2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)歷年考試高頻考點試題附帶答案

2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)歷年考試高頻考點試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.闡述大腦中動脈閉塞的臨床表現(xiàn)。2.[病例分析]女患，65歲，既往有高血壓史。昨晚因血壓高達190／120mmHg，服用北京降壓零號3片，早晨起床時突然感到天旋地轉(zhuǎn)，惡心，嘔吐2次，站立不穩(wěn)。當(dāng)時測血壓110/70mmHg。1周前吃早飯時突然感到右側(cè)上肢無力、不能握拳，約20分鐘后恢復(fù)正常，7天來上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)3次，來診時血壓170/100mmHg，查體未見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。1．請寫出診斷及診斷依據(jù)。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．還應(yīng)做哪些輔助檢查？4．治療目的。3.[病例分析]男患，65歲，既往有高血壓史、糖尿病史。今晨6時跑步時突然右側(cè)頭痛，嘔吐1次，左側(cè)上下肢無力、不能行走，上午7時來診時查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，雙眼向右側(cè)共同偏視，左側(cè)鼻唇溝平坦，口角低垂，示齒時口角明顯牽向右側(cè)，伸舌時舌尖偏向左側(cè)。左側(cè)上肢肌力1級，下肢肌力2級，左側(cè)偏身痛溫覺遲鈍，左側(cè)Babinski征（+）。1．請寫出診斷及診斷依據(jù)。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．還應(yīng)做哪些輔助檢查？4．治療原則。4.什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？5.闡述海綿竇血栓形成的臨床特點。6.簡述制定作業(yè)治療的步驟？7.試述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.步態(tài)分析的目的與作用？9.簡述高壓氧的基本原理和對神經(jīng)系統(tǒng)的作用。10.闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床診斷。11.簡述糖尿病足的形成過程。12.試述截癱患者的腋杖步行方法。13.軟組織攣縮的定義及分類？14.簡述脊髓損傷的臨床特征。15.闡述大面積腦梗死的臨床表現(xiàn)。16.闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的鑒別診斷。17.關(guān)于鉬锝發(fā)生器，下列說法中錯誤的是（）A、裂變型發(fā)生器以為吸附柱B、凝膠型發(fā)生器以為吸附柱C、凝膠型發(fā)生器淋洗后必須保持干柱D、的半衰期約60hE、裂變型發(fā)生器淋洗后必須保持干柱18.簡述現(xiàn)代康復(fù)對截肢手術(shù)的觀點。19.簡述修訂的Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)。20.什么是出血性腦梗死？21.試述語言治療中的注意事項。22.試述醫(yī)用紫外線三個波段的主要生物學(xué)作用。23.簡述運動試驗的禁忌證。24.肌源性疾病的肌電圖表現(xiàn)。25.試述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷。第2卷一.參考題庫(共25題)1.試述怎樣預(yù)防壓瘡。2.什么是腦出血？3.簡述影響平衡功能的原因。4.闡述腦出血外科治療的適應(yīng)證。5.[標(biāo)簽:內(nèi)容]6.試述中樞損傷后內(nèi)、外界的影響因素。7.試述神經(jīng)發(fā)育療法的共同特點？8.闡述腦血管疾病的二級預(yù)防。9.什么是腔隙性梗死？10.什么是腦動脈盜血綜合征？11.簡述持續(xù)性植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。12.急性活動性消化道出血，進行出血灶定位顯像的顯像劑最好用（）A、99cmTc-RBCB、99cmTc-硫膠體C、99cmTc-PMTD、99cmTc-EHlDAE、13.簡述各種生長因子發(fā)生作用的方式。14.試述關(guān)節(jié)松動術(shù)手法分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用的選擇？15.強直16.有氧耐力訓(xùn)練的作用？17.[病例分析]男患，34歲，病前2周感冒。以"四肢無力伴吞咽困難、飲水嗆咳3天"為主訴入院。3天前中午患者吃飯時，自覺吞咽困難、飲水嗆咳，家屬發(fā)現(xiàn)其聲音嘶啞，四肢無力，3天來癥狀逐漸加重，今日自覺咳嗽費力，為求進一步診治來院。查體：平溫平脈，神清，構(gòu)音障礙，咽反射（-）。四肢肌力4級，各腱反射（-），雙側(cè)Babinski征（-）。1．初步診斷為何種疾病及診斷依據(jù)。2．需與哪種疾病鑒別？3．應(yīng)做哪些輔助檢查？4．本病最主要的死因是什么？5．最有效的治療措施是什么？18.心肌梗死患者，出現(xiàn)大汗淋漓，心尖部聽診（）A、三聯(lián)律B、舒張期奔馬律C、收縮期奔馬律D、二聯(lián)律E、胎心率19.什么是三叉神經(jīng)痛？20.請指出心尖區(qū)內(nèi)聽診有何異常？