口腔修復學完

口腔修復學第一章緒論第一節(jié)：概述一、定義：口腔修復學：研究用符合生理的方法修復口腔及頜面部各種缺損的一門科學。（prosthodontrcs）二、任務：研究口腔及頜面部各種缺損的病因、機制、癥狀、診斷、預防和治療方法，利用人工材料制作各種修復體，以恢復、重建各類缺損或異常的口腔頜面系統(tǒng)疾病，從而恢復其正常形態(tài)和功能，以促進患者的身心健康。三、口腔修復學的臨床內容：包括牙體缺損或畸形的修復治療；牙列缺損或畸形的修復治療；牙列缺失的修復治療；牙周疾患、顳頜關節(jié)疾患及牙合異常等的預防和修復治療。四、口腔修復的基本過程是：詳細搜集患者的病史及檢查口腔頜面系統(tǒng)的狀況，作出初步的診斷，復制口頜組織形態(tài)的模型，在模型上結合檢查結果，作出診斷和設計。在模型上或在口內用人工材料制作修復體或矯治裝置，經過精細加工達到要求后，在患者口內試合、就位、調整，以恢復喪失的外形和功能，并定期復診、檢查、維護修復體，使之正常行使生理功能。

五、主要的基本治療手段：是采用設計、制作人工裝置的方法來恢復上述各類缺損、缺失和畸形而失去的形態(tài)與功能，使之盡可能達到或接近正常水平。六、修復體的類型：①各類冠修復體，②固定義齒，③可摘局部義齒，④覆蓋義齒，⑤附著體義齒，⑥固定-活動義齒，⑦套筒冠修復體義齒，⑧全口義齒，⑨種植義齒，⑩粘結，⑾頜面缺損的修復體，⑿牙周夾板，⒀咬合病矯治器，⒁關節(jié)病矯治器，⒂各類治療、診斷用的暫時/過渡修復體等。七、口腔修復體的質量總體要求：①具有生物兼容性，能與口頜系統(tǒng)和諧。②能發(fā)揮恢復、改善口腔缺損部位組織器官的功能。③對患者無傷害。④設計合理，制作精良，便于維護。⑤能滿足患者合理的生理、心理的需要。⑥使用期達到欲期要求。⑦相應的價格合理。八、基礎理論：醫(yī)學基礎、口腔醫(yī)學基礎、口腔臨床醫(yī)學、應用材料學、材料力學、工藝學、生物力學、工程技術學、美學等應用科學.九、基本技術：牙體制備技術、印模技術、支架彎制技術、排牙技術、鑄造技術、焊接技術、磨光和拋光技術、研磨技術.十、口腔修復學的歷史：國外、國內口腔修復生物力學基礎定義：生物力學：一門由生物學、醫(yī)學、工程力學、物理學和數學相結合的科學，綜合體，各學科彼此滲透、相互交叉、緊密聯系。口腔修復生物力學（僅是生物力學的一個分支）:利用力學的方法和理論，研究口腔組織和修復體的力學性質、力學行為，分析口腔功能過程中，修復體的各種力學現象與力學過程，以進一步揭示修復體的功能活動的特點和本質，為防治口腔疾病、保健和修復提供新的理論、方法和設備。二、主要任務：研究物體的力學問題的科學。三、內容：運用力學的基本理論和分析、計算、實驗等方法，研究生命顯現和力學機理、揭示和論證生命運動的力學規(guī)律，研究人體的力學行為與生物學響應的關系，為防病治療，保健康復、體育運動以及安全防護等提供新的理論、方法和設備；運用力學的設計、實驗、模擬的方法，以利用生物體系的功能。第三章口腔檢查與修復前準備第一節(jié)：病史采集病史采集：是通過醫(yī)師的問診，了解患者就診的原因即要求，獲得患者的系統(tǒng)病史、口腔專科病史的資料。主述患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題?；颊吒杏X不適、功能障礙、影響社會活動和美觀。二：系統(tǒng)病史（與修復有關的方面）與制定修復治療計劃有關的內容系統(tǒng)疾病在口腔的表現傳染性疾病史三、口腔專科病史包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展過程以及曾接受過的檢查和治療，對牙確實的患者還應了解缺失的原因和時間。第二節(jié)：臨床檢查一般檢驗：口腔外部檢查：頜面部檢查：①膚色、營養(yǎng)狀況②外形的對稱③口唇的外形④側面的輪廓顳下頜關節(jié)區(qū)檢查：①活動度、有無彈響②外耳道前壁③開口度3.7—4.5mm④側活動：最大（12mm）側方咀嚼肌檢驗：①有無壓痛及壓痛點②肌肉收縮的強度及左右對稱性③有無功能紊亂口腔內檢查：口腔一般情況：①壓列的完整性②有無修復體③軟組織有無異常牙周的檢查：牙的松動度：測量和記錄的方法有兩種以牙的松動度計算：一度松動：不超過1mm。