醫(yī)療美容消費(fèi)服務(wù)合同（示范文本）

GF—2023—2610醫(yī)療美容消費(fèi)服務(wù)合同（示范文本）國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局制定二〇二三年二月PAGEPAGE10使用說(shuō)明二、雙方當(dāng)事人在簽約之前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀本合同文本全部?jī)?nèi)容，結(jié)合具體情況確定具有選擇性、補(bǔ)充性、填充性、修改性的內(nèi)容，相應(yīng)內(nèi)容以手寫(xiě)項(xiàng)為優(yōu)先，并承擔(dān)合同訂立、履行所產(chǎn)生的法律后果。五、名詞解釋一性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的二特別提示一、對(duì)消費(fèi)者的提示（）（\h）（https://\h），對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)師執(zhí)資質(zhì)或從業(yè)資格的機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供的醫(yī)療美容服務(wù)，或使用未經(jīng)政府主管部門(mén)批準(zhǔn)、注冊(cè)或備案的藥品和醫(yī)療器械。（三）消費(fèi)者可以向美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要服務(wù)項(xiàng)目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品的合格證、溯源碼等資料。四五二、對(duì)美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提示（一”。（二）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大信息公開(kāi)力度，主動(dòng)公示機(jī)構(gòu)資質(zhì)和人員執(zhí)業(yè)資格情況、使用藥品和醫(yī)療器械信息、服務(wù)價(jià)格等內(nèi)容，提升服務(wù)透明度。（三五六醫(yī)療美容消費(fèi)服務(wù)合同（示范文本）甲方（消費(fèi)者）： 身份證件類(lèi)型： 證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 甲方監(jiān)護(hù)人（如需）： 甲方關(guān)系： 身份證件類(lèi)型： 證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 乙方（美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： 住所： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期至： 年 月 日聯(lián)系人： 系電話： 第一條服務(wù)項(xiàng)目及效果（一服務(wù)項(xiàng)目共 個(gè)項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容主診醫(yī)師所用藥品和醫(yī)療器械等信息見(jiàn)附件《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目單》。（二）服務(wù)實(shí)施時(shí)間： 。（三）雙方約定的服務(wù)效果： 。第二條服務(wù)費(fèi)用（一服務(wù)費(fèi)用總額費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目單》。服務(wù)費(fèi)用的其他約定： 。（二其他費(fèi)用。診療措施而發(fā)生的費(fèi)用，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)。（三）付款方式：選擇下列第 種支付方式。1.一次性付款：甲方應(yīng)當(dāng)于 乙方一次性付清全部服務(wù)費(fèi)用。2.分次付款： 。3.其他付款方式： 。第三條單方解除權(quán)（一鑒于醫(yī)療美容服務(wù)的創(chuàng)傷性侵入性特征且具有定風(fēng)險(xiǎn)，本合同簽訂之日起 日內(nèi)為冷靜期。（二15日內(nèi)退還已收取的全部費(fèi)用。（三的，視為放棄無(wú)責(zé)任解除權(quán)。（四乙方應(yīng)當(dāng)自甲方提出解除合同之日起15日內(nèi)按上述約定完成結(jié)算退費(fèi)手續(xù)。第四條甲方權(quán)利義務(wù)（一師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。（二）甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)告知醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)情況。（三是否接受以及接受何種醫(yī)療美容項(xiàng)目。（四關(guān)的既往史、個(gè)人醫(yī)療美容史、身體狀況等情況。（五）甲方應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑配合完成服務(wù)項(xiàng)目。（六）甲方有權(quán)要求查閱、復(fù)制病歷資料。（七）甲方應(yīng)當(dāng)按照約定向乙方及時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。（八醫(yī)務(wù)人員工作生活、侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益等行為。第五條乙方權(quán)利義務(wù)（一求有權(quán)拒絕提供服務(wù)。（二目所需資質(zhì)許可、從業(yè)資格等條件。診療方案，但緊急情況下為維護(hù)甲方重大生命健康權(quán)益的除外。（五）乙方應(yīng)當(dāng)在實(shí)施服務(wù)前向甲方書(shū)面告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)以及替代醫(yī)療方案等內(nèi)容。（六資料。（七服務(wù)。（八）乙方應(yīng)當(dāng)依法保障甲方的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)等權(quán)利，依法保護(hù)甲方個(gè)人信息。第六條懲罰性賠償責(zé)任乙方存在下列情形之一，欺詐甲方的，甲方有權(quán)按照《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)要求乙方承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任：未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；主診醫(yī)師不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的；案的；其他依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任的情形。第七條違約責(zé)任（一作、減少費(fèi)用、賠償損失等責(zé)任。（二（三損失的擴(kuò)大。（四的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。第八條爭(zhēng)議解決方式（一三方調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解解決。（二協(xié)商解決或調(diào)解解決不成的雙方選擇下列第 方式解決：1.訴訟方式：向 人民法院提起訴訟。2.其他方式： 。第九條其他約定 。第十條生效方式及附件（一）本合同經(jīng)雙方簽名或者蓋章后生效。（二本合同一式 份具有同等法律效力其中甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí) 份。（三）本合同包含如下附件：（如有）以及其他雙方確認(rèn)的文書(shū)?？傻奈募＜追剑ê灻杭追奖O(jiān)護(hù)人（簽名）：簽日期年 月

乙方（蓋章）：乙方授權(quán)代表（簽名）：簽日期： 月 日附件：醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)目單編號(hào)：項(xiàng)目編號(hào)所屬科別項(xiàng)目名稱(chēng)科目級(jí)別單位單價(jià)（元）數(shù)量項(xiàng)目收費(fèi)總額（元）師姓名： 師國(guó)籍： （項(xiàng)目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品信息）師執(zhí)業(yè)證號(hào)： 品牌及產(chǎn)品名稱(chēng)： 他： 規(guī)格型號(hào)： 廠商名稱(chēng)： 項(xiàng)目編號(hào)所屬科別項(xiàng)目名稱(chēng)科目級(jí)別單位單價(jià)（元）數(shù)量項(xiàng)目收費(fèi)總額（元）師姓名： 師國(guó)籍： 師執(zhí)業(yè)證號(hào)： 他： （項(xiàng)目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品信息）品牌及產(chǎn)品名稱(chēng)： 規(guī)格型號(hào)： 廠商名稱(chēng)： ①所屬科別：美容外科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科。②美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科項(xiàng)目，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”。③項(xiàng)目超過(guò)兩項(xiàng)時(shí)可另頁(yè)附后。： /： 年 日 年 日附件：醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目變更單變更單編號(hào)：本次變更性質(zhì)（可多選）：□服項(xiàng)目加 □服項(xiàng)目少 □服內(nèi)容更