2024年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師精神科歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師精神科歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.重度精神發(fā)育遲滯的智商為（）A、<30B、35～49C、20～34D、20～30E、<202.何謂癲癇綜合征？3.下列哪一項(xiàng)不是診斷腦器質(zhì)性精神障礙的依據(jù)：（）A、有導(dǎo)致精神障礙出現(xiàn)的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)B、B.腦病變和精神癥狀的發(fā)生有時(shí)間上的聯(lián)系C、精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化D、明顯的家族遺傳史E、精神癥狀不是由其它病因引起4.一般認(rèn)為以下哪項(xiàng)不是自殺高危人群（）A、抑郁癥患者B、精神分裂癥患者C、反社會型人格障礙患者D、精神活性物質(zhì)濫用者E、神經(jīng)癥患者5.心境障礙患者的結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像學(xué)改變是：（）A、腦皮質(zhì)萎縮B、腦室擴(kuò)大C、腦室縮小D、單相抑郁與雙相抑郁CT改變有明顯差異E、海馬增大6.什么是急性脊髓炎？7.關(guān)于急性妄想發(fā)作，下列哪項(xiàng)不對？：（）A、病前一般無誘因B、常突然起病，表現(xiàn)一過性妄想為主的癥狀C、可伴有情感和行為方面的障礙D、青壯年多見E、病程最長者不超過半年8.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病需要與哪些疾病相鑒別？9.以下中樞興奮劑的用藥方法中正確的包括（）A、只用于6歲以上患者B、需要終生服用C、下午四時(shí)以后不能服用D、不用于合并抽動(dòng)障礙者E、周六、日或節(jié)假日停用10.闡述脊髓炎的治療方案。11.什么是放射性脊髓??？12.下列關(guān)于輕度精神發(fā)育遲滯的說法中正確的是（）A、心理年齡約為9～12歲B、無明顯的語言障礙C、可以勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)D、可以從事簡單的非技術(shù)性工作E、生活自理困難13.何謂Meigesyndrome？14.伴中央-顳部棘波的良性兒童癲癇的臨床特征是什么？15.闡述脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈發(fā)生閉塞后的臨床特點(diǎn)。16.精神分裂癥的發(fā)病原因：（）A、遺傳B、性格異常C、感染D、精神因素E、目前病因未明17.簡述阿爾茨海默病的病理表現(xiàn)特點(diǎn)。18.簡述抗癲癇藥聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)。19.有關(guān)可卡因的敘述錯(cuò)誤的是：（）A、具有阿片類的藥理作用B、有高度精神依賴性C、中毒時(shí)可出現(xiàn)小人國樣幻視D、與苯丙胺有類似的藥理作用E、戒斷后不會出現(xiàn)與酒精依賴時(shí)相似的軀體表現(xiàn)20.頂葉腫瘤可出現(xiàn)的幻覺是：（）A、原始性視幻覺B、譫妄C、幻嗅D、幻觸E、癡呆21.癲癇發(fā)作與假性癲癇的鑒別。22.心境障礙的５－ＨT假說認(rèn)為（）A、抑郁發(fā)作有５－ＨT水平升高B、躁狂發(fā)作有５－ＨT水平升高C、抑郁發(fā)作有５－ＨT水平升高和降低D、躁狂發(fā)作有５－ＨT水平升高和降低E、沒有任何趨向性變化23.闡述脊髓壓迫癥的鑒別診斷。24.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則。25.下列哪種精神活性物質(zhì)一般不引起軀體依賴：（）A、嗎啡B、巴比妥類C、酒精D、苯丙胺E、大麻第2卷一.參考題庫(共25題)1.一般認(rèn)為精神分裂癥的陽性癥狀都包括下面中的哪些內(nèi)容？（）A、情緒不穩(wěn)B、幻覺C、妄想D、明顯的思維形式障礙E、反復(fù)的行為紊亂和失控2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？3.闡述脊髓損害的臨床表現(xiàn)。4.簡述MSA-P型應(yīng)與哪些疾病相鑒別？5.何謂自動(dòng)癥？自動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)？6.有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）以下哪些是對的：（）A、是一種具有多種自身抗體的自體免疫性結(jié)締組織病B、常有多器官受累C、精神、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)多種多樣D、酚噻嗪類藥物因能誘發(fā)本病和癲癇發(fā)作，故不宜使用E、以上全對7.