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文檔簡(jiǎn)介

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)周圍部副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)→分佈於內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體包括中樞部周圍部?jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)交感低級(jí)中樞(T1~L2或L3中間帶外側(cè)核)副交感低級(jí)中樞(S2~S4骶副交感核)脊髓周圍部?jī)?nèi)髒神經(jīng)系統(tǒng)中樞部副交感N

交感N(頸、胸、腰、盆部)顱部:行於動(dòng)眼N、面N、舌咽N、迷走N內(nèi)骶部:盆內(nèi)臟N內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N內(nèi)臟感覺N脊N節(jié)腦N節(jié)膝N節(jié)、舌咽N下節(jié)、迷走N下節(jié)內(nèi)臟感覺中繼核(孤束核)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核(副交感低級(jí)中樞:動(dòng)眼N副核,上、下泌涎核,迷走N背核)心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞(延髓)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞(延髓、腦橋)

腦幹

間腦:情緒行為、體溫?cái)z食、水準(zhǔn)衡、心血管、內(nèi)分泌、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞大腦:邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(一)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N與軀體運(yùn)動(dòng)N的區(qū)別內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配器官平滑肌、心肌、腺體(不受意志控制)骨骼?。ㄊ芤庵究刂疲├w維成分2種:交感N、副交感N只有一種神經(jīng)元數(shù)目節(jié)前N元、節(jié)後N元一級(jí)神經(jīng)元纖維粗細(xì)薄髓(節(jié)前f)和無髓(節(jié)後f)的細(xì)纖維較粗的有髓纖維分佈形式節(jié)後f以N叢形式分佈以N幹形式分佈(二)內(nèi)臟神經(jīng)分類1.交感神經(jīng)低級(jí)中樞:脊髓T1~L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱中間外側(cè)核周圍部:交感幹、交感N節(jié)和由N節(jié)發(fā)出的分支、交感N叢等自主神經(jīng)概觀(1)交感N節(jié)根據(jù)位置不同,分為:椎旁節(jié)椎前節(jié)椎旁N節(jié)(交感幹N節(jié))

位於脊柱兩旁,借節(jié)間支連成左右兩條交感幹

交感幹全長(zhǎng)可分為5部分,每側(cè)有19~24個(gè)N節(jié):

頸部3~4個(gè)胸部10~12個(gè)腰部4個(gè)骶部2~3個(gè)尾部?jī)蓚?cè)合成1個(gè)奇N節(jié)

頸部胸部腰部骶部尾部奇N節(jié)椎前N節(jié)

腹腔N節(jié)(2)

腸系膜上N節(jié)(1)

腸系膜下N節(jié)(1)

主動(dòng)脈腎N節(jié)(2)位於脊柱前方,腹主A髒支的根部,包括:腹腔N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)主動(dòng)脈腎N節(jié)(2)交感幹椎旁神經(jīng)節(jié)+節(jié)間支構(gòu)成顱底-尾骨(3)交通支

白交通支

有髓的節(jié)前f,呈白色連於T1~L3脊N前支與相應(yīng)的交感幹N節(jié)之間

灰交通支

無髓的節(jié)後f,色灰暗連於交感幹與31對(duì)脊N前支之間脊N灰交通支白交通支交感幹N節(jié)中間外側(cè)核→前根→脊N幹→白交通支→交感幹1、止於相應(yīng)的椎旁N節(jié)並換元2、在交感幹內(nèi)上行或下行後,終於上方或下方的椎旁N節(jié)(T1~T6)中間外側(cè)核的節(jié)前f,在交感幹內(nèi)上升至頸部,在頸部椎旁N節(jié)換元(T6~T10)在交感幹內(nèi)上升或下降,至其他胸部交感N節(jié)換元(T11~L3)在交感幹內(nèi)下降,在腰骶部交感N節(jié)換元3、穿過椎旁節(jié)後,至椎前節(jié)換N元交感N節(jié)前f三種去向2、攀附動(dòng)脈走行,在動(dòng)脈外膜形成相應(yīng)的N叢(如頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢,腹腔叢,腸系膜上叢等),並隨動(dòng)脈分佈到所支配的器官3、由交感N節(jié)直接分佈到所支配的臟器

1、發(fā)自交感幹N節(jié)的節(jié)後f經(jīng)灰交通支返回脊N,隨脊N分佈至頭頸部、軀幹和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對(duì)脊N與交感幹之間都有灰交通支聯(lián)繫,脊N的分支一般都含有交感N節(jié)後f交感N節(jié)後f三種去向(4)交感神經(jīng)的分佈1)頸部

頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)

頸胸N節(jié)(星狀N節(jié))頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)節(jié)後Nf的分佈:隨8對(duì)頸N分佈形成A叢,隨A分支分佈咽叢心叢2)胸部胸神經(jīng)節(jié)位於肋骨小頭的前方每側(cè)有10~12個(gè)

隨12對(duì)胸N分佈胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢、心叢等穿過第6~9胸N節(jié)的節(jié)前f,組成內(nèi)臟大N→腹腔N節(jié)穿過第10~12胸N節(jié)的節(jié)前f,組成內(nèi)臟小N→主A腎N節(jié)內(nèi)臟最小N節(jié)後Nf的分佈:3)腰部

有4對(duì)腰N節(jié)4)盆部節(jié)後Nf的分佈:隨5對(duì)腰N分佈腰內(nèi)臟N節(jié)後Nf的分佈:隨骶尾N分佈盆叢2~3對(duì)骶N節(jié)、1個(gè)奇N節(jié)1.來自脊髓T1~T5節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f,更換神經(jīng)元後,其節(jié)後f支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗腺、豎毛肌2.來自脊髓T6~T12節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f,更換N元後,其節(jié)後f支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管3.來自脊髓L1~L3節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f,更換N元後,其節(jié)後f支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌小結(jié)(1)低級(jí)中樞:

腦幹→動(dòng)眼N核、上泌涎核下泌涎核、迷走N經(jīng)背核脊髓→骶部第2~4節(jié)段骶副交感核(2)周圍部:

副交感N節(jié)→器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)顱部:睫狀N節(jié)翼齶N節(jié)下頜下N節(jié)耳N節(jié)自主神經(jīng)概觀2、副交感神經(jīng)動(dòng)眼N副核→動(dòng)眼N→→瞳孔括約肌、睫狀肌睫狀N節(jié)翼齶N節(jié)面神經(jīng)上泌涎核下頜下腺、舌下腺鼓索巖大神經(jīng)淚腺,鼻腔、口腔、齶的粘膜腺下頜下N節(jié)下泌涎核→舌咽N的鼓室N→巖小N→→耳顳N→腮腺耳N節(jié)迷走N背核→迷走N→胸腔臟器腹腔臟器(結(jié)腸左曲以上消化管)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)→1)顱部副交感神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)翼齶神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)骶副交感核結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔器官盆內(nèi)臟神經(jīng)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢2)骶部副交感神經(jīng)(三)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級(jí)中樞脊髓胸腰部腦幹、脊髓骶部神經(jīng)節(jié)位置椎旁N節(jié)、椎前N節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前N元和節(jié)後N元的比例大小分佈範(fàn)圍廣範(fàn)圍小作用互相拮抗又互相統(tǒng)一交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用比較:交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心臟心跳加快、血壓上升心跳減緩、血壓下降瞳孔散大縮小支氣管平滑肌鬆弛,口徑加大平滑肌收縮、口徑縮窄胃腸蠕動(dòng)減慢蠕動(dòng)增強(qiáng)膀胱逼尿肌鬆弛、尿道括約肌收縮(貯尿)逼尿肌收縮、括約肌鬆弛(排尿)1.心叢2.肺叢3.腹腔叢4.腹主動(dòng)脈叢5.腹下叢

(1)上腹下叢

(2)下腹下叢即盆叢3、內(nèi)臟神經(jīng)叢特點(diǎn):

1.痛閾較高。

2.彌散的內(nèi)臟痛,定位不準(zhǔn)確膝神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)下節(jié)迷走神經(jīng)下節(jié)———面神經(jīng)———舌咽神經(jīng)———迷走神經(jīng)周圍突脊髓(中間內(nèi)側(cè)核)孤束核中樞突→內(nèi)臟器官中樞突脊神經(jīng)節(jié)周圍突———交感神經(jīng)———骶部副交感神經(jīng)→內(nèi)臟器官二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙與顱內(nèi)不相通,蛛網(wǎng)膜下隙則與顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙相通二間隙定義:蝶鞍兩側(cè),兩層硬腦膜間的不規(guī)則腔隙。腔隙內(nèi)有許多結(jié)締組織,形似海綿而得名內(nèi)容:內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng);外側(cè)壁自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)特點(diǎn):與周圍靜脈有廣泛的交通和聯(lián)繫臨床意義:海綿竇綜合征海綿竇海綿竇大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))cerebralarterialcircle組成(5個(gè)部分):前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、後交通動(dòng)脈、大腦後動(dòng)脈位置:腦底面,圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié),乳頭體作用:調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)腦脊液迴圈

Circulationofcerebrospinalfluid(CSF)

CirculationofcerebrospinalfluidCSFdrainsfromlateralventricle側(cè)腦室的腦脊液interventricularforamina室間孔thirdventricle第三腦室mesencephalicaqueduct中腦水管fourthventricle第四腦室medianandtwolateralapertures第四腦室正中孔和外側(cè)孔subarachnoidspace蛛網(wǎng)膜下隙arachnoidgranulations蛛網(wǎng)膜粒superiorsagittalsinus上矢狀竇Vein靜脈掌握1、軀幹四肢本體感覺、精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路的傳導(dǎo)途徑2、軀幹、四肢、頭面淺感覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)途徑3、視覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)途徑4、瞳孔對(duì)光反射的途徑5、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束的傳導(dǎo)途徑6、錐體外系的概念目的要求神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路感覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路引起效應(yīng)接受刺激傳導(dǎo)衝動(dòng)產(chǎn)生感覺發(fā)出指令定義神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路

本體感覺(深感覺)痛溫覺(淺感覺)上行(感覺傳導(dǎo)路)視覺聽覺、平衡覺

嗅覺分類味覺

錐體系下行(運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路)錐體外系

一、本體感覺傳導(dǎo)通路(深感覺)(一)意識(shí)性本體感覺通路(二)非意識(shí)性本體感覺通路二、痛溫覺粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路(淺感覺)(一)軀體四肢痛溫覺觸壓覺傳導(dǎo)路(二)頭面部痛溫覺觸壓覺傳導(dǎo)路第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路三、視覺傳導(dǎo)路和瞳孔對(duì)光反射通路

1、視覺傳導(dǎo)路

2、瞳孔對(duì)光反射通路四、聽覺傳導(dǎo)通路五、平衡覺傳導(dǎo)通路六、內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路:嗅覺、味覺等。(一)軀幹四肢深感覺傳導(dǎo)路意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路T5以下---薄束T4以上---楔束本體感覺(深感覺)肌、肌腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺。第一級(jí)神經(jīng)元錐體交叉橫切面第二級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉橫切面內(nèi)側(cè)丘系交叉一交叉橄欖中部橫切面橄欖上部橫切面腦橋上部橫切面腦橋中下部橫切面中腦下丘平面橫切面第三級(jí)神經(jīng)元

三級(jí)神經(jīng)元

Ⅰ脊神經(jīng)節(jié)

Ⅱ薄束核楔束核

Ⅲ背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核二次換元薄束核和楔束核背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核一次交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉特點(diǎn)小腦皮質(zhì)脊神經(jīng)節(jié)胸核(C8~L2)脊髓小腦後束脊髓小腦前束腰骶膨大(二)軀幹四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路功能:調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)維持姿勢(shì)平衡肌腱、關(guān)節(jié)本體感受器肌、腱關(guān)節(jié)脊N節(jié)周圍突經(jīng)脊N中樞突經(jīng)脊N後根內(nèi)側(cè)部C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ層外側(cè)部同側(cè)脊髓小腦後束小腦下腳兩側(cè)脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)●●精細(xì)觸覺消失:不能辨認(rèn)物體性狀紋理感覺性共濟(jì)失調(diào):閉目難立征,閉目指鼻失誤閉眼時(shí)不能確定損傷同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向,及兩點(diǎn)間距離-為丘系交叉以下?lián)p傷閉眼時(shí)不能確定損傷對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向,及兩點(diǎn)間距離-為丘系交叉以上損傷損傷表現(xiàn)二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路(一)軀幹四肢淺感覺傳導(dǎo)路軀幹四肢淺感覺傳導(dǎo)路

上升1~2節(jié)段白質(zhì)前聯(lián)合交叉

淺感覺痛溫觸壓覺三級(jí)神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)

後角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板層背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核二次換元後角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板層背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核一次交叉白質(zhì)前連合特點(diǎn)淺感覺傳導(dǎo)路三級(jí)神經(jīng)元一交叉脊髓節(jié)細(xì)胞白質(zhì)前聯(lián)合交叉後角固有核丘腦腹後外側(cè)核(一)軀幹四肢淺感覺傳導(dǎo)路1、損傷平面對(duì)側(cè)1-2節(jié)段下痛溫覺喪失2、感覺分離,見側(cè)索損傷,傳導(dǎo)痛溫覺的脊丘側(cè)束行於側(cè)索,而傳導(dǎo)觸壓覺的脊丘前束行於前索,單純後索、外側(cè)索損傷,痛溫覺消失,但觸覺存在淺感覺損傷表現(xiàn)淺感覺損傷(二)頭面部淺感覺傳導(dǎo)路內(nèi)頭面部淺感覺傳導(dǎo)路頭面部皮膚、粘膜●三叉N節(jié)、舌咽N上N節(jié)迷走N上N節(jié)、面N膝N節(jié)周圍突經(jīng)相應(yīng)腦N中樞突入腦幹●三叉N脊束核三叉N腦橋核在腦幹內(nèi)交叉三叉丘系●丘腦中央輻射內(nèi)囊後肢丘腦腹後內(nèi)側(cè)核中央後回下部丘腦腹後內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央後回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊後肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部淺感覺傳導(dǎo)路頭面部淺感覺傳導(dǎo)路三級(jí)神經(jīng)元一交叉脊髓節(jié)細(xì)胞腦幹不同位置三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹後內(nèi)側(cè)核(二)頭面部淺感覺傳導(dǎo)路頭面部感覺傳導(dǎo)路損傷1、三叉丘系以上:對(duì)側(cè)頭面部痛溫觸覺覺障礙2、三叉丘系以下:同側(cè)頭面部痛溫觸覺障礙*側(cè)枝參與腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),形成頭面部角膜、泌涎、眼心反射三、視覺傳導(dǎo)路與瞳孔對(duì)光反射通路三、視覺傳導(dǎo)路與瞳孔對(duì)光反射通路視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射視區(qū)(一)視覺傳導(dǎo)路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞●雙極細(xì)胞●節(jié)細(xì)胞視N視交叉鼻側(cè)半的f交叉-對(duì)側(cè)視束顳側(cè)半的f不交叉-同側(cè)視束●外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊後肢距狀溝上、下的視區(qū)皮質(zhì)視野視輻射視神經(jīng)

