艾滋病教學(xué)課件

12月一個不一樣的月份你是否知道？每年的12月1日艾滋病此處添加題目描述艾滋病日植樹節(jié)醫(yī)師節(jié)出血熱日ABCD提交單選題1分2艾滋病艾滋病

AcquiredImmunodeficiencySyndrome(AIDS)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科葉峰艾滋病至2016年底，全球艾滋病感染者約為3800萬，我國接近90萬……。血液傳播已不再是艾滋病病毒傳播主要途徑同性傳播從2005年的0.3%升至2015年的27.6%異性傳播從11.3%上升為66.5%。艾滋病HumanImmunodeficiencyVirus(HIV)AcquiredImmunodeficiencySyndrome(AIDS)艾滋病HIV與AIDS的關(guān)系？作答正常使用主觀題需2.0以上版本雨課堂主觀題10分6艾滋病HIV“HumanImmunodeficiencyVirus”Aspecifictypeofvirus(aretrovirus)HIVinvadesthehelperTcellstoreplicateitself.NoCure?艾滋病AIDSAcquiredImmunodeficiencySyndromeHIVisthevirusthatcausesAIDSDiseaselimitsthebody’sabilitytofightinfectionApersonwithAIDShasaveryweakimmunesystemNoCure艾滋病DiscoveredindependentlybyLucMontagnierofFranceandRobertGallooftheUSin1983-84.Formernamesofthevirusinclude:HumanTcelllymphotrophicvirus(HTLV-III)Lymphadenopathyassociatedvirus(LAV)AIDSassociatedretrovirus(ARV)艾滋病人類認識艾滋病的過程

1981：世界上首例艾滋病病人被報告…1983：分離出艾滋病病毒1984：發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒受體CD4分子

1986：統(tǒng)一命名為HIV；西非發(fā)現(xiàn)HIV-21987：發(fā)現(xiàn)第一個抗艾滋病藥物（AZT）

發(fā)現(xiàn)CTL的抗HIV作用1993：二聯(lián)治療（AZT+ddI）1996：提出HAART；發(fā)現(xiàn)HIV輔助受體（CCR5…）1997：提出艾滋病的免疫功能重建1999：STI（SexuallyTransmittedInfection）2001：T20；治療性疫苗研究…耐藥研究…2005：發(fā)現(xiàn)新的變種病毒（致病快、抗藥強）2015：多國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病毒已知的4種病株，均來自喀麥隆的黑猩猩及大猩猩，是人類首次完全確定艾滋病毒毒株的所有源頭。艾滋病病原學(xué)艾滋病單鏈RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒科-慢病毒亞科-人類慢病毒組球型20面體，直徑100～120nm，雙層結(jié)構(gòu)包膜：gp120、gP41核心：P24包裹兩條正鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)分為Ⅰ型和Ⅱ型HIV艾滋病HIV-1全長9181bp兩端為長末端重復(fù)序列（LTR）中間有9個開放性讀框HIV基因組六個調(diào)控基因：反式激活基因（tat）病毒蛋白調(diào)節(jié)因子（rev）病毒感染因子（vif）負調(diào)節(jié)子（nef）病毒蛋白R基因（vpr）U基因和X基因（vpu,vpx）三個結(jié)構(gòu)基因：群抗原基因（gag）多聚酶基因（pol）包膜蛋白基因（env）艾滋病HIV型別及亞型M群O群N群ABCDEFGHIJK亞型HIV-1型HIV-2型ABCDEF亞型艾滋病HIV毒株——R5株（低/慢型）、X4株（高/快型）

HIV需借助易感細胞表面的受體進入細胞，包括第一受體(CD4，主要受體)和第二受體(CCR5和CXCR4等輔助受體)。根據(jù)HIV對輔助受體利用的特性將HIV分為X4和R5毒株。R5型病毒通常只利用CCR5受體，而X4型病毒常常同時利用CXCR4、CCR5和CCR3受體，有時還利用CCR2b受體。新感染病毒以R5株為主，復(fù)制速度慢，病毒量少，稱低/慢型，感染一段時間后，病毒轉(zhuǎn)化為X4株為主，復(fù)制速度快，病毒量多，稱高/快型。

艾滋病病毒抵抗力在人體外生存能力極差，離開人體不易生存。常溫下,在體外的血液中只可生存數(shù)小時（hours）。對熱敏感，在56℃條件下30分鐘即失去活性。病毒在離開體外的瞬間失去傳染性，日常生活接觸不會感染。對消毒劑和去污劑亦敏感，0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉、70%酒精、35%異丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%來蘇爾處理5分鐘能滅活病毒，對紫外線、γ射線有較強抵抗力。艾滋病病毒的消毒主要是針對

