2010房顫治療指南

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科心房顫動(dòng)治療指南解讀鄭強(qiáng)蓀ESC和AHA最新指南指南更新房顫的流行病學(xué)房顫的分類及癥狀評(píng)分房顫的抗凝管理房顫的節(jié)律及室率的控制房顫的上游治療房顫的射頻消融治療2010ESC指南重要更新

房顫分類更新——首次診斷的房顫+陣發(fā)性房顫+

持續(xù)性房顫+長期持續(xù)性房顫+永久性房顫新定義的房顫類別新定義的房顫類別2010ESC指南重要更新

房顫癥狀評(píng)估——EHRA分級(jí)心房顫動(dòng)管理策略危險(xiǎn)因素評(píng)分充血性心衰/左室功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡65－74歲1性別（女性）1總分92010ESC指南重要更新

血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分更新——CHA2DS2-VASc評(píng)分新增原CHADS2

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1分總分從CHADS2

中6分增加到9分2010ESC指南重要更新

血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分更新——主要風(fēng)險(xiǎn)/非主要風(fēng)險(xiǎn)AF患者血栓預(yù)防的方法關(guān)于INR強(qiáng)調(diào)抗凝治療INR達(dá)標(biāo)2.0-3.0若INR達(dá)到治療范圍的時(shí)間低于60%，有可能完全抵消服用華法林的獲益。從隊(duì)列研究顯示INR在1.5-2.0時(shí)，卒中風(fēng)險(xiǎn)升高兩倍，故不建議INR＜2.0。由于種族差異，這一標(biāo)準(zhǔn)并不一定完全適合中國者?？寡ㄖ委煶鲅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)比加群：口服直接凝血酶抑制劑2010ESC指南重要更新

房顫轉(zhuǎn)律抗凝流程

主要變化：緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無論房顫發(fā)生多長時(shí)間，都要抗凝（肝素或LMWH）TOE再次升為I類推薦1、主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀2、抗心律失常藥物維持竇的效果不高3、在臨床上AAD治療效果也只體現(xiàn)在減少房顫的發(fā)作而非消除4、如果一種AAD無效可以選用另種AAD5、藥物的致心律失常作用或心外副作用較常見6、選擇AAD要主要考慮其安全性而非療效2010ESC指南重要更新

節(jié)律控制的現(xiàn)狀和建議2010ESC指南重要更新

室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法心率和節(jié)律控制復(fù)律藥物（41-91%）（甲磺酸酯衍生物）（90分鐘50%）（61%）竇性節(jié)律的維持

藥物選擇首先考慮安全性，即使不是十分有效，而不首先選擇特別有效但安全性差的藥物在非永久性房顫伴心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中，應(yīng)考慮使用決奈達(dá)?。╠ronedarone），減少再住院率的一線治療。但在NYHA分級(jí)III和IV級(jí)的AF患者和最近有不穩(wěn)定的II級(jí)心衰患者中，不推薦使用2010ESC房顫指南室率控制的目標(biāo)NEnglJMed2010;362:1363-73室率控制無癥狀或輕微癥EHRA1-2分寬松室率控制癥狀明顯EHRA3-4分嚴(yán)格室率控制靜息<110次/分靜息60－80次/分中等量運(yùn)動(dòng)90－115次/分室率控制的目標(biāo)的更新急性心室率的控制急性期室率控制目標(biāo)80-100bpm地高辛

關(guān)于預(yù)激合并房顫的建議急性心率控制選擇Ⅰ類抗心律失常藥物或胺碘酮禁忌：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃、腺苷伴有房顫的顯性旁路患者推薦導(dǎo)管消融預(yù)防SCDSCD存活患者伴有顯性旁路證據(jù)，在有經(jīng)驗(yàn)的中心推薦緊急導(dǎo)管消融。無癥狀的顯性旁路伴有房顫高危因素，推薦消融治療。無癥狀顯性旁路且從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（飛行員、公共交通司機(jī)），推薦導(dǎo)管消融。ACS合并房顫的建議

電除顫適應(yīng)癥：嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂

難以糾正的心肌缺血藥物難以達(dá)到良好的心室率控制Ⅰ類：快速心室率控制選擇靜脈胺碘酮、靜脈β阻滯劑

Ⅱa：無心衰臨床表現(xiàn)時(shí)：降低心室率可以考慮

靜脈非二羥吡啶類鈣拮抗劑

Ⅱb：靜脈洋地黃可以考慮用于ACS伴房顫，且有房顫相關(guān)的心衰的患者上游治療針對(duì)房顫基質(zhì)和房顫心房肌重構(gòu)以及導(dǎo)致房顫的炎癥反應(yīng)的治療，從而預(yù)防房顫的發(fā)生或延緩房顫的進(jìn)展。ACEIARB醛固酮受體拮抗劑他汀類皮質(zhì)類固醇o(jì)mega-3多聚不飽和脂肪酸聯(lián)合用藥可能通過不同機(jī)制共同預(yù)防和治療房顫。導(dǎo)管消融地位的提升確切作用獲得肯定，但仍未成為一線治療。應(yīng)考慮：房顫類型、左房、