基本醫(yī)療保障知識科普

基本醫(yī)療保障知識科普2024-01-26匯報人：AAcontents目錄基本醫(yī)療保障概述基本醫(yī)療保障制度基本醫(yī)療保障政策基本醫(yī)療保障服務(wù)基本醫(yī)療保障改革與發(fā)展基本醫(yī)療保障的挑戰(zhàn)與對策CHAPTER基本醫(yī)療保障概述010102定義與背景隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的加劇，基本醫(yī)療保障問題日益凸顯，成為各國政府關(guān)注的焦點?；踞t(yī)療保障是指國家通過立法形式，依靠社會經(jīng)濟的力量，為全體社會成員提供基本醫(yī)療服務(wù)的制度。

基本醫(yī)療保障的意義保障公民基本醫(yī)療權(quán)益基本醫(yī)療保障制度能夠確保公民在患病時得到及時、有效的治療，保障其基本醫(yī)療權(quán)益。促進社會公平與和諧通過建立基本醫(yī)療保障制度，可以縮小不同社會群體之間的醫(yī)療差距，促進社會公平與和諧。推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本醫(yī)療保障制度的實施，有助于推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平。國內(nèi)現(xiàn)狀我國已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。但仍存在一些問題，如保障水平不高、醫(yī)療資源分布不均等。國外現(xiàn)狀許多發(fā)達國家已經(jīng)建立了較為完善的基本醫(yī)療保障制度，如英國的國民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）、美國的奧巴馬醫(yī)改等。這些制度在保障公民基本醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨著醫(yī)療費用上漲、醫(yī)療資源緊張等問題。國內(nèi)外基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀CHAPTER基本醫(yī)療保障制度02123覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位職工，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。大病保險醫(yī)療保險制度以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體，為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院服務(wù)社會辦醫(yī)服務(wù)以政府舉辦的公立醫(yī)院為主體，為城鄉(xiāng)居民提供全面、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，提供多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。030201醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度藥品供應(yīng)保障制度國家基本藥物制度國家制定基本藥物目錄，對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理，保障群眾基本用藥權(quán)益。藥品價格管理制度對藥品價格進行管理和調(diào)控，防止藥品價格虛高，保障群眾用藥負擔合理。藥品集中采購制度通過藥品集中采購平臺，對藥品進行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，降低藥品價格，保障藥品供應(yīng)。藥品監(jiān)管制度對藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量和安全。CHAPTER基本醫(yī)療保障政策03醫(yī)保政策覆蓋了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等廣大人群，實現(xiàn)了全民醫(yī)保。醫(yī)保覆蓋范圍醫(yī)保基金通過個人繳費、單位繳費和政府補貼等方式籌集，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)運行。醫(yī)?；鸹I集醫(yī)保政策對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用進行支付，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。醫(yī)保待遇支付醫(yī)保政策醫(yī)療救助政策主要針對低保對象、特困人員、重度殘疾人等困難群體。救助對象醫(yī)療救助政策包括資助參保、門診救助、住院救助和重特大疾病救助等內(nèi)容，確保困難群體能夠獲得基本醫(yī)療保障。救助內(nèi)容醫(yī)療救助政策根據(jù)困難群體的實際情況和醫(yī)療費用支出情況，制定合理的救助標準，確保救助的公平性和有效性。救助標準醫(yī)療救助政策慢性病防治公共衛(wèi)生政策關(guān)注慢性病防治工作，通過健康教育、健康促進和早期發(fā)現(xiàn)等措施，降低慢性病的發(fā)病率和死亡率。預防接種公共衛(wèi)生政策重視預防接種工作，通過普及疫苗接種知識、提高疫苗接種率等措施，預防和控制傳染病的發(fā)生和傳播。公共衛(wèi)生應(yīng)急公共衛(wèi)生政策加強公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，保障人民群眾的生命安全和身體健康。公共衛(wèi)生政策CHAPTER基本醫(yī)療保障服務(wù)0403手術(shù)服務(wù)各級醫(yī)療機構(gòu)具備相應(yīng)的手術(shù)條件和能力，為患者提供各類手術(shù)治療服務(wù)，保障患者生命安全。01診療服務(wù)各級醫(yī)療機構(gòu)提供全面的診療服務(wù)，包括門診、急診、住院等，為患者提供專業(yè)、及時的醫(yī)療服務(wù)。02檢查服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)配備先進的醫(yī)療設(shè)備，為患者提供影像、實驗室等各類檢查服務(wù)，輔助醫(yī)生進行準確診斷。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為居民提供基本醫(yī)療、預防保健、健康教育等服務(wù)，滿足居民日常健康需求。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，保障農(nóng)村居民健康權(quán)益。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生與居民建立長期穩(wěn)定的契約關(guān)系，為簽約居民提供個性化的健康管理計劃、健康咨詢等服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)藥品集中采購通過藥品集中采購，降低藥品價格，保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。藥品配送服務(wù)建立完善的藥品配送網(wǎng)絡(luò)，確保藥品及時、準確送達患者手中。同時，提供用藥指導和咨詢服務(wù)，幫助患者合理用藥?；舅幬镏贫葒覍嵤┗舅幬镏贫?，保障群眾基本用藥需求，減輕用藥負擔。藥品供應(yīng)服務(wù)CHAPTER基本醫(yī)療保障改革與發(fā)展05醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)和服務(wù)能力，預先設(shè)定一定的醫(yī)療費用總額，醫(yī)療機構(gòu)在總額范圍內(nèi)提供服務(wù)?？傤~預付制度針對不同病種設(shè)定不同的付費標準，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。按病種付費醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的人頭數(shù)支付費用，激勵醫(yī)療機構(gòu)提供全面的健康管理服務(wù)。按人頭付費醫(yī)保支付方式改革建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。分級診療制度推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居民提供個性化的健康管理計劃。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用信息技術(shù)手段，開展遠程醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。遠程醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實行藥品集中采購制度，降低藥品價格，保障藥品供應(yīng)。藥品集中采購取消藥品加成，實行零差率銷售，減輕患者用藥負擔。藥品零差率銷售開展藥品價格談判，降低高價藥品價格，提高藥品可及性。藥品價格談判藥品供應(yīng)保障制度改革CHAPTER基本醫(yī)療保障的挑戰(zhàn)與對策06醫(yī)?；鹬С霾缓侠聿糠值貐^(qū)存在醫(yī)保基金使用不規(guī)范、浪費等問題，導致醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)不合理。解決措施完善醫(yī)保籌資機制，提高醫(yī)保意識，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。醫(yī)?；鹗杖氩蛔汶S著人口老齡化和醫(yī)療費用的不斷上漲，醫(yī)保基金收入的增長速度難以跟上醫(yī)療支出的增長速度。醫(yī)保基金收支平衡問題醫(yī)療資源分布不均01優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市和大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足。醫(yī)療服務(wù)供需矛盾突出02醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長，而醫(yī)療服務(wù)供給增長緩慢，導致醫(yī)療服務(wù)供需矛盾加劇。解決措施03加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力；推進分級診療制度，引導患者合理就醫(yī)；加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源不足問題藥品價格形成機制不完善藥品價格形成機制不透明，存在價格虛高和價格歧視等問題。藥品流通環(huán)節(jié)過多藥品從生產(chǎn)到銷售經(jīng)過多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都要加價，導致藥品價格不斷上漲。解決措施推進藥品價格改革，完善藥品價格形成機制；減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品流通成本；加強藥品監(jiān)管，打擊藥品價格違法行為。藥品價格虛高問題建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強對醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用情