導(dǎo)尿管置入膀胱，直視下將wolfF8/9.8輸尿管硬鏡置入膀胱，通過夾閉導(dǎo)尿管找到輸尿管口，接著將F3輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管口，在MMC液壓灌注泵配合下采用上挑法入鏡，進(jìn)鏡后，沿導(dǎo)絲向前推進(jìn)，找到結(jié)石，并把結(jié)石固定在管壁上，然后置入直徑為0.9～1.1mm的氣壓彈道碎石的碎石桿，氣壓為1.2～2.1kPa，采用單個(gè)脈沖或者連發(fā)脈沖進(jìn)行碎石，直至將其擊碎至直徑小于5mm。一般在術(shù)后放置雙J管進(jìn)行引流3周左右并且將導(dǎo)尿管留置2天左右。1.3療效判斷[2]治療后觀察尿液和排石的情況，7d、14d、30d、90d進(jìn)行KUB或者B超檢查，依據(jù)具體情況判斷是否需要再次進(jìn)行體外沖擊波碎石進(jìn)行治療。若在90天內(nèi)結(jié)石排凈，為有效；否則為無效；對(duì)照組（ESWL）中轉(zhuǎn)至URSL、試驗(yàn)組（URSL）中轉(zhuǎn)至開放手術(shù)、再次體外沖擊波治療均為無效。在治療期間要詳細(xì)記錄觀察腎絞痛、嘔吐、發(fā)熱、惡心等不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較試驗(yàn)組的一次碎石成功率及4周后的碎石排凈率均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。3討論輸尿管下段結(jié)石是比較常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，傳統(tǒng)的體外沖擊碎石術(shù)治療效果較好。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)逐漸應(yīng)用于輸尿管下段結(jié)石的治療。其工作原理主要是通過壓縮氣體產(chǎn)生能量，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)處于碎石機(jī)的手柄內(nèi)子彈體，使其呈脈沖式對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖擊，直至將結(jié)石粉碎[3]。主要是將其能量轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，并且無電能及熱效應(yīng)。其沖擊的振幅不大于2mm，僅對(duì)粘膜產(chǎn)生輕微的損傷，但是不會(huì)長期造成影響[4]。由于其具有損傷小、恢復(fù)較快、療效較好及反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被患者所接受[5]。在具體操作中，成功的關(guān)鍵是進(jìn)境的成功與否，切記不可盲目入鏡，動(dòng)作要輕柔避免損傷輸尿管并防止穿孔或者感染[6]。在發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后，為了避免結(jié)石在擊碎過程中發(fā)生移位一般會(huì)采用探針把結(jié)石抵在輸尿管的側(cè)壁上。部分患者在手術(shù)后會(huì)留置輸尿管導(dǎo)管或者雙J管，以助于URSL治療后結(jié)石碎屑排除，并可以減輕URSL對(duì)輸尿管黏膜造成的損傷，減輕腎絞痛及腎感染[7]。URSL治療時(shí)一般都會(huì)出現(xiàn)血尿，雖然發(fā)生率高于ESWL，但其并不影響治療效果。本研究結(jié)果顯示ESWL組一次碎石成率為66.7%，在手術(shù)4周后碎石排凈率為80.0%，URSL組一次碎石成功率為96.7%，在手術(shù)4周后碎石排凈率為100.0%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)URSL組的治療效果明顯優(yōu)于ESWL組。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)除血尿外，其余不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。因此URSL可以更安全有效的治療輸尿管下段結(jié)石，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]鐘春傳.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石25例的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：84-85.2]趙云.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：415-416.[3]向陽，肖迪，孫永昌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志，2014，26（11）：861-863.[4]戴永雄，葉梓惠，劉偉，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，26（2）：295-296.[5]吳天俊.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，4（5）：521-522.[6]李峰