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文檔簡介
心血管病患者預(yù)后管理[復(fù)制]隨著老齡化程度日趨嚴(yán)重,心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病嚴(yán)重影響著居民健康和生命質(zhì)量。為了解心血管疾病患者的生活質(zhì)量制定干預(yù)方案開展調(diào)查,誠邀您的參與!您的年齡是?[單選題]*○15~24歲○25~30歲○31~40歲○41~50歲○51~60歲○61及以上您的性別是?[單選題]*○男○女您目前是否確診以下疾?。縖單選題]*○無○高血壓○腦卒中(腦梗塞、腦出血)○冠心病○血脂異常○糖尿病○惡性腫瘤○哮踹○慢性阻塞性肺疾?。–OPD)○慢性腎臟疾病○慢性腸炎○慢性胃炎○病毒性肝炎(如:乙肝)○脂肪性肝病○阿爾茲海默癥(老年癡呆癥)○帕金森病○情緒障礙(焦慮癥、抑郁癥等)○其它_________________您是否參與過慢性病防控活動?(如健康體檢、家庭醫(yī)生對高血壓、糖尿病患者的隨訪、獲得過健康教育宣傳資料、參加過健康咨詢或講座等活動)[單選題]*○是○否您從以下哪些途徑獲得慢性病防治知識?【多選題】[多選題]*□電視、廣播等傳統(tǒng)媒體□微信號、網(wǎng)絡(luò)等新媒體□書本□宣傳欄、宣傳畫、宣傳活動□講座□其他途徑慢性病綜合防控工作的開展是否對您身心健康產(chǎn)生有益影響?[單選題]*○是○否請問您認(rèn)為在日常生活中,慢性病患者需要什么樣的健康干預(yù)手段?【多選題】[多選題]*□專業(yè)醫(yī)護人員的高頻率隨訪□專業(yè)醫(yī)師制定個性化康復(fù)方案□養(yǎng)成健康習(xí)慣的督促與鼓勵□有較強相關(guān)性和針對性的健康講座□家人鼓勵與督促□病友之間的交流(經(jīng)驗分享等)□其他_________________您是否有定期自我監(jiān)測體重、血壓、血糖的經(jīng)歷?[單選題]*○是○否您是否使用限油壺、限鹽勺、腰圍尺等健康支持工具?[單選題]*○是○否您是否關(guān)注慢性病相關(guān)的心理支持?[單選題]*○是○否您是否關(guān)注慢性病相關(guān)的飲食指導(dǎo)?[單選題]*○是○否您是否會因心情不好選擇高脂高鹽食物、禁食等不良飲食行為?[單選題]*○是,我會選擇暴飲暴食○是,我會厭食不想吃飯○是,其他_________________○否您是否認(rèn)為飲食管理需要家人輔助?[單選題]*○是○否您是否有家人陪伴在身邊?[單選題]*○有_________________○無,主要一個人生活您是否關(guān)注慢性病相關(guān)的運動指導(dǎo)?[單選題]*○是○否在過去兩周,您做任何事都覺得沉悶或者根本不想做任何事[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,您覺得情緒低落、抑郁或絕望[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,您難于入睡;半夜會醒,或相反,睡覺時間過多[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,您覺得疲倦或沒有活力[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,您覺得胃口極差或飲食過量[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,您覺得不喜歡自己——覺得自己做的不好、對自己失望或有負(fù)家人期望[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,您難于集中精神做事,例如看報紙或看電視[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,其它人反映你行動或說話遲緩;或者相反,你比平?;顒痈唷⒉话病⑼2幌聛韀單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去兩周,您想到自己最好去死或者自殘[單選題]*○從來沒有○有幾天○剛超過一半天數(shù)○接近每天在過去的兩周里,您生活中出現(xiàn)以下癥狀的頻率情況是?