二度松動：1--2mm。三度松動：大于2mm。以牙的松動方向計算：一度松動：僅有唇舌向或頰舌向松動。二度松動：唇（頰）舌向及近遠中向均有松動。三度松動：唇（頰）舌向及近遠中向松動，并伴有垂直向松動。牙列檢驗：記錄檢查關系檢查：①正中位的檢查：②息止位的檢查③干擾的檢查缺牙區(qū)情況：間隙大小、牙槽嵴情況。三個月后無牙頜口腔專項檢查：⑴上下頜弓、牙槽嵴的大小、形狀⑵牙槽嵴的吸收情況⑶口腔粘膜檢查：色澤、有無炎癥⑷舌的檢查：大小、形態(tài)、功能活動⑸唾液：分泌量及粘稠度有修復體的檢驗：密合情況、咬合關系、外形、行使功能二、X線檢驗是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，常規(guī)X片確定牙根及牙周支持。X線曲面斷層片：全面了解頜骨及牙列、牙周情況。顳下頜關節(jié)X線側位片：了解關節(jié)凹、髁突的外形以及髁突與關節(jié)凹的位置關系TMJ時須拍張口及閉口兩片。第三節(jié)：治療計劃了解患者就診的目的和要求：讓患者了解自己的口腔情況、條件，可能采取的修復方法、所需時間及費用。第四節(jié)：修復前準備及處理一、一般處理：（一）、處理急性癥狀（二）、保證良好的口腔衛(wèi)生（三）、拆除不良修復體（四）、治療和控制齲病及牙周病二、余留的保留與拔除：（一）松動牙：牙槽骨吸收達到根的2/3以上，牙松動達三度者應拔除，經治療后盡量予以保留。（二）殘根：①破壞較大、缺損達齦下，拔除②較穩(wěn)固、根周組織無明顯病變，可行根管治療后保留。（三）根分叉受累牙：根分叉受累的程度可分為四類第一類：牙周支持結構垂直方向，有不超過3mm的少量喪失，在根分叉處作水平橫向探，可測的1mm深度X線片無明顯的骨吸收。第二類：牙周支持結構垂直方向，喪失超過3mm，根分叉處作水平可探入1mm上，但尚不能穿通到對側，X線片有明顯的骨吸收。第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，可穿通到對側，肉眼觀無貫通現象。第四類：X線片有明顯的骨喪失，根分叉暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。三、牙矯正治療（MTM）：牙的錯位、傾斜移位、牙少量移動的矯正技術。四、咬和調整與選磨目的：是通過對牙的選磨消除早接觸、干擾，從而達到上、下頜牙咬合時，力量分布均勻、關節(jié)協調。（一）、咬合板的應用：（二）、診斷性調：（三）、臨床調：（四）、重度伸長牙的處理：（五）、不均勻磨耗部分的選磨：五、修復前外科處理：（一）唇舌系帶的矯正術（二）瘢痕或松動軟組織的切除修復術（三）牙槽嵴修整術（四）骨性隆突修整術（五）前庭溝加深術（六）牙槽嵴重建術第五節(jié)、病史記錄記錄和總結一、病史的書寫，包括下列內容：（一）一般項目：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、住址、門診號及就診日期等（二）主訴：主要癥狀及持續(xù)時間，以及就診的主要目的和要求（三）觀病史：與主訴有關的疾病發(fā)生和發(fā)展的情況（四）既往史：包括過去健康情況、曾患疾?。ㄎ澹┘易迨罚号c患者疾病有關的家族情況（六）檢查：內容---全面而又重點地將結果記錄（七）診斷：綜合分析和判斷（八）治療計劃和修復設計：（九）治療過程記錄：記錄患者在修復治療過程中，就診所做的具體工作，以及治療效果、患者的反應、寫明日期、簽名二、常用的牙位記錄方法有三種1、國際牙醫(yī)學會（FDI）：以二位數字系統(tǒng)來記錄1—8表示恒牙、1—5表示乳牙第一個數字表示象限。恒牙以1—4分別表示左右上下四個象限，即1（右上）、2（左上）、3（左下）、4（右下）乳牙以5—8分別表示象限恒牙： 1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738乳牙：55545352516162636465858483828171727374752、北美采用數字和字母編號恒牙是以1—32分別表示，乳牙以A—T表示。