（）A、舒張期隆隆樣雜音自左腋下傳導(dǎo)B、舒張期隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)C、吹風(fēng)樣收縮期雜音自左腋下傳導(dǎo)D、可月連續(xù)性機器樣雜音E、吹風(fēng)樣收縮期雜音，不傳導(dǎo)21.腔隙綜合征常見的5種臨床類型及表現(xiàn)。22.日常生活活動能力23.簡述髕骨骨折的康復(fù)治療。24.簡述功能獨立性評定（FIM）的六大類項目。25.什么是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹？第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡述關(guān)節(jié)僵硬的處理。2.試述ADL評定及訓(xùn)練室的設(shè)置。3.[病例分析]男患，34歲，既往有右側(cè)偏頭痛病史20多年。1天前上午勞動中突然出現(xiàn)右側(cè)劇烈頭痛，難以忍受，嘔吐6次為胃內(nèi)容物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按偏頭痛治療未見好轉(zhuǎn)。查體：血壓115/70mmHg，神清語利，腦神經(jīng)檢查未見異常。運動、感覺正常。雙側(cè)Babinski征（-），頸強直（+++），雙側(cè)Kernig征（+）。輔助檢查；腰椎穿刺腦脊液壓力250mmHO，呈均勻一致血性腦脊液。1．請寫出診斷及診斷依據(jù)。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．病因有哪些，為明確診斷還應(yīng)進一步作哪一項檢查？4．急性期最常見的并發(fā)癥是什么？5．急性期治療目的。4.什么是腦梗死？5.簡述急性顱腦損傷的處理。6.闡述腦出血的治療原則。7.什么是枕神經(jīng)痛？8.試述突觸效率的改變的方式。9.論述正式假肢的評定標(biāo)準(zhǔn)。10.簡述手2～5指伸肌腱，Ⅰ、Ⅱ區(qū)與Ⅲ、Ⅳ區(qū)損傷修復(fù)后1～6周的康復(fù)治療。11.試述脊髓損傷患者早期用起立床站立訓(xùn)練的優(yōu)點。12.簡述一定量直流電刺激正常神經(jīng)或肌肉時其極性法則。13.簡述脛腓骨干骨折的康復(fù)治療。14.脊髓損傷恢復(fù)期步態(tài)訓(xùn)練的原則？15.簡述抑郁的特征。16.什么是單神經(jīng)??？17.簡述踝調(diào)節(jié)機制。18.高頻電的共同特點。19.闡述腦橋出血的臨床特點。20.肩袖的組成、腘繩肌的組成。21.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。22.什么是痛性抽搐？23.簡述排尿障礙的治療目標(biāo)。24.什么是腦血管疾病的危險因素？25.試述失語癥治療的目的及失語癥康復(fù)的主要機制。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:大腦中動脈閉塞的臨床表現(xiàn)（1）主干閉塞：病灶對側(cè)偏癱（包括中樞性面舌癱和肢體癱瘓）、偏身感覺障礙及偏盲（三偏），伴頭、眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語癥，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體象障礙。（2）皮質(zhì)支閉塞：①上部分支閉塞出現(xiàn)病灶對側(cè)面部、上下肢癱瘓和感覺缺失，頭、眼向病灶側(cè)凝視程度輕，伴Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球），通常不伴意識障礙；②下部分支閉塞出現(xiàn)對側(cè)同向性上1／4視野缺損，伴Wernicke失語（優(yōu)勢半球），急性意識模糊狀態(tài)（非優(yōu)勢半球），無偏癱。（3）深穿支閉塞表現(xiàn)為對側(cè)中樞性均等性輕偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙，可伴對側(cè)同向性偏盲。優(yōu)勢半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。2.參考答案:1.診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA.。診斷依據(jù)：①老年女性，急性起??；②以右側(cè)上肢無力、不能握拳為主要表現(xiàn)，約20分鐘恢復(fù)正常，反復(fù)發(fā)作3次；③既往有高血壓史；④查體未見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2.需要相鑒別的疾病可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損，短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病如局灶性癲癇、內(nèi)耳性眩暈、暈厥和阿-斯綜合征等。3.還應(yīng)做的檢查需要進行血常規(guī)及生化檢查、頭顱CT或MRI檢查、TCD及DSA檢查。4.治療目的消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腦功能，對短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)采取有效治療，防止腦梗死發(fā)生。3.參考答案:1.初步診斷腦出血。診斷依據(jù)：①老年男性，活動狀態(tài)下急性起??；②以"頭痛、嘔吐及左側(cè)上下肢無力"為主要癥狀；③既往有高血壓病史；④查體：血壓200/120mmHg，雙眼向右側(cè)共同偏視，左側(cè)面舌和肢體中樞性癱瘓，左側(cè)偏身痛溫覺遲鈍，左Babinski征陽性。2.