風(fēng)濕熱病例分析

病例分析：楊某：女性20歲，發(fā)熱、頭痛、乏力、雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天，平素體健。一直在家務(wù)農(nóng)，無特殊不適。體檢：T38.5℃，P96次/分心尖部有輕微舒張期隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)。兩肺未聞及干濕羅音。下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC沉降率50mm/h，ASO試驗(yàn)>500U，X線示心臟呈梨形增大，食管吞鋇劑檢：右前位見食管壓跡加深。解答：1、分析該病人患何病？其心功能如何?2、列出2項(xiàng)主要護(hù)理問題。3、如何預(yù)防再次發(fā)作？4、如何對(duì)該病人進(jìn)行健康教育？1、分析：⑴心尖部有輕微舒張期隆隆樣雜音——二尖瓣狹窄⑵X-RAY及食管吞鋇檢查結(jié)果：梨形心——左房大⑶20歲，發(fā)熱、頭痛、乏力、雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天；ASO>500U，說明近期有鏈球菌感染。提示風(fēng)濕病的可能性較大。⑷一直在家務(wù)農(nóng)，無特殊不適——心功能I級(jí)以上分析結(jié)合心血管疾病的發(fā)病情況提示該患者可能是慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、風(fēng)濕活動(dòng)、心功能I級(jí)。風(fēng)濕?。?/p>

〔一〕風(fēng)濕熱的發(fā)病為全身性變態(tài)反響性結(jié)締組織疾病?！捕巢≡w：A族溶血性鏈球菌。發(fā)病前1-4周常有上呼吸道感染史?！踩持饕芾燮鞴伲?、心臟炎心肌炎：心悸、氣短、心臟雜音、HR加快。內(nèi)膜炎：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。反復(fù)發(fā)作為風(fēng)心病。心包炎：心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、心包積液。2、關(guān)節(jié)炎：多發(fā)性、對(duì)稱、游走性、侵犯四肢大關(guān)節(jié)。3、皮膚：軀干部環(huán)性紅斑是其特殊表現(xiàn)，可診斷急性風(fēng)濕熱。皮下Osler結(jié)節(jié)提示風(fēng)濕熱活動(dòng)。4、CNS：舞蹈病,多見于女孩。〔四〕治療要點(diǎn)：1>風(fēng)濕活動(dòng)期臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。2>抗鏈球菌感染：青霉素、紅霉素，用藥10—14天。3>抗風(fēng)濕治療：阿司匹林首選，激素適用于已發(fā)生風(fēng)濕性心臟炎者以防止或減輕心臟瓣膜病的發(fā)生。應(yīng)用6-12周。2、護(hù)理問題:⑴體溫過高：與鏈球菌感染有關(guān)。⑵疼痛：雙膝關(guān)節(jié)痛，與風(fēng)濕熱活動(dòng)有關(guān)。⑶潛在并發(fā)癥：HF3、預(yù)防：急性發(fā)作后預(yù)防性肌肉注射青霉素5年以上。方法：普通青霉素40-80萬U/d，注射2-10d后，改長(zhǎng)效〔芐星〕青霉素120萬U/m1次，肌肉注射。.4、健康教育：初發(fā)者治療及時(shí)可徹底治愈，復(fù)發(fā)主要造成心瓣膜損害。⑴病情預(yù)后與病因：風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作的危害；注意保暖；增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼感冒，預(yù)防鏈球菌感染。⑵防止干重活、劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。