恒牙：1234567891011121314151632313029282726252423222120191817乳牙：ABCDEFGHIJTSRQPONMLK3、國內普遍采用的：A、B、C、D代四個區(qū)恒牙：右AB左87654321123456788765432112345678CD乳牙：右左ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ或：右左EDCBAABCDEEDCBAABCDE第四章牙體缺損的修復第一節(jié)：概述：（toothdefect）一、牙體缺損:指各種牙體的硬組織有不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異常。它常表現為正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關系的破壞。所在比例（incrdence）:24%~53%牙體缺損修復：用人工制作的修復體來恢復缺損牙的形態(tài)及功能。修復體的作用：（1）人工牙的替代物。（2）治療作用a、防止療變進一步發(fā)展。b、恢復牙的正常生理功能。c、預防牙體及牙周支持組織的疾病。d、保證口頷系統(tǒng)的健康及各組織間的協調。牙體缺損的病因：齲：四聯同素——色、形、質的改變。外傷：牙折①reason咬硬物，牙隱裂---外傷②磨耗，齲——薄壁弱尖。③死髓牙---牙髓病大面積充填后。牙體磨損。牙冠牙合面降低常由不良咀嚼習慣及夜磨牙等引起。（病理性）或者是磨耗效果的積累（生理性）楔狀缺損：多見于尖牙與雙尖牙區(qū)。主要是刷牙方法不正確。酸蝕病：長期受到酸霧的作用造成牙外形缺損。主要表現：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀的光滑面。發(fā)育畸形：①氟斑牙---白堊色或黃褐色斑塊。②釉質發(fā)育不全---白堊色或褐色斑。③四環(huán)素牙---灰褐色或青灰色。④畸形牙---多見與上頜側切牙常見的有過小牙和椎形牙。二、牙體缺損的影響牙體及牙髓癥狀。牙周癥狀：（1）食物阻塞。（2）鄰牙移位。影響咬合：咀嚼效率降低偏側咀嚼影響垂直距離口頜系統(tǒng)紊亂4、其他不良影響：（1）前牙影響美觀及發(fā)音（2）影響下1/3的距離（3）形成薄壁弱尖長期刺激黏膜及舌（4）心理狀態(tài)受影響三、牙體缺損的修復治療：（一）修復治療的選擇：能用充填則用充填，必用修復者有以下情況殘根殘冠及大面積破壞內科充填治療無法取得足夠的抗力形和固位形。需用修復體加高咬合面。如：面下1/3變短——顳下頜關節(jié)受損牙折：縱形，斜形，橫形牙折。牙冠缺損的基牙：用于抗缺失修復牙的作用。（二）修復前的準備1、年紀（age）大的或是有疾?。╬atient）時必須注意其全身情況。2、精神障礙的患者。3、牙體缺損伴有牙齦炎。牙周炎，根尖炎修復前必須進行治療。4、若有牙齦萎縮，先做牙齦成形術。5、局部擁擠及缺損牙鄰間隙狹小，先行矯正后再進行修復治療。四、種類：1、嵌體（一般、高嵌體）2、部分冠：3/4冠、開面冠、貼面、半冠3、全冠：金屬全冠：不銹鋼(鑄造)和錘造非金屬全冠：塑料(樹脂)、瓷全冠混合全冠：金屬塑料全冠、金屬烤瓷全冠核冠：牙經根管治療后，打入樁釘。4、樁冠：利用冠釘插入殘根根管內固位的全冠修復體。5、種植體牙冠：在植入牙槽骨內的種植體上制作的人工牙冠。6、CAD---CAM第二節(jié)：修復治療的原則：一、恢復牙齒形態(tài)與功能：1、軸面形態(tài)：四個軸面，有一定的生理意義，正常軸面突度可以按摩作用。(1)、維持牙頸部齦組織的張力和正常的接觸關系。(2)、保證食物的排溢通道對牙齦有生物性按摩作用。(3)、有一定的自潔作用。2、恢復鄰接關系：（1）、可防止食物嵌塞（2）、維持牙位及牙弓的形態(tài)及牙的生理力性動度（隨著磨耗牙的呈點狀接觸變?yōu)槊鏍罱佑|）。（3）、鄰牙相互支持分散牙合力的作用。3、恢復外展隙和鄰間隙：保持牙齒的自潔作用。外展隙：是圍繞鄰牙接觸區(qū)向四周展開的空隙。