重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：肝功能衰竭（題庫(kù)版）

重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：肝功能衰竭（題庫(kù)版）1、單選

有關(guān)急性肝功能衰竭組織病理學(xué)改變描述正確的是（）A.肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生不明顯B.肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生活躍C.肝細(xì)（江南博哥）胞大片狀壞死，明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)狀再生D.具有慢性肝炎病理特點(diǎn)，出現(xiàn)大片狀或亞大片狀新鮮肝細(xì)胞壞死E.肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞變性、壞死，假小葉形成正確答案：A參考解析：急性肝功能衰竭組織病理學(xué)改變?yōu)椋焊渭?xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生不明顯，故答案為A。2、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。下列有關(guān)肝性腦病發(fā)病機(jī)制哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.血氨升高B.短鏈脂肪酸、甲基硫醇積聚C.假性神經(jīng)遞質(zhì)D.腦水腫E.芳香族氨基酸與支鏈氨基酸比例失調(diào)正確答案：D3、單選

肝排泄功能（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清膽紅素、膽汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶E.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白正確答案：B參考解析：1.臨床常用的肝功能檢測(cè)項(xiàng)目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝細(xì)胞損傷、肝纖維化指標(biāo)，血清白蛋白、凝血酶原用于反應(yīng)肝合成功能。2.血清膽紅素、膽汁酸用于反應(yīng)肝排泄功能。3.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶反映肝細(xì)胞損傷。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白反映肝纖維化。4、單選

關(guān)于急性肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制，正確的是（）A.病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機(jī)制亦有主次之分B.發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害C.肝細(xì)胞急劇壞死同時(shí)肝細(xì)胞再生能力不足是其發(fā)病基礎(chǔ)D.肝細(xì)胞死亡途徑包括細(xì)胞凋亡和壞死E.以上都是正確答案：E參考解析：急性肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機(jī)制亦有主次之分；發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性損害（損肝因素對(duì)肝的直接損傷效應(yīng)）和繼發(fā)性損害（細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)對(duì)肝的間接損傷效應(yīng)）；肝細(xì)胞急劇壞死同時(shí)肝細(xì)胞再生能力不足以進(jìn)行代償是其發(fā)病基礎(chǔ)；肝細(xì)胞死亡途徑包括細(xì)胞凋亡和壞死。故答案為E。5、單選

有關(guān)肝功能衰竭分類(lèi)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.急性肝衰竭B.亞急性肝衰竭C.慢加急性（亞急性）肝衰竭D.慢性肝衰竭E.終末期肝衰竭正確答案：E參考解析：肝功能衰竭主要分為：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭和慢性肝衰竭，故答案為E。6、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。有關(guān)患者發(fā)病機(jī)制，下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.發(fā)病機(jī)制以戊型肝炎病毒直接損害肝細(xì)胞為主B.免疫機(jī)制引起肝細(xì)胞損傷C.發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害D.肝細(xì)胞急劇壞死同時(shí)肝細(xì)胞再生能力不足是其發(fā)病基礎(chǔ)E.肝細(xì)胞死亡途徑包括細(xì)胞凋亡和壞死正確答案：A7、單選

肝纖維化（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清膽紅素、膽汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶E.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白正確答案：E參考解析：1.臨床常用的肝功能檢測(cè)項(xiàng)目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝細(xì)胞損傷、肝纖維化指標(biāo)，血清白蛋白、凝血酶原用于反應(yīng)肝合成功能。2.血清膽紅素、膽汁酸用于反應(yīng)肝排泄功能。3.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶反映肝細(xì)胞損傷。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白反映肝纖維化。8、單選

對(duì)于急性肝功能衰竭診斷，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)二度以上肝性腦病B.急性起病，4周內(nèi)出現(xiàn)二度以上肝性腦病C.短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深D.出血傾向明顯，凝血酶原活動(dòng)度（PTA.≤40%E.肝臟進(jìn)行性縮小正確答案：B參考解析：急性肝功能衰竭為急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)二度以上肝性腦病，且有以下表現(xiàn)：嚴(yán)重的消化道癥狀；短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；出血傾向明顯，PTA≤40%；肝臟進(jìn)行性縮小，故答案為B。9、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s?；颊咦羁赡艿脑\斷為（）A.急性淤膽型肝炎B.亞急性重型肝炎C.急性重型肝炎D.，急性妊娠脂肪肝E.慢性重型肝炎正確答案：B10、單選