視交叉

視束

外側(cè)膝狀體

視區(qū)視覺傳導(dǎo)路鼻側(cè)纖維交叉顳側(cè)纖維不交叉視覺中樞雙眼同向偏盲視路損傷最具診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是視野缺損單眼全盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲視神經(jīng)損傷:表現(xiàn)一側(cè)眼球全盲;同側(cè)直接對(duì)光反射消失,間接瞳孔對(duì)光反射存在;對(duì)側(cè)直接對(duì)光反射存在,間接瞳孔對(duì)光反射消失。視交叉損傷:表現(xiàn)雙眼顳側(cè)視野偏盲。一側(cè)視交叉外側(cè)部損傷:表現(xiàn)患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲一側(cè)視束以後損傷:表現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲,如左側(cè)損傷則左眼視野鼻側(cè)半和右眼視野顳側(cè)半偏盲動(dòng)眼神經(jīng)損傷:表現(xiàn)直接、間接對(duì)光反射都消失損傷表現(xiàn)頂蓋前區(qū)

動(dòng)眼神經(jīng)副核

動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)

瞳孔擴(kuò)約肌上丘臂

瞳孔對(duì)光反射通路視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)後纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周圍突雙極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視N視交叉兩側(cè)視束

兩側(cè)上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼N副核兩側(cè)動(dòng)眼N兩側(cè)睫狀N節(jié)兩側(cè)睫狀短N(yùn)兩側(cè)瞳孔括約肌收縮雙極細(xì)胞光線兩側(cè)瞳孔縮小(二)瞳孔對(duì)光反射通路距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導(dǎo)路對(duì)光反射外側(cè)膝狀體(17區(qū))何國棟瞳孔括約肌感光細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜ⅠⅡⅢⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊後肢視輻射存在(+)存在(+)喪失(-)喪失(-)動(dòng)眼神經(jīng)損傷喪失(-)存在(+)存在(+)喪失(-)視神經(jīng)損傷間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射健側(cè)眼患側(cè)眼損傷表現(xiàn)視傳導(dǎo)徑路不同部位損傷後的臨床表現(xiàn)

由於視網(wǎng)膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位,當(dāng)視覺傳導(dǎo)在不同部位受損,則出現(xiàn)不同的特定視野改變,臨床上細(xì)微的檢查視野,按其缺損變化可做出相關(guān)部位病變的定位診斷四、聽覺傳導(dǎo)路四、聽覺傳導(dǎo)路螺旋器蝸N節(jié)●蝸N蝸N核●交叉成斜方體→對(duì)側(cè)外側(cè)丘系不交叉→同側(cè)外側(cè)丘系●下丘下丘臂●內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射內(nèi)囊後肢顳橫回平衡覺傳導(dǎo)通路壺腹脊球囊斑橢圓囊斑●前庭N節(jié)前庭N●前庭N核●丘腦腹後核顳上回前方前庭神經(jīng)核的纖維聯(lián)繫

內(nèi)側(cè)縱束:上升→動(dòng)眼N核、滑車N核、展N核下降→副N脊髓核、上段頸髓前角前庭脊髓束發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳入小腦發(fā)出纖維與腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走N背核、疑核聯(lián)繫傳導(dǎo)路一級(jí)N二級(jí)N三級(jí)N交叉位置淺感覺脊神經(jīng)節(jié)後角細(xì)胞丘腦腹後外側(cè)核白質(zhì)前聯(lián)合深感覺脊神經(jīng)節(jié)薄楔束核丘腦腹後外側(cè)核延髓丘系交叉聽覺螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核內(nèi)側(cè)膝狀體腦橋斜方體視覺雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視交叉

感覺傳導(dǎo)路小結(jié)感覺傳導(dǎo)路小結(jié)一、錐體系:支配隨意運(yùn)動(dòng)二、錐體外系:調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)維持姿勢(shì)平衡,產(chǎn)生習(xí)慣動(dòng)作第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→中央前回和中央旁小葉前部、額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→腦幹內(nèi)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦幹內(nèi)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元一、錐體系中央前回下部的錐體細(xì)胞●內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5的內(nèi)側(cè)部雙側(cè)動(dòng)眼N核、滑車N核展N核、疑核、三叉N運(yùn)動(dòng)核、副N脊髓核面N核支配面上部肌的神經(jīng)元對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)核面N核支配面下部肌的神經(jīng)元眼外肌、咀嚼肌、同側(cè)面上部表情肌胸鎖乳突肌、斜方肌、咽喉肌●●對(duì)側(cè)面下部表情肌,對(duì)側(cè)舌肌

動(dòng)眼N核滑車N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上半面N核下半疑核副N核舌下N核(一)皮質(zhì)核束起點(diǎn)止點(diǎn)功能中央前回下部雙側(cè)一般軀體運(yùn)動(dòng)核雙側(cè)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核面N核下半、舌下N核受對(duì)側(cè)支配支配頭、頸部肌的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)核束2、皮質(zhì)核束損傷表現(xiàn)(1)舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下部受單側(cè)交叉支配,其餘腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配(2)一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(核上癱),可致對(duì)側(cè)面下部表情肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓。表現(xiàn):對(duì)側(cè)鼻唇溝消失,口角下垂,不能鼓腮,嘴角偏向患側(cè),舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)(3)一側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(核下癱),可致患側(cè)面部表情肌全部麻痹,額紋消失,口角下垂,不能閉眼,鼻唇溝消失,患側(cè)舌肌癱瘓並偏向病灶側(cè)

核上癱(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損):對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌、對(duì)側(cè)舌肌癱瘓

核下癱(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損):

一側(cè)面N核受損:病灶側(cè)所有的面肌癱瘓

一側(cè)舌下N核受損:病灶側(cè)全部舌肌癱瘓皮質(zhì)核束損傷表現(xiàn)面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱核上癱核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱核下癱核上癱(二)皮質(zhì)脊髓束同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束腦橋基底部、延髓錐體內(nèi)囊後肢、大腦腳底、皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞●錐體交叉●脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束雙側(cè)軀幹肌對(duì)側(cè)四肢肌四肢肌四肢肌軀幹肌軀幹肌內(nèi)囊後肢大腦腳底中3/5的外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束的走行及終止部位

錐體交叉以上受損,對(duì)側(cè)肢體癱瘓

錐體交叉以下受損,同側(cè)肢體癱瘓軀幹肌運(yùn)動(dòng)不受明顯影響。皮質(zhì)脊髓束的損傷表現(xiàn)錐體系皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束四肢肌軀幹肌組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀幹肌軀幹肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊後肢中腦:腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75%纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束,終止於軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌皮質(zhì)核束支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和麵神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配,其餘6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配,內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí),只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核【核上癱】舌下神經(jīng)核

