甲狀腺常見疾病病理及發(fā)病機制

甲狀腺常見疾病病理及發(fā)病機制匯報人：AA2024-01-30甲狀腺疾病概述甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎性疾病甲狀腺發(fā)育異常及遺傳性疾病目錄01甲狀腺疾病概述甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），這些激素對維持人體正常代謝和生長發(fā)育至關(guān)重要。合成和分泌甲狀腺激素甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)人體的能量代謝，促進蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的分解代謝，同時提高組織對氧的利用率。調(diào)節(jié)能量代謝甲狀腺激素對胎兒和新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要影響，缺乏甲狀腺激素可能導(dǎo)致智力障礙和生長發(fā)育遲緩。影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育甲狀腺的生理功能甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤甲狀腺疾病分類由于甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為代謝亢進、神經(jīng)興奮性增高等癥狀。甲狀腺的炎癥性疾病，包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。由于甲狀腺激素分泌不足引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為代謝率減低、交感神經(jīng)興奮性下降等癥狀。甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊性病變，包括良性結(jié)節(jié)和惡性腫瘤等。發(fā)病原因及危險因素遺傳因素生活方式和心理因素免疫因素環(huán)境因素部分甲狀腺疾病具有家族聚集性，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用。自身免疫性甲狀腺疾病是由于免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺組織而引起的，如橋本氏甲狀腺炎、Graves病等。碘攝入量異常、輻射暴露、某些藥物和化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素可能影響甲狀腺的正常生理功能，從而誘發(fā)甲狀腺疾病。長期精神壓力、不良的生活習(xí)慣如熬夜、飲食不規(guī)律等也可能增加甲狀腺疾病的發(fā)病風(fēng)險。02甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種常見類型，其主要病理特征是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的增生和結(jié)節(jié)的形成。這些結(jié)節(jié)大小不一，質(zhì)地堅硬，可隨吞咽動作上下移動。病理特征結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機制復(fù)雜，可能與碘攝入不足、甲狀腺激素合成障礙、自身免疫等因素有關(guān)。這些因素導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生和結(jié)節(jié)形成，進而引起甲狀腺腫大。發(fā)病機制結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理特征甲狀腺腺瘤是一種起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，其病理特征為腫瘤包膜完整，與周圍組織分界清楚。腺瘤可呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地中等。發(fā)病機制甲狀腺腺瘤的發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、放射線照射等因素有關(guān)。這些因素導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞異常增生，形成腺瘤。甲狀腺腺瘤病理特征甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞或濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，其病理特征為癌細(xì)胞呈浸潤性生長，可侵犯周圍組織和器官。甲狀腺癌的組織學(xué)類型多樣，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等。發(fā)病機制甲狀腺癌的發(fā)病機制復(fù)雜，可能與遺傳、環(huán)境、飲食、放射線照射等多種因素有關(guān)。這些因素導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞發(fā)生基因突變，進而形成癌細(xì)胞。癌細(xì)胞的不斷增殖和擴散，最終導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展。甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等。其中，超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，可明確結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置和性質(zhì)。對于疑似惡性的結(jié)節(jié)，可進行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的治療原則主要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和患者的具體情況而定。對于良性結(jié)節(jié)，如無癥狀或癥狀輕微，可定期隨訪觀察；如有壓迫癥狀或影響美觀，可考慮手術(shù)治療。對于惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)盡早手術(shù)切除，并根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定是否進行放化療等輔助治療。治療原則鑒別診斷與治療原則03甲狀腺功能亢進癥發(fā)病機制Graves病是一種自身免疫性疾病，由于免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多?；颊唧w內(nèi)存在針對甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體的刺激性抗體，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加。病理特點甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，可隨吞咽上下移動。鏡下可見濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，血管增生、充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。Graves病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病機制毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是在單純性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生的甲狀腺功能亢進，多個結(jié)節(jié)性或腺瘤樣組織形成，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多。