精神分裂癥的陽性癥狀不包括：（）A、第三人稱幻聽B、影響妄想C、思維破裂D、情感淡漠E、緊張性木僵8.闡述抗癲癇藥物治療的一般原則。9.男患，22歲，因"精神異常1年，步態(tài)不穩(wěn)1個(gè)月"入院。1年前曾因精神異常診斷為"精神分裂癥"，予口服"利培酮"等藥物治療，癥狀稍有改善。于1個(gè)月前始出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。上學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)成績欠佳。近半年食欲欠佳。查體：神志清楚，查體合作，雙下肢皮膚色素沉著，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢呈折刀樣，右下肢呈齒輪樣，雙側(cè)肢體肌力5級，四肢腱反射活躍，病理反射未引出。入院查肝功能ALT507IU/L，血清銅藍(lán)蛋白：0.03g/L（參考值：0.26～0.36g/L）。1．請寫出診斷及診斷依據(jù)。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．還應(yīng)做哪些輔助檢查？4．治療原則。10.精神分裂癥以興奮躁動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)患有肝炎者宜首選：（）A、氯丙嗪B、米帕明C、碳酸鋰D、氟哌啶醇E、地西泮11.以下有關(guān)兒童少年期行為和情緒障礙的描述正確的是（）A、特發(fā)于兒童和少年期B、隨著年齡增長多數(shù)患者的癥狀緩解或消失C、癥狀不會持續(xù)到成人D、治療和干預(yù)不及時(shí)會影響預(yù)后E、病因包括生物學(xué)、心理和社會因素12.簡述難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的用藥選擇。13.女性，30歲，3個(gè)月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動(dòng)作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時(shí)感心慌氣急。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是（）A、焦慮癥B、神經(jīng)衰弱C、疑病癥D、抑郁癥E、心身疾病14.女患，45歲，于5個(gè)月前無明顯原因感雙足麻木，后漸感雙下肢無力，肌肉僵硬，下肢冷感．伴行走時(shí)易摔跤，無頭痛、咳嗽、發(fā)熱，無頸腰痛。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，具體治療不詳，雙下肢麻木無力無緩解，呈漸進(jìn)性加重，近2個(gè)月來感軀體束帶感，雙下肢震顫，無二便失禁。查體：神清語利，腦神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，肌張力增強(qiáng)，雙側(cè)膝、踝反射（++++），腹壁反射減退，雙下肢痛覺減退，雙側(cè)Babinski征（+）。脊柱無畸形，T5～T6棘突壓痛、叩痛。輔助檢查：腰椎穿刺腦脊液呈淡黃色，壓力200mmHO，細(xì)胞數(shù)3×10/L，蛋白2.45g/L，糖2.8mmol/L，氯化物128mmol/L。壓頸試驗(yàn)不通暢。1．臨床診斷考慮為何疾病，診斷依據(jù)是什么？2．為明確診斷還應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？3．應(yīng)該與哪些疾病相鑒別（列出疾病名稱即可）？4．簡述其治療原則。15.何謂肌張力障礙？16.何謂手足徐動(dòng)癥？17.什么是夏科關(guān)節(jié)？18.評估器官功能瞳礙／衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。19.物理因子中常用的反射療法區(qū)是（）A、鼻黏膜區(qū)B、披肩區(qū)C、腰骶區(qū)D、心前區(qū)E、頭頂區(qū)20.何謂帕金森病？21.簡述顳葉癲癇的臨床特征。22.精神發(fā)育遲滯的治療原則中哪一項(xiàng)最為重要（）A、針對病因的藥物治療B、對癥治療C、給予益智藥和腦代謝改善藥D、基因治療E、以教育訓(xùn)練為主23.什么是正常顱壓腦積水？24.下列哪一項(xiàng)不是顳葉病變的主要表現(xiàn)：（）A、感覺性失語B、溝回發(fā)作C、幻聽D、情感障礙E、運(yùn)動(dòng)性失語25.癔癥性精神障礙發(fā)作時(shí)意識改變通常為下列哪項(xiàng)最恰當(dāng)？：（）A、意識喪失B、潛意識釋放C、意識范圍狹窄D、昏睡E、意識處于淺昏迷第3卷一.參考題庫(共25題)1.關(guān)于急性妄想發(fā)作，以下哪項(xiàng)不對（）A、以短暫的妄想為主要癥狀，妄想形式多樣，內(nèi)容支離破碎B、病前一般無誘因C、可伴有情感和行為方面的障礙D、病程常超過6個(gè)月E、常突然起病2.