心電監(jiān)護(hù)儀的使用 (2)課件

心電監(jiān)護(hù)儀的使用心內(nèi)科心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)1各種參數(shù)的設(shè)置2常見(jiàn)故障、報(bào)警的處理3心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用目錄CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的患者。CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)心電信號(hào)輸入：★有線——信號(hào)輸入通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制★無(wú)線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無(wú)線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過(guò)無(wú)線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過(guò)解碼、放大，還原為心電波。優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。缺點(diǎn)：易受外界干擾。CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)信息區(qū)

波形區(qū)電源開(kāi)關(guān)

POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)

心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器

保險(xiǎn)絲

電源接口

模擬輸出接口

等電位接口

網(wǎng)絡(luò)接口

排風(fēng)口

CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)）ECG接口

NIBP接口

TEMP接口

SpO2接口內(nèi)置電池CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)心電電極的位置與連接CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)·電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝呼吸電極的位置CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)

（1）三電極

·RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

·LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

·LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

監(jiān)護(hù)I、II、III

（2）五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

正確安放電極位置：CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。心電電極放置的注意點(diǎn)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NBP）CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)

NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%6.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。7、長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)

脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)

SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量。2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量,

2h更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)心電監(jiān)護(hù)常用參數(shù)的設(shè)置CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)各種參數(shù)的設(shè)置原則：1、參數(shù)正常按照正常值得高低限設(shè)定心率HR：60-100次/分呼吸R：10-30次/分收縮壓SBP：90-140mmHg舒張壓DBP：60-90mmHg平均動(dòng)脈壓MAP：70-105mmHg血氧飽和度SPO2：95-100%CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)各種參數(shù)的設(shè)置

原則：2、以前一天病人基礎(chǔ)情況20％±。3、參數(shù)異常和醫(yī)生溝通，以不影響血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)。4、病情特殊需要與醫(yī)生溝通。CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)常見(jiàn)故障、報(bào)警的處理CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)1心電圖無(wú)波形

2心電圖波形雜亂3呼吸信號(hào)太弱4血壓測(cè)量不準(zhǔn)確5SpO2無(wú)波形/不準(zhǔn)確

常見(jiàn)故障的排除CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)心電圖無(wú)波形原因措施：1、患者病情變化：判斷病情，立即呼救，同時(shí)CPR，配合醫(yī)生搶救；2、電極片脫落：更換電極；3、電纜線與機(jī)器分離或松動(dòng)：妥善固定電纜線，必要時(shí)更換4、檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法

CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LL，對(duì)角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。

2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸信號(hào)不準(zhǔn)確CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析

無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)血壓測(cè)不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對(duì)

袖帶的位置與方向不對(duì)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)血壓值不準(zhǔn)確原因措施：1、病人體位：測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟在同一水平，病人不要講話或活動(dòng)2、檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，必要時(shí)更換2、用血壓計(jì)人工測(cè)量，作為參考

CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)其它SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過(guò)低末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾等

CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位發(fā)生報(bào)警時(shí)

CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的使用(2)保養(yǎng)保養(yǎng)1.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開(kāi)電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼干凈、無(wú)污跡4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