食管瘢痕性狹窄(專(zhuān)業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

食管瘢痕性狹窄（專(zhuān)業(yè)知識(shí)值得參考借鑒）一概述食管瘢性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成，進(jìn)而引起食管腔縮窄、食管功能障礙者。食管瘢痕狹窄最常見(jiàn)的病因是吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸引致食管化學(xué)性灼傷，愈合后瘢痕組織收縮，導(dǎo)致食管腔狹窄。此外，胃食管反流性食管炎形成潰瘍和瘢痕收縮，以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生狹窄。二病因食管瘢性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成，進(jìn)而引起食管腔縮窄、食管功能障礙者。食管瘢痕狹窄最常見(jiàn)的病因是吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸引致食管化學(xué)性灼傷，愈合后瘢痕組織收縮，導(dǎo)致食管腔狹窄。此外，食管化學(xué)性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學(xué)物品，成年人則大多因企圖自殺所致。在食管惡性腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)的情況下也可以形成食管瘢痕性狹窄。另外一種情況是，在食管下段長(zhǎng)期炎癥和潰瘍的基礎(chǔ)上，如果發(fā)生胃食管反流，也可以引起食管狹窄。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生狹窄。三臨床表現(xiàn)吞服酸堿等化學(xué)品后，口、咽、胸骨后至上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛，并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安、拒絕進(jìn)食等。灼傷程度輕者數(shù)日后黏膜水腫逐漸消退，能開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過(guò)程中形成瘢痕組織，則在灼傷后數(shù)日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時(shí)改善，2?3周后瘢痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現(xiàn)吞咽困難癥狀，并因此而出現(xiàn)消瘦、脫水等征象。嚴(yán)重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現(xiàn)休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學(xué)品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現(xiàn)呼吸困難。胃食管反流引致的食管瘢痕狹窄，往往有長(zhǎng)期食管炎病史，食管黏膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，范圍比較局限。手術(shù)后食管狹窄則常在術(shù)后2?3周開(kāi)始呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。四檢查食管瘢痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學(xué)品、食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。因化學(xué)品灼傷造成的食管狹窄常呈現(xiàn)食管腔狹小，狹窄段長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則，粗細(xì)不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細(xì)不等的影像進(jìn)入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過(guò)。食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限。病程長(zhǎng)、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴(kuò)大。手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。食管鏡檢查可窺見(jiàn)食管腔狹小，食管壁為瘢痕組織所替代。食管化學(xué)性灼傷后12?48小時(shí)內(nèi)，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時(shí)食管壁因急性炎癥和水腫、組織脆弱，易因檢查致食管穿破。灼傷后2?3周施行食管鏡檢查，有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。食管癌手術(shù)后的病人食管鏡和活組織檢查，有助于鑒別因癌腫復(fù)發(fā)引致的狹窄。五診斷食管瘢痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學(xué)品，食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。食管鏡檢查可窺見(jiàn)食管腔狹小，食管壁為瘢痕組織所替代。灼傷后2?3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。六治療吞服堿性或酸性化學(xué)品后立即對(duì)食管造成損害，服用食醋或蘇打水等拮抗劑、催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療，可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng)，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴(kuò)張術(shù)，適宜作食管擴(kuò)張術(shù)的病人需定期多作擴(kuò)張術(shù)。狹窄程度重、狹窄段范圍長(zhǎng)的病人經(jīng)食管鏡作擴(kuò)張術(shù)難于獲得成功。由于進(jìn)食困難，往往需先作胃造痿術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造痿口將粗線引出體外，則可在粗線導(dǎo)引下作逆向食管擴(kuò)張術(shù)。未能作擴(kuò)張術(shù)的病例則需改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況后，施行手術(shù)治療。食管化學(xué)性灼傷往往造成食管長(zhǎng)段狹窄，且胃也大多同時(shí)受累，甚或造成瘢痕攣縮，難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。七預(yù)防1.小兒食管燒傷對(duì)社會(huì)和家庭以及小兒身心健康造成危害，所以應(yīng)用固定的容器存放強(qiáng)酸強(qiáng)堿化學(xué)腐蝕劑，且標(biāo)記醒目，固定存放在小兒不易拿到的地方。環(huán)境安全是預(yù)防兒童意外損傷的保證。2.加強(qiáng)預(yù)防兒童意外傷害的保健意識(shí)，尤其是農(nóng)村人群食管燒傷的可預(yù)防性及防治知識(shí)。3?離醫(yī)院較遠(yuǎn)時(shí)，可在家中搶救，如服強(qiáng)酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟，以保護(hù)消化道黏膜。誤服強(qiáng)堿立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸堿度。切記服強(qiáng)酸強(qiáng)堿后禁止洗胃、催吐，中和腐蝕劑需及時(shí)。治療時(shí)間越早，食管感染和狹窄的程度越輕，行擴(kuò)張食道的次數(shù)越少，效果越好。寄語(yǔ)：“身體是革命的本錢(qián)”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開(kāi)口說(shuō)話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛……這些看起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸好我沒(méi)有像他們那樣，你錯(cuò)了，生命充滿意外，誰(shuí)能保證你明天