男，56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然右側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院，攝頭顱CT片如下圖。CT影像中描述病灶呈（）A、高信號區(qū)B、低信號區(qū)C、低密度區(qū)D、高密度區(qū)E、不等密度區(qū)3.什么是脊髓短暫性缺血發(fā)作？4.闡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方法。5.病人處于譫妄狀態(tài)時(shí)，常有下列哪些癥狀（）A、惡意呈現(xiàn)思維破裂B、不協(xié)調(diào)性興奮C、往往呈現(xiàn)晝輕夜重的變化D、帶有恐怖內(nèi)容的視幻覺E、多數(shù)患者的自我定向力保存而對周圍環(huán)境的定向力喪失6.關(guān)于強(qiáng)迫觀念，下列哪項(xiàng)不正確（）A、一種病理信念，事實(shí)道理均不能說服B、是一種無意義的窮思竭慮C、是一種強(qiáng)制性的思維D、是自己樂意反復(fù)去思考的想法E、是一種無意義的插入性思維7.癲癇在何種情況可以考慮手術(shù)治療？8.酒精性震顫譫妄為：（）A、一次大量飲酒出現(xiàn)的精神障礙B、長期飲酒后出現(xiàn)的幻覺、妄想狀態(tài)C、慢性酒精中毒突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙D、慢性酒精中毒后出現(xiàn)的Korsakoff綜合征E、慢性酒精中毒后出現(xiàn)的Wernicke腦病9.阿爾茨海默病與血管性癡呆怎樣鑒別？10.不協(xié)調(diào)性興奮屬于下列哪種精神障礙？（）A、思維障礙B、行為、動(dòng)作障礙C、情感障礙D、動(dòng)作、行為障礙E、以上都是11.簡述（ILAE）1981全面性發(fā)作的分類？12.需要評定抑郁患者的病情嚴(yán)重程度應(yīng)選用：（）A、SCL-90B、MMPIC、HamiltonRatingScaleforDepressionD、PANSSE、MMSE13.行為療法的基本理論不包括：（）A、經(jīng)典條件反射B、潛意識理論C、學(xué)習(xí)理論D、操作性條件反射E、強(qiáng)化作用14.表演型（癔病性）人格障礙的特點(diǎn)是（）A、情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)，事后常后悔B、愛幻想、自我中心、暗示性強(qiáng)、依賴性強(qiáng)C、過分的謹(jǐn)小慎微、凡事要求完美及猶豫不決D、一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑15.闡述急性脊髓炎的診斷及鑒別診斷。16.反應(yīng)性精神病的癥狀主要分為下列3類：（）A、情緒障礙、記憶障礙、思維障礙B、情緒障礙、意識障礙、幻覺妄想C、情緒障礙、注意障礙、智能障礙D、情緒障礙、意識障礙、記憶障礙E、情緒障礙、思維障礙、意志障礙17.精神發(fā)育遲滯的臨床特征為（）A、18歲前起病B、智力發(fā)育低下C、社會適應(yīng)困難D、可同時(shí)伴有其他精神障礙E、不會伴有軀體疾病18.“沉穩(wěn)好靜、行動(dòng)穩(wěn)重”是指人的（）特性的表現(xiàn)。A、能力B、氣質(zhì)C、性格D、興趣E、意志19.氯丙嗪最常見的副作用是：（）A、粒細(xì)胞減少B、藥物性皮疹C、肝損害D、錐體外系反應(yīng)E、口干、便秘20.吩噻嗪類藥物所致錐體外系反應(yīng)癥狀不包括：（）A、急性肌張力障礙B、靜坐不能C、帕金森氏綜合征D、休體位性低血壓E、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙21.有關(guān)工娛治療的管理，錯(cuò)誤的說法是：（）A、工娛治療不僅涉及患者工作能力的培養(yǎng)問題，也涉及患者的治療、自身安全和社會安全的問題B、醫(yī)生的主要職能是制定合適的個(gè)體化工娛治療醫(yī)囑C、對病情未完全穩(wěn)定的患者，如果無沖動(dòng)攻擊行為，也可以外出參加勞動(dòng)作業(yè)活動(dòng)D、開展工娛活動(dòng)前，要評定患者的危險(xiǎn)性，詳細(xì)介紹工娛活動(dòng)的各種事項(xiàng)E、工娛活動(dòng)的全過程中，安全管理極為重要22.小舞蹈病的臨床表現(xiàn)？23.25歲女性患者，一月前因工作壓力大，覺憂悶，前途無望，少于人交往，失眠、早醒，懷疑同事議論他。近一周，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮多話，說終于戰(zhàn)勝自己，自我感覺好，自我評價(jià)高，說自己能力大，購買大量書籍準(zhǔn)備考研，通宵看書，說要把失去的時(shí)間補(bǔ)回來。不認(rèn)為自己有病，該病最可能的知道是：（）A、雙相障礙B、應(yīng)激相關(guān)障礙C、精神分裂癥D、癔病E、分裂情感性精神障礙24.簡述癲癇的診斷原則及具體的診斷過程。25.根據(jù)病因癲癇分為哪幾類？