利于食物的排溢、減輕牙周負擔。鄰間隙：位于接觸點之下的齦外展隙。正常時被牙齦乳突所充填、防止食物水平型嵌塞。4、咬合面的修復：以便行使牙齒的咀嚼功能。(1)、牙合面形態(tài)的的恢復與牙的抗力型，固位型及與鄰牙與對牙合牙的牙面形態(tài)相適應。(2)、牙合力的方向：牙尖的斜度＜30，應與牙長軸相一致。(3)、牙合力的大?。撼惺芏啻蟮牧α?，牙周膜的面積及牙槽骨。(4)、具有穩(wěn)定和協調的牙合關系：a、前伸牙合、側方牙合都不可以有早接觸點。b、正中牙合位（最廣泛接觸位）與正中關系位的運動過程中無障礙點。c、前伸牙合時：上下前牙為組牙接觸、后牙不接觸。d、側方牙合時：工作側上下頜組牙接觸、非工作側不接觸。二、患牙預備時盡可能保存，保護牙體組織。預備目的：為了獲得足夠的抗力形和固位形，盡量少磨牙的基礎上獲得抗力形和固位形。達到以下要求：(1)、一定去凈腐質。(2)、要消除倒凹形成良好密合(3)、修復體所需空間預預留出：金屬較薄0、5—1mm，而金屬烤瓷冠須磨除1、5—2mm.(4)、牙體須備成一定形態(tài)：洞形固位、箱形固位、溝形固位、鳩尾固位(5)、對牙合牙伸長需磨除。(6)、預防性擴展：（牙合面應覆蓋牙體的點隙裂溝、鄰面達到自潔區(qū)）盡量去凈腐質。三、修復體應保證組織健康：(一)、修復體設計與組織健康：根據組織健康來設計修復體。(二)、牙體預備與牙髓健康：活髓牙較animatal1、保護牙髓方法：(1)、高速機頭要冷卻系統(tǒng)（system）(2)、磨除時間間斷磨除法，力量輕。(3)、年輕（young）恒牙注意頸部。(4)、用局麻方法，但要熟悉牙髓腔形態(tài)。(5)、一定要一次完成。(6)、牙備手用75%酒精或cp消毒或5%棉膠涂于牙體表面，干燥后再取模。(7)、備完牙后要用臨時冠修復，用氧化鋅丁香游粘固粉粘接。(三)、牙體組織健康：(1)、齲壞組織一定要去凈，暴露健康牙本質。(2)、預備后的牙體需用75%的酒精及cp消毒。(3)、牙體預備的預防性擴展，牙合面應擴展到點隙窩溝，鄰面應擴展到自潔區(qū)。(4)、修復體邊緣需密合及修復體不松動。(5)、修復體鄰牙鄰接關系正確，防止食物嵌塞。(四)、保護牙齦組織健康1.修復體邊緣的位置：(1)、修復體邊緣在齦溝內：a、認為齲壞率（cansts）減少。b、修復體的密合性難以檢查。c、刺激牙齦d、美觀。(2)、齦緣上：a、不與牙齦接觸也便于檢查，減少牙齦萎縮。b、美觀性不足。(3)、與齦緣平齊：2、邊緣的外形和密合性：(1)、可形成懸突。(2)、修復體齦緣與牙體組織間有10um的間隙,便于粘接材料的粘結。(3)、修復體的邊緣與牙體形成光滑連續(xù)的邊緣。3、邊緣預備的形式：刃狀、90肩合、帶斜坡肩合、135肩合。（P29表3-1）(五)、修復應合乎抗力型與固位形的要求：1、增加牙的抗力型與固位形的方法：(1)、根據缺損的類型選擇修復體類型。(2)、備牙體時除去薄壁弱尖，降低牙尖的斜度。(3)、牙體缺損過大，先做根管治療，打樁釘，再用全冠恢復外形。(4)、修復體要有適當的體積及厚度。(5)、控制修復體外形。(6)、根據修復體類型，選用良好材料及合適材料。(7)、工藝過程中避氣泡產生與假焊。(8)、牙合面形態(tài)，及牙合力的方向：盡量降低牙尖斜度第三節(jié)：固定修復體的固位原理及臨床應用固位原理：(一)、磨擦力(frintionefoice)1兩個相互接觸而又相對運動的物體間所產生的陰力他們所利用的是靜摩擦力：(1)、兩者之間的密合度越好固位越好。(2)、二者之間越粗糙固位越好。2、自鎖現象的利用：(二)、約束和約束力(bindngforce)1、物體移動時受到的限制稱約束，所施加的力為約束力。2、預備牙體的聚牙合角度為2-50防止修復體脫落。(三)、粘結力和粘固力：1、粘結力的產生：化學鏈力，吸附力，分子引力，機械嵌合力。2、粘結力的影響因素：(1)、強度與材料的類型：樹脂材料＞無機鹽類。(2)、粘結面積：越大則粘結力越大。(3)、被粘結面的狀況：75%的酒精脫脂及酸蝕處理。(4)、操作因素：(5)、應力因素：即內力，粘結材料受壓后產生的。