有關(guān)急性肝功能衰竭肝腎綜合征描述，不正確的是（）A.均為功能性腎衰竭B.血管緊張素水平升高C.前列腺素減少D.高膽紅素血癥及內(nèi)毒素血癥可致腎小管壞死E.由于尿素氮合成障礙，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映腎衰竭嚴(yán)重程度正確答案：A參考解析：急性肝功能衰竭時(shí)，常由于多種原因出現(xiàn)肝腎綜合征，其中約半數(shù)為功能性腎衰竭，半數(shù)為急性腎小管壞死。功能性腎衰竭與血管緊張素水平升高使前列腺素減少，引起腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率降低有關(guān)。腎小管壞死與高膽紅素和內(nèi)毒素血癥及可能存在的休克有關(guān)。由于肝功能衰竭，尿素氮合成障礙，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映腎功能衰竭嚴(yán)重程度。故答案為A。11、單選

急性重型肝炎主要病理變化為（）A.肝內(nèi)淤膽B(tài).肝細(xì)胞局灶性壞死C.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死D.匯管區(qū)纖維組織增生E.肝細(xì)胞廣泛壞死正確答案：E參考解析：急性重型肝炎主要病理變化為肝細(xì)胞廣泛壞死，余項(xiàng)均為非急性重型肝炎病理變化，故答案為E。12、單選

女性，妊娠8個(gè)月，乏力、腹脹，黃染進(jìn)行性加重7天入院。查體：肥胖體型，全身皮膚黏膜重度黃染，全身可見(jiàn)多處皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。凝血酶原時(shí)間32秒。經(jīng)各種治療，患者出現(xiàn)血壓下降，尿量減少，每日少于400ml，呼吸困難，氧合指數(shù)<200mmHg。對(duì)于目前病理生理狀態(tài)正確評(píng)估的是（）A.急性肝功能衰竭B.ARDSC.休克D.急性腎功能衰竭E.MODS正確答案：E參考解析：該患者原發(fā)病考慮急性肝功能衰竭，以急性妊娠脂肪肝可能性大。急性肝功能衰竭可引起全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致MODS產(chǎn)生。該患者已出現(xiàn)明確肝外臟器包括循環(huán)、呼吸、腎功能障礙，符合MODS病理生理改變，如故答案為E。13、單選

目前常用的非生物型人工肝支持系統(tǒng)包括（）A.血漿置換B.血漿膽紅素吸附C.血液灌流D.白蛋白透析E.以上都是正確答案：E參考解析：目前常用的非生物型人工肝支持系統(tǒng)包括血漿置換、血液灌流、血漿膽紅素吸附、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、白蛋白透析和持續(xù)血液凈化等，故答案為E。14、單選

根據(jù)病理組織學(xué)和病情進(jìn)展速度，肝功能衰竭分型包括（）A.急性肝功能衰竭B.亞急性肝功能衰竭C.慢加急性肝功能衰竭D.慢性肝功能衰竭E.以上都是正確答案：E參考解析：根據(jù)病理組織學(xué)和病情進(jìn)展速度，肝功能衰竭分型包括：急性肝功能衰竭、亞急性肝功15、單選

肝細(xì)胞損傷（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清膽紅素、膽汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶E.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白正確答案：D參考解析：1.臨床常用的肝功能檢測(cè)項(xiàng)目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝細(xì)胞損傷、肝纖維化指標(biāo)，血清白蛋白、凝血酶原用于反應(yīng)肝合成功能。2.血清膽紅素、膽汁酸用于反應(yīng)肝排泄功能。3.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶反映肝細(xì)胞損傷。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白反映肝纖維化。16、單選

肝衰竭的病因包括（）A.病毒性肝炎B.化學(xué)物中毒C.休克D.自身免疫病E.以上均是正確答案：E參考解析：肝功能衰竭病因主要有病毒、藥物或毒物、自身免疫病、遺傳代謝病、休克缺血缺氧等，故答案為E。17、單選