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:C2.參考答案:在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。3.參考答案:D4.參考答案:E5.參考答案:B6.參考答案:急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。7.參考答案:E8.參考答案:與頸椎病、椎管狹窄癥、頸和腰椎間盤突出、顱脊交界處畸形、脊髓腫瘤、頸肋、第7頸椎橫突過長和其他胸廓出口綜合征等相鑒別。進(jìn)行性延髓麻痹還需與延髓空洞癥、腦干腫瘤、重癥肌無力等鑒別。9.參考答案:A,C,D,E10.參考答案:急性脊髓炎應(yīng)早期診斷，早期治療，精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后也十分重要。 （1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。 ①高頸段脊髓炎有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來控制感染，必要時(shí)氣管切開行人工輔助呼吸。 ②排尿障礙者應(yīng)保留無菌導(dǎo)尿管，每4～6小時(shí)放開引流管1次。當(dāng)膀胱功能恢復(fù)，殘余尿量少于100ml時(shí)不再導(dǎo)尿，以防膀胱攣縮，體積縮小。 ③保持皮膚清潔，按時(shí)翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用10%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊，有潰瘍形成者應(yīng)及時(shí)換藥，應(yīng)用壓瘡貼膜。 （2）藥物治療： ①皮質(zhì)類固醇激素：急性期可采用大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法，500～1000mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天，也可用地塞米松10～20mg靜脈滴注，每日1次，7～14天為一療程。使用上述藥物后改用潑尼松口服，按每公斤體重1mg或成人每日劑量60mg，維持4～6周逐漸減量停藥。 ②大劑量免疫球蛋白：可按每公斤體重0.4g計(jì)算，成人每次用量15～20g靜脈滴注，每日1次，連用3～5天為一療程。 ③維生素B族：有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。常用維生素B100mg，肌肉注射，維生素B500μg，肌肉注射，每天1次。 ④抗生素：根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，及時(shí)治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韋、更昔洛韋等。 ⑤其他：急性期可選用血管擴(kuò)張藥，如煙酸、尼莫地平。雙下肢痙攣者可服用巴氯芬5～10mg，每天2～3次。 （3）康復(fù)治療：早期將癱瘓肢體保持功能位，防止肢體、關(guān)節(jié)痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)，并進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉和局部肢體按摩。11.參考答案:接受放射治療的惡性腫瘤患者經(jīng)一段時(shí)間治療后產(chǎn)生脊髓損害稱放射性脊髓病，如同時(shí)造成腦部損傷稱放射性腦脊髓病。12.參考答案:A,B,C,D13.參考答案:Meigesyndrome主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口-下頜肌張力障礙，可分為三型： ①眼瞼痙攣； ②眼瞼痙攣合并口-下頜肌張力障礙； ③口-下頜肌張力障礙。臨床上主要累及眼肌和口、下頜部肌肉。14.參考答案:伴中央-顳部棘波的良性兒童癲癇的臨床特點(diǎn)：3～13歲起病，9～10歲為發(fā)病高峰，男孩多見，部分患者有遺傳傾向。發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)面部或口角短暫的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，常伴軀體感覺癥狀，多在夜間發(fā)病。發(fā)作頻率稀疏，每月或數(shù)月1次。EEG表現(xiàn)為在背景活動(dòng)正常基礎(chǔ)上，中央-顳區(qū)高波幅棘-慢波?？R西平或丙戊酸鈉治療有效，多數(shù)患者青春期自愈。15.參考答案:脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈發(fā)生閉塞后的臨床特點(diǎn)： ①脊髓前動(dòng)脈綜合征：又稱之為脊髓前2/3綜合征。脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域，易發(fā)生缺血性病變，以中胸段或下胸段多見，首發(fā)癥狀常為突發(fā)病損水平相應(yīng)部位根痛或彌漫性疼痛。