(6)、界面的封閉與腐蝕因素：修復體邊緣不密合，水分從邊緣滲透，用疏水性的材料，而磷酸鋅水門汀有吸水現象。固位原理的應用：(一)、環(huán)抱形固位：特點：固位力強，牙體切割淺表，對牙髓影響小。1、齦牙合高度：↑則接觸面積↑，約束力也越大，固位越好。2、軸壁平行度：可提高磨擦力，但臨床上，牙合向會聚角一般為：2-503、修復體的密合度：密合良則固位力越好。(二)釘洞固位：(針道固位)1、特點：牙體切割少，固位較好。2、類型：(1)、粘固式固位釘：鑄造冠、嵌體、樁冠。(2)、螺紋式固位釘：自攻自斷。(3)、楔入式固位釘：牙折。3、深度：2mm.4、diameter:1mm.700裂鉆。5、位置：避開髓角。6、數目：1---3個。7、方向：需水平。(三)、溝固定：常用于3/4冠。作用：抗水平向及牙合向移動。特點：切割牙體少，表淺。1、深度：1mm。2、長度：不超過鄰面的切面。3、兩溝時必須平行。4、溝的外形：似半圓形，防止形成懸空釉質。(四)、洞固位形；(箱狀固位形)boxfrom1、深度：＞2mm，死髓牙可稍深。2、洞壁：平行，為了就位可有2-50的聚合角。不可有無基釉。3、洞底：原則上要求底平，當離牙髓較近時，可據情況制成臺階。4、有鳩尾固位形，防止水平向脫位。5、洞緣斜面：450避免形成無基釉，防止釉質折斷。有助于邊緣密合，其寬度1-2mm。第四節(jié)：牙體缺損修復各論一、嵌體：是冠內固位體，恢復牙體形態(tài)與功能，優(yōu)于Ag---Hg合金。(1)、固位不好。(2)、邊緣線過長：近中牙合遠中牙合邊緣線長，造成滲漏導致繼發(fā)齲。(一)、種類：1、單面、雙面、多面嵌體。2、牙合面嵌體、頰面嵌體。3、金屬嵌體、瓷嵌體、塑料嵌體。(二)、適應癥及禁忌癥：1、適應癥：(1)、嚴重的牙體缺損，涉及邊緣嵴。(2)、缺損大致鄰接不良或食物嵌塞嚴重。(3)、需做栓道時，基牙可做嵌體。2、禁忌癥：(1)、年青恒牙、乳牙。(2)、缺損范圍較小。(3)、范圍過大，固位不良，抗力差及前牙。(三)、患牙預備的基本要求：1、基本要求：(1)、去腐質及預防性擴展。(2)、底平壁直，點線角清晰。2、特殊要求：(1)、洞形內無倒凹，盡量平行，牙合向外展2-5°(2)、制出洞緣斜面：450斜面，寬度：1-2mm.(3)、鄰面片切。(4)、增加輔助固位形：鳩尾、軸壁上的針形固位及溝狀固位。(四)、預備方法：1、牙合面嵌體：(1)、去腐質、預防性擴展，去無基釉。(2)、如果有牙髓癥狀，做根管治療。(3)、固位形及抗力形，深度2mm，死髓牙可稍大，各側壁平行。(4)、洞緣斜面：45°、1---2mm寬。(5)、精修：尖銳角修圓鈍、磨光牙面、點線角清晰。2、鄰牙合嵌體：(1)、牙合面部分：鳩尾固位形。峽部為兩牙尖寬度的1/2。(2)、鄰面部分：鄰接關系不好時需片切。①、箱狀固位形。②、均需洞緣斜面2---5°，1—2mm.3、三面嵌體：MOD(1)、各壁一定平行。(2)、無倒凹(3)、抗力形：剩余牙組織的抗力形好否可行。4、高嵌體：高于牙齒，抬高牙齒的咬面，適用于牙合面積缺損及嚴重磨耗，重建咬合關系，牙合面有薄弱牙尖。4、牙體預備：(1)、備出咬合面：0、5—1mm。(2)、釘洞固位：磨牙4個固位釘，釘道深度2mm，直徑：1mm，釘一定平行。五、蠟型制備：蠟型(Waxpattern)，為鑄造的雛形。用耐火材料包埋。1、要求：(1)、與洞邊緣密合。(2)、恢復患牙的鄰面形態(tài)，即恢復接觸關系。(3)、恢復良好的咬合關系。(4)、蠟型物理性能較好。2、方法：具體方法：①、洞形制備好后清潔干燥涂石蠟油------分離作用。②、將鑄造烤軟，捏入洞內，充填洞形。③、安插鑄道：1、2----1、5mm鋼絲或鑄造蠟。(六)、嵌體的完成，試合及粘固：1、模型上試戴：(1)、其邊緣密合性。(2)、鄰接關系如何。(3)、咬合關系，有無高點。(4)、就位有無困難。2、口內試戴：去除暫封物，檢查內容同上。3、粘結：樹脂及水門汀，粘結前需隔濕，消毒、吹干。二、硬質樹脂嵌體：特點：color好，cheap一般用間接法，有加熱固化及光固化。三、鑄造金屬全冠：(靠環(huán)抱型固位)1、特點：靠環(huán)抱型固位，切割牙體組織少，接觸面積大。