肝免疫功能（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清膽紅素、膽汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶E.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白正確答案：C參考解析：1.臨床常用的肝功能檢測(cè)項(xiàng)目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝細(xì)胞損傷、肝纖維化指標(biāo)，血清白蛋白、凝血酶原用于反應(yīng)肝合成功能。2.血清膽紅素、膽汁酸用于反應(yīng)肝排泄功能。3.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶反映肝細(xì)胞損傷。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白反映肝纖維化。18、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。最可能符合患者目前肝病理解剖特征的是（）A.肝細(xì)胞局灶、點(diǎn)狀壞死B.碎屑樣壞死C.大量肝細(xì)胞壞死無(wú)纖維組織增生D.較多肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肝細(xì)胞再生及纖維組織增生E.毛細(xì)膽管膽栓形成，小膽管擴(kuò)張。正確答案：C19、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。該患者出現(xiàn)肝性腦病，目前處哪一期（）A.亞臨床期B.前驅(qū)期C.昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期正確答案：B20、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。對(duì)于該患者病理組織學(xué)檢查描述正確的是（）A.肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生不明顯B.肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再活躍C.肝細(xì)胞大片狀壞死，明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)狀再生D.具有慢性肝炎病理特點(diǎn)，出現(xiàn)大片狀或亞大片狀新鮮肝細(xì)胞壞死E.肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞變性、壞死，假小葉形成正確答案：D21、單選

有關(guān)肝衰竭的治療，不正確的是（）A.內(nèi)科尚缺乏特效藥物和手段B.強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療C.針對(duì)不同病因采用相應(yīng)的治療D.積極預(yù)防并發(fā)癥E.人工肝支持系統(tǒng)可替代肝臟全部功能正確答案：E參考解析：目前對(duì)于肝功能衰竭內(nèi)科尚缺乏特效藥物和手段，原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療；針對(duì)不同病因采用相應(yīng)的治療；積極預(yù)防并發(fā)癥；必要時(shí)行人工肝支持治療，但目前人工肝支持系統(tǒng)只能替代部分肝臟功能，故答案為E。22、單選

急性肝功能衰竭病理生理變化，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.物質(zhì)代謝、膽汁膽紅素代謝紊亂B.體內(nèi)性激素、醛固酮減少C.毒素蓄積，形成內(nèi)毒素血癥D.可啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)E.嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征正確答案：B參考解析：急性肝功能衰竭時(shí)，由于肝臟功能減退可致物質(zhì)代謝、膽汁膽紅素代謝紊亂，同時(shí)性激素、醛固酮及血管升壓素等降解與滅活下降，致體內(nèi)相應(yīng)激素增多。由于肝臟解毒能力下降，毒素蓄積，造成內(nèi)毒素血癥，啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征。故答案為B。23、單選

急性肝功能衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥不包括（）A.肝性腦病B.消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.重度黃疸正確答案：E參考解析：肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征和自發(fā)性腹膜炎是急性肝功能衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥，而重度黃疸為急性肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，非并發(fā)癥，故答案為E。24、單選

肝合成功能（）A.血清白蛋白、凝血酶原B.血清膽紅素、膽汁酸C.γ-球蛋白、免疫球蛋白D.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶E.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白正確答案：A參考解析：1.臨床常用的肝功能檢測(cè)項(xiàng)目包括肝合成、排泄、免疫功能和反映肝細(xì)胞損傷、肝纖維化指標(biāo)，血清白蛋白、凝血酶原用于反應(yīng)肝合成功能。2.血清膽紅素、膽汁酸用于反應(yīng)肝排泄功能。3.血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶反映肝細(xì)胞損傷。4.γ-球蛋白、免疫球蛋白反映肝免疫功能。5.Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白反映肝纖維化。25、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。有關(guān)患者腹水形成的原因，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.肝細(xì)胞合成白蛋白減少B.門(mén)靜脈高壓C.肝淋巴液生成增多D.繼發(fā)性醛固酮升高E.低鈉血癥正確答案：E26、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功能示：總膽紅素467μmol/L，直接膽紅素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s?；颊吲R床診斷考慮為（）A.急性黃疸型肝炎B.急性妊娠脂肪肝C.急性重型戊型肝炎D.亞急性重型肝炎E.淤膽型肝炎正確答案：C27、單選

男性，27歲，發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐1周，近幾日熱退，但黃疸進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嗜睡。肝功能：ALT257U/L，總膽紅素257μmol/L，下列何項(xiàng)檢查對(duì)肝功能衰竭的診斷最有意義（）A.HCV-RNAB.PTAC.抗HEVD.抗HAV-IgME.HBsAg正確答案：B參考解析：該患者臨床診斷考慮為急性肝功能衰竭可能性大，PTA為診斷急性肝功能衰竭重要指標(biāo)，下一步應(yīng)明確急性肝功能衰竭原因，包括病毒學(xué)檢測(cè)，故答案為B。28、單選

女性，28歲，孕3周，發(fā)熱起病，乏力納差伴腹脹、黃染進(jìn)行性加重8天入院。查體：體溫37.7℃，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)散在皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。肝炎病毒學(xué)示HEV-IgM（+）。肝功