核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束兩個(gè)神經(jīng)元一次交叉兩個(gè)通路錐體系

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害部位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體系脊髓前角腦幹軀體運(yùn)動(dòng)核癱瘓範(fàn)圍較廣泛全肌群癱局限單一肌癱肌萎縮無明顯早期出現(xiàn)肌張力增高減低反射腱反射亢進(jìn)淺反射消失均消失病理反射有無肌顫無有上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷後區(qū)別錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽性(+)或消失無

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放衝動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)錐體系錐體系損傷定義:錐體系以外的影響控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑通路:1、皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路

2、新紋狀體-黑質(zhì)回路

3、皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路功能:調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng),維持體態(tài)姿勢(shì),產(chǎn)生習(xí)慣動(dòng)作

二、錐體外系

錐體外系結(jié)構(gòu)複雜,包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、和腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)繫。錐體外系的纖維最後經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等中繼,下行終止於腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞二、錐體外系發(fā)生古老,多次中繼,聯(lián)繫複雜,形成許多回饋通路功能:調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)維持體態(tài)姿式和習(xí)慣性動(dòng)作協(xié)同錐體系的活動(dòng),完成人體的運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)1.皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路2.新紋狀體-黑質(zhì)環(huán)路3.蒼白球-底丘腦環(huán)路4.皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)紋狀體環(huán)路皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)腦橋小腦環(huán)路皮質(zhì)腦橋小腦環(huán)路錐體外系通路示意圖環(huán)路①皮質(zhì)紋體蒼白球系形成環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—腦橋—小腦系環(huán)路②環(huán)路③【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)發(fā)生古老多次中繼,聯(lián)繫複雜形成若干回饋通路功能調(diào)節(jié)肌張力自動(dòng)整體姿勢(shì)(完成無意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作)。維持調(diào)節(jié)

配合錐體系,協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng),糾正隨意運(yùn)動(dòng)的誤差,確保精細(xì)動(dòng)作的完成錐體外系可分為

1皮質(zhì)—紋體—蒼白球系⑴皮質(zhì)—紋狀體—背測(cè)丘腦環(huán)路

⑵紋體—黑質(zhì)環(huán)路⑶蒼白球—底丘腦環(huán)路(P359)2皮質(zhì)—腦橋—小腦系錐體外系損傷共濟(jì)失調(diào)步態(tài)滿跚醉漢步態(tài)

感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路都有一次交叉,形成大腦皮質(zhì)對(duì)軀體的交叉管理

交叉以上損傷表現(xiàn)為對(duì)側(cè)功能障礙交叉以下?lián)p傷表現(xiàn)為同側(cè)功能障礙傳導(dǎo)通路小結(jié)感覺傳導(dǎo)通路:一般由三級(jí)神經(jīng)元組成:第一級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)第二級(jí)神經(jīng)元在脊髓後角或腦幹的腦神經(jīng)感覺核中第三級(jí)神經(jīng)元在間腦其中二級(jí)纖維在脊髓或腦幹有一次交叉,第三級(jí)纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞可總結(jié)為:三級(jí)傳導(dǎo),二次接替,一次交叉,對(duì)側(cè)管理傳導(dǎo)通路小結(jié)1.由上下兩級(jí)神經(jīng)元組成,上神經(jīng)元在大腦皮質(zhì),下神經(jīng)元在腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞2.八對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中除面神經(jīng)核下半部分及舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)纖維外,其他都接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配3.皮質(zhì)脊髓束纖維在延髓進(jìn)行一次交叉4.有上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷即核上癱和核下癱的區(qū)別5.錐體外系協(xié)調(diào)錐體系的活動(dòng),二者協(xié)同完成運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路小結(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路:錐體系由上下兩級(jí)神經(jīng)元組成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在大腦皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在脊髓前角通路中上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元要進(jìn)行一次交叉?zhèn)鲗?dǎo)通路小結(jié)病例分析神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路損傷示例右內(nèi)囊損傷三偏綜合征左半身硬癱左半身感覺障礙雙眼左側(cè)同向偏盲病理征+腦橋右半損傷左半身硬癱左半身感覺障礙右側(cè)表情肌核下癱右眼球不能外展左側(cè)舌肌麻痹舌尖偏向左側(cè)(核上癱。病理征+脊髓全橫斷橫斷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)消失,無反射—截癱。脊髓半橫斷傷側(cè)平面以下深感覺障礙同側(cè)肢體硬癱對(duì)側(cè)低2個(gè)節(jié)段淺感覺障礙頸髓後索損傷損傷平面以下深感覺障礙淺感覺傳導(dǎo)路損傷示例錐體束損傷示例CompanyLogoCPUCompanyLogo(一)外形及分葉(二)邊緣系統(tǒng)(三)大腦皮層功能定位(五)大腦髓質(zhì)四、端腦(四)基底核(六)側(cè)腦室CompanyLogo一縱裂大腦縱裂CompanyLogo兩半球CompanyLogo大腦橫裂腦回腦溝CompanyLogo三極:額極枕極顳極三面:上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面下麵(一)外形和分葉CompanyLogo三溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝CompanyLogo五葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉CompanyLogo大腦半球的分葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉CompanyLogo1、上外側(cè)面CompanyLogo1、上外側(cè)面CompanyLogo2、內(nèi)側(cè)面CompanyLogo3、下麵CompanyLogo島葉島葉CompanyLogo一縱裂:大腦縱裂二半球:左半球、右半球三面:上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下麵三溝:外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝三極:顳極、枕極、額極五葉:額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉(一)外形及分葉CompanyLogo額葉:三溝:中央前溝、額上溝、額下溝四回:中央前回、額上回、額中回、額下回頂葉:二溝:中央後溝、頂內(nèi)溝一回:中央後回。

二小葉:頂上小葉、頂下小葉(緣上回、角回)枕葉:顳葉:三溝:顳上溝、顳中溝、顳下溝四回:顳橫回、顳上回、顳中回、顳下回島葉:兩溝:島中央溝、島環(huán)狀溝

兩回:島長(zhǎng)回、島短回1、上外側(cè)面的溝和回CompanyLogo額葉中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回Frontlobe(1)額葉CompanyLogo頂葉中央後溝頂內(nèi)溝中央後回頂上小葉頂下小葉緣上回角回(2)頂葉parietallobeCompanyLogo顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回Temporallobe(3)顳葉CompanyLogo(3)枕葉CompanyLogo(4)島葉CompanyLogo2、內(nèi)側(cè)面CompanyLogo枕葉頂枕溝距狀溝楔回舌回內(nèi)側(cè)面胼胝體溝扣帶溝中央旁溝緣支中央旁小葉扣帶回Occipitallobe枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回CompanyLogo四溝:距狀溝、扣帶溝、胼胝體溝、頂枕溝二葉:中央旁小葉:前半、後半邊緣葉:三回:楔回、舌回、扣帶回