感覺緊張、焦慮或急切[單選題]*○完全沒有○有幾天○超過一半○幾乎每天不能夠停止或控制擔(dān)憂[單選題]*○完全沒有○有幾天○超過一半○幾乎每天對各種各樣的事情擔(dān)憂過多[單選題]*○完全沒有○有幾天○超過一半○幾乎每天很難放松下來[單選題]*○完全沒有○有幾天○超過一半○幾乎每天由于不安而無法靜坐[單選題]*○完全沒有○有幾天○超過一半○幾乎每天變得容易煩惱或急躁[單選題]*○完全沒有○有幾天○超過一半○幾乎每天感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕[單選題]*○完全沒有○有幾天○超過一半○幾乎每天請選擇能最恰當(dāng)?shù)孛枋瞿裉斓慕】禒顩r的一個選項:行動能力:[單選題]*○我四處走動沒有困難○我四處走動有一點困難○我四處走動有中度的困難○我四處走動有嚴(yán)重的困難○我無法四處走動自我照顧:[單選題]*○我自己洗澡或穿衣沒有困難○我自己洗澡或穿衣有一點困難○我自己洗澡或穿衣有中度的困難○我自己洗澡或穿衣有嚴(yán)重的困難○我無法自己洗澡或穿衣日?;顒樱ㄈ绻ぷ?、學(xué)習(xí)、家務(wù)、家庭或休閑活動):[單選題]*○我進行日?;顒記]有困難○我進行日?;顒佑幸稽c困難○我進行日?;顒佑兄卸鹊睦щy○我進行日?;顒佑袊?yán)重的困難○我無法進行日?;顒犹弁椿虿皇娣篬單選題]*○我沒有疼痛或不舒服○我有一點疼痛或不舒服○我有中度的疼痛或不舒服○我有嚴(yán)重的疼痛或不舒服○我有非常嚴(yán)重的疼痛或不舒服焦慮或沮喪[單選題]*○我沒有焦慮或沮喪○我有一點焦慮或沮喪○我有中度的焦慮或沮喪○我有嚴(yán)重的焦慮或沮喪○我有非常嚴(yán)重的焦慮或沮喪我們想知道您今天健康狀況的好壞。[填空題]*這個刻度尺上有從0到100的數(shù)字,100代表您想象中最好的健康狀況;0代表您想象中最差的健康狀況,請指出您今天的健康狀況如何,并拉動滑竿條到相應(yīng)的數(shù)字。
[輸入0(您想象中最差的健康狀況)到100(您想象中最好的健康狀況)的數(shù)字]_________________________________請指出您在多大程度上同意或不同意以下陳述描述您的家庭。根據(jù)你認(rèn)為的你的家庭來回答這些問題。在我的家庭里,我們互相支持[單選題]*○非常不同意○有些不同意○既不同意也不反對○有些同意○非常同意在我的家庭里,我在家庭關(guān)系中感到有安全感[單選題]*○非常不同意○有些不同意○既不同意也不反對○有些同意○非常同意在我的家庭里,在需要的時候,我們彼此幫助去尋求醫(yī)療服務(wù)(例如掛號)[單選題]*○非常不同意○有些不同意○既不同意也不反對○有些同意○非常同意在我的家庭里,我們互相幫助為了健康而做出改變[單選題]*○非常不同意○有些不同意○既不同意也不反對○有些同意○非常同意在我的家庭里,在很艱難的時候,我們也保持希望[單選題]*○非常不同意○有些不同意○既不同意也不反對○有些同意○非常同意在我的家庭里,我們不信任醫(yī)護人員[單選題]*○非常不同意○有些不同意○既不同意也不反對○有些同意○非常同意當(dāng)我們在學(xué)校或工作中遇到問題時,我們家可以向家人以外的人尋求幫助[單選題]*○非常不同意○有些不同意○既不同意也不反對○有些同意○非常同意如果我們需要經(jīng)濟上的幫助,我們家可以向家人以外的人借到錢(如:1000元)[單選題]*○非常不同意○有些不同意○
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