首先應(yīng)與其他類型的腦血管疾病如急性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；其次，對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒）及代謝性疾病（低血糖、肝性腦病、肺性腦病和尿毒癥等）鑒別；再次，對有頭部外傷史者應(yīng)與外傷性顱內(nèi)血腫相鑒別。3.需進行頭顱CT掃描。4.治療原則安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。4.參考答案:蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%左右。5.參考答案:多見于眶部、鼻竇及上面部化膿性感染或全身性感染；多從一側(cè)起病，迅速擴散至對側(cè)海綿竇；常急驟起病，膿毒血癥性發(fā)熱等全身中毒癥狀，眼球疼痛和眼眶部壓痛；主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)受損和眼靜脈回流受阻征象；多有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球運動受限或固定、復(fù)視、瞳孔擴大、對光反應(yīng)消失、角膜反射消失等；眼靜脈回流受阻可出現(xiàn)眼瞼、眶周、球結(jié)膜水腫，眼球突出等；眼底可見視乳頭水腫及出血。6.參考答案:要制定好作業(yè)治療計劃，通常按如下步驟進行：①收集資料；②明確需要解決的問題；③提高作業(yè)治療的目標(biāo)和先后順序；④根據(jù)分期目標(biāo)提高具體作業(yè)治療方法；⑤積極引導(dǎo)患者把注意力集中在某一動作的完成上；⑥定期檢查和評定；⑦出院前指導(dǎo)。7.參考答案:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①任何年齡均可發(fā)病，男性略多。急性起病，數(shù)小時或1～3天內(nèi)達到高峰；②發(fā)病前有面部著涼、受風(fēng)吹等誘因，部分患者發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)疼痛；③多于晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝平坦，口角下垂等；④周圍性面癱，病側(cè)不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作；可有舌前2／3味覺障礙；⑤不伴其他腦神經(jīng)損害和肢體運動、感覺癥狀；⑥膝狀神經(jīng)節(jié)受累，外耳道出現(xiàn)皰疹，稱Ramsay-Huntsyndrome。8.參考答案:(1)目的：一般步態(tài)分析希望達到如下目的：①準(zhǔn)確描述步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)；②認識和描述步態(tài)的差異；③分析差異的原因，弄清楚產(chǎn)生異常步態(tài)的機制；④確定步態(tài)異常者需要何種助行器及訓(xùn)練。(2)作用：①用步態(tài)分析的數(shù)據(jù)與曲線鑒別、評定肢體傷殘的程度，為制定整體康復(fù)計劃提供客觀的依據(jù)；②根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息，對行走功能致殘的機制進行深入研究，從生物力學(xué)的角度提供針對性的治療方案；③康復(fù)訓(xùn)練前后的步態(tài)對比檢查有助于評價康復(fù)訓(xùn)練的效果；④對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進行評估，評定其作用程度，做出大量的必要的調(diào)整。9.參考答案:①提高血氧張力，增加血氧含量；②增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量；③提高血氧彌散和增加有效彌散距離；④減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強腦缺血的代償反應(yīng)、改善腦缺氧所導(dǎo)致的腦功能障礙，促進腦功能的恢復(fù)；⑤收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性；⑥改善腦電活動，促進覺醒狀態(tài)。10.參考答案:突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，伴或不伴意識障礙，檢查無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。同時CT證實腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象或腰穿檢查示壓力增高和血性腦脊液等可臨床確診。11.參考答案:糖尿病患者因神經(jīng)病變，足部感覺遲鈍，容易發(fā)生損傷；因血管病變，引起足部缺血、缺氧。而且糖尿病患者汗液中的葡萄糖為細菌提供了良好的生存環(huán)境，非常容易繼發(fā)感染。在以上因素作用下，使患者足部皮膚干燥、角化、肌肉萎縮、足部慢性潰瘍、足趾足跟壞疽，從而形成了糖尿病足。12.參考答案:1）交替拖地步行：方法是伸出左腋杖→伸出右腋杖→兩足同時拖地向前，到達腋杖附近；2）同時拖地步行：又稱為擺至步，即同時伸出兩支腋杖→兩足同時拖地向前，到達腋杖附近；3）四點步行：方法為伸出左腋杖→邁出右腳→伸出右腋杖→邁出左腳；4）三點步行，方法是先將肌力較差的一側(cè)腳和兩側(cè)腋杖同時伸出→再將對側(cè)足（肌力較好的一側(cè)腳或健足）伸出；5）兩點步行：方法是一側(cè)腋杖和對側(cè)足同時伸出→余下的腋杖和足再同時伸出；6）擺過步：方法與擺至步相似，但雙足不拖地，而是在空中擺向前，故步幅較大、速度快，患者的軀干和上肢控制力必須較好，否則容易跌倒。13.