慢性阻塞性肺疾病學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease

主講人：職稱：主治醫(yī)師1學(xué)習(xí)內(nèi)容及教學(xué)目的：；；。掌握COPD的臨床表現(xiàn)掌握實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查掌握COPD的診斷2

在我國(guó)，慢阻肺是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因，約占全部病例的80%。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，也會(huì)造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3什么是慢性阻塞性肺疾病？45慢性支氣管炎：

是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者咳嗽、咳痰，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上。肺氣腫：

肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡和細(xì)支氣管的破壞，而無(wú)明顯的肺纖維化。

慢性支氣管炎肺氣腫持續(xù)氣流受限慢阻肺6支氣管擴(kuò)張癥肺結(jié)核纖維化病變嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病等臨床表現(xiàn)：主要癥狀：1.慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰。2.咳痰：一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。7臨床表現(xiàn)：主要癥狀：3.氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶：部分病人特別是重度病人或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息、胸悶。5.其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等。8臨床表現(xiàn)：體征：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分病人呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。9臨床表現(xiàn)：體征：觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長(zhǎng)，部分病人可聞及濕啰音和(或)干啰音。10輔助檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過(guò)度充氣。肺功能檢查：11輔助檢查：

早期胸片無(wú)異常變化。以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫。X線胸片改變對(duì)慢阻肺診斷的特異性不高，但對(duì)于明確自發(fā)性氣胸、肺炎等常見(jiàn)并發(fā)癥十分有用。胸部X線：12輔助檢查：可見(jiàn)慢阻肺小氣道病變、肺氣腫的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的表現(xiàn)，但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。HRCT對(duì)辨別肺氣腫類型、確定肺大皰的大小和數(shù)量，有較高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)估肺大皰切除或外科減容手術(shù)等效果有一定價(jià)值。胸部CT檢查13輔助檢查：

對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。慢阻肺合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移，痰培養(yǎng)可能查出病原菌。血?dú)夥治觯浩渌?4診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀和體征等資料，臨床可以懷疑慢阻肺。肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑FEV1/FVC