PICC置管術(shù)及護理課件

PICC置管術(shù)及護理課件CATALOGUE目錄PICC置管術(shù)基本概念與原理PICC置管術(shù)操作技巧與注意事項PICC導管維護與日常護理要點PICC在特殊情況下應用策略PICC置管術(shù)質(zhì)量評價與持續(xù)改進01PICC置管術(shù)基本概念與原理PICC定義及作用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）是一種由外周靜脈穿刺插管，使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導管植入術(shù)。PICC能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，減少反復穿刺靜脈的痛苦，同時也為醫(yī)護人員提供方便。需要長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)、刺激性和高滲性液體輸注等患者。嚴重凝血功能障礙、已知或懷疑患者對導管所含成分過敏、穿刺部位有感染或損傷、乳癌術(shù)后患側(cè)手臂、上腔靜脈壓迫綜合征等。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸。操作原理選擇靜脈、測量長度、消毒、穿刺、送管、固定、X線定位等。操作步驟操作原理及步驟并發(fā)癥預防措施嚴格無菌操作，定期更換敷料和肝素帽，避免污染。選擇合適型號的導管，送管時動作輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜。保持導管通暢，定期沖管、封管，避免血液反流。妥善固定導管，避免過度活動或外力牽拉。感染靜脈炎導管堵塞導管異位或脫出02PICC置管術(shù)操作技巧與注意事項首選貴要靜脈，因其管徑粗、直、靜脈瓣少，當手臂與軀干垂直時是最直和最直接的途徑；次選肘正中靜脈，其匯入上腔靜脈的入口處有分叉，且血管走行較貴要靜脈迂曲；第三選擇是頭靜脈，其前粗后細，且高低起伏，進入無名靜脈時有角度，易形成導管反折于腋靜脈。穿刺點選擇患者手臂外展90°，自穿刺點沿靜脈走向右胸鎖關(guān)節(jié)下緣作一條虛擬線，確定導管要到達的預定長度，并在臂部用皮尺測量實際長度。定位方法穿刺點選擇與定位方法導管插入技巧送管時動作應輕柔，以勻速緩慢地推進導管，當導管進入肩部時，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防止導管進入頸內(nèi)靜脈。深度判斷導管送至預定長度后，可通過X線胸片確定導管尖端位置，理想位置應位于上腔靜脈與右心房交界處。導管插入技巧及深度判斷穿刺完畢后，應立即用無菌紗布壓迫穿刺點止血，壓迫時間根據(jù)凝血功能而定。止血固定包扎采用無菌透明貼膜固定導管，將導管出皮膚處與盤曲在穿刺點上方的導管妥善固定。用無菌紗布覆蓋穿刺點及透明貼膜，再用彈力繃帶加壓包扎，防止出血和滲血。030201止血、固定和包扎方法嚴格無菌操作保持導管通暢防止空氣栓塞密切觀察病情變化操作過程中注意事項01020304穿刺及送管過程中應嚴格遵守無菌原則，避免污染導管和穿刺部位。在送管過程中應邊送邊抽回血，確保導管在血管內(nèi)，避免打折或扭曲。在撤除導管內(nèi)芯后，應立即用肝素帽或正壓接頭封閉導管端口，防止空氣進入血管。在操作過程中應密切觀察患者的生命體征和主訴，如有異常應及時處理。03PICC導管維護與日常護理要點使用透明敷料或無菌紗布固定導管，確保導管不會移動或滑脫。妥善固定導管避免將導管拉伸至過緊，以免引起患者不適或?qū)Ч軗p壞。避免過度拉伸避免在導管上放置重物或使其受到壓迫，保持導管通暢，防止扭曲。防止壓迫和扭曲導管固定和保護措施使用生理鹽水定期沖洗導管，保持導管通暢，防止堵塞。定期沖洗導管在每次使用后，使用肝素鹽水或生理鹽水封管，防止血液反流和凝血。正確封管定期更換透明敷料或無菌紗布，保持穿刺點干燥、清潔，防止感染。及時更換敷料沖洗、封管及更換敷料流程處理導管堵塞如發(fā)生導管堵塞，可采用負壓抽吸、尿激酶溶栓等方法進行處理。觀察局部反應密切觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲出等異常反應。預防靜脈血栓鼓勵患者活動肢體，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓的形成。并發(fā)癥觀察與處理策略

患者教育及心理支持提供詳細的教育資料向患者和家屬提供詳細的PICC導管維護和使用指南，幫助他們了解并掌握相關(guān)知識。鼓勵患者參與護理指導患者參與導管的日常護理，如觀察穿刺點情況、保持局部清潔等。提供心理支持關(guān)注患者的心理需求，提供必要的心理支持和情緒疏導，幫助患者減輕焦慮和恐懼情緒。04PICC在特殊情況下應用策略010204危重患者PICC置管注意事項評估患者病情及血管條件，確保置管安全。選擇合適的置管時機，避免在病情不穩(wěn)定時進行。加強無菌操作觀念，降低感染風險。密切監(jiān)測患者生命體征及置管后反應，及時處理并發(fā)癥。03了解化療藥物的性質(zhì)及對血管的刺激程度，選擇合適的PICC導管。掌握正確的沖管、封管技術(shù)，防止藥物外滲及導管堵塞。定期更換敷料及肝素帽，保持穿刺點干燥、清潔。加強患者教育，提高其對PICC導管的自我護理能力。01020304化療藥物輸注中PICC使用指南血液透析患者需長期、反復進行血管穿刺，PICC可減輕患者痛苦。加強導管維護，防止感染及血栓形成。選擇合適的導管及穿刺部位，提高透析效果。密切監(jiān)測患者透析過程中的生命體征及導管功能。血液透析患者PICC應用特點對于高凝狀態(tài)患者，應使用抗凝劑并定期監(jiān)測凝血功能。對于需要長期留置PICC導管的患者，應制定個性化的護理計劃并加強隨訪。對于意識障礙患者，應加強導管固定及保護措施。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應及時處理并調(diào)整治療方案。其他特殊情況處理建議05PICC置管術(shù)質(zhì)量評價與持續(xù)改進確保整個置管過程中嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。無菌操作規(guī)范熟練掌握穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，減少患者痛苦。穿刺技巧掌握準確判斷導管尖端位置，確保導管頭端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房交界處，以預防并發(fā)癥。導管尖端位置判斷術(shù)后妥善固定導管，定期更換敷料和肝素帽，保持穿刺點干燥、清潔。術(shù)后護理規(guī)范操作質(zhì)量評價標準介紹并發(fā)癥類型包括機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、感染、導管堵塞等。監(jiān)測方法密切觀察患者穿刺點及周圍皮膚情況，定期評估患者主訴和臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。報告制度建立并發(fā)癥報告制度，對發(fā)生的并發(fā)癥進行登記、分析原因并采取措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥監(jiān)測及報告制度問題分析改進措施實施方案效果評價持續(xù)改進方案制定與實施定期對PICC置管術(shù)質(zhì)量進行評價，分析存在的問題和原因。明確改進目標和實施計劃，組織相關(guān)人員進行培訓并落實改進措施。針對問題制定具體的改進措施，如加強培訓、優(yōu)化流程、完善制度等。對改進后的效果進行評價，分析改進成果和不足之處，為下一步改進提供依據(jù)。123總結(jié)在PI