參考答案:攣縮是經(jīng)過關(guān)節(jié)的肌肉或其他軟組織發(fā)生攣縮，從而引起關(guān)節(jié)活動范圍降低，根據(jù)攣縮發(fā)生的組織及其性質(zhì)，可將其分為以下幾種：①肌靜力性攣縮；②瘢痕粘連；③纖維性粘連；④不可逆性攣縮；⑤假性肌靜力性攣縮。14.參考答案:脊髓休克、運動和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙。15.參考答案:通常由頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干閉塞或皮質(zhì)支完全性卒中所致，表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側(cè)凝視麻痹。病程呈進行性加重，易出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝死亡。16.參考答案:蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的鑒別診斷見下表：17.參考答案:C18.參考答案:截肢手術(shù)后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的；術(shù)后立即安裝假肢；接受腔由傳統(tǒng)的開放式改為全面接觸重點承重式。19.參考答案:0級：無肌張力的增加；Ⅰ級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡??；Ⅰ+級：肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)卡??；Ⅱ級：肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動；Ⅲ級：肌張力嚴(yán)重增高，進行ROM檢查有困難；Ⅳ級：僵直，受累部分不能屈伸。20.參考答案:出血性腦梗死是由于腦梗死灶內(nèi)的動脈自身滋養(yǎng)血管同時缺血，導(dǎo)致動脈血管壁損傷、壞死，在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開放等原因使已損傷血管血流得到恢復(fù)，則血液會從破損的血管壁漏出，引發(fā)出血性腦梗死，常見于大面積腦梗死后。21.參考答案:注意事項：1）反饋的重要性：是指患者對自己的反應(yīng)有意識地認識。2）關(guān)心患者狀態(tài)。3）確保交流手段。4）重視患者本人的訓(xùn)練：充分調(diào)動患者和家屬的積極性，配合訓(xùn)練。讓患者自己訓(xùn)練時，訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以與專業(yè)訓(xùn)練一樣，但要變換形式。5）注意觀察患者的異常反應(yīng)。22.參考答案:長波紫外線，波長400～320nm，其生物學(xué)作用：色素沉著明顯，產(chǎn)生熒光反應(yīng)，與光敏劑配合治療銀屑病，白癜風(fēng)。中波紫外線，波長320～280nm，具有促進上皮生長，加速再生，色素沉著及抗佝僂病作用。短波紫外線，波長280～180nm，引起蛋白質(zhì)和核酸變化，具有很強的殺菌作用。23.參考答案:任何可引起臨床癥狀加重的劇烈運動都是功能性運動試驗的禁忌證。急性或近期的心肌梗死、急性心肌炎或心包炎以及不穩(wěn)定性心絞痛等有引起心肌梗死的危險，都是絕對禁忌證；穩(wěn)定性充血性心力衰竭本身不是禁忌，而急性心力衰竭和（或）正在加重的慢性心力衰竭則不能進行運動實驗；嚴(yán)重動脈狹窄、血壓高于200／100mmHg（26.7/13.3kPA.、左冠脈主支狹窄，以及肥大性阻塞性心肌病有暈厥病史的患者，應(yīng)屬禁忌；高血壓患者如果運動早期血壓上升太高或劇烈地下降，測試不應(yīng)繼續(xù)進行。24.參考答案:表現(xiàn)是靜息時有少量纖顫電位；輕用力時為短時限運動單位電位；用大力時為過分干擾型電圖；自動分析則為每秒相數(shù)增加；每相波幅較低，頻譜偏高。25.參考答案:應(yīng)與下列疾病相鑒別：①吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側(cè)周圍性面癱，伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細胞分離；②耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎等，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀；③后顱窩腫瘤或腦膜炎：周圍性面癱起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)；④神經(jīng)萊姆病：為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，?？衫奂捌渌X神經(jīng)。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:壓瘡的預(yù)防方法為：消除損傷的危險因子，保持良好的衛(wèi)生狀況，做好皮膚護理。對運動障礙者應(yīng)定時變換姿勢，調(diào)整矯形器，或?qū)τ卸嗵帀函徎颊卟扇〗惶媸匠錃獯矇|，避免持久受壓，但應(yīng)禁止使用橡皮圈，以免影響血流而影響組織生長。臥床患者每2小時翻身1次，壓力分布在最大體表面積上，避免骨突處受壓，減少身體和肢體的摩擦力和剪切力。每天至少需要檢查皮膚兩次，特別要注意骨突部位的皮膚情況，使用適合的輪椅及坐墊，在輪椅上減除身體重量，保證所達座位區(qū)域的最大支撐面，坐輪椅時最好至少每半小時更換姿勢。特別注意避免碰到熱源造成燙傷。2.參考答案:腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60／10萬～80／10萬，在我國約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。