醫(yī)藥衛(wèi)生考試：診斷學測試題四

醫(yī)藥衛(wèi)生考試：診斷學測試題四1、單選

患者，男性，27歲，查體：脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽診可聞及摩擦音，該患者的診斷是（）A.脾周圍炎

B.慢性粒細胞性白血病C.淋巴肉瘤D.脾囊腫E.溶血性（江南博哥）黃疸正確答案：A參考解析：脾周圍炎時脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽診可聞及摩擦音。2、單選

男性，42歲，因腹痛來診，超聲示膽石癥，該患者腹痛的性質是（）A.燒灼樣B.陣發(fā)性絞痛C.劍突下鉆頂樣痛D.隱痛E.脹痛正確答案：B參考解析：膽總管結石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。絞痛是由于結石嵌頓于膽總管下端壺腹部后，膽總管梗阻并刺激Oddi括約肌和膽管平滑肌所致。3、單選

女性，59歲，糖尿病，1天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心，嘔吐。查體：體溫39℃，尿酮體（＋＋＋＋），該患者嘔吐是由于（）A.發(fā)熱刺激延髓嘔吐中樞B.發(fā)熱刺激延髓化學感受器觸發(fā)區(qū)C.代謝產(chǎn)物刺激延髓化學感受器觸發(fā)區(qū)D.代謝產(chǎn)物刺激延髓胃腸道化學感受器E.代謝產(chǎn)物刺激延髓嘔吐中樞正確正確答案：C參考解析：糖尿病患者產(chǎn)生的酮體可刺激延髓化學感受器觸發(fā)區(qū)。4、單選

下呼吸道部分梗阻時，最重要的體征是（）A.吸氣時間延長，呈吸氣性呼吸困難B.呼氣時間延長，呈呼氣性呼吸困難C.吸氣、呼氣均困難，出現(xiàn)“三凹征”D.呼吸節(jié)律改變，并可聽到干性啰音E.叩診過清音，聽診有干濕性啰音正確答案：B參考解析：下呼吸道部分梗阻時由于小支氣管狹窄阻塞，呼氣時間明顯延長而緩慢，呈現(xiàn)呼氣性呼吸困難，常伴有干啰音。5、單選

腹痛的性質不正確的是A.燒灼樣疼痛與腹膜彌漫性炎癥有關

B.隱痛或鈍痛多因胃腸張力變化所致

C.絞痛多因空腔臟器痙攣所致

D.脹痛可能為實質臟器胞膜牽張所致

E.刀割樣疼痛多因臟器穿孔所致正確答案：A6、單選

男性，35歲，急性膽囊炎，該患者的體位是（）A.輾轉體位B.強迫俯臥位C.強迫停立位D.強迫坐位E.自主體位正確答案：A參考解析：急性膽囊炎多為絞痛，所以患者多取輾轉體位。7、填空題

腹膜刺激癥是指腹部（）（）（）。正確答案：腹肌緊張、壓痛、反跳痛8、填空題

心悸病人體格檢查時可發(fā)現(xiàn)（）（）（）等正確答案：心率增快/減慢、心律不齊、心搏有力9、單選

患者女性，68歲，頭痛，頭暈，胸悶，查體：BP200/110mmHg，無意識障礙及肢體活動障礙，該患者最可能的診斷為（）A.腦出血B.高血壓C.腦炎D.冠心病E.心肌病正確答案：B參考解析：高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高（≥140/90mmHg），患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴，可伴有惡心、嘔吐、心悸氣短、失眠、肢體麻木等癥狀。10、單選

女性，35歲，規(guī)律性上腹痛6年，為饑餓痛，進食后緩解。一天前出現(xiàn)腹痛加劇，嘔血、黑便。查體：血壓90/60mmHg上腹部局限性壓痛，血尿淀粉酶正常。該患者黑便的原因可能為（）A.結腸癌B.腸結核C.肝硬化門脈高壓D.十二指腸潰瘍E.缺血性腸病正確答案：D參考解析：饑餓痛，進食后緩解，一天前出現(xiàn)腹痛加劇，嘔血、黑便，排除胰腺炎后，十二指腸潰瘍可能性大。11、單選

多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱原所致，下列哪種是內源性致熱原（）A.細菌B.壞死組織C.白細胞介素－1D.炎性滲出物E.抗原抗體復合物正確答案：C參考解析：內源性致熱原由于來自白細胞，因此又稱白細胞致熱原，主要包括：白細胞介素－1、白細胞介素－6、腫瘤壞死因子和干擾素等。12、單選

異物性肉芽腫（）A.變質性炎B.漿液性炎C.纖維素性炎D.蜂窩織炎E.增生性炎正確答案：E參考解析：肉芽腫是由巨噬細胞及其演化的細胞呈現(xiàn)局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節(jié)狀病灶，多為特殊類型的慢性炎癥。異物性肉芽腫由各種異物如外科縫線、滑石粉、矽塵、寄生蟲卵等引起。13、問答題

中心性紫癜與周圍性紫癜的鑒別正確答案：前者為全身性，除四肢、顏面外還累及粘膜和軀干皮膚；紫紺部位皮膚溫暖，局部加溫按摩后不消褪。后者多見于肢體末梢和下垂部位如指端、耳垂與口唇；紫紺部位皮膚冰冷，局部加溫按摩后可消褪。14、名詞解釋

移動性濁音正確答案：因體位不同而產(chǎn)生濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，當腹腔內游離腹水在1000ml以上時可見，是檢查腹腔內有無積液的重要方法。15、單選

女性，47歲，消化性潰瘍病史2年，近期反復出現(xiàn)腹痛，一天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為大量隔夜宿食，該患者可能是（）A.慢性胃炎B.幽門梗阻C.急性肝炎D.急性胰腺炎E.急性糜爛性胃炎正確答案：B參考解析：幽門梗阻吐出物通常為數(shù)小時以前所進的飲食，不合膽汁，有腐敗酸味。嘔吐逐漸變得頻繁，患者因懼腹脹，晚間不敢進食，但每晚仍將白天所進飲食全都吐出，然后才覺舒適。16、名詞解釋

三凹征正確答案：在吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的凹陷。17、單選

下列哪項引起發(fā)作性咳嗽（）A.慢性支氣管炎

B.變異性哮喘

C.肺結核

D.肺膿腫

E.支氣管擴張正確答案：B參考解析：發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）等。18、填空題

深部觸診法包括（）（）（）（）。正確答案：深部滑行觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法、雙手觸診法19、單選

間歇熱可見于：（）A．大葉性肺炎B．瘧疾C．傷寒D．腎炎E．敗血癥正確答案：B20、填空題

生命體征包括（）（）（）（）。正確答案：體溫、脈搏、呼吸、血壓21、填空題

尿中出現(xiàn)膽紅素見于（）（）。正確答案：梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸22、單選

左心衰竭患者呼吸困難的機制不包括（）A.肺淤血B.肺泡張力增高C.肺泡彈性減退D.右心房與上腔靜脈壓升高E.肺循環(huán)壓力升高正確答案：D參考解析：左心衰竭呼吸困難時左房壓升高。23、單選

顏面、下肢明顯，非凹陷性水腫（）A.炎癥性水腫B.藥物性水腫C.血管神經(jīng)性水腫D.黏液性水腫E.特發(fā)性水腫正確答案：D參考解析：黏液性水腫的特征為非凹陷性。24、單選