邊緣葉:包括:隔區(qū)(胼胝體下回、終板旁回)、扣帶回、海馬旁回、海馬及齒狀回、島葉前部、顳極2、內(nèi)側(cè)面CompanyLogo3、端腦下麵CompanyLogo海馬結(jié)構(gòu)CompanyLogo嗅束溝嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)半球底面嗅腦:包括嗅球、嗅束、嗅紋、嗅三角和嗅皮質(zhì)CompanyLogo嗅球、嗅束、嗅三角前穿質(zhì):眶溝、眶回枕顳溝、側(cè)副溝、海馬溝枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回、海馬旁回(鉤)、齒狀回、海馬海馬結(jié)構(gòu):海馬+齒狀回端腦的底面CompanyLogo嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)CompanyLogo枕顳溝側(cè)副溝海馬溝枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回海馬旁回鉤齒狀回顳葉底面CompanyLogo大腦底面的溝回CompanyLogo定義:邊緣葉與其聯(lián)繫的皮層下結(jié)構(gòu)(杏仁體、隔核、下丘腦、背丘前核、中腦被蓋)結(jié)構(gòu):海馬結(jié)構(gòu)(海馬+齒狀回)海馬環(huán)路:海馬旁回-海馬結(jié)構(gòu)-乳頭體-丘腦前核-扣帶回-海馬旁回。與情感、學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)杏仁體:參與內(nèi)臟、內(nèi)分泌活動(dòng)、情緒活動(dòng)隔區(qū):胼胝體嘴下方,包括旁嗅區(qū)和胼胝體下回。為衝動(dòng)整合中樞,與憤怒、進(jìn)食、性行為、生殖行為、學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)功能:進(jìn)化上屬古老部分,司內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)、性活動(dòng)等(二)邊緣系統(tǒng)CompanyLogo(二)邊緣系統(tǒng)CompanyLogo海馬旁回海馬扣帶回齒狀回皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)下丘腦杏仁體丘腦前核群邊緣葉(二)邊緣系統(tǒng)Limbicsystem邊緣系統(tǒng)CompanyLogo邊緣葉:隔區(qū)(胼胝體下回、終板前回)扣帶回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回顳極邊緣葉是內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞,其功能與個(gè)體保存、種族保存、情緒反應(yīng)等有關(guān)CompanyLogo扣帶回杏仁體海馬旁回終板旁回胼胝體下回邊緣系統(tǒng)LimbicsystemCompanyLogo1、第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū):中央前回、旁中央小葉前部三特點(diǎn)(1)上下顛倒、頭部正(2)左右交叉(3)面積大小與功能的重要複雜有關(guān)2、第一軀體感覺區(qū):中央後回、旁中央小葉後部三特點(diǎn)(1)上下顛倒、頭部正(2)左右交叉(3)面積大小與感覺敏感程度有關(guān)3、視覺區(qū):距狀溝上下的皮質(zhì)(楔葉、舌回),一側(cè)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜衝動(dòng),損傷致同向性偏盲4、聽覺區(qū):顳橫回。5、平衡覺區(qū):中央後回下端,顳上回前方?6、嗅覺區(qū):海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部(梨狀前區(qū),杏仁周區(qū))(二)大腦皮層機(jī)能定位CompanyLogo7、味覺區(qū):額葉轉(zhuǎn)入外側(cè)溝內(nèi)面的島蓋皮質(zhì),島葉皮質(zhì)前部8、內(nèi)臟活動(dòng)中樞:邊緣葉語言中樞:多位於左側(cè)半球,少位於右半球或兩側(cè)大腦半球9、運(yùn)動(dòng)性語言中樞:說話中樞。額下回後部。Broca區(qū)。受損能發(fā)音但不會(huì)說話---運(yùn)動(dòng)性失語癥10、書寫中樞:額中回後部。受損手的運(yùn)動(dòng)功能存在,但不會(huì)寫字繪圖—失寫癥。11、聽覺性語言中樞:顳上回後部。受損能聽到講話,但不理解(聽話中樞)意思,不能回答問題---感覺性失語癥。12、視覺性語言中樞:閱讀中樞:角回。受損視覺正常,但不理解文字符號(hào)意義---失讀癥*Wernicke區(qū):包括顳上、中回後部、緣上回、角回(二)大腦皮層機(jī)能定位CompanyLogoPosition:位於中央前回和中央旁小葉前部第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)FirstsomaticmotorareaCompanyLogo

特點(diǎn)

上下顛倒,但頭部是正的左右交叉,即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)身體各部投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān),而取決於功能的重要性和複雜程度

第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)FirstsomaticmotorareaCompanyLogoPosition

位於中央後回和中央旁小葉後部第一軀體感覺區(qū)FirstsomaticsensoryareaCompanyLogo

特點(diǎn)

上下顛倒,但頭部也是正的左右交叉,一側(cè)軀體感覺區(qū)管理對(duì)側(cè)半身的感覺第一軀體感覺區(qū)Firstsomaticsensoryarea身體各部在該區(qū)投射範(fàn)圍的大小也與形體的大小無關(guān),而取決於該部感覺的敏感程度

CompanyLogo

位於枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)視覺區(qū)VisualareaCompanyLogo運(yùn)動(dòng)性語言中樞

Motorspeecharea位於額下回的後部書寫中樞Writingarea位於額中回的後部聽覺性語言中樞

Auditoryspeecharea位於顳上回的後部視覺性語言中樞

Visualspeecharea位於角回語言中樞LanguageareaCompanyLogo語言中樞Wernicke區(qū)Wernicke---顳上回、顳中回後部、緣上回以及角回CompanyLogo一、左右大腦半球發(fā)育不同,呈不對(duì)稱性:

左:與語言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析相關(guān)。右:與非語言資訊、音樂、圖形、時(shí)空概念相關(guān)二、應(yīng)為:各有優(yōu)勢(shì),相互協(xié)調(diào)配合無絕對(duì)一側(cè)優(yōu)勢(shì)大腦半球關(guān)於“優(yōu)勢(shì)半球”CompanyLogo額葉:功能:軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言、高級(jí)思維額葉綜合征(1)運(yùn)動(dòng)體征:對(duì)側(cè)面部、肢體麻痹(2)強(qiáng)握征現(xiàn)象,空中部自覺摸索,握住不放(3)運(yùn)動(dòng)性失語(4)書寫不能(5)刺激性體征:頭眼全身癲癇樣發(fā)作(6)精神癥狀:記憶喪失,智能低下端腦各葉的功能與臨床綜合征額葉綜合癥CompanyLogo頂葉:功能:軀體感覺、味覺、語言頂葉綜合征:

(1)感覺障礙:麻木、沉重、不靈活(2)失語、失讀、失用綜合征

Bianchi綜合征:表達(dá)性失語、失用、失讀病灶對(duì)側(cè)半身感覺障礙手足觸覺認(rèn)識(shí)不能(實(shí)體覺消失),一過性輕偏癱(3)右頂葉綜合征:失用、失認(rèn)征Apractognosia綜合征:形體感覺障礙;不認(rèn)識(shí)左癱而下地摔傷;不認(rèn)識(shí)衣服與身體關(guān)係失穿衣、失用定向障礙,計(jì)算障礙(4)失讀征(5)Gerstmann綜合征(格斯特曼)手指認(rèn)識(shí)不能,書寫計(jì)算不能(6)頂葉刺激征:麻木感覺遲鈍端腦各葉的功能與臨床綜合征頂葉綜合癥CompanyLogo枕葉:與視覺資訊的整合有關(guān)。損傷可致視野缺損、視野偏盲顳葉:與聽覺、語言、記憶有關(guān)顳葉綜合征(1)象限偏盲(2)感覺性失語(3)閱讀書寫障礙(4)健忘性失語(命名性失語)(5)記憶障礙(6)顳葉刺激征:癲癇島葉:與內(nèi)臟感覺有關(guān)邊緣葉:內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反映、行為及性活動(dòng)有關(guān)端腦各葉的功能與臨床綜合征顳葉綜合癥CompanyLogo基底核側(cè)腦室皮質(zhì)髓質(zhì)端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)CompanyLogo大腦皮質(zhì)