3.參考答案:視覺；前庭功能；本體感覺效率；觸覺的輸入和敏感度；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；視覺及空間感知能力；主動肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)性；肌力與耐力；關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌性。4.參考答案:外科手術(shù)適應(yīng)證的選擇主要應(yīng)根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定。一般認為手術(shù)宜在超早期（發(fā)病后6～24小時內(nèi)）進行。通常下列情況需要考慮手術(shù)治療：①基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；②小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；③重癥腦室出血（腦室鑄型）。6.參考答案:（1）內(nèi)界的因素：神經(jīng)生長學(xué)方面有神經(jīng)生長因子（nervegrowthfactor，NGF.等物質(zhì)。神經(jīng)免疫學(xué)方面有巨噬細胞。（2）外界的因素：①投入體內(nèi)的NGF://在側(cè)腦室內(nèi)或腦內(nèi)多點注入NGF，能促進腦癱和癡呆患者的功能恢復(fù)。②促進腦功能恢復(fù)的藥物：目前在臨床上已有一些對腦功能恢復(fù)有良好影響的藥物可供使用。③神經(jīng)移植和基因治療：是一個極有發(fā)展前景的方向。④恒定電場的影響：在哺乳類和非哺乳類動物，都可證實恒定電場對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有作用。⑤功能恢復(fù)訓(xùn)練：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性中，最后的極重要的一個外界因素，應(yīng)當(dāng)是功能訓(xùn)練。7.參考答案:神經(jīng)發(fā)育療法的共同特點如下：（1）治療原則：以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點對象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運動障礙的康復(fù)治療中。（2）治療目的：把治療與功能活動特別是ADL結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作。（3）治療順序：按照頭至尾，近端至遠端的順序治療。在治療中強調(diào)先做等長練習(xí)，后做等張練習(xí)；先練習(xí)離心性控制，再練習(xí)向心性控制；先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式。（4）治療方法：應(yīng)用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等。（5）工作方式：強調(diào)早期治療、綜合治療以及各相關(guān)專業(yè)的全力配合；重視患者及其家屬的主動參與。8.參考答案:腦血管疾病的二級預(yù)防是指針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因并加以糾正，從而達到降低卒中復(fù)發(fā)的目的。①病因預(yù)防對于可干預(yù)的危險因素進行病因預(yù)防，與一級預(yù)防相同；②抗血小板聚集治療對于發(fā)生過缺血性卒中患者，建議常規(guī)進行抗血小板治療，應(yīng)用阿司匹林75～150mg/d，對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d；③抗凝治療對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療；④干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險極大，所以應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因。9.參考答案:腔隙狀態(tài)是腔隙性腦梗死反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、認知功能下降、假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。10.參考答案:腦動脈盜血綜合征是在各種原因引起的主動脈弓及其附近大動脈血管嚴(yán)重狹窄和閉塞情況下，狹窄的遠端腦動脈內(nèi)壓力明顯下降，因虹吸作用使鄰近的其他腦動脈血流逆流供應(yīng)壓力較低的動脈以代償其供血。被盜血的腦動脈供血顯著減少，相應(yīng)腦組織缺血出現(xiàn)臨床癥狀體征，稱為腦動脈逆流綜合征。11.參考答案:①認識功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達言語；⑤能自動睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤活動；⑦丘腦下部及腦功能基本正常。12.參考答案:B13.參考答案:各種生長因子發(fā)生作用的方式如下：①GF細胞內(nèi)移行：GF與受體結(jié)合后，細胞將之內(nèi)吞，形成受體粒，對細胞核發(fā)生作用而引起效應(yīng)；②酪氨酸磷酸化：GF與受體結(jié)合后直接引起此過程而發(fā)生效應(yīng)；③通過第二信使cAMP和cGMP的介導(dǎo)作用：GF與受體結(jié)合后，使cAMP等的濃度提高而引起效應(yīng)。