被艾滋病病毒感染者和艾滋病病人

的血液、體液污染的醫(yī)療用品、生活場所等。國際衛(wèi)生組織推薦對艾滋病病毒滅活加熱100℃持續(xù)20分鐘。16艾滋病艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征先天性免疫缺陷綜合征繼發(fā)性免疫缺陷綜合征ABCD提交單選題1分17艾滋病流行病學(xué)艾滋病傳染源、傳播途徑、易感人群AIDS病人和攜帶者是傳染源HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中。經(jīng)以下三種途徑傳播：性接觸(包括同性、異性和雙性性接觸)，血液及血制品(包括共用針具靜脈注射毒品、介入性醫(yī)療操作、紋身等)母嬰傳播(包括經(jīng)胎盤、分娩時和哺乳傳播)。

人群沒有免疫力，普遍易感。HIV的高危人群有：男同性戀者、靜脈注射毒品依賴者、與HIV經(jīng)常有性接觸者。艾滋病進食、昆蟲叮咬或共用電話、握手

握手擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會傳播HIV。

不會傳播HIV的途徑艾滋病流行情況自1981年美國首次報道，已有200個以上國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)HIV-1感染者WHO估計，全球HIV感染者至少8000萬人，已有2480萬人死亡。新增HIV感染者500萬/年、1.6萬/天、11例/分鐘非洲、美洲、歐洲多發(fā)，亞洲HIV感染者快速增加（已近1000萬）1985年傳入我國，流行已進入快速增長期（估計近100萬）艾滋病以下哪一個不是傳播艾滋病的途徑？一起聚餐母嬰傳播輸血靜脈藥癮ABCD提交單選題1分22艾滋病發(fā)病機制和病理解剖艾滋病HIV動態(tài)感染過程HIV↓吸附↓脫衣殼↓逆轉(zhuǎn)錄↓環(huán)化↓前病毒,整合↓轉(zhuǎn)錄,翻譯↓核心顆粒裝配↓出芽艾滋病HIV入侵細胞的分子機制HIV表面的gp120與CD4分子結(jié)合→病毒外膜和CD4受體構(gòu)象改變→允許gp120和輔助受體即嗜淋巴細胞受體（CXCR4）及趨化因子受體（CCR5）結(jié)合→第二個連接使病毒和細胞膜緊密結(jié)合，允許gp41和和細胞膜融合區(qū)結(jié)合→HIV與細胞膜融合→HIV核心及RNA進入細胞漿艾滋病HIV侵犯各種表達CD4分子的細胞CD4+T淋巴細胞

CD8+T淋巴細胞

B淋巴細胞郎罕細胞單核-吞噬細胞樹突狀細胞神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元細胞microglialbraincellsintestinalcells艾滋病靶細胞（CD4+T細胞）的免疫損傷機制至少有3種：—細胞毒效應(yīng)：受細胞毒性T細胞（CTL）攻擊—細胞凋亡：感染的靶細胞表面表達CD95L（fas抗原），和配體結(jié)合后引起靶細胞凋亡—ADCC效應(yīng)：感染的靶細胞表面表達gp120蛋白，引發(fā)機體ADCC免疫反應(yīng)艾滋病HIV自然史與臨床癥狀、免疫功能和病毒復(fù)制關(guān)系艾滋病艾滋病病毒主要破壞人體的什么系統(tǒng)免疫系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)ABCD提交單選題1分29艾滋病臨床表現(xiàn)艾滋病臨床分期急性感染期無癥狀感染期艾滋病期艾滋病急性感染期通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4＋T淋巴細胞計數(shù)一過性減少，CD4＋/CD8＋T淋巴細胞比值亦可倒置。部分患者可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常。30天以內(nèi)。艾滋病

無癥狀感染期此期持續(xù)時間一般為6～8年。其時間長短與感染病毒的數(shù)量和型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在無癥狀期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4＋T淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，同時具有傳染性。艾滋病艾滋病期為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4＋T淋巴細胞計數(shù)多<200個/mLHIV血漿病毒載量明顯升高此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。

HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為：

(1)除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；

(2)淋巴結(jié)直徑大于1cm，無壓痛，無粘連；

(3)持續(xù)時間3個月以上。

34艾滋病機會性感染卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細胞病毒感染、HIV相關(guān)性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結(jié)核病、弓形蟲腦病。艾滋病最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機會性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎

PCP，Pneumocystiscariniipneumonia艾滋病與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細胞水平較高時可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié)卡波濟肉瘤

KS，Kaposi’ssarcoma艾滋病孢子絲菌病真菌性角膜炎艾滋病口腔真菌感染艾滋病疣帶狀皰疹艾滋病尖銳濕疣艾滋病HPV感染艾滋病淋巴結(jié)核淋巴瘤艾滋病惡液質(zhì)表現(xiàn)消瘦綜合征艾滋病艾滋病分為幾期？”3期4期5期2期ABCD提交單選題1分45艾滋病實驗室檢查艾滋病免疫學(xué)檢測AIDS患者正常(×109/L)CD4<0.21(0.8～1.2)CD4/CD8<11.2～2.1淋巴細胞總數(shù)<12～3流式細胞儀測定艾滋病血清學(xué)檢測（１）HIV抗體的初篩試驗——ELISA（酶聯(lián)免疫試驗）艾滋病血清學(xué)檢測（２）HIV抗體的確證試驗——Westernblot（免疫印跡試驗）艾滋病血清學(xué)檢測（３）HIV抗原檢測——ELISA夾心法測定p24抗原敏感性很高（7～10pg/ml）特異性稍差（可有假陽性）艾滋病分子生物學(xué)檢測（1）HIVRNA檢測——RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)）PCR：高溫變性(94℃)→低溫退火(55℃)→適溫延伸(72℃)；經(jīng)25~30個循環(huán)，成倍數(shù)擴增熒光定量PCR：比常規(guī)PCR多一個寡聚核苷酸探針（帶一個熒光發(fā)光分子和一個熒光淬滅分子）應(yīng)用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血漿中的病毒RNA艾滋病哪一項檢查是用確定HIV感染的檢查？HIV抗體白細胞胸片CD4陽性細胞數(shù)ABCD提交單選題1分52艾滋病診斷艾滋病診斷依據(jù)流行病學(xué)史：有靜脈注射毒品史；多個性伴和不潔性生活史；輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液和血制品史；HIV抗體陽性所生的子女；其它（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。臨床表現(xiàn)：高危對象出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、紅斑樣皮疹、血小板減少等傳染性單核細胞增多癥樣表現(xiàn)；頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大；肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進入無癥狀期多無任何表現(xiàn)，也可有淋巴結(jié)腫大，疲勞，乏力等。

實驗室檢查：①HIV抗體陽性，并經(jīng)確證試驗確認；②血漿HIVRNA陽性；③CD4+T淋巴細胞數(shù)明顯減少。艾滋病HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史(包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等)，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。成人及18個月齡以上兒童，符合下列一項者即可診斷：(1)HIV抗體篩查試驗陽性和HIV補充試驗陽性(抗體補充試驗陽性或核酸定性檢測陽性或核酸定量大于5000拷貝/mL)；(2)分離出HIV。18個月齡及以下兒童，符合下列一項者即可診斷：(1)HIV感染母親所生和HIV分離試驗結(jié)果陽性；(2)為HIV感染母親所生和兩次HIV核酸檢測均為陽性(第二次檢測需在出生4周后進行)。診斷原則55艾滋病急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅根據(jù)實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。56艾滋病無癥狀期的診斷標(biāo)準(zhǔn)有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。57艾滋病艾滋病期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、有流行病學(xué)史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加下述各項中的任何一項，即可診斷為艾滋病。2、HIV抗體陽性，而CD4＋T淋巴細胞200個/ml，也可診斷為艾滋病。

58艾滋病(1)不明原因的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上1個月

(2)腹瀉(糞便次數(shù)多于3次/日)1個月(3)6個月之內(nèi)體重下降10%以上

(4)反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子菌肺炎(PCP)(7)反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎

(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病(9)深部真菌感染(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變(11)中青年人出現(xiàn)癡呆(12)活動性巨細胞病毒感染(13)弓形蟲腦病(14)馬爾尼菲青霉病(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥(16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤59艾滋病HIV感染的四種轉(zhuǎn)歸