2、常用材料：金合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金。適應癥：(1)、后牙牙冠大部分缺損。(2)、鄰接關系不良，牙冠較短。(3)、固定擠的固位體，需做全冠。(4)、制作可摘義齒時，鄰牙缺損較大時需用金屬修復。(5)、嚴重牙本質過敏的患者。當牙周情況不良時，有深牙周袋時，不提倡做全冠。4、設計：(1)、有生物學性能較好的合金。(2)、牙冠小，牙合齦距離小，對牙合牙為天然牙，為減少牙合力，可減小頰舌經。(3)、老年人牙齦萎縮時，冠邊緣在牙齦上2mm(4)、牙冠短小，一半缺失時，可用釘。(5)、牙冠嚴重缺損者應考慮從樁、釘加固，形成Ag—Hg合金核或樹脂核后再作牙體預備。(6)、患牙有水平型、垂直型、食物嵌塞者，可用金屬全冠。(7)、用于固位差的金屬全冠需用樹脂粘固，粘固面需做噴砂。(8)、根據情況設計就位道。(三)、牙體預備：(五步)1、備牙齒的頰舌面消除倒凹：要點：(1)、備牙時消除倒凹(2)、根據咬合所需空間，均勻磨除，上頜牙舌尖、舌斜面下頜牙頰尖的頰斜面。(3)、頰舌面的全聚角2---5°2、鄰面預備：目的消除鄰面的倒凹與鄰牙完全分離。要點：(1)、磨除與鄰牙1mm間隙。(2)、全聚角2---5°方法：(1)、片切。(2)、金剛砂法。3、牙合面預備：給金屬冠提供間隙0、5—1mm.要點：(1)、按牙的解剖形態(tài)均勻預備，牙尖低平。(2)、均可磨除0、5—1mm.(3)、避免高尖陡坡、形成無基釉，防止牙體折裂。(4)、大面積缺損者需做樁核，然后再備牙。(5)、牙冠短小，需做輔助固位。4、頸部的預備：要點：(1)、肩合的寬度：0、5---0、8mm.(2)、肩合的外形：羽狀、或帶斜面的肩臺表面光滑。(3)、在牙體預備前用付腎棉捻壓牙齦5min，使牙齦退縮，使頸部充分暴露。5、精修：用細金鋼砂牙針，打磨一次，使邊緣光滑。(四)、制作：1、備好牙后，同時付腎棉捻壓迫2min，達到止血、使牙齦與牙齒分離的目的，這樣模型較準。2、取模：用印模材料，咬合關系較好時可取半口印接，用超硬石膏灌注，24hs才穩(wěn)定。3、再做蠟型，用間接法。4、包埋、鑄造、打磨、拋光、試戴、調合、隔濕消毒、干燥、粘固。四、金屬烤瓷全冠：(烤瓷熔附金屬全冠)，PFM優(yōu)點：(1)、可恢復牙體的形態(tài)和功能。(2)、抗折力非常強。(3)、color逼真，色澤穩(wěn)定。(4)、耐磨性及抗沖強度強。(5)、有良好的生物學性能，其屬永久性修復。(一)、適應癥和禁忌癥：1、適應癥：(1)、變色牙：先天性發(fā)育不全、氟斑牙、過小牙即小尖畸形出現高狀牙間隙。(2)、齲壞：前牙鄰面齲壞，保護牙及美觀，后牙不提倡做，(3)、牙列畸形。(4)、固定橋固位體的基牙。2、禁忌癥：(1)、年輕恒牙、活髓牙。(2)、牙冠過小，無固位(3)、深牙合覆覆蓋咬合過緊。(4)、牙周情況差。(二)、對金屬和瓷粉的匹配的要求：1、金屬與瓷粉有良好的生物相容性。2、金屬與瓷粉材料有一定的機械強度、硬度、不易折斷。3、金屬與瓷粉有相互滲透性。4、前者的化學成分應各有一種或一種以上元素，5、金屬與烤瓷粉的熱膨脹系數應匹配。金α＞瓷α6、金屬基底的熔點＞烤瓷的熔點。7、顏色匹配，且色澤穩(wěn)定。8、烤瓷粉不可反復燒烤，使其變色并增加瓷的脆性。9、金屬基底不能太薄，0、3—0、5mm，防止受力時發(fā)生碎裂。(三)、制作：1、設計：(1)、金瓷覆蓋，臨床上舌側可稍暴露金屬邊緣，可降低對牙齦的刺激及易于取冠。(2)、部分瓷覆蓋：特殊情況。①、前牙咬合緊，且為活髓牙，舌側間隙過小，故僅用金屬。②、后牙咬合緊，備牙時間隙，牙合面可僅用金屬。2、牙體預備：(1)、要求：①、要磨除一定厚度，金屬冠0、3---0、5mm,瓷0、85—1、2mm.要磨去量為二者之和，切端要求1、5—2mm.②、各牙軸面必須無倒凹，且會聚角2-5°，各軸面角都要求圓鈍。③、保護咬合運動，切端斜面，上前牙舌面?zhèn)?5°，下前牙磨面?zhèn)?5°。④牙頸部，唇側肩臺為135°斜面或900，舌側為刃狀或羽狀肩合。3、制作金屬基底：(1)、用付腎棉捻壓迫齦溝5min。(2)、取模型，然后灌注超硬石膏。(3)、金屬基底冠制作。