女性，32歲，每于月經(jīng)期出現(xiàn)鼻出血，應考慮（）A.子宮內膜異位癥B.白血病C.高血壓D.再生障礙性貧血E.鼻炎正確答案：A參考解析：鼻出血與月經(jīng)周期相一致。25、單選

屬外源性致熱原的物質為（）A.中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.抗原抗體復合物D.白細胞介素－1E.單核細胞正確答案：C參考解析：外源性致熱原的種類甚多，包括：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細菌、病毒、真菌及支原體等；②炎性滲出物及無菌性壞死組織；③抗原抗體復合物；④某些類固醇物質；⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。26、單選

男性，25歲，左側眼部、顳部疼痛，伴左側流淚和流涕。頭痛多發(fā)生在夜間，反復發(fā)作5～6周后可緩解數(shù)月。最可能的發(fā)病機制是（）A.顱內壓增高B.顱內靜脈竇血栓形成C.顱內、外血管擴張D.腦供血不足E.腦血管畸形本題答案：C參考解析：叢集性頭痛特點為突然發(fā)生一連串密集發(fā)作，病程為4～8周，間以數(shù)月或數(shù)年的緩解期，頭痛常在夜間發(fā)作，常先起于一側眼部，繼之擴展至半個頭部，發(fā)作時可伴有結膜充血、流淚、流涕，該患者的頭痛為叢集性頭痛。一般認為，叢集性頭痛為顱內、外血管擴張所致。27、單選

女，25歲。大咯血急診入院，既往有反復咳嗽，大量膿痰及咯血病史。胸片示左下肺肺紋理紊亂。診斷最可能的是A.肺結核

B.肺炎

C.肺癌

D.支氣管擴張

E.肺膿腫正確答案：D28、填空題

貧血診斷三部曲：（）（）（）。正確答案：確定有無貧血、確定貧血程度、明確貧血類型和原因29、單選

患者，男，7歲，學生。近4天來發(fā)熱、頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振，間覺惡心，尿色黃如濃茶，尿量一般。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫38.8℃，面色潮紅，結膜稍充血，鞏膜輕度黃染，頜下淋巴結輕度腫大。腹軟，無壓痛，肝于肋下1.5cm可觸及，質軟，無觸痛。周圍血液白細胞總數(shù)為8.7×109/L，分類計數(shù)N0.74，L0.21E0.03，M0.02。紅細胞為4.82×1012/L。預防本病的主要措施是（）A.隔離病人B.對病人的分泌物作消毒C.注射菌苗D.注射抗毒素E.藥物預防正確答案：A參考解析：常見錯誤：選答“對病人的分泌物作消毒”，說明對急性肝炎（本例可能是甲型肝炎）的預防，特別是傳染源的管理不熟悉。本例的癥狀、體征及實驗室檢查均較符合急性病毒性肝炎的診斷，因此要明確診斷必須進行肝炎病毒標志物檢查。急性肝炎的治療以護肝為主。預防本病主要是隔離病人30、單選

檢查乳房的方法哪項不正確A.觸診乳房內半側時，囑病人舉臂

B.觸診乳房外半側時，囑病人垂臂

C.應用手指掌循序輕輕觸按乳房

D.乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診

E.抓捏乳房以利于鑒別良惡性腫塊正確答案：E31、單選

男性，消瘦，查體見左鎖骨上窩淋巴結腫大，即Virchow淋巴結，其可能是由于（）A.鼻咽癌轉移B.肺癌轉移C.胃癌轉移D.甲狀腺癌轉移E.胸膜間皮瘤轉移正確答案：C參考解析：胃癌轉移時多伴左鎖骨上窩淋巴結腫大。32、問答題

肝臟觸診內容正確答案：詳細描述肝臟的大小、質地、表面狀態(tài)、邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。33、單選

患者男性，42歲，糖尿病20年，一天前出現(xiàn)惡心，嘔吐，實驗室檢查尿酮體（＋＋＋＋），該患者的診斷最可能為（）A.急性胃腸炎B.酮癥酸中毒C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性膽囊炎正確答案：B參考解析：酮癥酸中毒時可出現(xiàn)惡心，嘔吐，實驗室檢查尿酮體陽性。34、單選

下列肺部叩診不是濁音或實音的是（）A.肺炎B.肺囊腫C.肺不張D.肺水腫E.肺結核正確答案：B參考解析：肺部大面積含氣量減少的病變，如肺炎、肺不張、肺結核、肺梗死、肺水腫及肺硬化等；肺內不合氣的占位病變，如肺腫瘤、肺包蟲或囊蟲病、未液化的肺膿腫等；胸腔積液，胸膜增厚等病變，叩診均為濁音或實音。35、填空題

外耳道有膿液流出提示（）。正確答案：中耳炎36、填空題

發(fā)紺伴呼吸困難見于（）（）。正確答案：嚴重心、肺等疾病37、單選

下列屬于類風濕關節(jié)炎特征的是（）A.不出現(xiàn)關節(jié)畸形B.多見于兒童和青少年C.常侵犯腕關節(jié)D.非對稱性E.為感染性疾病正確答案：C參考解析：類風濕關節(jié)炎為自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，常對稱性侵犯手部關節(jié)，可致關節(jié)畸形。38、填空題

特殊面容：甲狀腺機能低下者可見（），破傷風患者可見（），腎上腺皮質功能亢進者可見（）。正確答案：粘液性水腫面容、苦笑面容、滿月面容39、單選

急性菌痢患者的腹瀉屬于（）A.分泌性B.滲透性C.滲出性D.動力性E.吸收不良性正確答案：C參考解析：滲出性腹瀉是由黏膜炎癥、潰瘍等引起血漿、黏液、膿血滲出所致，見于各種腸道炎癥疾病。40、單選

舒張早期奔馬律的臨床意義不包括（）A.反映心室順應性減退B.反映心室收縮功能嚴重低下C.反映心室舒張期容量負荷過重D.反映心室充盈壓、左房壓下降E.治療后隨心功能好轉，奔馬律可消失正確答案：D參考解析：舒張早期奔馬律反映心室收縮功能嚴重低下，心室舒張期容量負荷過重，心室充盈壓、左房壓增加。41、單選

患者，男性，65歲，出現(xiàn)心悸，心前區(qū)疼痛，該患者的診斷是（）A.冠心病B.感染性心內膜炎C.病態(tài)竇房結綜合征D.動脈導管未閉E.甲狀腺功能亢進正確答案：A參考解析：心前區(qū)疼痛冠心病可能性大。42、單選

關于主訴寫作，下列哪項不正確A.指出疾病主要屬何系統(tǒng)

B.指出疾病的急緩

C.指出疾病并發(fā)癥的可能

D.指出疾病的預后

E.文字精練，術語準確正確答案：D43、單選

男性，43歲，3小時前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體：心率110次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者最可能的出血原因是（）A.急性胃黏膜病變B.食管癌C.食管胃底靜脈曲張D.消化性潰瘍E.食管賁門黏膜撕裂正確答案：C參考解析：肝掌及腹壁靜脈曲張是肝硬化的體征。44、名詞解釋

回歸熱（recurrentfever）正確答案：指體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。45、單選

男性患者，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內容物，經(jīng)檢查診斷為中樞性嘔吐，該患者嘔吐的病因為（）A.腦膜炎B.急性闌尾炎C.青光眼D.急性膽囊炎E.屈光不正正確答案：A參考解析：引起中樞性嘔吐的神經(jīng)系統(tǒng)因素有：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。46、名詞解釋

發(fā)熱正確答案：致熱源作用于抗體或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能障礙，體溫升高超出正常范圍的現(xiàn)象。47、單選

