重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：感染與抗菌藥物測試題（題庫版）

重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：感染與抗菌藥物測試題（題庫版）1、單選

以下有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的描述錯(cuò)誤的是（）A.導(dǎo)管出口部位感染是指導(dǎo)管出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其（江南博哥）他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染B.導(dǎo)管病原菌定植是指導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長>15菌落形成單位（cfu）C.隧道感染是指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和（或）大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染D.皮下囊感染是指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和（或）硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥綞.導(dǎo)管相關(guān)血行感染是指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)正確答案：E參考解析：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染包括導(dǎo)管病原菌定植及導(dǎo)管相關(guān)感染。A、B、C、D描述均無誤。E選項(xiàng)導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷尚需確認(rèn)除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源。2、單選

重疊感染是指（）A.在用抗生素治療原發(fā)感染的同時(shí)發(fā)生新感染B.兩種細(xì)菌同時(shí)感染C.是由于使用抗生素而發(fā)生的一種嚴(yán)重菌群失調(diào)D.多種細(xì)菌共同感染E.一種細(xì)菌反復(fù)感染正確答案：A3、單選

暴發(fā)性起病，存在上呼吸道感染癥狀，顱內(nèi)壓增高及腦實(shí)質(zhì)損害明顯（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.真菌感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：B參考解析：4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要由于病毒、細(xì)菌、真菌、結(jié)核等引起，病毒感染時(shí)以上呼吸道感染為前驅(qū)癥狀，首發(fā)癥狀為精神和行為異常，存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，常見不同形式癲癎；細(xì)菌感染時(shí)，暴發(fā)性起病，存在上呼吸道感染癥狀，顱內(nèi)壓增高及腦實(shí)質(zhì)損害明顯；結(jié)核感染時(shí)起病隱襲，存在低熱、盜汗、萎靡等全身癥狀，顱內(nèi)壓增高，存在不同程度的意識障礙及神經(jīng)功能損害；真菌感染與結(jié)核感染相似，起病隱襲，病程遷延，存在不同程度的全身癥狀，但是沒有結(jié)核感染明顯，同時(shí)存在明顯的顱內(nèi)高壓及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀。4、單選

高熱、下腹痛及宮頸舉痛（）A.彌漫性腹膜炎B.細(xì)菌性肝膿腫C.自發(fā)性腹膜炎D.闌尾周圍膿腫E.盆腔膿腫正確答案：E參考解析：1.患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛是細(xì)菌性肝膿腫。2.患者非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是自發(fā)性腹膜炎。3.患者高熱、下腹痛及宮頸舉痛是盆腔膿腫。4.患者腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛是彌漫性腹膜炎。5.患者急性闌尾炎后高熱、寒戰(zhàn)，局部觸及包塊壓痛是闌尾周圍膿腫。5、單選

患者，女性，34歲。主因"發(fā)熱，尿頻，尿急1天"就診。查體：體溫39℃，血壓130/70mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，蛋白（+）。該疾病的治療措施正確的是（）A.口服環(huán)丙沙星3天B.口服復(fù)方磺胺甲基異噁唑7天C.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周D.聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療E.應(yīng)用中藥治療正確答案：C6、單選

男性，34歲，3小時(shí)前突然出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹；查腹部板樣硬，壓痛明顯，伴反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。對患者診斷最有幫助的輔助檢查為（）A.腹部CTB.腹部B超C.腹部立位X線D.胸部X線平片E.心電圖正確答案：C7、單選

患者，女性，34歲。主因"發(fā)熱，尿頻，尿急1天"就診。查體：體溫39℃，血壓130/70mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，蛋白（+）。該患者尿路感染最常見的病原菌是（）A.真菌B.克雷伯桿菌C.大腸埃希菌D.葡萄球菌E.以上都不是正確答案：C8、單選

女性，27歲，患風(fēng)濕性心臟病8年，因不明原因發(fā)熱1周就診。查體：體溫38.9℃，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，左手掌可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞12×10／L，中性0.76，血紅蛋白78g/L，CRP56mg/L，臨床擬診為亞急性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是（）A.先用抗生素3天，體溫不退再抽血B.停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培養(yǎng)，每次間隔1小時(shí)C.在抗生素使用前，24小時(shí)內(nèi)于畏寒發(fā)熱時(shí)間抽3次血培養(yǎng)D.抽血時(shí)間與抗生素使用無關(guān)E.停用抗生素1～2周或以后再抽血正確答案：C9、單選

關(guān)于真菌的抵抗力，錯(cuò)誤的是（）A.對干燥、陽光和紫外線有較強(qiáng)的抵抗力B.對一般消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力C.耐熱，60℃1小時(shí)不能被殺死D.對抗細(xì)菌的抗生素均不敏感E.灰黃霉素、制霉菌素可抑制真菌生長正確答案：C10、單選