典型

(70%～80%)：5～10年進展為艾滋病快速進展型(10%～15%)：2～3年長期緩慢展型

(<5%)：HIV感染超過10年，CD4+細胞>500/mm3，病毒載量<103拷貝/ml經(jīng)抗病毒治療后，HIV所引起的免疫異常改變能恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ?，即免疫功能重建，包括CD4＋T淋巴細胞數(shù)量和功能的恢復(fù)。艾滋病HIV抗體篩查結(jié)果陽性，則可以判定為感染了HIV沒有感染HIV懷疑感染了HIV需要確認實驗才能判斷不能確定ABCD提交單選題1分61艾滋病治療艾滋病治療原則健康的生活方式和營養(yǎng)作基礎(chǔ)合理應(yīng)用抗病毒藥物正確使用抗機會性感染和腫瘤藥物輔以適當(dāng)?shù)闹С?、對癥治療最終目標(biāo)：提高生存質(zhì)量和生存期艾滋病抗病毒藥物的分類目前國際上共有六大類:30多種藥物(包括復(fù)合制劑)：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs)、整合酶抑制劑、融合抑制劑(FIs)及CCR5抑制劑。國內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(ARV)藥物有NNRTIs、NRTIs、PIs和整合酶抑制劑四類，共18種(包含復(fù)合制劑)。64艾滋病艾滋病核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名（縮寫）推薦劑量不良反應(yīng)齊多夫定(AZT/ZDV)200mg，每日3次骨髓抑制（貧血或粒細胞減少）地丹諾辛(DDI)200mg，每日2次周圍神經(jīng)炎、腹瀉、胰腺炎、癲癇扎西他濱(DDC)0.75mg/kg，每日3次周圍神經(jīng)炎、腹瀉、胰腺炎司他夫定(d4T)40mg(>60kg)或30mg(<60kg)，每日2次周圍神經(jīng)炎、轉(zhuǎn)氨酶升高拉米夫定(LAM/3TC)150mg，每日2次貧血、惡心、頭痛、疲乏、粒細胞減少、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎艾滋病非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑通用名（縮寫）推薦劑量不良反應(yīng)奈韋拉平(NVP)200mg，每日2次，共14天；然后400mg，每日2次皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高臺拉韋平(DLV)400mg，每日3次皮疹、頭痛施多寧(EFZ)200mg，每日3次皮疹、惡心、腹瀉洛韋胺(Loviride)100mg，每日3次皮疹、惡心、腹瀉艾滋病蛋白酶抑制劑通用名（縮寫）推薦劑量不良反應(yīng)英地那韋(IDV)800mg，每8小時1次，空腹服藥，或與無脂肪低蛋白飲食同服，足量飲水腎結(jié)石、消化道癥狀、頭痛、非結(jié)合膽紅素升高、血小板下降里托那韋(RTV)600mg，每8小時1次，與食物同服消化道癥狀、感覺異常、轉(zhuǎn)氨酶升高、尿酸升高、血糖升高沙奎那韋(SQV)600mg，每8小時1次，與大量食物同服消化道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖升高奈非那韋(NFV)750mg，每8小時1次，與大量食物同服腹瀉、血糖升高艾滋病早期抗病毒治療的益處及早控制病毒復(fù)制和變異，明顯降低體內(nèi)病毒載量防止免疫損傷的進展；有利于維持或重建正常的免疫功能推遲AIDS的發(fā)展，從而延長壽命減少由于復(fù)制過程中病毒選擇生長而產(chǎn)生耐藥突變株的危險艾滋病

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療

(Highactiveanti-retroviraltherapyHARRT)

治療目標(biāo)

(1)減少HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率、減少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)

病率和病死率，使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量；

(2)抑制病毒復(fù)制使病毒載量降低至檢測下限并減少病毒變異；

(3)重建或者維持免疫功能；

(4)減少異常的免疫激活；

(5)減少HIV的傳播、預(yù)防母嬰傳播。

優(yōu)點：①藥物分布廣、達到靶細胞；

②起協(xié)同作用，持續(xù)抑制病毒復(fù)制；

③延緩或阻斷HIV變異產(chǎn)生耐藥性70艾滋病聯(lián)合方案推薦方案：NRTIs＋1種NNRTIs或2種NRTIs＋1種增強型PIs(含利托那韋)成人及青少年盡早開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療

在開始HAART前，一定要取得患者的配合和同意，教育好患者服藥的依從性；

如患者存在嚴(yán)重的機會性感染和既往慢性疾病急性發(fā)作期，應(yīng)控制病情穩(wěn)定后開始治療。艾滋病特殊人群

兒童HIV感染兒童應(yīng)盡早開始抗病毒治療，如果沒有及時抗病毒治療，艾滋病相關(guān)死亡率在出生后第一年達到20%～30%，第二年可以超過50%。

哺乳期婦女：母乳喂養(yǎng)具有傳播HIV的風(fēng)險，感染HIV的母親應(yīng)盡可能避免母乳喂養(yǎng)。如果堅持要母乳喂養(yǎng)，則整個哺乳期都應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療。治療方案與懷孕期間抗病毒方案一致，且新生兒在6月齡之后立即停止母乳喂養(yǎng)。72艾滋病療效評估抗病毒治療的有效性主要通過以下三方面進行評估：病毒學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)和臨床癥狀，其中病毒學(xué)的改變是最重要的指標(biāo)。