病理特點甲狀腺呈不對稱性腫大，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地不等，無壓痛。鏡下可見結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小不一，有的增生，有的壞死，間質(zhì)纖維組織增生，有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。VS自主性高功能腺瘤是由甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進癥狀的一類疾病。多數(shù)患者僅有心動過速、乏力、消瘦或腹瀉，不發(fā)生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。病理特點腺瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，邊界清楚，切面呈灰紅色或淡黃色。鏡下可見腺瘤由單層立方或柱狀上皮圍成濾泡狀，內(nèi)充滿膠質(zhì)，與周圍正常甲狀腺組織分界明顯。腺瘤內(nèi)濾泡大小較一致，膠質(zhì)豐富，間質(zhì)內(nèi)常有水腫和淋巴細(xì)胞浸潤。發(fā)病機制自主性高功能腺瘤甲狀腺功能亢進癥患者可出現(xiàn)怕熱、多汗、皮膚潮濕、易餓多食、體重下降、疲乏無力等癥狀。此外，還可出現(xiàn)心慌、手抖、脾氣急躁、大便次數(shù)增多或腹瀉等表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。主要依據(jù)典型臨床癥狀和體征，結(jié)合甲狀腺功能檢查（如血清T3、T4、TSH測定）和甲狀腺自身抗體檢測（如TRAb、TPOAb、TGAb等）進行診斷。必要時可進行甲狀腺影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）以輔助診斷。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)04甲狀腺功能減退癥

原發(fā)性甲減甲狀腺腺體本身病變?nèi)缂谞钕傺?、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療等導(dǎo)致甲狀腺組織破壞。甲狀腺激素合成障礙由于碘缺乏、酶缺陷等原因?qū)е录谞钕偌に睾铣蓽p少。自身免疫性損傷最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等。由于垂體病變導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌減少，進而引起甲狀腺激素分泌不足。常見原因有垂體腫瘤、手術(shù)、放療等。垂體性甲減由于下丘腦病變導(dǎo)致TRH分泌減少，進而引起垂體TSH分泌減少和甲狀腺激素分泌不足。常見原因有下丘腦腫瘤、手術(shù)、放療等。下丘腦性甲減繼發(fā)性甲減畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘等。女性患者還可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不孕。血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可成立。進一步尋找甲減的原因，如果TPOAb陽性，可考慮甲減的原因為自身免疫甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)與實驗室檢查實驗室檢查臨床表現(xiàn)治療及預(yù)后評估采用甲狀腺激素替代治療，常用藥物為左甲狀腺素（L-T4）。治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。治療多數(shù)甲減患者經(jīng)過有效治療后，癥狀可以得到緩解，生活質(zhì)量得到顯著提高。但需要注意的是，由于甲減患者需要長期服藥治療，因此需要定期監(jiān)測甲狀腺功能和藥物劑量調(diào)整情況。預(yù)后評估05甲狀腺炎性疾病急性化膿性甲狀腺炎多由金黃葡萄球菌等細(xì)菌感染引起，導(dǎo)致甲狀腺急性化膿性炎癥。甲狀腺組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，形成膿腫，破壞甲狀腺濾泡。起病急驟，高熱，甲狀腺腫大、疼痛，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛。早期應(yīng)用抗生素，膿腫形成后需切開引流。病因病理變化臨床表現(xiàn)治療與病毒感染有關(guān)，如柯薩奇病毒、流感病毒等，導(dǎo)致甲狀腺濾泡破壞。病因甲狀腺組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，濾泡上皮細(xì)胞增生，形成肉芽腫。病理變化起病較緩，甲狀腺腫大、質(zhì)地較硬，有觸痛，可伴有輕度發(fā)熱、乏力等癥狀。臨床表現(xiàn)多采用對癥治療，如解熱鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素等。治療亞急性非化膿性甲狀腺炎ABCD慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病因與自身免疫有關(guān)，導(dǎo)致甲狀腺組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)起病隱匿，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，多無明顯觸痛，可伴有甲狀腺功能減退癥狀。病理變化甲狀腺組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，濾泡上皮細(xì)胞增生，形成淋巴濾泡。治療多采用甲狀腺激素替代治療，對于甲狀腺腫大明顯者可采用手術(shù)治療。鑒別診斷需與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等疾病相鑒別，通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等手段進行鑒別。治療策略針對不同類型的甲狀腺炎性疾病，采取相應(yīng)的治療措施，如抗生素應(yīng)用、解熱鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、甲狀腺激素替代治療及手術(shù)治療等。同時，加強支持治療，改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力。鑒別診斷與治療策略06甲狀腺發(fā)育異常及遺傳性疾病甲狀腺發(fā)育不良、異位或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷等。發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療原則新生兒期出現(xiàn)黃疸延遲消退、腹脹、便秘、臍疝等，兒童期出現(xiàn)生長遲緩、智力低下等。新生兒篩查、血清T4和TSH測定、TRH刺激試驗等。早期診斷、早期治療，終身服用甲狀腺制劑。先天性甲狀腺功能減低癥臨床表現(xiàn)甲狀腺不同程度腫大，一般無全身癥狀。治療原則補充碘劑、甲狀腺激素等，必要時手術(shù)治療。診斷方法根據(jù)甲狀腺腫大程度和甲狀腺功能檢查進行診斷。發(fā)病原因單純性甲狀腺腫主要由碘缺乏引起，地方性甲狀腺腫與碘缺乏和環(huán)境中致甲狀腺腫物質(zhì)有關(guān)。單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫03遺傳咨詢與基因檢測對于有家族遺傳史的人群，應(yīng)進行遺傳咨詢和基因檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。01遺傳因素與甲狀腺疾病的關(guān)系部分甲狀腺疾病具有家族聚集性，遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用。02遺傳性