甲狀腺癌教學(xué)課件

甲狀腺癌匯報(bào)人：AA2024-01-28甲狀腺癌概述甲狀腺癌影像學(xué)檢查甲狀腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺癌診斷與鑒別診斷甲狀腺癌治療原則與方法甲狀腺癌患者管理與隨訪contents目錄甲狀腺癌概述01甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。定義甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但研究表明，遺傳、環(huán)境、飲食、放射線暴露等因素均與其發(fā)病有關(guān)。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤之一，女性發(fā)病率高于男性。年齡分布甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，女性發(fā)病年齡較男性提前。地域差異甲狀腺癌在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但不同地區(qū)的發(fā)病率和死亡率存在差異。臨床表現(xiàn)早期甲狀腺癌多無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)。分型根據(jù)組織學(xué)類型，甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型。其中，乳頭狀癌最為常見，預(yù)后相對較好；未分化癌惡性程度最高，預(yù)后最差。臨床表現(xiàn)與分型甲狀腺癌的診斷需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查等多方面信息進(jìn)行綜合判斷。其中，病理學(xué)檢查是確診甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺癌的診斷依據(jù)包括頸部腫塊、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，以及超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺占位性病變。同時(shí)，血清甲狀腺球蛋白抗體和降鈣素等腫瘤標(biāo)志物的檢測也有助于甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷。診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)甲狀腺癌影像學(xué)檢查02通過超聲檢查，可以清晰地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查還可以探測頸部淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，評(píng)估是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。探測頸部淋巴結(jié)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以準(zhǔn)確地獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的組織樣本，為病理診斷提供依據(jù)。引導(dǎo)穿刺活檢超聲檢查CT檢查可以清晰地顯示甲狀腺癌的大小、形態(tài)和范圍，以及與周圍組織的關(guān)系。顯示腫瘤范圍評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT檢查可以評(píng)估頸部淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT檢查還可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，如肺、骨等部位的轉(zhuǎn)移。030201CT檢查MRI檢查可以提供高分辨率的甲狀腺和頸部軟組織圖像，有助于發(fā)現(xiàn)微小的病變。高分辨率成像MRI檢查可以多方位成像，有助于判斷甲狀腺癌的浸潤深度和范圍。多方位成像MRI檢查可以顯示甲狀腺和頸部血管的受累情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)。評(píng)估血管受累情況MRI檢查評(píng)估轉(zhuǎn)移灶核素掃描可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。功能性成像核素掃描是一種功能性成像技術(shù)，可以顯示甲狀腺癌的功能狀態(tài)和代謝情況。治療決策輔助核素掃描結(jié)果可以為甲狀腺癌的治療決策提供參考，如手術(shù)切除范圍、放射碘治療等。核素掃描甲狀腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查0303甲狀腺攝碘率測定可反映甲狀腺對碘的攝取能力，對甲狀腺癌的診斷有一定參考價(jià)值。01血清TSH檢測是評(píng)估甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲狀腺癌患者常表現(xiàn)為TSH水平降低。02血清甲狀腺激素檢測包括T3、T4等，可反映甲狀腺功能狀態(tài)，但受多種因素影響，如碘攝入量、藥物等。甲狀腺功能檢測123Tg是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的大分子糖蛋白，可作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物。甲狀腺球蛋白（Tg）測定CT是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，可作為甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物。降鈣素（CT）測定CEA是一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤中表達(dá)，對甲狀腺癌的診斷有一定參考價(jià)值。血清癌胚抗原（CEA）測定腫瘤標(biāo)志物檢測基因檢測及意義BRAF基因突變檢測BRAF基因是甲狀腺癌中最常見的突變基因之一，其突變與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可作為預(yù)測甲狀腺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。TERT啟動(dòng)子突變檢測TERT啟動(dòng)子突變是甲狀腺癌中常見的基因突變之一，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，可作為預(yù)測患者預(yù)后的重要指標(biāo)。RAS基因突變檢測RAS基因家族成員包括HRAS、KRAS和NRAS，它們的突變也可導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生，檢測RAS基因突變有助于預(yù)測患者的預(yù)后和制定治療方案。其他基因檢測如TP53、APC等基因突變檢測，這些基因的突變與甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展也有一定關(guān)系，但相對較少見。甲狀腺癌診斷與鑒別診斷04診斷流程與方法詳細(xì)詢問患者病史，包括癥狀出現(xiàn)時(shí)間、生長速度、伴隨癥狀等。對患者進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等。包括甲狀腺功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等。如超聲、CT、MRI等，評(píng)估甲狀腺病變的范圍、與周圍組織的關(guān)系等。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，甲狀腺功能多正常。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，表面光滑，活動(dòng)度好。甲狀腺腺瘤發(fā)病前常有上呼吸道感染史，甲狀腺疼痛、腫大，伴有發(fā)熱等全身癥狀。亞急性甲狀腺炎鑒別診斷要點(diǎn)對甲狀腺癌認(rèn)識(shí)不足部分醫(yī)生對甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法等了解不足，容易導(dǎo)致誤診。忽視患者病史和體格檢查部分醫(yī)生過于依賴影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，忽視患者病史和體格檢查的重要性。誤診原因分析及防范措施影像學(xué)表現(xiàn)不典型：部分甲狀腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，容易被誤診為良性病變。誤診原因分析及防范措施提高對甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)01加強(qiáng)對甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生的診斷水平。重視患者病史和體格檢查02詳細(xì)詢問患者病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，對可疑病例進(jìn)行進(jìn)一步檢查。綜合分析影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果03對影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，避免單一指標(biāo)導(dǎo)致的誤診。誤診原因分析及防范措施甲狀腺癌治療原則與方法05包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等分化型甲狀腺癌，以及部分未分化癌。對于腫瘤局限于一側(cè)腺葉、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮行一側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)；對于腫瘤侵犯雙側(cè)腺葉、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需行甲狀腺全切或近全切術(shù)。適應(yīng)證晚期甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)或氣管、食管等周圍重要器官，以及患者全身狀況差、不能耐受手術(shù)者，為手術(shù)禁忌。禁忌證手術(shù)治療適應(yīng)證與禁忌證原理放射性碘治療利用甲狀腺組織對碘的特異性攝取，將放射性碘濃聚于甲狀腺組織內(nèi)，通過其釋放的β射線對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞作用，從而達(dá)到治療目的。操作技巧治療前需停服甲狀腺素片4-6周，使血清TSH升高，以增加甲狀腺組織對放射性碘的攝取。治療時(shí)給予患者口服放射性碘溶液，劑量根據(jù)病情和甲狀腺殘留組織量而定。治療后需密切監(jiān)測甲狀腺功能和甲狀腺球蛋白水平。放射性碘治療原理及操作技巧內(nèi)分泌治療策略調(diào)整TSH抑制治療通過服用甲狀腺素片將TSH抑制在正常低限或低于正常下限，以減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。需根據(jù)患者的危險(xiǎn)度分層和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)來制定個(gè)體化目標(biāo)。甲狀腺素片劑量調(diào)整根據(jù)患者的甲狀腺功能和TSH水平，適時(shí)調(diào)整甲狀腺素片的劑量，以保持TSH在目標(biāo)范圍內(nèi)。靶向治療和免疫治療進(jìn)展針對甲狀腺癌的特定分子靶點(diǎn)，如BRAF、RET等基因突變，開發(fā)相應(yīng)的靶向藥物。目前已有針對BRAFV600E突變的靶向藥物在臨床上應(yīng)用，并取得了一定的療效。靶向治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊甲狀腺癌細(xì)胞。目前已有一些免疫檢查點(diǎn)抑制劑在甲狀腺癌的臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出一定的療效，為甲狀腺癌的治療提供了新的思路。免疫治療甲狀腺癌患者管理與隨訪06提供專業(yè)的心理咨詢和支持，幫助患者應(yīng)對診斷帶來的情緒和心理壓力。制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等方面的指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的身體康復(fù)。鼓勵(lì)患者參加康復(fù)小組或支持團(tuán)體，與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和情感，減輕孤獨(dú)感和焦慮?；颊咝睦碇С峙c康復(fù)指導(dǎo)定期檢查患者的甲狀腺功能和鈣磷代謝等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥等，制定相應(yīng)的預(yù)防和處理策略。教育患者及其家屬如何識(shí)別并發(fā)癥的跡象和癥狀，并提供緊急處理措施的建議。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期回顧患者的隨訪數(shù)據(jù)，評(píng)估治療效果和患者的身體狀況，及時(shí)調(diào)整隨訪計(jì)劃。加強(qiáng)與患者的溝通和聯(lián)系，提醒患者按時(shí)進(jìn)行隨訪檢查，確保隨訪計(jì)劃的順利執(zhí)行。根據(jù)患者的病情和治療方案，