男性，34歲，3小時(shí)前突然出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹；查腹部板樣硬，壓痛明顯，伴反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。結(jié)合患者癥狀和體征，首先考慮的診斷是（）A.胃、十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎B.闌尾穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎D.急性腸扭轉(zhuǎn)E.重癥胰腺炎正確答案：A11、單選

男性，59歲，急性彌漫性腹膜炎觀察2小時(shí)后病情無緩解，腹脹加重，但病因仍難以肯定，適宜的處理措施不包括以下哪一項(xiàng)（）A.立即進(jìn)行剖腹探查B.補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒C.禁食、胃腸減壓D.應(yīng)用大劑量有效抗生素E.解痙、鎮(zhèn)痛正確答案：E參考解析：急性彌漫性腹膜炎經(jīng)非手術(shù)治療后病情仍無緩解，且病因未明確，不能予以鎮(zhèn)痛處理，避免掩蓋病情發(fā)展，延誤治療。故選擇E。12、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機(jī)依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長期靜脈營養(yǎng)。現(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。對本次發(fā)熱應(yīng)首先采取的措施是（）A.靜脈用抗生素B.纖維支氣管鏡清理氣道C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.對癥退熱治療E.拔除頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管正確答案：E13、單選

合格痰的鏡檢白細(xì)胞（）A.≥103cfu/mlB.≥104cfu/mlC.≥105cfu/mlD.>25個(gè)／低倍視野E.<10個(gè)／低倍視野正確答案：D14、單選

腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（）A.彌漫性腹膜炎B.細(xì)菌性肝膿腫C.自發(fā)性腹膜炎D.闌尾周圍膿腫E.盆腔膿腫正確答案：A參考解析：1.患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛是細(xì)菌性肝膿腫。2.患者非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是自發(fā)性腹膜炎。3.患者高熱、下腹痛及宮頸舉痛是盆腔膿腫。4.患者腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛是彌漫性腹膜炎。5.患者急性闌尾炎后高熱、寒戰(zhàn)，局部觸及包塊壓痛是闌尾周圍膿腫。15、單選

結(jié)核菌進(jìn)入腦膜引起腦膜炎的途徑主要是（）A.血行感染B.直接感染C.逆行感染D.空氣感染E.以上都不是正確答案：A參考解析：結(jié)核菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血行感染進(jìn)入腦膜，并在腦膜和軟膜形成結(jié)核結(jié)節(jié)，之后結(jié)節(jié)崩潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)炎性改變。16、單選

區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎采?。ǎ〢.尿沉渣涂片找細(xì)菌B.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)C.尿菌株培養(yǎng)D.尿中細(xì)菌血清型E.尿中細(xì)菌表面有無抗體包裹正確答案：E參考解析：1.尿液抗體包裹細(xì)菌分析法（ACB法）采用免疫熒光技術(shù)，來源于腎感染的細(xì)菌，抗體包裹試驗(yàn)陽性；而下尿路感染的細(xì)菌抗體包裹試驗(yàn)陰性。故選擇E。2.區(qū)別泌尿系感染是復(fù)發(fā)還是重新感染的關(guān)鍵是行尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，如果原尿路感染經(jīng)治療后癥狀已經(jīng)消失，且尿培養(yǎng)陰性，癥狀再次出現(xiàn)，且尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)≥105／ml，但菌種、菌株與原來的尿路感染細(xì)菌不同為重新感染，若相同可能為復(fù)發(fā)。故選擇B。17、單選

按照衛(wèi)生部2009年38號文件，抗菌藥應(yīng)分級管理，下列藥物不屬于"特殊管理"使用規(guī)定的是（）A.頭孢吡肟B.美羅培南C.萬古霉素D.伊曲康唑E.多黏菌素正確答案：E參考解析：衛(wèi)生部2009年38號文規(guī)定第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、多肽類與其他抗菌藥物如萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等、抗真菌藥物如卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑）、兩性霉素B含脂制劑等屬于"特殊管理，特殊使用"抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。18、單選

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，抗生素治療反應(yīng)性好，治療療程為（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：A參考解析：1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，抗生素治療反應(yīng)性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，其抗生素治療應(yīng)長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療至少2周。19、單選

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，并發(fā)真菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，抗真菌治療療程為（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：E參考解析：1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，抗生素治療反應(yīng)性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，其抗生素治療應(yīng)長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療至少2周。20、單選?男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。在護(hù)理、監(jiān)護(hù)措施中，不正確的是（）（提示：治療3天后病人突然出現(xiàn)胸痛，氣促加重，無咯血，SpO90%左右，查體：右肺呼吸音低，叩診過清音。）A.給予高流量吸氧B.直接予以青霉素霧化吸入，加強(qiáng)抗感染C.立即床旁X線胸部攝片檢查D.做好行胸腔閉式引流的物品準(zhǔn)備E.行動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案：B21、單選

喹諾酮類藥物的抗菌譜不包括（）A.大腸埃希菌和銅綠假單胞菌B.立克次體和螺旋體C.結(jié)核桿菌和厭氧桿菌D.支原體和衣原體E.金黃色葡萄球菌和產(chǎn)酶金葡菌正確答案：B參考解析：喹諾酮類藥物抗菌譜包括革蘭陽性菌、厭氧菌、分枝桿菌、軍團(tuán)菌、支原體和衣原體的廣譜抗菌藥，部分藥物對結(jié)核桿菌有效。22、單選

關(guān)于白念珠菌的特點(diǎn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.革蘭染色陽性B.可形成厚膜孢子C.可引起皮膚和黏膜感染D.可引起全身臟器感染E.用青、鏈霉素治療有效正確答案：E參考解析：真菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)23、單選

男性，55歲，因咳嗽、高熱1天來診。查體：精神萎靡，四肢末梢涼，體溫38.8℃，血壓80/50mmHg，右下肺呼吸音弱，聞及濕啰音，右上腹觸痛（±）。下列抗生素最合適的是（）A.大環(huán)內(nèi)酯類+氨基苷類B.氨基苷類+氟喹諾酮類C.氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類D.四代頭孢菌素+氟喹諾酮類E.氨基苷類+青霉素正確答案：D參考解析：重癥社區(qū)獲得性肺炎抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療為靜脈用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林／三唑巴坦）+抗假單孢菌的喹諾酮類（環(huán)丙沙星），或選擇性靜脈用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、哌拉西林／三唑巴坦）+靜脈用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或靜脈用非抗假單胞菌氟喹諾酮類。24、單選

男性，34歲，3小時(shí)前突然出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹；查腹部板樣硬，壓痛明顯，伴反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。該患者先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙等癥狀，應(yīng)診斷為（）A.DICB.ARFC.MODSD.ARDSE.Curling潰瘍正確答案：C25、單選

以下哪項(xiàng)不是重癥醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素（）A.外科手術(shù)B.鼻飼病人誤吸C.鼻竇炎D.預(yù)防性使用抗生素E.為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍使用胃黏膜保護(hù)劑正確答案：E參考解析：引起重癥醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有特殊高危人群，如COPD、惡性腫瘤、長期住院、高齡、免疫低下、意識障礙等，以及外科手術(shù)、抗生素濫用、強(qiáng)力抑制胃酸、誤吸、鼻竇炎等。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍使用胃黏膜保護(hù)劑對胃液酸堿度無太大影響。26、單選

腦脊液糖輕至中度減少，氯化物增多（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：D參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點(diǎn)：①淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細(xì)菌感染的腦脊液特點(diǎn)：外觀渾濁，白細(xì)胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，多見于寄生蟲感染。27、單選

細(xì)菌能否在體內(nèi)繁殖擴(kuò)散主要取決于（）A.細(xì)菌毒力B.細(xì)菌數(shù)目C.細(xì)菌的侵襲力D.細(xì)菌的毒素E.細(xì)菌的抗原性正確答案：C參考解析：1.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)4.能引起疾病的性質(zhì)，稱為致病性或病原性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，與其毒力強(qiáng)弱、進(jìn)入機(jī)體的數(shù)量，以及是否是侵入機(jī)體的適當(dāng)門戶和部位有密切的關(guān)系。細(xì)菌的毒力是病原菌致病性的強(qiáng)弱程度，是致病性強(qiáng)弱的概念。毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)有侵襲力和毒素。侵襲力是指突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機(jī)制，進(jìn)入機(jī)體定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。細(xì)菌的毒素是病原菌的主要致病物質(zhì)，是指細(xì)菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放的多種對宿主細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能有損害作用的毒性物質(zhì)。毒素的種類依據(jù)毒素產(chǎn)生的來源、性質(zhì)和作用的不同，分有外毒素和內(nèi)毒素兩種。外毒素具有良好的抗原性，在0.3%～0.4%甲醛液作用下，經(jīng)過一定時(shí)間可使其脫毒，而仍保留外毒素的免疫原性，稱類毒素。類毒素可刺激機(jī)體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到對機(jī)體有益的作用。28、單選

金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療療程為（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：B參考解析：1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，抗生素治療反應(yīng)性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，其抗生素治療應(yīng)長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療至少2周。29、單選

以下可確診血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，哪項(xiàng)除外（）A.從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)