14.參考答案:分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。Ⅱ級：治療者在病人關(guān)節(jié)允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端。Ⅲ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的允許范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。四級手法中，Ⅰ、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)受限，Ⅲ級手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬，Ⅳ級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織發(fā)生粘連，攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。15.參考答案:強直指有肌張力增高的運動障礙，但無巴彬斯基征和亢進的膝反射。16.參考答案:①增加機體功能性做功能力；②增進人們對生活的良好感覺；③減少心臟病，糖尿病，肥胖和癌癥的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量；④延緩衰老，增加壽命；⑤有益調(diào)節(jié)代謝，防止某些疾病的發(fā)生；⑥提高纖維蛋白的溶解活性；⑦適當(dāng)?shù)挠醒踹\動可提高機體的免疫功能；⑧有氧運動調(diào)節(jié)血壓。17.參考答案:1.初步診斷急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。診斷依據(jù)：①34歲男性，急性起?。虎谝?吞咽困難、飲水嗆咳，說話聲音嘶啞，四肢無力"為主要表現(xiàn)；③病前2周常有感冒史；④查體：平溫平脈，神清，構(gòu)音障礙，咽反射（-）。四肢肌力4級，腱反射消失，雙側(cè)Babinski征（-）。2.需與①低血鉀型周期性麻痹；②脊髓灰質(zhì)炎；③功能性癱瘓；④重癥肌無力等相鑒別。3.早期行肌電圖檢查，最初改變是運動單位動作電位降低，發(fā)病2～5周可見纖顫電位或正相波。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查早期可僅有F波或H反射延遲或消失；晚期可見NCV減慢，運動潛伏期延長，波幅正?；蜉p度異常。1～2周后行腰穿檢查可見典型的蛋白-細胞分離現(xiàn)象。4.本病最主要的死因是呼吸肌麻痹。5.最有效的治療措施為病因治療——血漿交換療法和（或）大劑量免疫球蛋白靜脈滴注。18.參考答案:B19.參考答案:三叉神經(jīng)痛是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。20.參考答案:B21.參考答案:腦隙綜合征常見的5種臨床類型及表現(xiàn)：①純運動性輕偏癱（PMH）：表現(xiàn)為對側(cè)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，無感覺障礙、視覺障礙和皮質(zhì)功能障礙如失語等；若為腦干病變不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、眼震、復(fù)視及小腦性共濟失調(diào)等；②純感覺性卒中（PSS）：對側(cè)偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等；③共濟失調(diào)性輕偏癱：病變對側(cè)輕偏癱伴小腦性共濟失調(diào)，偏癱下肢重于上肢（足踝部明顯），面部最輕，共濟失調(diào)不能用無力來解釋，可伴錐體束征；④構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征（DCHS）：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對側(cè)中樞性面舌癱、面癱側(cè)手無力和精細動作笨拙（書寫時易發(fā)現(xiàn)），指鼻試驗不準(zhǔn)，輕度平衡障礙；⑤感覺運動性卒中（SMS）：以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱。22.參考答案:ADL是指人們在日常生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社會活動所必須的一系列的基本活動，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動。23.參考答案:髕骨骨折應(yīng)盡早做踝關(guān)節(jié)與足趾的屈伸活動，2周后做股四頭肌收縮活動，待外固定解除后做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。24.參考答案:FIM的六大類項目是：自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認知。25.參考答案:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:1）應(yīng)及早開始活動，控制水腫；2）對于輕度攣縮可采取主動運動、主動助動運動及被動運動；3）動力型手夾板牽引，被動屈曲掌指關(guān)節(jié)及被動伸直近端指間關(guān)節(jié)；4）重度攣縮畸形應(yīng)采用手術(shù)治療。2.