
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
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第頁(yè)共頁(yè)車(chē)禍出院后賠償?shù)膮f(xié)議書(shū)協(xié)議書(shū)甲方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“被賠償方”):____________________(身份證號(hào)碼:_____________)住址:__________________乙方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“賠償方”):____________________(身份證號(hào)碼:_____________)住址:__________________本協(xié)議書(shū)是甲乙雙方就甲方因車(chē)禍?zhǔn)鹿试馐軗p害,乙方向甲方進(jìn)行賠償所達(dá)成的協(xié)議,內(nèi)容如下:一、事故經(jīng)過(guò)1.甲方于________年____月____日在____________市/縣/區(qū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“事故地點(diǎn)”)發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)鹿?,甲方為此遭受了身體和財(cái)產(chǎn)的損失。二、賠償金額1.被賠償方確認(rèn)無(wú)保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償,賠償金額由賠償方直接支付給被賠償方。賠償金額為人民幣_(tái)______元(¥_______)。2.賠償金額應(yīng)在本協(xié)議簽署后的_____工作日內(nèi)一次性支付給被賠償方。三、免責(zé)條款1.本次賠償僅針對(duì)甲方車(chē)禍?zhǔn)鹿试斐傻闹苯訐p失進(jìn)行賠償,不包括任何未來(lái)可能發(fā)生的或間接的損失。2.若甲方發(fā)生其他的交通事故或受傷,并非由本次事故引起的,賠償方不承擔(dān)任何責(zé)任。四、甲方的聲明與保證1.甲方保證其所提供的與車(chē)禍?zhǔn)鹿氏嚓P(guān)的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.甲方保證其無(wú)償隱藏任何與車(chē)禍?zhǔn)鹿氏嚓P(guān)的信息,否則甲方需要承擔(dān)賠償方因此遭受的一切損失。五、附加約定1.甲方同意對(duì)賠償方提供一切可能的證明文件,以證明其因車(chē)禍?zhǔn)鹿试馐艿膿p失。2.甲方同意在車(chē)禍?zhǔn)鹿手蟮囊欢螘r(shí)間內(nèi)接受賠償方安排的檢查和治療。3.若因本協(xié)議的任何爭(zhēng)議,雙方協(xié)商不成,雙方均同意將爭(zhēng)議提交至_______仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。六、生效與變更1.本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有相同的法律效力。2.本協(xié)議所涉及的事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí),雙方應(yīng)當(dāng)在_____天內(nèi)重新協(xié)商并簽署書(shū)面的變更協(xié)議。3.本協(xié)議的簽署地點(diǎn)為_(kāi)_____________,簽署日期為_(kāi)_______年____月____日。(以下無(wú)正文,為簽名頁(yè))被賠償方:賠償方:簽名:__________________簽名:_________________日期:____
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