大腦髓質(zhì)

基底核

側(cè)腦室端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)CompanyLogoCompanyLogo尾狀核:分頭、體、尾新紋狀體殼豆?fàn)詈松n白球------舊紋狀體屏狀核杏仁體*紋狀體:屬錐體外系,調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng),蒼白球參與學(xué)習(xí)記憶(四)基底核CompanyLogo尾狀核紋狀體杏仁體背側(cè)丘腦1、尾狀核2、豆?fàn)詈薈ompanyLogo尾狀核殼蒼白球屏狀核3、屏狀核4、杏仁核CompanyLogo一、肌張力增強(qiáng)—運(yùn)動(dòng)減少綜合征(蒼白球、黑質(zhì)損害)

1、肌張力增強(qiáng),鉛管、齒輪樣強(qiáng)直,“路標(biāo)手”

2、運(yùn)動(dòng)減少或少動(dòng)癥

3、慌張步態(tài),開始走不出,走開後小步停不下

4、全身屈曲,缺乏表情、雕像、人體模型、假面具臉,易激動(dòng)、哭泣

5、聲音低啞、單調(diào)、構(gòu)音困難

6、靜止性震顫(手、足、頭6-10次/S),睡眠消失,激動(dòng)加重,搓丸、數(shù)錢,震顫性麻痹,Parkinson綜合征(帕金森)基底核病變綜合征CompanyLogo二、肌張力減低—運(yùn)動(dòng)增多綜合征(尾狀核、殼損害)

1、舞蹈癥:頭面肢體迅速、粗大、無目的、無規(guī)律、不自主的運(yùn)動(dòng),擠眼、皺眉、奴嘴

2、手足徐動(dòng)癥:間歇、緩慢、彎彎曲曲蚯蚓樣運(yùn)動(dòng)(手足),多見尾狀核病變

3、扭曲痙攣:徐緩的扭曲轉(zhuǎn)動(dòng),局部徐動(dòng)癥基底核病變綜合征CompanyLogo基底核損傷綜合征CompanyLogo位置:大腦半球內(nèi)深面的腔隙形態(tài):馬蹄鐵形分部:

中央部:位於頂葉

前角:深入額葉

後角:深入枕葉下角:深入顳葉2.側(cè)腦室lateralventricleCompanyLogo側(cè)面觀下麵觀CompanyLogo

前角(額葉)

四部後角(枕葉)側(cè)腦室下角(顳葉)中央部(頂葉)

一孔室間孔

一叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢2.側(cè)腦室lateralventricleCompanyLogo(1)進(jìn)化分類:原皮質(zhì):海馬、齒狀回舊皮質(zhì):嗅腦

新皮質(zhì):94%(2)六層:Ⅰ分子層,Ⅱ外顆粒層,

Ⅲ外錐體細(xì)胞層Ⅳ內(nèi)顆粒層

Ⅴ節(jié)細(xì)胞層,Ⅵ多形細(xì)胞層。(3)皮質(zhì)分區(qū):Brodmmann52區(qū),1909

3、大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)築CompanyLogo大腦皮質(zhì)---位於端腦表面,由神經(jīng)元胞體和樹突構(gòu)成,細(xì)胞排成6層,故皮質(zhì)又稱皮層,大腦皮質(zhì)含神經(jīng)元數(shù)目約130-140億,生後不再增加分子層外粒層外錐體層內(nèi)粒層內(nèi)錐體層多形層細(xì)胞構(gòu)築CompanyLogoBrodmann(1909)52區(qū)大腦皮層的機(jī)能分區(qū)CompanyLogo

連合系:連合左右半球纖維大腦半球的髓質(zhì)聯(lián)絡(luò)系:聯(lián)繫同側(cè)半球皮質(zhì)纖維

投射系:皮質(zhì)與皮質(zhì)下間的上下行纖維(四)大腦半球的髓質(zhì)CompanyLogo聯(lián)合系聯(lián)絡(luò)系投射系大腦半球的髓質(zhì)CompanyLogo

弓狀纖維--聯(lián)繫相臨溝回上縱束--連接額、頂、枕、顳葉聯(lián)絡(luò)纖維下縱束--連接枕、顳葉鉤束--連接額、顳葉扣帶:位於扣帶、海馬回深部,連接邊緣葉(1)聯(lián)絡(luò)纖維CompanyLogo(1)聯(lián)絡(luò)纖維CompanyLogo胼胝體:連合左右半球新皮質(zhì)纖維

分:嘴、膝、幹、壓四部前聯(lián)合:終板上方橫過中線的連合纖維,連接兩顳葉及兩側(cè)嗅球穹隆及穹隆連合:海馬-海馬傘-穹隆-乳頭體=弓形纖維越邊連合纖維=穹隆連合2、聯(lián)合纖維CompanyLogo(1)胼胝體(corpuscallosumCompanyLogo前連合胼胝體:嘴膝幹壓部前連合後連合穹隆連合後連合(1)胼胝體(corpuscallosumCompanyLogo大腦髓質(zhì)聯(lián)合纖維CompanyLogo穹隆及穹隆連合CompanyLogo穹窿及穹隆聯(lián)合CompanyLogoCompanyLogo

定義:位於丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)纖維板

額橋束前肢(豆尾間)丘腦前輻射分部?jī)?nèi)囊膝------皮質(zhì)核束

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束內(nèi)囊後肢(豆丘間)頂枕顳橋束丘腦中央輻射視輻射---豆?fàn)詈酸岵柯犦椛?--豆?fàn)詈讼虏績(jī)?nèi)囊損傷:三偏綜征:偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(3)投射纖維內(nèi)囊CompanyLogo內(nèi)囊的定義位於背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)板(上、下行傳導(dǎo)束)CompanyLogoCompanyLogo內(nèi)囊輻射冠CompanyLogo

位於背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)板(上、下行傳導(dǎo)束)內(nèi)囊(internalcapsule)CompanyLogo內(nèi)囊前肢(額部)Anteriorlimbofinternalcapsule內(nèi)囊膝Genuofinternalcapsule內(nèi)囊後肢(枕部)Posteriorlimbofinternalcapsule(豆丘部、豆?fàn)詈酸岵?、豆?fàn)詈讼虏浚?/p>

內(nèi)囊分三部CompanyLogo丘腦前輻射額橋束豆?fàn)詈似べ|(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽輻射視輻射尾狀核頭皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束背側(cè)丘腦丘腦中央輻射內(nèi)側(cè)膝狀體

外側(cè)膝狀體通過內(nèi)囊的纖維束CompanyLogo3、投射纖維(projectionfibers)CompanyLogo通過內(nèi)囊的纖維束CompanyLogo“三偏”癥狀偏癱偏麻偏盲內(nèi)囊損傷表現(xiàn)CompanyLogo左半身痙攣性癱左半身感覺障礙雙眼左側(cè)偏盲左側(cè)表情肌核上癱病理反射+右內(nèi)囊損傷CompanyLogo偏癱CompanyLogo偏麻CompanyLogo偏盲CompanyLogo偏盲CompanyLogo無偏聾現(xiàn)象?CompanyLogo