心尖區(qū)聽到舒張中-晚期隆隆樣雜音首先考慮為：（）A．二尖瓣狹窄

B．主動脈瓣關閉不全

C．二尖瓣關閉不全

D．肺動脈瓣關閉不全

E．三尖瓣關閉不全正確答案：A48、單選

患者，男性，38歲，心悸，PDE檢查示左房黏液瘤，該患者心臟聽診可聞及（）A.腫瘤撲落音B.收縮早期噴射音C.開瓣音D.胎心律E.心包叩擊音正確答案：A參考解析：腫瘤撲落音的特點主要包括以下內容：①常見原因：心房黏液瘤。②產(chǎn)生機制：黏液瘤在舒張期隨血液進入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。③聽診特點：在心尖或其左緣第3、4肋間，在S2后0.08～0.12s，出現(xiàn)較開瓣音晚，聲音類似，但音調較低，且隨體位改變。④臨床意義：提示心房黏液瘤。49、填空題

嘔血的三大病因是（）、（）或胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜出血。正確答案：消化性潰瘍、食管50、填空題

膀胱刺激征是指（）（）（）。正確答案：尿頻、尿急、尿痛51、單選

咳黃綠色痰見于（）A.支原體肺炎B.二尖瓣狹窄C.銅綠假單胞菌肺炎D.大葉性肺炎E.肺梗死正確答案：C參考解析：黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染。52、填空題

右心房肥大的心電圖表現(xiàn)是（）。正確答案：P波高尖53、單選

女性，67歲，心悸氣促，反復咯血。查體：心率112次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，該病例可聽到最重要的雜音是（）A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音C.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音E.胸骨右緣第2肋間響亮而粗糙的雙期雜音正確答案：A參考解析：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄最重要的雜音。54、單選

消化性潰瘍出血（）A.隱血便B.洗肉水樣糞便C.黑便D.黏液膿性鮮血便E.果醬樣膿血便正確答案：C參考解析：上消化道出血時因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。55、單選

關于嗅診的描述，下列哪項不正確A.尿毒癥病人呼吸中有氨味

B.肝性腦病病人有肝臭味

C.肺膿腫病人痰帶惡臭味

D.有機磷中毒汗液有大蒜昧

E.幽門梗阻嘔吐物有糞臭味正確答案：E56、單選

哪種原因不引起黑便（）A.胃潰瘍出血B.膽道出血C.服食大量新鮮水果D.口服含鐵的補血藥E.口服鉍劑正確答案：C參考解析：胃潰瘍出血、膽道出血屬上消化道出血，表現(xiàn)為黑便；口服含鐵的補血藥、鉍劑，可使糞便變黑，一般為灰黑色無光澤，隱血試驗陰性；服食大量新鮮水果不引起黑便。57、單選

青光眼的臨床表現(xiàn)是（）A.月經(jīng)期發(fā)作頻繁

B.頭痛伴劇烈嘔吐

C.頭痛伴視力障礙

D.頭痛伴癲癇發(fā)作

E.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂者正確答案：C參考解析：青光眼眼壓升高，可出現(xiàn)頭痛及視力障礙。58、名詞解釋

蛋白尿正確答案：尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h時，尿蛋白定性試驗呈陽性反應。59、問答題

血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的測定對肝臟損害的主要診斷意義正確答案：反映肝臟功能的重要指標；肝臟損害至一定程度后出現(xiàn)改變；主要反映慢性肝損害，急性或局灶性損害時正常。60、單選

患者，男性，23歲，呼吸困難，聽診主動脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，患者查體不可能出現(xiàn)（）A.Kussmaul征B.水沖脈C.槍擊音D.Duroziez雙重雜音E.頸動脈搏動正確答案：A參考解析：縮窄性心包炎患者吸氣時周圍靜脈回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，因此靜脈壓反而增高，形成了吸氣時頸靜脈更明顯擴張的現(xiàn)象，稱Kussmaul征。61、問答?孫某某，男，44歲，市場部經(jīng)理，因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時而來醫(yī)院就診。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進食后則疼痛更劇烈。嘔吐一次，為食物殘渣。中度發(fā)熱，給予解痙藥疼痛無減輕。既往膽囊炎膽石癥史，平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。體形肥胖，心率110次/分，律齊。腹部檢查：腹壁明顯緊張，上中腹部壓痛明顯，有反跳痛，肝臟肋下未及，墨菲氏征陽性，移動性濁音陽性。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示：WBC18.8×109/L，肝腎功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，總膽紅素36μmol/l，直接膽紅素14μmol/l。血尿淀粉酶明顯升高。正鐵血白蛋白陽性。腹部CT示胰體積增大，周邊滲出境界不清，腹腔內有積液，不排除胰腺炎的可能。B超示膽囊炎，膽石癥，胰腺腫大滲出。問題：該病人的診斷是什么？請寫出主要診斷依據(jù)。（包括病史、體征和實驗室及輔助檢查）正確答案：重癥胰腺炎，膽囊炎。依據(jù)為患者既往有膽囊炎膽石癥病史，并有平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。又因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時而來醫(yī)院就診，疼痛性質為持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進食后則疼痛更劇烈。發(fā)熱，嘔吐。陽性體征有心率110次/分，腹壁明顯緊張，上中腹部壓痛明顯，有反跳痛，肝臟肋下未及，墨菲氏征陽性，移動性濁音陽性。異常實驗室檢查結果示：WBC18.8×109/L，ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，血尿淀粉酶明顯升高。正鐵血白蛋白陽性。腹部CT示胰體積增大，周邊滲出境界不清，腹腔內有積液，不排除胰腺炎的可能。B超示膽囊炎，膽石癥，胰腺腫大滲出。62、單選

機械性小腸梗阻時可出現(xiàn)：（）A．持續(xù)性絞痛B．陣發(fā)性脹痛C．頻繁嘔吐D．早期即無排氣、排便E．腸鳴音減弱或消失正確答案：C63、單選

患者，男性，26歲，主動脈瓣關閉不全，該患者可有以下臨床表現(xiàn)，除了（）A.心悸B.頭部搏動感C.心絞痛D.聲音嘶啞E.勞力性呼吸困難正確答案：D參考解析：主動脈瓣關閉不全臨床癥狀可表現(xiàn)為①心悸，心臟搏動的不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大，心尖搏動增強所致，尤以左側臥位或俯臥位時明顯。情緒激動或體力活動引起心動過速，或室性早搏可使心悸感更為明顯。由于脈壓顯著增大，常感身體各部有強烈的動脈搏動感，尤以頭頸部為甚；②呼吸困難，勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，表示心臟儲備能力已經(jīng)降低，隨著病情的進展，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難；③胸痛，心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時引起升主動脈過分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動時和靜息時發(fā)生，持續(xù)時間較長，對硝酸甘油反應不佳；夜間心絞痛的發(fā)作，可能是由于休息時心率減慢致舒張壓進一步下降，使冠脈血流減小之故；亦有訴腹痛者，推測可能與內臟缺血有關；④暈厥，當快速改變體位時，可出現(xiàn)頭暈或眩暈，暈厥較少見。64、單選

急性彌漫增生性腎小球腎炎的主要病理變化是（）A.內皮增生B.臟層上皮細胞增生C.壁層上皮細胞增生D.成纖維細胞增生E.淋巴細胞增生正確答案：A參考解析：急性彌漫增生性腎小球腎炎以內皮細胞和系膜細胞增生為主；快速進行性腎小球腎炎以壁層上皮細胞增生為主。65、單選

深部觸診法根據(jù)檢查目的和手法的不同可分為4種，但不包括（）A．雙手觸診法B．深部滑行觸診法C．單手觸診法D．深壓觸診法E．沖擊觸診法正確答案：C66、單選

主動脈狹窄時心臟震顫出現(xiàn)在（）A.胸骨右緣第二肋間，舒張期B.胸骨左緣第二肋間，連續(xù)期C.胸骨左緣第二肋間，收縮期D.胸骨左緣第二肋間，舒張期E.胸骨右緣第二肋間，收縮期正確答案：E參考解析：主動脈輕度狹窄患者可無癥狀；中、重度狹窄者，常見呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。視診可見心尖搏動增強，位置可稍移向左下。觸診心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。叩診心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?。67、填空題

大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大可將氣管推向健側，肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管推向（）。正確答案：患側68、單選

男性，70歲，慢性萎縮性胃炎病史30年。1個月前開始出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛，進食差，體重減輕約6kg，今晨突發(fā)嘔血，量約100ml。該患者最可能的診斷是（）A.急性胃黏膜病變B.胃癌C.食管胃底靜脈曲張D.消化性潰瘍E.食管賁門黏膜撕裂正確答案：B參考解析：萎縮性胃炎可癌變。69、單選

患者，女性，35歲，查體脾臟肋下1.5cm，該患者的診斷應排除（）A.急性肝炎B.傷寒C.急性瘧疾D.敗血癥E.淋巴瘤正確答案：E參考解析：淋巴瘤脾大不常見70、單選

主動脈瓣關閉不全患者雜音的性質為（）A.粗糙，吹風樣B.噴射性，粗糙響亮C.柔和，吹風樣D.隆隆樣E.嘆氣樣正確答案：E參考解析：主動脈瓣關閉不全患者雜音的性質為嘆氣樣，向心尖部傳導。71、單選

患者女性，50歲，主動脈瓣關閉不全病史25年，PDE示重度反流，該患者不太可能出現(xiàn)的癥狀是（）A.心悸B.頭暈C.心絞痛D.呼吸困難E.發(fā)熱正確答案：E參考解析：主動脈瓣關閉不全患者的癥狀包括心悸、頭暈、心絞痛、呼吸困難。其他癥狀可有疲乏，活動耐力顯著下降。72、單選

下列發(fā)熱性疾病中，不伴有單純皰疹的是（）A.大葉性肺炎B.流行性腦脊髓膜炎C.間日瘧D.流行性感冒E.急性腎盂腎炎正確答案：E參考解析：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。73、單選

男性，34歲。反復頭痛、流膿鼻涕1年余，耳鼻喉科診斷為慢性鼻竇炎。該患者頭痛的特點是（）A.為全頭痛B.平臥位可緩解C.多在清晨頭痛D.月經(jīng)期加重E.與情緒緊張有關正確答案：C參考解析：慢性鼻竇炎頭昏、頭痛：慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感，急性發(fā)作時可有頭痛，均為鼻竇內引流不暢所致，清晨多見。74、問答?孫某某，男，44歲，市場部經(jīng)理，因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時而來醫(yī)院就診。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進食后則疼痛更劇烈。嘔吐一次，為食物殘渣。中度發(fā)熱，給予解痙藥疼痛無減輕。既往膽囊炎膽石癥史，平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。體形肥胖，心率110次/分，律齊。腹部檢查：腹壁明顯緊張，上中腹部壓痛明顯，有反跳痛，肝臟肋下未及，墨菲氏征陽性，移動性濁音陽性。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示：WBC18.8×109/L，肝腎功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，總膽紅素36μmol/l，直接膽紅素14μmol/l。血尿淀粉酶明顯升高。正鐵血白蛋白陽性。腹部CT示胰體積增大，周邊滲出境界不清，腹腔內有積液，不排除胰腺炎的可能。B超示膽囊炎，膽石癥，胰腺腫大滲出。問題：以該病例為例來敘述如何進行診斷思維。正確答案：我們應結合病人的一般情況及病史，抓住病人的癥狀和體征，進行診斷和鑒別診斷。如利用“一元論”的原則，因同時發(fā)膽囊炎、胰腺炎的概率較小，故考慮時一種疾病引起另一種疾病。利用疾病譜和發(fā)病率優(yōu)先診斷的原則，因為患者為市場部經(jīng)理，此類人為肝膽疾病的高發(fā)人群等。75、單選

男性，26歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年，2天前感冒后出現(xiàn)高熱、腰痛。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，脾大。該患黃疸的原因可能是（）A.藥物性黃疸B.肝細胞性黃疸C.溶血性黃疸D.膽汁淤積性黃疸E.先天性非溶血性黃疸正確答案：C參考解析：溶血性黃疸。主要是紅細胞本身的內在缺陷或紅細胞受外源性因素損傷，使紅細胞遭到大量破壞，釋放出大量的血紅蛋白，致使血漿中非結合型膽紅素含量增多，超過肝細胞的處理能力則出現(xiàn)黃疸。76、單選

腸結核（）A.燒瓶口狀潰瘍B.大小不等、形狀不一的淺潰瘍C.環(huán)狀潰瘍D.圓形或橢圓形潰瘍E.火山口狀潰瘍正確答案：C參考解析：腸結核形成環(huán)狀潰瘍。細菌性痢疾形成大小不等、形狀不一的淺潰瘍。77、名詞解釋

奇脈正確答案：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。78、填空題

不同疾病痰液性質不同：鐵銹色痰見于（），粉紅色泡沫痰見于（），黃色膿痰見于（），棕褐色痰見于（）。正確答案：肺炎鏈球菌肺炎、急性肺水腫、呼吸道化膿性感染、阿米巴肺膿腫79、單選

呼吸緩慢變淺伴有呼吸節(jié)律異常見于A.呼吸功能中樞障礙

B.左心衰竭

C.喉炎

D.右心衰竭

E.癔癥

正確答案：A80、單選

吸氣性呼吸困難嚴重時可出現(xiàn)三凹征，其原因為：（）A．喉與大氣管狹窄或梗阻B．小氣管痙攣與狹窄C．大片肺不張D．大量胸腔積液E．自發(fā)性氣胸正確答案：A81、單選

下列與右心衰竭有關的體征有（）A.交替脈B.雙肺濕啰音C.雙肺哮鳴音D.三尖瓣區(qū)舒張期雜音E.頸靜脈怒張正確答案：E參考解析：右心室顯著擴大引起相對性三尖瓣關閉不全，在三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音。頸靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現(xiàn)早，故為右心衰竭的早期征象。82、填空題

嗜酸粒細胞增多見于（）（）（）（）。正確答案：過敏、皮膚病、傳染病、寄生蟲病83、單選

感染性發(fā)熱包括下列哪項（）A.心肌梗死后低熱B.白血病C.流行性出血熱D.甲狀腺功能亢進E.感染后低熱正確答案：C參考解析：感染性發(fā)熱，包括各種病原體如病毒、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起感染。84、單選

男性，52歲，高血壓病史12年，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難1天，坐位后緩解，其呼吸困難的原因可能為（）A.肺栓塞B.右心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.支氣管哮喘E.左心衰竭正確答案：E參考解析：左心衰竭患者可表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指發(fā)紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺?？煽瘸龌蜃员?、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕啰音，晚期雙肺對稱性地布滿干、濕啰音或哮鳴音，心率≥120次/分。85、填空題

局部淋巴結腫大的主要原因有（）（）（）。正確答案：淋巴結結核、惡性腫瘤轉移、非特異性淋巴結炎86、單選

中水泡音見于下列哪種疾?。ǎ〢.肺水腫B.支氣管炎C.肺炎D.肺膿腫E.肺淤血正確答案：B參考解析：中水泡音常見于支氣管炎、支氣管肺炎。87、單選

AustinFlint雜音可發(fā)生于下列哪種疾?。ǎ〢.主動脈瓣關閉不全B.肺動脈瓣狹窄C.肺動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣關閉不全正確答案：A參考解析：AustinFlint雜音為主動脈瓣關閉不全引起的二尖瓣的相對性狹窄所致。反流的血液使左室血容量增多、舒張壓增高，將二尖瓣前側葉推起處于較高位置，呈現(xiàn)二尖瓣相對性狹窄。88、問答題

乳房觸診方法正確答案：先健側、后患側；順序依次是外上象限、外下象限、內下象限、內上象限、乳頭，左側按順時針方向，右側按逆時針方向；右手四指并攏，平放在乳房的表面進行滑動。89、問答題

血尿和血紅蛋白尿的鑒別正確答案：前者呈鮮紅或暗紅色，渾濁，震蕩時呈云霧狀，放置后可有少量紅色沉淀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞；后者由溶血引起，呈均勻一致暗紅或醬油色，無沉淀，鏡檢無或偶有紅細胞。90、單選

患者，女，25歲，工人。發(fā)熱、腹部不適、疲乏、惡心、食欲不振、尿色變黃6天。體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜中度黃染，肝肋下2cm可捫及，質軟，無明顯觸痛。周圍血液RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，總膽紅素84μmol/L。對本例明確診斷最有意義的檢查項目是（）A.B型超聲檢查B.鉤體凝溶試驗C.外斐反應D.肝炎病毒標志物檢測E.血培養(yǎng)正確答案：D參考解析：患者表現(xiàn)為較典型的急性黃疸型肝炎的癥狀、體征及實驗室檢查，只要熟悉病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，不難作出正確選擇。91、單選

女性，60歲，反復咳嗽、咳痰10余年，每年冬季發(fā)作3個月以上。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣音延長。其診斷可能為（）A.肺結核B.肺膿腫C.慢性支氣管炎并肺氣腫D.支氣管哮喘E.支氣管肺癌正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎患者常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為重，痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出。本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到干、濕啰音。92、問答題

肺源性呼吸困難的臨床分型及特點正確答案：吸氣性呼吸困難：吸氣費力，吸氣時間明顯延長，重者可出現(xiàn)三凹征，為大氣道梗阻所致，常伴干咳和高調吸氣性喘鳴音。呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間明顯延長，為小氣道梗阻所致，常伴廣泛呼氣性哮鳴音?；旌闲院魵饫щy：吸氣和呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音減弱或病理性呼吸音。93、單選

患者，女性，出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹，該患者的診斷是（）A.腸結核B.菌痢C.霍亂D.傷寒E.食物中毒正確答案：D參考解析：：傷寒可出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹。94、名詞解釋

網(wǎng)織紅細胞正確答案：網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數(shù)值可反映骨髓紅細胞的生成功能95、單選

如患者出現(xiàn)無尿，24小時尿量應少于多少（）A.1000mlB.500mlC.400mlD.100mlE.50ml正確答案：D參考解析：24小時尿量少于100ml，稱為無尿或者閉尿，見于嚴重心、腎臟疾病和休克病人。96、問答題

問診內容正確答案：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史等九大項97、單選

大水泡音見于下列哪種疾?。ǎ〢.肺梗死B.支氣管擴張癥C.支氣管肺炎D.支氣管哮喘E.肺泡炎正確答案：B參考解析：粗濕啰音又稱大水泡音。見于支氣管擴張、肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞。98、單選

4個月的腦積水嬰兒，查體可見落日現(xiàn)象，該患者的頭顱為（）A.尖顱B.方顱C.長顱D.巨顱E.變形顱正確答案：D參考解析：巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面部很小。由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱日落現(xiàn)象，見于腦積水。99、單選

二尖瓣狹窄患者可聽到的最重要的雜音是（）A.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音B.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音C.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音E.胸骨右緣第2肋間響亮而粗糙的雙期雜音正確答案：B參考解析：二尖瓣狹窄心臟聽診心尖區(qū)舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型、局限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。100、填空題

肝功能健康體檢可選擇（）（）（）（）（）。正確答案：ALT、肝炎病毒標志物、腫瘤標志物、血清蛋白、A/G101、單選

患者，女性，55歲，進行性黃疸。查體：膽囊顯著腫大，無壓痛，該患者的診斷最可能是（）A.結核性腹膜炎B.膽總管結石C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.胰頭癌壓迫膽總管正確答案：E參考解析：進行性黃疸是胰頭癌的典型表現(xiàn)。102、單選

糞便呈水樣或黏液樣便，無膿血。多見于（）A.阿米巴痢疾B.霍亂C.急性血吸蟲病D.隱孢子蟲病E.傷寒正確答案：D參考解析：考核學生對隱孢子蟲病與阿米巴痢疾、霍亂、急性血吸蟲病以及傷寒的糞便特性的鑒別診斷。預測錯誤率不高。常見錯誤：選答“阿米巴痢疾”，阿米巴痢疾大便呈果醬樣，腥臭，糞質多，含血及黏液。103、單選

患者，男性，長期發(fā)熱，該患者的脈波為（）A.重搏脈B.水沖脈C.交替脈D.奇脈E.遲脈正確答案：A參考解析：重搏脈：正常脈波在其下降期中有一重復上升的脈波，但較第一個波為低，不能觸及。在某些病理情況下，此波增高而可以觸及，稱為重搏脈，即一個收縮期可觸及兩個脈搏搏動。常見病因：見于傷寒、長期發(fā)熱時。一般認為重搏脈與周圍血管緊張度下降、外周阻力降低等多種因素有關。104、單選

瘧疾和急性腎盂腎炎的熱型常為（）A.稽留熱B.不規(guī)則熱C.間歇熱D.弛張熱E.波狀熱正確答案：C參考解析：瘧疾和急性腎盂腎炎發(fā)熱是間歇熱最典型的疾病。105、問答題

腎臟病變的壓痛點正確答案：季肋點、肋脊點、肋腰點、上輸尿管點、中輸尿管點。106、單選

咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽，常見于（）A.急性咽喉炎B.急性支氣管炎初期C.胸膜炎D.肺膿腫E.輕癥肺結核正確答案：D參考解析：肺膿腫形成過程中，其中央壞死液化的壞死組織破潰到支氣管，即排出大量膿臭痰，咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽。其他4種疾病均無分泌物或尚來不及產(chǎn)生分泌物，故均為干性咳嗽。107、單選

急性闌尾炎患者出現(xiàn)腹膜炎，可能的體征不包括（）A.腹壁肌緊張B.腹式呼吸消失C.腹部壓痛D.反跳痛E.移動性濁音陽性正確答案：E參考解析：移動性濁音是大量腹水的體征。108、單選

嗎啡中毒的臨床表現(xiàn)是（）A.意識障礙伴兩眼向一側凝視B.意識障礙伴呼吸緩慢C.意識障礙伴發(fā)熱D.意識障礙伴高血壓E.意識障礙伴心動過緩正確答案：B參考解析：嗎啡中毒時，呼吸中樞抑制，出現(xiàn)呼吸緩慢。109、單選

患者，男，7歲，學生。近4天來發(fā)熱、頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振，間覺惡心，尿色黃如濃茶，尿量一般。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫38.8℃，面色潮紅，結膜稍充血，鞏膜輕度黃染，頜下淋巴結輕度腫大。腹軟，無壓痛，肝于肋下1.5cm可觸及，質軟，無觸痛。周圍血液白細胞總數(shù)為8.7×109/L，分類計數(shù)N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。紅細胞為4.82×1012/L。最重要的治療措施是（）A.應用頭孢他啶B.護肝治療C.應用多西環(huán)素D.應用拉米夫定E.應用利巴韋林正確答案：B參考解析：判斷能力。預測錯誤率不高。常見錯誤：選“應用拉米夫定”、“應用利巴韋林”，兩種都是抗病毒藥物，在急性肝炎病例一般不使用抗病毒藥，只有在急性丙型肝炎才建議早期應用抗病毒藥（主要用于擾素）。110、填空題

輸尿管的三個生理性狹窄區(qū)：（）（）（）。正確答案：腎盂連接處、越過骨盆邊緣、進入膀胱處111、填空題

胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫提示（），胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫提示（），胸骨左緣第2肋間及其附近觸及連續(xù)性震顫提示（），胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫提示（），心尖部觸及舒張期震顫提示（）。正確答案：主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、室間隔缺損、二尖瓣狹窄112、單選

患者，女性，心臟聽診可聞及心包摩擦音，該患者不可能的診斷是（）A.尿毒癥B.高血壓C.纖維素性心包炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性心肌梗死正確答案：B參考解析：高血壓不會出現(xiàn)心包摩擦音。113、單選

男性，67歲，慢性萎縮性胃炎病史30年，近半年出現(xiàn)不規(guī)律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查體：貧血貌，上腹壓痛。該患者可能的診斷是（）A.胃癌B.肝硬化C.消化性潰瘍D.膽囊結石E.慢性胰腺炎正確答案：A參考解析：少數(shù)中、重度慢性萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展成為胃癌，并出現(xiàn)上腹疼痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、飽脹，消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。114、問答?陳某某，男，65歲，工人，因間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院。既往有“冠心病、心絞痛”史3年，6小時前與城管人員發(fā)生爭執(zhí)后發(fā)生疼痛，疼痛呈壓榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛與改變體位、呼吸無關。出冷汗，惡心、嘔吐一次，嘔吐物為少許胃內容物。既往抽煙40余年，每日30支，每日飲酒4兩。如果要明確診斷，還應做哪些相應實驗室及輔助檢查？正確答案：還需做心電圖，查心肌酶譜，必要時行冠脈造影。115、填空題

咳嗽的常見病因有（）（）（）（）。正確答案：呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中樞神經(jīng)因素116、單選

急性菌痢患者腹瀉的特點為（）A.暗紅色B.果醬樣C.洗肉水樣D.糞便帶黏液無病理成分E.可有膿血便正確答案：E參考解析：細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣糞便。117、填空題

血清白蛋白降低見于（）（）（）（）。正確答案：攝入不足、吸收不良、丟失過多、合成障礙118、名詞解釋

呼吸困難正確答案：患者感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。119、單選

突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難和發(fā)紺常見于（）A.心絞痛B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.肺梗死E.大葉性肺炎正確答案：D參考解析：本題考核肺梗死的臨床表現(xiàn)及胸痛的診斷鑒別。心絞痛和急性心肌梗死均有胸痛伴呼吸困難，但無發(fā)紺；急性左心衰有呼吸困難和發(fā)紺，但無胸痛。突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難和發(fā)紺是肺梗死最常見的三聯(lián)征。120、單選

女性，著涼后出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，該患者因為延誤治療發(fā)展為急性腎盂腎炎，患者的熱型為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱正確答案：C參考解析：間歇熱常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。121、問答題

分析心臟雜音所需特征正確答案：心臟雜音的最響部位、出現(xiàn)時期、性質、強度、傳導方向以及與呼吸、運動、體位的關系。122、填空題

放腹水一次放液不超過（）。正確答案：3000ml123、單選

緩解期可發(fā)生腸道出血（）A.傷寒B.菌痢C.阿米巴痢疾D.鉤體病E.乙腦正確答案：A參考解析：阿米巴痢疾慢性期可發(fā)生腸道肉芽腫：傷寒緩解期可發(fā)生腸道出血。124、單選

喉痙攣（）A.呼吸深慢，并伴呼吸節(jié)律異常B.夜間突發(fā)呼吸困難，伴咳漿液粉紅色泡沫痰C.吸氣困難，三凹征陽性，伴干咳及喉鳴D.呼吸淺表、頻率增快，并胸痛、口周麻木、手足搐搦E.呼氣、吸氣均費力，呼吸頻率增快、變淺正確答案：C參考解析：三凹征見于上呼吸道部分阻塞患者，表現(xiàn)為吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷。125、單選

與陣發(fā)性絞痛腹痛性質相同的疾病有（）A.十二指腸潰瘍B.膽道蛔蟲C.泌尿系結石D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎正確答案：C參考解析：陣發(fā)性絞痛與空腔臟器的收縮有關，收縮的時候就痛，所以是陣發(fā)性的。126、單選

關于心臟雜音的臨床意義，下列不正確的是（）A.收縮期雜音可分為功能性與器質性B.相對性關閉不全或狹窄引起的雜音有臨床意義C.功能性雜音通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒有器質性病變D.聽到雜音便可診斷為心臟病E.器質性雜音是指產(chǎn)生雜音的部位有器質性損害正確答案：D參考解析：雜音對判斷心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。健康人在某些條件下也可出現(xiàn)雜音，而有些心臟病可沒有雜音。127、單選

類白血病反應的中性粒細胞型最常見于：（）A．各種感染B．惡性腫瘤骨轉移C．有機磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒D．急性溶血或出血E．嚴重外傷或大面積燒傷正確答案：A128、填空題

安靜狀態(tài)下頸靜脈搏動明顯見于（）（）（）（）（）。正確答案：主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血、甲亢、高熱、高血壓129、填空題

產(chǎn)生第一心音的主要成分是（）所引起的振動，構成第二心音的成分是（）所引起的振動，第四心音是由（）產(chǎn)生的振動。正確答案：房室瓣、動脈瓣、心房肌130、填空題

呼吸困難在臨床上可分為哪三種類型：（）（）（）。正確答案：吸氣性，呼氣性，混合性131、單選

胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音見于（）A.二尖瓣關閉不全B.主動脈瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄正確答案：B參考解析：心臟瓣膜聽診區(qū)①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動脈瓣關閉不全等引起。132、單選

神經(jīng)功能性頭痛的特點是（）A.月經(jīng)期發(fā)作頻繁B.頭痛伴劇烈嘔吐C.頭痛伴視力障礙D.頭痛伴癲癇發(fā)作E.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂者正確答案：E參考解析：神經(jīng)功能性頭痛多發(fā)生于勞累、情緒波動及女性月經(jīng)期。133、單選

肺氣腫有關的體征有以下幾點，除了（）A.桶狀胸B.叩診實音C.呼吸動度減弱D.語音共振減弱E.肝濁音界下移正確答案：B參考解析：肺氣腫時胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱。134、單選

老年男性患者頑固性背痛，放射至下肢，應先排除（）A.強直性脊柱炎B.腰肌勞損C.感染性脊柱炎D.前列腺癌脊椎轉移E.坐骨神經(jīng)痛正確答案：D參考解析：強直性脊柱炎在青年男性多見；坐骨神經(jīng)痛具有題目所示的臨床表現(xiàn)，但并非首先需要排除者，而是一排除診斷。老年患者頑固性背痛、放射性神經(jīng)痛，應首先排除脊椎腫瘤，特別是轉移瘤（常見前列腺癌、乳腺癌、肺癌轉移等）。135、單選

胸痛部位位于腋前線、腋中線附近，深呼吸時加劇，可能為（）A.心絞痛B.胸膜炎C.食管炎D.肺炎E.心包炎正確答案：B參考解析：胸膜炎引起的疼痛多在胸側部；胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。136、名詞解釋

Kussmaul呼吸正確答案：當嚴重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，因細胞外液碳酸氫不足，PH降低，通過肺臟排出CO2，進行代償，以調節(jié)細胞外酸堿平衡。見于糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒。137、填空題

佝僂病的胸廓改變包括：（）（）（）（）。正確答案：雞胸、漏斗胸、肋膈胸、佝僂病串珠138、單選

正常成人每分鐘呼吸次數(shù)為：（）A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次正確答案：B139、單選

男性，68歲，于夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難，呈進行性加重，伴咳嗽，口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史20年，血壓控制不佳。該患者呼吸困難的原因是（）A.支氣管哮喘B.肺栓塞C.左心衰竭D.右心衰竭E.慢性支氣管炎急性發(fā)作正確答案：C參考解析：急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負荷增高（如高血壓危象、急進型惡性高血壓、嚴重主動脈瓣狹窄等），有急性肺水腫表現(xiàn)，如突然胸悶、氣急、端坐呼吸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、陣咳、咯出大量粉紅色泡沫痰，嚴重時咯血，聽診兩肺有廣泛濕性啰音和哮鳴音。140、填空題

中性粒細胞增多見于（）（）（）（）。正確答案：急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血、惡性腫瘤141、名詞解釋

負性心尖搏動正確答案：心臟收縮時，心尖搏動內陷，稱為負性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。142、單選

男，32歲。心絞痛發(fā)作1年，發(fā)作時含服硝酸甘油胸痛加劇，體查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣可聞及3級粗糙的收縮期雜音，診斷應考慮A.冠心病心絞痛B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.二尖瓣脫垂綜合征E.肥厚梗阻型心肌病正確答案：E143、名詞解釋

啰音正確答案：呼吸音之外出現(xiàn)的病理性附加音。144、單選

傳染性單核細胞增多癥（）A.白細胞增加，有異型淋巴細胞B.全血細胞減少C.白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少D.白細胞減少，m小板減少E.紅細胞減少正確答案：A參考解析：主要考核學生對幾種傳染病血細胞檢查特點的認識。預測錯誤率較高。流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥均有白細胞增加，有異型淋巴細胞。黑熱病血象表現(xiàn)為全血細胞減少。傷寒表現(xiàn)為白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少。登革熱表現(xiàn)為白細胞減少，血小板減少。要點掌握不同傳染病血細胞檢查的特點。145、單選

下列哪項出現(xiàn)非凹陷性水腫（）A.心源性水腫B.肝源性水腫C.腎源性水腫D.黏液性水腫E.營養(yǎng)不良性水腫正確答案：D參考解析：黏液性水腫：為非凹陷性水腫（是組織液含蛋白量較高之故），顏面及下肢較明顯。146、填空題

病理情況下尿中可形成（）（）（）（）（）。正確答案：細胞管型、顆粒管型、透明管型、脂肪管型、蠟樣管型147、單選

心原性水腫的特點不正確的是A.從足開始，向上延及全身

B.比較堅實，移動性小

C.發(fā)展較慢

D.從眼瞼、顏面開始而延及全身

E.伴有心功能不全病征正確答案：D148、單選

男性，42歲，因腹痛來診，超聲示膽石癥，該患者腹痛的部位為（）A.中上腹B.右下腹C.右上腹D.臍周E.左下腹正確答案：C參考解析：膽石癥臨床表現(xiàn)：當膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導致膽囊內壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。149、單選

引起呼吸過速的病因不包括（）A.發(fā)熱B.疼痛C.心力衰竭D.貧血E.甲狀腺功能低下正確答案：E參考解析：呼吸過速指呼吸頻率超過20次/分。見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進及心力衰竭等。150、單選

患者，女性，心臟聽診可聞及S1分裂，該患者可能是以下疾病，除了（）A.右心衰竭B.主動脈瓣狹窄C.右束支傳導阻滯D.心房黏液瘤E.二尖瓣狹窄正確答案：B參考解析：主動脈瓣狹窄不存在S1分裂。151、單選

患者，男性，消化性潰瘍病史1年，該患者的主要癥狀是（）A.上腹部疼痛B.惡心嘔吐C.嘔血D.食欲缺乏E.體重減輕正確答案：A參考解析：消化性潰瘍病主要癥狀是上腹部疼痛。152、單選

二尖瓣狹窄患者叩診心界為（）A.靴形心B.梨形心C.普大型心D.心界向右側移位E.燒瓶樣心正確答案：B參考解析：二尖瓣狹窄時左房、右室大，心界呈梨形。153、填空題

X線的（）是放射治療的基礎。正確答案：生物效應154、單選

某男，60歲，突發(fā)胸前后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐。最可能的診斷是（）A.心肌梗死B.肺梗死C.肋間神經(jīng)痛D.膈疝E.自發(fā)性氣胸正確答案：A參考解析：本題考核急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及胸痛的診斷鑒別。常見錯選“肺梗死”，對兩者臨床癥狀掌握不牢，易混淆；錯選“自發(fā)性氣胸”，自發(fā)性氣胸亦屬突發(fā)起病，對其臨床癥狀掌握不牢，易混淆。155、單選

女性，56歲，慢性肝炎病史20年患者，雙上肢皮膚可見小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，大小約2cm，應診斷為（）A.紫癜B.瘀點C.蜘蛛痣D.玫瑰疹E.充血性皮疹正確答案：C參考解析：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣156、問答題

心臟雜音產(chǎn)生機制正確答案：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當血流加速、血流通路異常、血粘度改變時，層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產(chǎn)生雜音。具體如下：血流加速，瓣膜口、大血管通道狹窄，瓣膜關閉不全，異常血流通道，心腔內漂浮物。157、單選

患者，女性，42歲，一天前出現(xiàn)嘔吐，黃疸，發(fā)熱，該患者的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性腹膜炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性腎炎正確答案：D參考解析：急性肝炎可有黃疸出現(xiàn)。158、填空題

肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)是（）。正確答案：腹水159、單選

鉆頂樣疼痛（）A.機械性腸梗阻B.消化性潰瘍C.膽道蛔蟲D.肝淤血E.泌尿系結石正確答案：C參考解析：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。160、單選

發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵的陽性率高，但不宜常規(guī)應用的是（）A.大便直接涂片B.免疫學檢查C.直腸黏膜活組織檢查D.嗜酸性粒細胞計數(shù)E.大便毛蚴孵化正確答案：C參考解析：重點考核學生對血吸蟲病實驗室檢查的診斷認識。預測錯誤率較高。常見錯誤：“大便直接涂片”主要是檢查大便中的血吸蟲蟲卵，檢出率不高，但操作簡便，一般作為臨床常規(guī)應用；均應復習血吸蟲病實驗室診斷部分。直腸黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵的陽性率高，但活檢時要防止直腸大出血和穿孔的危險，不宜作常規(guī)臨床應用。161、名詞解釋

