甲狀腺疾病講義

甲狀腺疾病講義匯報人：AA2024-01-30目錄甲狀腺疾病概述甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺結節(jié)與腫瘤甲狀腺炎癥性疾病甲狀腺疾病的實驗室檢查與影像學檢查01甲狀腺疾病概述甲狀腺的主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素對機體的生長發(fā)育、新陳代謝以及神經系統(tǒng)功能等具有重要調節(jié)作用。甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間有峽部相連。甲狀腺的解剖與生理甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲狀腺結節(jié)與腫瘤甲狀腺疾病的分類01020304包括Graves病、毒性多結節(jié)性甲狀腺腫等，表現為甲狀腺激素分泌過多。包括原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減等，表現為甲狀腺激素分泌不足。包括亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等，表現為甲狀腺炎癥和破壞。包括良性結節(jié)、惡性結節(jié)以及甲狀腺癌等。甲狀腺疾病的流行病學甲狀腺疾病在全球范圍內均有發(fā)生，但不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異。甲狀腺功能亢進癥在女性中更為常見，尤其是20-40歲年齡段。甲狀腺功能減退癥隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸上升，女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺結節(jié)的檢出率隨著高分辨率超聲的廣泛應用而增加，其中大部分為良性結節(jié)。甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢，但死亡率相對較低。02甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性疾病，由于免疫系統(tǒng)異常，導致甲狀腺激素分泌過多。免疫因素遺傳因素環(huán)境因素部分甲狀腺功能亢進癥患者有家族遺傳傾向，可能與基因變異有關。精神刺激、感染、碘攝入過多等因素可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進癥。030201病因與發(fā)病機制

臨床表現與診斷臨床表現甲狀腺功能亢進癥患者可出現怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝癥狀，以及眼突、手顫等特異性表現。實驗室檢查甲狀腺功能檢查可見T3、T4升高，TSH降低；甲狀腺自身抗體檢測可呈陽性。影像學檢查甲狀腺B超或CT檢查可發(fā)現甲狀腺腫大、結節(jié)等異常表現。藥物治療放射碘治療手術治療預防治療與預防常用抗甲狀腺藥物有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，需長期服用，并定期復查甲狀腺功能。對于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀或懷疑惡變的患者，可考慮手術切除部分或全部甲狀腺。通過口服放射性碘劑破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素分泌，適用于藥物治療無效或復發(fā)的患者。保持精神愉快，避免過度勞累；合理飲食，避免碘攝入過多；定期體檢，及時發(fā)現并治療甲狀腺疾病。03甲狀腺功能減退癥如橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等，導致甲狀腺組織破壞，進而引起甲狀腺功能減退。自身免疫損傷甲狀腺手術放射性碘治療藥物因素甲狀腺切除手術，如甲狀腺腫瘤、甲亢等手術治療后，可能導致甲狀腺功能減退。放射性碘治療甲亢時，可能破壞甲狀腺組織，導致甲狀腺功能減退。某些藥物，如抗甲狀腺藥物、鋰鹽等，可能抑制甲狀腺激素的合成或釋放，導致甲狀腺功能減退。病因與發(fā)病機制實驗室檢查血清TSH增高，FT4減低，原發(fā)性甲減即可成立。進一步尋找甲減的病因，還需進行TPOAb、TGAb、TRH興奮試驗等檢查。臨床表現患者可能出現畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘等癥狀。女性患者還可能出現月經紊亂或不孕。鑒別診斷需與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。臨床表現與診斷治療原則：采用甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能恢復正?；蚪咏！Ｒ话銖男┝块_始，逐漸加量至生理量。常用藥物：左甲狀腺素鈉（L-T4）是常用藥物，需長期替代治療，不能隨意停藥。并發(fā)癥處理：針對甲減引起的并發(fā)癥，如心包積液、心力衰竭等，需進行相應治療。預防措施：避免過度使用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療，積極防治自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾病。同時，保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、避免精神壓力過大等，也有助于預防甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。治療與預防04甲狀腺結節(jié)與腫瘤包括臨床觸診、超聲檢查、細針穿刺細胞學檢查等。診斷方法根據結節(jié)性質（良性或惡性）和大小，采取觀察、藥物治療、手術切除等不同措施。處理原則對良性結節(jié)進行定期隨訪，觀察結節(jié)變化，及時調整治療方案。良性結節(jié)的隨訪甲狀腺結節(jié)的診斷與處理甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤又分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等。分類包括手術切除、放射治療、內分泌治療等，具體方案需根據患者病情和醫(yī)生建議制定。治療方法根據患者病情、腫瘤類型、分期等因素，評估患者預后情況，制定個體化康復計劃。預后評估甲狀腺腫瘤的分類與治療篩查對象高危人群，如有甲狀腺癌家族史、頸部放射線暴露史等。篩查方法包括甲狀腺超聲檢查、血液腫瘤標志物檢測等。隨訪計劃對甲狀腺癌患者進行定期隨訪，包括體格檢查、影像學檢查、血液學檢查等，以及時發(fā)現復發(fā)或轉移病灶。同時，對患者進行心理康復指導和營養(yǎng)支持等，提高患者生活質量和預后效果。甲狀腺癌的篩查與隨訪05甲狀腺炎癥性疾病急性化膿性甲狀腺炎由金黃色葡萄球菌等細菌感染引起，常繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細菌感染。起病急驟，高熱，甲狀腺腫大、疼痛，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛等。根據臨床表現和實驗室檢查，如血常規(guī)、細菌培養(yǎng)等可確診。應用抗生素控制感染，必要時行切開引流等手術治療。病因癥狀診斷治療與病毒感染有關，如柯薩奇病毒、流感病毒等。病因起病較急，甲狀腺腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。癥狀根據臨床表現和實驗室檢查，如血沉、甲狀腺激素等可確診。診斷應用糖皮質激素和非甾體抗炎藥緩解癥狀，多數患者可自愈。治療亞急性甲狀腺炎與自身免疫有關，導致甲狀腺組織受損。病因起病隱匿，甲狀腺無痛性彌漫性腫大，可伴有甲狀腺功能減退癥狀。癥狀根據臨床表現和實驗室檢查，如甲狀腺抗體、甲狀腺超聲等可確診。診斷早期可無癥狀，不需特殊治療；如出現甲狀腺功能減退，則應用甲狀腺激素替代治療。治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎06甲狀腺疾病的實驗室檢查與影像學檢查ABCD實驗室檢查項目與意義血清甲狀腺激素測定包括T3、T4、FT3、FT4等，用于評估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺自身抗體檢測如TPOAb、TGAb等，用于輔助診斷自身免疫性甲狀腺疾病。促甲狀腺激素（TSH）測定反映垂體對甲狀腺的調節(jié)功能，是診斷甲亢、甲減的重要指標。甲狀腺球蛋白（Tg）測定用于甲狀腺癌術后監(jiān)測復發(fā)和轉移。超聲檢查適用于甲狀腺結節(jié)、囊腫、炎癥等疾病的初步篩查和診斷。計算機斷層掃描（CT）適用于評估甲狀腺結節(jié)與周圍組織的關系，以及淋巴結轉移情況。磁共振成像（MRI）適用于評估甲狀腺癌侵犯范圍和淋巴結轉移情況。放射性核素掃描適用于甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷。影像學檢查方法與適應癥03臨床應用實驗室檢查和影像學