對(duì)側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射損傷)對(duì)側(cè)偏癱(皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷)

兩眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲(視輻射受損)“三偏”綜合癥CompanyLogo神經(jīng)系統(tǒng)研究新進(jìn)展CompanyLogo

神經(jīng)幹細(xì)胞在神經(jīng)發(fā)育和修復(fù)受損神經(jīng)組織中發(fā)揮重要作用。神經(jīng)幹細(xì)胞移植是修復(fù)和代替受損腦組織的有效方法,能重建部分環(huán)路和功能神經(jīng)幹細(xì)胞的應(yīng)用CompanyLogo神經(jīng)幹細(xì)胞的應(yīng)用(一)軀幹四肢深感覺傳導(dǎo)路

三級(jí)神經(jīng)元

Ⅰ脊神經(jīng)節(jié)

Ⅱ薄束核楔束核

Ⅲ背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核二次換元薄束核和楔束核背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核一次交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉特點(diǎn)(一)軀幹四肢淺感覺傳導(dǎo)路軀幹四肢淺感覺傳導(dǎo)路

上升1~2節(jié)段白質(zhì)前聯(lián)合交叉

淺感覺痛溫觸壓覺三級(jí)神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)

後角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板層背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核二次換元

後角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板層背側(cè)丘腦腹後外側(cè)核一次交叉白質(zhì)前連合特點(diǎn)(二)頭面部淺感覺傳導(dǎo)路內(nèi)頭面部淺感覺傳導(dǎo)路頭面部淺感覺傳導(dǎo)路三級(jí)神經(jīng)元一交叉脊髓節(jié)細(xì)胞腦幹不同位置三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹後內(nèi)側(cè)核(二)頭面部淺感覺傳導(dǎo)路(一)視覺傳導(dǎo)路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞●雙極細(xì)胞●節(jié)細(xì)胞視N視交叉鼻側(cè)半的f交叉-對(duì)側(cè)視束顳側(cè)半的f不交叉-同側(cè)視束●外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊後肢距狀溝上、下的視區(qū)皮質(zhì)視野視輻射視神經(jīng)

視交叉

視束

外側(cè)膝狀體

視區(qū)頂蓋前區(qū)

動(dòng)眼神經(jīng)副核

動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)

瞳孔擴(kuò)約肌上丘臂

瞳孔對(duì)光反射通路視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)後纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小起點(diǎn)止點(diǎn)功能中央前回下部雙側(cè)一般軀體運(yùn)動(dòng)核雙側(cè)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核面N核下半、舌下N核受對(duì)側(cè)支配支配頭、頸部肌的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)核束四肢肌四肢肌軀幹肌軀幹肌內(nèi)囊後肢大腦腳底中3/5的外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束的走行及終止部位右內(nèi)囊損傷三偏綜合征左半身硬癱左半身感覺障礙雙眼左側(cè)同向偏盲病理征+第二十四章

周圍神經(jīng)系統(tǒng)一.定義:中樞神經(jīng)以外的神經(jīng)腦神經(jīng)12對(duì)二.分部脊神經(jīng)31對(duì)內(nèi)臟神經(jīng):作為腦和脊髓神經(jīng)成分,

布於內(nèi)臟心血管腺體

腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)構(gòu)造:髓鞘;神經(jīng)膜(內(nèi)膜、束膜、外膜)神經(jīng)周圍神經(jīng)再生(一)構(gòu)成、分部、纖維成分:根、神經(jīng)、支

C8、T12、L5、S5、C0131對(duì)四種纖維成分(二)典型分支:前支後支脊膜支交通支第一節(jié)脊神經(jīng)後根前根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)的構(gòu)成脊神經(jīng):31對(duì),C8,T12,L5,S5,Co1

前根

前支脊神經(jīng)後根

後支

前支成叢(頸胸腰骶叢)和節(jié)段性分佈後支節(jié)段性分佈脊神經(jīng)穿出位置C1—寰枕之間C2~7—同序頸椎上方椎間孔C8—C7下方椎間孔T1~12,L1~5—同序椎骨下椎間孔S1~4—同序骶前孔、骶後孔S5、C0—骶管裂孔脊神經(jīng)的組成

軀體感覺纖維

內(nèi)臟感覺纖維

軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維脊神經(jīng)纖維成分1、脊膜支—竇椎神經(jīng)2、交通支:灰、白3、後支:節(jié)段性分佈4、前支:成叢、節(jié)段脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)(一)組成、位置:C1~4前支,胸鎖乳突肌上份深面,中斜角肌肩胛提肌起端的前面(二)分支:皮支:枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N

肌支:膈神經(jīng)一、頸叢枕小耳大頸橫鎖骨上膈神經(jīng)頸叢

膈神經(jīng)行程分佈*膈N行程:前斜角肌前面鎖骨下AV之間肺根前心包兩側(cè)*頸叢口訣:

枕小,耳大,頸橫,鎖骨上膈神經(jīng)膈神經(jīng)*副膈神經(jīng)出現(xiàn)率48%膈神經(jīng)損傷:同側(cè)半膈肌癱瘓,腹式呼吸減弱或消失,呼吸困難或窒息;刺激產(chǎn)生呃逆頸叢頸袢(一)組成、位置:C5~8、T1前支斜角肌間隙、鎖骨下A、V周圍(二)分支:三肩三胸

肌皮、正中、尺、橈、腋二、臂叢臂叢五根、三幹、六股、三束肩胛背神經(jīng):起於神經(jīng)根,布於菱形肌、肩胛提肌肩胛上神經(jīng):起於上幹,布於岡上、下肌、肩關(guān)節(jié)肩胛下神經(jīng):發(fā)自後束,布於肩胛下肌、大圓肌胸長(zhǎng)神經(jīng):起於神經(jīng)根,布於前鋸肌,損傷:“翼狀肩胛”胸內(nèi)側(cè)神經(jīng):發(fā)自內(nèi)側(cè)束布於胸大小肌。胸外側(cè)神經(jīng):發(fā)自外側(cè)束胸背神經(jīng):發(fā)自後束,布於背闊肌,損傷:肩關(guān)節(jié)後伸無力(二)臂叢分支“三肩”“三胸”(二)主要分支1、肌皮神經(jīng)2、正中神經(jīng)3、尺神經(jīng)4、腋神經(jīng)5、橈神經(jīng)肌皮正中尺橈腋發(fā)自外側(cè)束分佈:三肌:肱二頭肌肱肌喙肱肌前臂外側(cè)皮膚1、肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)發(fā)自內(nèi)外側(cè)束分佈:除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂肌

拇收肌以外的魚際肌

1、2蚓狀肌

掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半手指及中遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚2、正中神經(jīng)2、正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)分支骨間前神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)前臂不能旋前屈腕力下降拇食指不能對(duì)掌魚際肌萎縮“猿手”正中神經(jīng)損傷發(fā)自內(nèi)側(cè)束分佈:尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半拇收肌小魚際

3~4蚓狀肌骨間肌3、尺神經(jīng)屈腕力下降拇指不能內(nèi)收2~5指不能內(nèi)收外展4~5掌指關(guān)節(jié)過伸指間關(guān)節(jié)屈曲骨間肌萎縮“爪形手”尺神經(jīng)損傷發(fā)自後束分佈:肱三頭肌、肱橈肌前臂後群肌手背橈側(cè)兩個(gè)半近節(jié)指背皮膚4、橈神經(jīng)皮支:臂後、臂外側(cè)、前臂後皮神經(jīng)手背橈側(cè)兩個(gè)半近節(jié)指背皮膚肌支:臂後群、前臂後群、肱橈肌肘關(guān)節(jié)支:橈神經(jīng)淺支:指背神經(jīng)深支:骨間後神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷垂腕征陽性虎口區(qū)感覺障礙肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)的行程和分佈發(fā)自後束分佈:三角肌小圓肌損傷:方肩畸形臂不能外展5、腋神經(jīng)

組成和位置:C5~8,T1前支,斜角肌間隙鎖骨下A周,腋腔內(nèi)

五根;三幹;六股;三束臂叢小結(jié)

肩胛背N

三肩肩胛上N

短系肩胛下N

胸長(zhǎng)神經(jīng)

三胸胸背神經(jīng)分支胸內(nèi)外側(cè)N

肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)

長(zhǎng)系尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢肌皮正中尺橈腋手背的神經(jīng)手的神經(jīng)分佈:M正中、U尺、R橈臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路臂叢阻滯1、試述頸淺叢及分支,膈神經(jīng)的行程與分佈?2、試述臂叢的位置及主要分支?3、試述臂肌、前臂肌的神經(jīng)支配?(前群、後群)手的神經(jīng)支配?(皮膚:手掌手背;肌肉)復(fù)習(xí)思考題再見!下次內(nèi)容胸神經(jīng)腰神經(jīng)骶神經(jīng)胸神經(jīng)、腰叢、骶叢人體解剖教研室趙恒珂周圍神經(jīng)(二)美麗的牛角嶺(一)組成:胸1—12前支

11對(duì)肋間神經(jīng)

1對(duì)肋下神經(jīng)(二)位置:在肋間隙內(nèi),肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間三、胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)的皮支外側(cè)皮支前皮支脊神經(jīng)後支T2--胸骨角平面T4----乳頭平面T6----劍突平面T8----肋弓最低點(diǎn)平面T10---臍平面T12---臍到恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)水準(zhǔn)胸神經(jīng)的節(jié)段性分佈(一)組成和位置:

由T1前支一部分、L1-3前支和L4前支一部分組成腰大肌深面,腰椎橫突前面四、腰叢(lumberplexus)(二)腰叢的分支1、髂腹下神經(jīng)2、髂腹股溝神經(jīng)3、股外側(cè)皮神經(jīng)4、股神經(jīng)5、閉孔神經(jīng)6、生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)生殖股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰叢的主要分支1、組成:由L4前支一部分、L5前支(合稱腰骶幹)和全部骶、尾神經(jīng)前支組成五、骶叢(sacralplexus)盆腔內(nèi),骶骨和梨狀肌的前面,髂血管後方位置1、臀上神經(jīng)2、臀下神經(jīng)3、股後皮神經(jīng)4、陰部神經(jīng)5、坐骨神經(jīng)(二)骶叢的主要分支坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)係類型A穿經(jīng)梨狀肌下孔66.3%B穿梨狀肌及下孔27.3%C穿經(jīng)梨狀肌D

穿經(jīng)梨狀肌上、下孔E穿經(jīng)梨狀肌及上孔F穿經(jīng)梨狀肌上孔G

以多根穿經(jīng)梨狀?。–DEFG

類型占6.4%)坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)係類型坐骨神經(jīng)的投影位置

坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn),向下至股骨內(nèi)外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線,上2/3為其投影

*梨狀肌間隙綜合癥:

坐骨神經(jīng)受梨狀肌收縮壓迫,神經(jīng)幹供血不足形成。坐骨神經(jīng)阻滯圖坐骨神經(jīng)的投影位置

梨狀肌起於第2、3、4骶椎前面,分佈於小骨盆的內(nèi)面,經(jīng)坐骨大孔入臀部,止於股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷,或加上解剖上變異,致易發(fā)生損傷性炎性改變,刺激或壓迫神經(jīng),而產(chǎn)生腰腿痛,稱為梨狀肌綜合癥,也稱股神經(jīng)盆腔出口綜合征梨狀肌間隙綜合征陰部神經(jīng)肌支支配:大腿後群肌髖關(guān)節(jié)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓腸神經(jīng)Sciaticnerve足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)趾足底總神經(jīng)趾足底固有神經(jīng)肌支支配:大腿後群肌、髖關(guān)節(jié)、小腿後群?。勆窠?jīng))、小腿外側(cè)群?。铚\神經(jīng))、小腿前群?。枭钌窠?jīng))、足底肌(足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng))皮支支配:小腿後內(nèi)側(cè)皮膚(腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng))、小腿外側(cè)皮膚(腓腸外側(cè)皮神經(jīng))、足跟(腓腸神經(jīng))、足背、足外側(cè)皮膚(腓淺神經(jīng)皮支)、1-2趾間皮膚(腓深神經(jīng)皮支)

坐骨神經(jīng)大腿前群肌----

股神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)群肌----

閉孔神經(jīng)大腿後群肌-----

坐骨神經(jīng)本幹小腿後群肌及足底肌-----

脛神經(jīng)小腿外側(cè)群肌-----

腓淺神經(jīng)小腿前群肌------

腓深神經(jīng)下肢肌群及其神經(jīng)支配間腦的分部背側(cè)丘腦上丘腦下丘腦底丘腦後丘腦支持保護(hù)營(yíng)養(yǎng)緩衝運(yùn)輸腦脊髓被膜、血管、腦脊液概述第一節(jié)腦和脊髓的被膜1硬膜2蛛網(wǎng)膜3軟膜一、脊髓的被膜Concept硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜三被膜硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙與顱內(nèi)不相通,蛛網(wǎng)膜下隙則與顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙相通二間隙終池齒狀韌帶硬脊膜蛛網(wǎng)膜骨膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙椎內(nèi)靜脈硬膜下隙3.軟脊膜1.硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙2.蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下隙齒狀韌帶齒狀韌帶:是軟脊膜向外側(cè)突出形成的結(jié)構(gòu),其內(nèi)側(cè)附著於脊神經(jīng)前、後根之間,外側(cè)呈鋸齒狀,以其齒尖與蛛網(wǎng)膜相接,齒狀韌帶有固定脊髓的作用。脊髓的被膜L3-4(在兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)的連線上)硬膜外隙:硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下隙:腰穿蛛網(wǎng)膜皮膚棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜下隙臨床應(yīng)用Concept腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜TextText二、腦的被膜(一)硬腦膜

厚而堅(jiān)韌,有內(nèi)外兩層,二者間有豐富的血管和神經(jīng)在顱頂部附著疏鬆,在顱底部附著牢固在一些部位內(nèi)層折疊,形成硬腦膜隔主要有以下結(jié)構(gòu):

大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍隔(一)硬腦膜硬腦膜鐮竇幕隔硬腦膜形成結(jié)構(gòu)硬腦膜形成結(jié)構(gòu)硬腦膜硬膜外血腫大腦鐮小腦幕鞍隔鐮幕隔小腦幕鞍隔小腦幕切跡與小腦幕切跡疝硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開,內(nèi)面襯

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