(1)病毒學(xué)指標(biāo)：大多數(shù)患者抗病毒治療后血漿病毒載量4周內(nèi)應(yīng)下降1個lg以上，在治療后的3～6個月病毒載量應(yīng)達到檢測不到的水平。

(2)免疫學(xué)指標(biāo)：在HAART后3個月，CD4＋

T淋巴細胞數(shù)與治療前相比增加了30%或在治療后1年CD4＋

T淋巴細胞數(shù)增長100個/mL，提示治療有效。

(3)臨床癥狀：反映抗病毒治療效果的最敏感的一個指標(biāo)是體重增加，對于兒童可觀察身高、營養(yǎng)及發(fā)育改善情況。機會性感染的發(fā)病率和艾滋病的病死率可以大大降低。在開始抗病毒治療后最初的3個月出現(xiàn)的機會性感染應(yīng)與IRIS相鑒別。73艾滋病免疫重建炎性反應(yīng)綜合征

(Immunereconstitutioninflammatorysyndrome,IRIS）

IRIS是指艾滋病患者在經(jīng)抗病毒治療后免疫功能恢復(fù)過程中出現(xiàn)的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、潛伏感染的出現(xiàn)或原有感染的加重或惡化。

多種潛伏或活動的機會性感染在抗病毒治療后均可發(fā)生IRIS，如結(jié)核病及非結(jié)核分枝桿菌感染、PCP、CMV感染、水痘-帶狀皰疹病毒感染、弓形蟲病、新型隱球菌感染等，在合并HBV及HCV感染時IRIS可表現(xiàn)為病毒性肝炎的活動或加重。IRIS多出現(xiàn)在抗病毒治療后3個月內(nèi)，需與原發(fā)或新發(fā)的機會性感染相鑒別。除了機會性感染，其他疾病如結(jié)節(jié)病和卡波西肉瘤也可出現(xiàn)IRIS。

IRIS出現(xiàn)后應(yīng)繼續(xù)進行抗病毒治療。74艾滋病治療機會性感染和腫瘤卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、復(fù)方新諾明其他真菌感染（念珠菌/隱球菌）：多烯類、吡咯類（咪唑類/三唑類）、棘白霉素類（卡泊芬凈）、氟胞嘧啶、中草藥類病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋弓形蟲?。郝菪顾?、克林霉素、阿奇霉素、復(fù)方新諾明隱孢子蟲?。郝菪顾亟Y(jié)核菌感染：異煙肼、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇聯(lián)合鳥型分枝桿菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波濟肉瘤：長春新鹼、博來霉素和阿霉素聯(lián)合（可再加干擾素）艾滋病預(yù)防性治療預(yù)防結(jié)核：HIV感染而結(jié)核菌素皮試陽性，服INH四周預(yù)防卡氏肺孢菌肺炎：

CD4+細胞<200個/mm3，采用戊烷脒霧化、或口服復(fù)方新諾明被污染針頭刺傷或?qū)嶒炇乙馔猓?小時內(nèi)服TDF＋FTC(3TC)＋LPV/r或RAL（療程4～6周/28天）艾滋病艾滋病抗病毒治療最常用的方案是？HARRT抗菌素利巴韋林奧司他韋ABCD提交單選題1分77艾滋病預(yù)防艾滋病管理傳染源發(fā)現(xiàn)HIV感染者，按乙類傳染病報告當(dāng)?shù)谻DC高危人群普查HIV感染隔離治療病人監(jiān)控?zé)o癥狀HIV感染者加強國境檢疫艾滋病切斷傳播途徑廣泛宣傳教育靜脈吸毒者的行為干預(yù)嚴(yán)禁性亂，高危人群使用安全套規(guī)范性病治療控制HIV的醫(yī)源性傳播預(yù)防母嬰傳播艾滋病AbstinenceItistheonly100%effectivemethodofnotacquiringHIV/AIDS.Refrainingfromsexualcontact:oral,anal,orvaginal.Refrainingfromintravenousdruguse艾滋病MonogamousrelationshipAmutuallymonogamous(onlyonesexpartner)relationshipwithapersonwhoisn