起病時(shí)表現(xiàn)為弛緩性癱，脊髓休克期后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱，因后索一般不受累而出現(xiàn)傳導(dǎo)束型分離性感覺障礙，痛溫覺缺失而深感覺保留，尿便障礙較明顯。 ②脊髓后動(dòng)脈綜合征：因脊髓后動(dòng)脈有良好的側(cè)支循環(huán)，對血管閉塞有較好的耐受性，故該綜合征少見。表現(xiàn)為急性根痛，病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟(jì)失調(diào)，痛溫覺和肌力保存，括約肌功能常不受累。16.參考答案:E17.參考答案:AD的大體病理表現(xiàn)為腦萎縮，顳葉特別是海馬區(qū)萎縮明顯。組織病理學(xué)上的典型改變?yōu)樯窠?jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生。18.參考答案:聯(lián)合用藥應(yīng)注意事項(xiàng)： ①不宜合用化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥與撲癇酮，氯硝西泮和地西泮； ②盡量避開副作用相同的藥物合用，如苯妥英鈉可引起肝腎損傷，丙戊酸可引起特異過敏性肝壞死； ③合并用藥時(shí)要注意藥物的相互作用，如一種藥物的肝酶誘導(dǎo)作用可加速另一種藥物的代謝。19.參考答案:A20.參考答案:D21.參考答案:癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別見下表：22.參考答案:B23.參考答案:脊髓壓迫癥的鑒別診斷： ①急性脊髓炎：急性起病，病前多有感染病史，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，急性期腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)一般無梗阻，腦脊液白細(xì)胞增多，以單核和淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量正常或輕度增高，脊髓MRI有助于鑒別。 ②脊髓空洞癥：起病隱匿，病程時(shí)間長，早期癥狀多見于下頸和上胸脊髓節(jié)段，亦可擴(kuò)延至延髓。典型表現(xiàn)為病損節(jié)段支配區(qū)皮膚分離性感覺障礙，病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮，神經(jīng)根痛少見，皮膚營養(yǎng)障礙改變明顯。MRI可顯示脊髓內(nèi)長條形空洞。 ③亞急性聯(lián)合變性：多呈緩慢起病、出現(xiàn)脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)損害體征。血清中維生素B缺乏、有惡性貧血者可確定診斷。24.參考答案:癲癇持續(xù)狀態(tài)分類： （1）全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：①全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；②強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；③陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；④肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；⑤失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 （2）部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：①單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；②邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)；③偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱。25.參考答案:E第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:A,B,C,D,E2.參考答案:主要根據(jù)中年以后發(fā)病，慢性進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為不同組合的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，無感覺障礙，肌電圖呈神經(jīng)源性改變，腦脊液正常，影像學(xué)無異常，可臨床診斷。3.參考答案:脊髓損害的臨床表現(xiàn)：主要為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙及其他自主神經(jīng)功能障礙，前兩者對脊髓病變水平的定位很有幫助。 ①不完全性脊髓損害：表現(xiàn)為病變前角支配的肌肉萎縮，腱反射消失，無感覺障礙和病理反射，常伴有肌束震顫，肌電圖上出現(xiàn)巨大綜合電位。如：脊髓半側(cè)損害可引起脊髓半切綜合征（Brown-SequardsyndromE.，C8～T1側(cè)角病變時(shí)產(chǎn)生Homner綜合征等。 ②脊髓橫貫性損害：在受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺全部缺失、括約肌功能喪失。嚴(yán)重橫貫性損害急性期呈現(xiàn)脊髓休克，一般持續(xù)2～4周后，反射活動(dòng)逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓。判定脊髓橫貫性損害平面主要依據(jù)感覺障礙平面、反射改變及節(jié)段性癥狀，如根痛或根性分布感覺障礙、節(jié)段性肌萎縮、腱反射缺失等。4.參考答案:與血管性帕金森綜合征、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性、Lewy體癡呆等相鑒別。5.參考答案:自動(dòng)癥：是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后意識模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無意識活動(dòng)。 自動(dòng)癥可表現(xiàn)為反復(fù)咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、咬牙或吞咽（口、消化道自動(dòng)癥）；或反復(fù)搓手、拂面，不斷地穿衣、脫衣、解衣扣、摸索衣服（手足自動(dòng)癥）；也可表現(xiàn)為游走、奔跑、無目的的開門、關(guān)門、乘車上船；還可出現(xiàn)自言自語、叫喊、唱歌（語言自動(dòng)癥）或機(jī)械重復(fù)原來的動(dòng)作。6.參考答案:E7.參考答案:D8.參考答案:抗癲癇藥物治療的一般原則： ①確定是否用藥：一般說來，半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者，一經(jīng)診斷明確，就應(yīng)用藥；首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可根據(jù)患者及家屬意愿酌情使用； ②正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征類型選擇用藥； ③藥物的用法：用藥方法取決于藥物代謝特點(diǎn)、作用原理及不良反應(yīng)出現(xiàn)規(guī)律等，因而差異很大； ④嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：應(yīng)用抗癲癇藥物前應(yīng)檢查肝腎功能和血尿常規(guī)，用藥后還需每月監(jiān)測血尿常規(guī)，每季度監(jiān)測肝腎功能，至少持續(xù)半年。不良反應(yīng)包括特異性、劑量相關(guān)性、慢性及致畸性； ⑤盡可能單藥治療：抗癲癇藥物治療的基本原則即是盡可能單藥治療，單藥治療應(yīng)從小劑量開始，緩慢增量至最低有效劑量； ⑥合理的聯(lián)合治療：約20%的患者在兩種單藥治療后仍不能控制發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該考慮合理的聯(lián)合治療； ⑦增減藥、換藥、停藥原則。9.參考答案:1.診斷可能的Wilson病。診斷依據(jù)：①年輕男性；②以精神異常起病，緩慢進(jìn)展，病程1年；③體格檢查顯示錐體外系受損體征；④實(shí)驗(yàn)室檢查有肝功能改變表現(xiàn)，血清銅藍(lán)蛋白明顯降低，符合可能Wilson病的標(biāo)準(zhǔn)。 2.需要鑒別的疾病有急性、慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、亨廷頓病、原發(fā)性肌張力障礙、帕金森病和精神病等。 3.裂隙燈檢查角膜K-F環(huán)；檢測血清銅氧化酶活性、血清銅、尿銅、肝銅量；頭顱CT及MRI。 4.治療的基本原則是低銅飲食、用藥物減少銅的吸收和增加銅的排出。首選驅(qū)銅治療，首選藥物D-青霉胺，也可選用三乙基四胺、二巰丁二鈉。應(yīng)盡量避免食用含銅多的食物，如堅(jiān)果類、巧克力、豌豆、蠶豆、玉米、香菇、貝殼類、螺類、蜜糖、各種動(dòng)物肝和血等。應(yīng)用鋅劑、四硫鉬酸銨阻止銅吸收。如有肌強(qiáng)直及震顫者可用金剛烷胺和（或）苯海索，癥狀明顯者可用復(fù)方左旋多巴；精神癥狀明顯者應(yīng)予抗精神病藥；抑郁癥狀明顯者可用抗抑郁藥；智力減退者可用促智藥。無論有無肝損害均需護(hù)肝治療，可選用葡醛內(nèi)酯、肌苷和維生素C等。嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)患者應(yīng)行脾切除術(shù)。經(jīng)各種治療無效的嚴(yán)重病例可考慮肝移植。