(4)、蠟型回切：回切量為烤瓷量。(5)、包埋、安插鑄道。4、金屬與烤瓷結合面：(1)、金屬表面用80目的石英砂粗化。(2)、金屬表面的預氧代及排氣。5、涂瓷：(1)、底色瓷(遮蓋瓷)---燒結。65℃----900℃，取出，自然冷卻，厚度＜0、2mm，上瓷時需邊上瓷邊震動，使水折出，將水拭去。(2)、頸瓷：牙本質瓷和底瓷混合。(3)、牙本質瓷。(4)、切端瓷：做出發(fā)育溝。(5)、烤結：650℃真空烤瓷爐外溫到900℃。(6)、試戴：有條件可病人口中直接試戴。注意：①就位情況。②邊緣是否密合。③咬合有無高點。④鄰接關系如何。(7)、上釉、粘結。五、瓷全冠：(一)、特點：1、硬度高。2、傳導熱低。3、不導電，耐磨損，可配色，色澤穩(wěn)定。(二)、牙體預備：牙體切割比金屬烤瓷牙多，肩合為90°直角。六、塑料暫時冠：1、特點：耐磨性差，易變色。2、適應癥：(1)、前牙烤瓷修復時，為恢復患者的美觀，及保持預備后間隙。(2)、受醫(yī)療條件的限制，或受患者的經濟情況的限制。3、牙體預備：肩合可小些0、5mm熱凝和自凝，后者僅用于臨時冠修復，粘接前用遮色劑遮色。七、CAD與CAM八、樁冠：(postcrownordowelcrown)(一)、定義：利用金屬冠樁插入根管內從獲及固位的一種修復體。(二)、分類：1、樹脂樁冠。2、金屬舌側背板樁冠。3、烤瓷樁冠。4、鑄造樁冠。5、核冠樁冠。(三)、適應癥與禁忌癥：1、適應癥：在根管治療之后進行，觀察根管情況。(1)、牙冠大面積缺損。(2)、缺損到齦下時，牙根長度足夠時。(3)、前牙折斷，平牙齦及齦下，根上1/3折時可作。(4)、各外錯位牙、畸形、扭轉牙。(5)、牙冠短小或牙冠畸形，不能做全冠修復者。(6)、做固定橋時的殘根、殘冠。2、控制適應癥：(1)、根管治療后觀察1-3天。(2)、外傷后，根管治療后需觀察1周。(3)、急性化膿性牙髓炎，根尖周病者，牙量小，壞死，壞疽，觀察1-2W.(4)、性極尖周炎，有瘺管者，經根管治療后，瘺管愈合之后，做樁冠。(5)、尖根病變較重，需根尖治術。(6)、根尖部有很大陰影，做根管治療術后做根尖切除術，觀察2W3、禁忌癥：(1)、年青的恒牙及乳牙，但出現牙折時做暫時性樁冠。(2)、有明顯根尖病變的患者，感染未控制，不做。(3)、根尖嚴重吸收，根尖1/3。(4)、根管預備時，出現極管壁側穿，暫時不做。(5)、牙折與齲壞到齦下1/3，不做樁冠。(6)、原做的樁冠，牙冠部分脫落，樁釘無法拔出時，將牙拔除。(7)、深覆牙合時，牙根過短，無樁冠力時，不做樁冠。(四)、固位：靠磨擦力及粘結力。影響因素：1、冠樁的長度：根長的2/3到3/4，根尖部留3-5mm.2、冠樁的直徑：根徑的1/3，粗牙易折斷，細磨擦力過小。3、冠樁的形態(tài)：(1)、光滑形。(2)、槽樁形。(3)、鑄造形。(4)、螺紋式樁冠。(5)、彎制形樁冠。4、增強樁冠固位的方法：(1)、盡可能利用冠樁的長度。(2)、盡可能保存殘留牙冠。(3)、根管預備盡量成橢圓形。(4)、根管口制成一個肩合，增加接觸面積。(5)、用鑄造冠樁，增加密合度(6)、用成品樁時，用專用器械將螺紋釘旋入。(7)、臨床冠不要太長，以免牙合力過大。(8)、鄰牙樁冠時需做聯合樁冠，以承受牙合力及固位強度。(9)粘結時，如果用樹脂，根管須處理，一般用磷酸鋅粘結劑。(五)、樁冠的制作：1、烤瓷樁冠：需拍X片，了解牙根長度及直徑，及根管治療的效果。(1)、殘冠處理：磨除，但不可磨至齦下。(2)、根面處理：有唇斜面與舌斜面，二者交時嵴于根管口，一般要求唇斜面需備成面，舌斜面為一斜面，頸部要做肩合，唇面1mm，舌面制成羽狀，鄰面為0、5mm,舌面為羽狀與刃狀。(3)、根管預備：①、通過X片了解牙根的長度。②、用小球鉆向牙根方向，將充填物去除，注意方向，根據粉末性質及阻力的大小，防止根管內形成倒凹③、修整：快速、光滑金剛砂車針，修整光滑。易出現的問題：①、取出放入時注意，不要形成喇叭口狀。②、根管的長度及直徑一定要夠。③、根管內一定不要形成倒凹。④、根管預備時，一定不要造成側穿，若出現出血，用付腎棉捻壓迫，出血停止后封75%的酒精，于側穿處用抗菌素糊劑。⑤、根尖部牙膠尖不要相交根管外，造成pain及感染。