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第2頁(yè)，共2頁(yè)工傷人身?yè)p害賠償起訴狀（合同模板——可以修改編輯）甲方：XXX公司或XXX個(gè)人乙方：XXX公司或XXX個(gè)人簽訂日期：20XX年XX月XX日簽訂地點(diǎn)：工傷人身?yè)p害賠償起訴狀

原告：_________________，性別，__________年_____月_____日出生，漢族，住址：________________。

被告：_________________，性別，__________年_____月_____日出生，漢族，住址：________________。

訴訟請(qǐng)求：_________________

1、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)3189.13元，誤工費(fèi)1865.50元，交通費(fèi)819元，護(hù)理費(fèi)674.70元，住宿費(fèi)300元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)255元，精神損害賠償費(fèi)1000元，合計(jì)賠償8103.33元;

2、本案訴訟費(fèi)全部由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：_________________

___年___月___日10時(shí)許，被告與原告的媳婦嚴(yán)_____因倒垃圾問(wèn)題發(fā)生摩擦，原告與嚴(yán)_____到被告的飼料店門(mén)口找其論理，遂發(fā)生口角，繼而發(fā)生打斗。在打斗過(guò)程中，被告將原告摔倒在地，致原告頭后部受傷。事后，原告的兒子小智向公安機(jī)關(guān)報(bào)了案。經(jīng)法醫(yī)檢驗(yàn)，原告損傷屬于輕微傷。當(dāng)天，原告被送往甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院住院治療。經(jīng)診斷為①頭枕部頭皮血腫②腦震蕩③右顏面、右胸和右上肢軟組織損傷。后住院治療至5月22日，共住院18天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)3189.13元。出院時(shí)醫(yī)囑門(mén)診隨診、休息一周。原告認(rèn)為，被告肆意損傷原告身體，其應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，故原告特依法起訴，請(qǐng)判如所請(qǐng)!

此致

__________人民法院

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