10.參考答案:D11.參考答案:A,B,D,E12.參考答案:治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物：①異戊巴比妥；②咪達(dá)唑侖；③丙泊酚；④利多卡因；⑤氯氨酮、硫噴妥鈉。13.參考答案:D14.參考答案:1.診斷脊髓壓迫癥--髓外硬膜內(nèi)腫瘤；診斷依據(jù)：①38歲女性，緩慢起病，進(jìn)行性加重；②以雙下肢麻木、無力為主要表現(xiàn)，逐漸向上發(fā)展，伴軀體束帶感，二便正常；③查體：雙下肢截癱，雙下肢痛覺減退，T5～T6棘突壓痛、叩痛；④輔助檢查：腰椎穿刺腦脊液呈淡黃色，細(xì)胞數(shù)3×10/L，蛋白2.45g/L，壓頸試驗(yàn)不通暢。 2.還應(yīng)進(jìn)行胸段脊髓MRI檢查，必要時(shí)進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描。 3.急性脊髓炎、脊髓空洞癥和脊髓亞急性聯(lián)合變性。 4.盡早去除病因--手術(shù)治療。15.參考答案:肌張力障礙是主動(dòng)肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過度收縮引起的以肌張力異常的動(dòng)作和姿勢為特征的運(yùn)動(dòng)障礙綜合征，具有不自主性和持續(xù)性的特點(diǎn)。16.參考答案:手足徐動(dòng)癥也稱指痙癥或易變性痙攣，是以肢體遠(yuǎn)端為主的緩慢彎曲的蠕動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)。17.參考答案:脊髓空洞癥的患者關(guān)節(jié)痛覺缺失可引起關(guān)節(jié)磨損、萎縮、畸形、關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)度增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯骨摩擦音而無疼痛感，稱為夏科關(guān)節(jié)（Charcotjoint）。18.參考答案:19.參考答案:A,B,C20.參考答案:帕金森病，又名震顫麻痹，是一種常見于中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)障礙為主要特征。21.參考答案:顳葉癲癇的臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作或這些發(fā)作形式組合。常在兒童或青年期起病，40%有高熱驚厥史，部分患者有陽性家族史。高度提示為顳葉癲癇的癥狀有：表現(xiàn)自主神經(jīng)和（或）精神癥狀、嗅覺、聽覺性癥狀的單純部分性發(fā)作；以消化系統(tǒng)自動(dòng)癥為突出表現(xiàn)的復(fù)雜部分性發(fā)作。典型發(fā)作持續(xù)時(shí)間長于一分鐘，常有發(fā)作后朦朧，事后不能回憶，逐漸恢復(fù)。EEG常見單側(cè)或雙側(cè)顳葉棘波。22.參考答案:B23.參考答案:起病隱匿，無明確卒中史。以進(jìn)行性智能衰退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和尿失禁三大主征為特點(diǎn)。影像上表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。24.參考答案:E25.參考答案:B第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:D2.參考答案:D3.參考答案:脊髓短暫性缺血發(fā)作類似腦短暫性腦缺血發(fā)作，突發(fā)起病，持續(xù)時(shí)間短暫，不超過24小時(shí)，恢復(fù)完全，不遺留任何后遺癥。典型表現(xiàn)為間歇性跛行和下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力，行走一段距離后單側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、無力甚至癱瘓，休息或使用血管擴(kuò)張劑可緩解；或僅有自發(fā)性下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力，可自行緩解，反復(fù)發(fā)作，間歇期無癥狀。4.參考答案:癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方法： （1）一般措施：①對癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)做氣管插管或切開，盡可能對患者進(jìn)行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、生化全?xiàng)檢查；查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療；有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙套；②建立靜脈通道，并用生理鹽水維持；③積極防治并發(fā)癥：腦水腫可用20%甘露醇125～250ml快速靜滴；預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制感染；高熱可給予物理降溫；糾正代謝紊亂如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)及肝性腦病等，糾正酸中毒，并給予營養(yǎng)支持治療。 （2）藥物選擇：控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物都應(yīng)靜脈給藥，難以靜脈給藥的患者如新生兒和兒童，可以直腸內(nèi)給藥。①地西泮治療；首先用地西泮10～20mg靜脈注射，每分鐘不超過2mg，如有效，再將60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。兒童首次劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg；②地西泮加苯妥英鈉：首先用地西泮10～20mg靜脈注射取得療效后，再用苯妥英鈉0.3～0.6g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，速度不超過50mg/min；③苯妥英鈉：部分患者也可單用苯妥英鈉，劑量和方法同上；④10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌腸，每8～12小時(shí)1次；⑤副醛8～10ml（兒童0.3ml/kg）植物油稀釋后保留灌腸。經(jīng)上述處理，控制發(fā)作后，可考慮使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，同時(shí)鼻飼抗癲癇藥，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥，繼續(xù)口服抗癲癇藥。上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。5.參考答案:A,B,C,D,E6.參考答案:B,D,E7.參考答案:患者經(jīng)過長時(shí)間正規(guī)單藥治療，或先后用兩種AEDs達(dá)到最大耐受劑量以及經(jīng)過一次正規(guī)的、聯(lián)合治療仍不見效，可考慮手術(shù)治療。8.參考答案:C9.參考答案:二者都是老年期常見的癡呆，但在起病方式、病程進(jìn)展、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變均不同。 AD為變性病，起病緩慢，進(jìn)行性加重，VD一般急性起病，偶可亞急性甚至慢性起病，癥狀波動(dòng)性進(jìn)展或階梯樣惡化；AD主要以記憶障礙為主，晚期呈全面性認(rèn)知功能減退，常伴有精神行為異常，VD以執(zhí)行功能障礙為主，呈斑片樣損害，人格相對保留，伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；VD一般有腦血管疾病病史或腦血管疾病危險(xiǎn)因素；影像上，AD表現(xiàn)為腦萎縮，VD可發(fā)現(xiàn)腦梗死或出血灶。Hachinski缺血評分量表≥7分提示VD，≤4分提示AD，5或6分提示為混合性癡呆。10.參考答案:B11.參考答案:（ILAE，1981）全面性發(fā)作的分類 （1）失神發(fā)作：①典型失神發(fā)作；②非典型失神發(fā)作。 （2）強(qiáng)直性發(fā)作。 （3）陣攣性發(fā)作。 （4）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。 （5）肌陣攣發(fā)作。 （6）失張力發(fā)作。12.參考答案:C13.參考答案:B14.參考答案:B15.參考答案:急性脊髓炎的診斷及鑒別診斷 （1）診斷要點(diǎn)： ①任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見。病前可有感染史或疫苗接種史，或有受涼、過勞、外傷等發(fā)病誘因。 ②急性起病，常在數(shù)小時(shí)至2～3天發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)部位的背痛和胸腹束帶感。 ③病變平面以下脊髓橫貫損害的表現(xiàn)：早期肢體為弛緩性癱瘓，休克期后（3～4周）呈現(xiàn)痙攣性癱瘓；病損平面以下深淺感覺消失；自主神經(jīng)障礙。 ④腦脊液壓力正常，部分患者白細(xì)胞和蛋白輕度增高，糖、氯化物含量正常。 ⑤電生理檢查：視覺誘發(fā)電位（VEP）正常，下肢體感誘發(fā)電位（SEP）可為陰性或波幅明顯減低，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）異常。 ⑥脊髓MRI示病變部位脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)斑點(diǎn)狀或片狀長T、長T信號，常為多發(fā)，或有融合，強(qiáng)度不均。 （2）鑒別診斷： ①視神經(jīng)脊髓炎：為多發(fā)