主訴正確答案：患者本次就診感受最明顯、最重要的癥狀或體征，也即本次就診的最主要原因。162、單選?孫某某，男，44歲，市場部經(jīng)理，因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時而來醫(yī)院就診。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進食后則疼痛更劇烈。嘔吐一次，為食物殘渣。中度發(fā)熱，給予解痙藥疼痛無減輕。既往膽囊炎膽石癥史，平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。體形肥胖，心率110次/分，律齊。腹部檢查：腹壁明顯緊張，上中腹部壓痛明顯，有反跳痛，肝臟肋下未及，墨菲氏征陽性，移動性濁音陽性。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示：WBC18.8×109/L，肝腎功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，總膽紅素36μmol/l，直接膽紅素14μmol/l。血尿淀粉酶明顯升高。正鐵血白蛋白陽性。腹部CT示胰體積增大，周邊滲出境界不清，腹腔內有積液，不排除胰腺炎的可能。B超示膽囊炎，膽石癥，胰腺腫大滲出。問題：黃疸伴上腹部劇烈疼痛最常見于：（）A．病毒性肝炎

B．原發(fā)性肝癌

C．肝硬化

D．敗血癥

E．膽道結石正確答案：E163、單選

患者，男，60歲，近半年來尿頻伴進行性排尿困難，排尿費力，不伴明顯尿痛。下列哪種疾病可能性較大（）A.膀胱結石B.腎結石C.膀胱結核D.輸尿管末端結石E.前列腺增生癥正確答案：E參考解析：50歲以上男性尿頻伴進行性排尿困難常見于前列腺增生癥。164、單選

二尖瓣狹窄患者，查體：心率102次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示房顫，提示瓣膜彈性和活動性好的體征是（）A.噴射音B.心包叩擊音C.心音分裂D.奔馬律E.開瓣音正確答案：E參考解析：二尖瓣狹窄在胸骨左緣3～4肋間至心尖內上方可聞及開瓣音，若瓣葉失去彈性則亢進的S1及開瓣音可消失。165、單選

二尖瓣關閉不全可引起心臟何種改變：（）A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大D．右心室增大E．左、右心室增大正確答案：A166、單選

皮膚黏膜出血的基本病因不包括（）A.血小板數(shù)量或功能異常B.毛細血管壁的缺陷C.紅細胞經(jīng)巨噬細胞系統(tǒng)破壞過多D.血液中抗凝物質增多E.凝血因子缺乏或活性降低正確答案：C參考解析：常見錯誤：①錯選“血液中抗凝物質增多”，對抗凝物質增多可引起出血的機制未能掌握；②未注意題目為否定題。紅細胞破壞過多可導致貧血、黃疸，與皮膚黏膜出血無關。復習要點掌握皮膚黏膜出血病因和發(fā)病機制，結合復習紅細胞減少和黃疸發(fā)生機制可加深理解。167、單選

下列哪項可引起神經(jīng)精神性呼吸困難（）A.糖尿病酮癥酸中毒

B.腦出血

C.有機磷農(nóng)藥中毒

D.重癥肌無力

E.重癥貧血正確答案：B參考解析：神經(jīng)精神性呼吸困難臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。168、填空題

FAllot四聯(lián)癥的四種畸形包括（）（）（）（）。正確答案：室間隔缺損、右心室肥厚、肺動脈狹窄、主動脈騎跨169、單選

產(chǎn)生水腫的因素不包括（）A.毛細血管濾過壓升高B.毛細血管通透性增高C.血漿膠體滲透壓升高D.鈉與水的潴留E.淋巴液或靜脈回流受阻正確答案：C參考解析：產(chǎn)生水腫的幾項主要因素，①鈉與水潴留；②毛細血管濾過壓升高；③毛細血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴回流受阻。170、單選

顱內壓增高時呼吸的異常表現(xiàn)常為（）A．淺慢B．淺快C．深快D．深慢E．正常正確答案：A171、單選

瘀點、紫癜、瘀斑的直徑（ｍｍ）分別是（）A．＜1；2～4；＞5B．＜2；3～5；＞5C．＜3；4～6；＞6D．＜4；5～7；＞8E．＜5；2～5；＞6正確答案：B172、單選

男性，43歲，3小時前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體：心率110次/分，血壓100/70mmHg，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者的出血量可能為（）A.＞5mlB.50～70mlC.250～300mlD.500～1000mlE.＞1500ml正確答案：D參考解析：出血量在400ml以上時會出現(xiàn)全身癥狀，如心慌、乏力等，當出血量超過1500ml則出現(xiàn)休克。173、單選

蜘蛛痣不常見下列哪個部位A.面部

B.頸部

C.肩部

D.手臂

E.下肢正確答案：E174、問答題

放腹水的注意事項正確答案：放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂，但在持續(xù)大量輸入白蛋白的基礎上也可大量放液。175、問答?陳某某，男，65歲，工人，因間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院。既往有“冠心病、心絞痛”史3年，6小時前與城管人員發(fā)生爭執(zhí)后發(fā)生疼痛，疼痛呈壓榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛與改變體位、呼吸無關。出冷汗，惡心、嘔吐一次，嘔吐物為少許胃內容物。既往抽煙40余年，每日30支，每日飲酒4兩。結合病史，請回答該患者的診斷是什么？為什么？正確答案：冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ級。依據(jù)為該患者65歲，既往有“冠心病、心絞痛”史3年，間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院，疼痛呈壓榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，惡心、嘔吐一次，有煙酒嗜好。176、填空題

在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，這多見于主動脈關閉不全（主閉），高血壓，甲狀腺功能亢進（甲亢），（）。正確答案：嚴重貧血177、單選

中水泡音多發(fā)生在下列哪個部位（）A.氣管B.中等大小支氣管C.小支氣管D.細支氣管E.終末支氣管正確答案：B參考解析：中濕啰音又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。178、名詞解釋

發(fā)紺正確答案：血液中脫氧血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。179、單選

房室傳導阻滯的臨床表現(xiàn)是（）A.意識障礙伴兩眼向一側凝視B.意識障礙伴呼吸緩慢C.意識障礙伴發(fā)熱D.意識障礙伴高血壓E.意識障礙伴心動過緩正確答案：E參考解析：嚴重的房室傳導阻滯導致心室率緩慢，無法滿足腦供血，可出現(xiàn)抽搐或意識障礙。180、單選

患者，男，7歲，學生。近4天來發(fā)熱、頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振，間覺惡心，尿色黃如濃茶，尿量一般。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫38.8℃，面色潮紅，結膜稍充血，鞏膜輕度黃染，頜下淋巴結輕度腫大。腹軟，無壓痛，肝于肋下1.5cm可觸及，質軟，無觸痛。周圍血液白細胞總數(shù)為8.7×109/L，分類計數(shù)N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。紅細胞為4.82×1012/L。對明確診斷有較大意義的實驗室檢查是（）A.肥達反應B.外斐反應C.肝功能檢查D.肝炎病毒標志物檢查E.肝B型超聲檢查正確答案：D參考解析：判斷能力。預測錯誤率不高。常見錯誤：①選答“肥達反應”，是由于學生認為此病例診斷為傷寒的可能性大，因此選擇“肥達反應”，實際上本病例最可能的診斷是急性病毒性肝炎；②選答“肝功能檢查”，說明對“明確診斷”理解錯誤。肝功能檢查雖然有助于該病例的診斷，但對于明確診斷條件是不夠的，必須有病原學的依據(jù)。181、問答題

骨髓穿刺術的適應征正確答案：血液系統(tǒng)疾病，如各種白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等；某些傳染病或寄生蟲