參考答案:ADL評定及訓(xùn)練室的設(shè)置，必須盡量接近實際生活環(huán)境，具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房及相應(yīng)的家具（如床、桌、椅、櫥、柜等）、餐飲用具（如杯、碗、筷、刀、盤碟等）、炊具（爐、鍋、瓢、勺等）、家用電器及通訊設(shè)備（如電話、電視、冰箱、吸塵器）等，并合理布局以利于患者操作。3.參考答案:1.初步診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)：①34歲男性，活動狀態(tài)下急性起??；②以"右劇烈側(cè)頭痛、嘔吐"為主要表現(xiàn)；③既往有右側(cè)偏頭痛病史；④查體：腦膜刺激征陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常；⑤輔助檢查：腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻一致血性腦脊液。2.需與高血壓性腦出血，顱內(nèi)感染如細菌性、真菌性、結(jié)核性和病毒性腦膜炎，腦腫瘤鑒別。3.病因為先天性動脈瘤或腦血管畸形。頭顱CT檢查；為明確病因，需做CTA和（或）DSA檢查。4.最常見的合并癥有再出血、腦血管痙攣和急性或亞急性腦積水。5.急性期治療目的是防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。4.參考答案:腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。5.參考答案:①挽救生命和防止繼發(fā)性腦損傷，是腦損傷和多發(fā)性損傷急診治療的首要問題；②改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)性腦損傷；③保持肌肉骨骼的完整性；④一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助患者坐、站；⑤如果自動調(diào)節(jié)受損，患者站立期間應(yīng)監(jiān)測血壓和顱內(nèi)壓；⑥如果運動和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動拉長，應(yīng)使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位、伸長位。6.參考答案:安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。7.參考答案:枕神經(jīng)痛多為繼發(fā)性神經(jīng)損害，是枕大、枕小、耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的總稱。常見病因有頸椎病、頸椎結(jié)核、外傷、脊髓腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、頸枕部肌炎、硬脊膜炎和轉(zhuǎn)移瘤等，也可由呼吸道感染或扁桃體炎引起或病因未明。8.參考答案:①側(cè)支芽生時使突觸的前端擴大，增加信息傳輸?shù)拿娣e和效率；②側(cè)支芽生時使單突觸變?yōu)殡p突觸，使原有的效率增加一倍；③使新生的突觸更靠近細胞體；④增加突觸間隙的寬度；⑤增加神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量，并使之出現(xiàn)在以前不可能有的區(qū)域上；⑥使破壞和滅活神經(jīng)遞質(zhì)的機制失效；⑦改變細胞膜的通透性，從而改變細胞的興奮性；⑧改變突觸間隙內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和回吸收的速度；⑨改變突觸后膜的敏感性；⑩改變樹突膜的通透性等。9.參考答案:Ⅰ-完全康復(fù)：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會活動。Ⅱ-部分康復(fù)：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。Ⅲ-完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。Ⅳ-部分自理：生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依賴他人。Ⅴ-僅外觀、美容改善，功能無改善。10.參考答案:手2～5指伸肌腱Ⅰ、Ⅱ區(qū)損傷術(shù)后1～6周，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)夾板固定于伸直位，近側(cè)指間關(guān)節(jié)自由屈伸以防關(guān)節(jié)強直。Ⅲ、Ⅳ區(qū)損傷術(shù)后1～6周，近側(cè)指間關(guān)節(jié)夾板固定于伸直位，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)自由活動。11.參考答案:①調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防直立性低血壓；②牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌、膝屈肌和跟腱，保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)有正?；顒佣龋虎凼股眢w負重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生；④刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌尿系感染；⑤改善通氣，預(yù)防肺部感染。12.參考答案:以一定量直流電刺激正常神經(jīng)或肌肉時，極性法則是陰極通電刺激產(chǎn)生的收縮反應(yīng)大于陽極通電產(chǎn)生的反應(yīng)，又大于陽極斷電的反應(yīng)，再大于陰極斷電的反應(yīng)。（陰通>陽通>陽斷>陰斷）正常情況下可能