(4)、冠樁的制作：①、鑄造基底樁：冠與樁一起做成。鑄造基底樁：根管預備后涂上蠟油，再用鑄造蠟填入根管，再制成冠。②、冠核：樁與牙體形態(tài)一同制成，再作冠。冠核：連同牙體預備形態(tài)一同制作，再鑄造。2、樹脂樁冠：自凝、熱凝、光固化(1)、患牙預備方法：同烤瓷樁冠。(2)、樁釘：一般為成品，冠樁常用螺紋釘，有時需自制。舌面可制金屬背板，唇面用樹脂，自凝時有體釋出，sguns，光固化樹脂，熱凝需裝盒、煮盒，一般根面需酸蝕處理，唇面同牙面，唇面用氧化處理。(六)、粘結：根管治療后，預備后，用75%酒精和牙膠暫封，才可讓患者離去。1、切除暫封物。2、用75%的酒精消毒根管及冠樁。3、干燥。4、調牙合粘結劑：常用無酸水門汀。5、注意邊緣情況：去除多余粘結劑。第五節(jié)：修復體的完成一、試牙合：注意:(一)、檢查修復體：(1)、有無缺損、氣泡砂眼、孔、皺褶。(2)、金屬小瘤、石膏。(二)、就位：戴在備好的牙體上。1、標志：(1)、邊緣：是否在齦上、下。①、常出現邊緣過短，說明有阻力。②、邊緣過長：假就位，高出牙合面。用復寫紙?zhí)自诠趦?，叩診為空音及實音，牙齦痛。(2)、咬合：咬合過高則可能由于：①、沒就位、假就位。②、蠟型出錯。(3)、不翹動：rearon①、金屬瘤，形成支點。②、鄰接關系過緊。③、石膏變形。影響因素：1、備牙時，形成倒凹2、蠟型變形，影響就位。3、修復體組織面有金屬瘤。4、取模，冠模變形。5、金屬收縮，鄰接關系過緊，邊緣過長。(三)、檢查人造冠的邊緣。1、長、短2、密合性：若密合不好則會引發(fā)繼發(fā)齲，粘接材料溶碎。Penson:：(1)、備牙時，有倒凹。(2)、分離劑過厚。(3)、模型變形。(4)、蠟型變形。3、邊緣外開與牙體外形一致：若高出則菌斑堆積，→牙齦炎及繼發(fā)齲。四、檢查牙冠的外形及鄰接：大小、color、與鄰牙協調，用牙線判斷。鄰接（鄰接不良、鄰接良好、鄰接過緊→損傷鄰牙的牙周膜）。(五)、調牙合：原則：對牙合牙有高尖與死髓牙時，可經病人同意后可適當調對牙合，需調正中牙合，前伸牙合，側方牙合。平衡牙合：前牙接觸，后牙兩點，接觸達到平衡，（金屬義齒）調為組牙功能牙合，與尖牙保護牙合。(六）、試戴觀察：1、戴后出現輕微咬合痛，牙髓過敏癥狀，調牙合后仍有，用暫封劑將修復體粘結。2、肌肉、關節(jié)：暫戴觀察。3、氟紋牙與四環(huán)素牙時，修復后待患者適應，使其對大小、顏色、達到滿意。二、磨光、拋光：要求：1、由粗到細：金剛砂2、試戴完畢后進行拋光。3、用氧化鉻打光。三、粘固：1、選樣粘固劑：磷酸鋅水門汀、現常用無酸水門汀。粘接劑的使用：太稀太稠均不適當。(1)、修復體組織進行粗化處理，用80目石英砂。(2)、電解蝕刻。(3)、金屬表面用激活劑，偶聯劑。2、粘結：(1)、去除暫封物和臨時冠。(2)、用溫熱水沖洗牙面。(3)、隔濕消毒。75%的alchohol消毒，干燥。(4)、調粘接劑。(5)、將粘結劑冠的冠的組織面3-5mm。(6)、再檢查咬合。(7)、檢查有無多余粘結劑壓入齦溝內。第六節(jié)：人選冠的設計與選擇一、前牙的設計：(一)、缺損：齲病、外傷。1、缺損在切1/3時，烤瓷全冠、瓷合冠，塑料全冠，復合及相關全冠。2、中1/3缺損：活髓：自攻自斷螺紋釘打入釉牙本質界下。牙髓：(1)、作根管治療，觀察1—2W。(2)、可作冠樁，及樁核，進行全冠修復。3、牙1/3成舌側廣泛性缺損。3/4冠，烤瓷牙(pc)二、牙折。橫行及斜行折斷，局部小范圍折斷。處理：1、局部小范圍牙折。(1)、保護牙髓，用丁氧糊劑，涂抹創(chuàng)口，安撫。(2)、打自攻自斷螺紋釘。(3)、用光固化樹脂恢復牙齒的外形。2、橫折：切、中、頸1/3與前同。3、斜行折斷：若于齦下3mm仍可保留牙齒。(1)、根管治療。(2)、牙齦切除術。(3)、樁冠、和全冠修復。(三)、牙發(fā)育異常：1、過小牙、錐形牙：(1)、若有一定的固位形可作烤瓷。(2)、固位差可做樁冠：可做聯冠。2、牙齒顏色異常，釉質發(fā)育不全，氟斑牙，四環(huán)牙。(1)、根據economgcondition設計金屬、烤瓷全冠、瓷全冠、貼面。(2)、用復合樹脂貼面。(四)、牙間縫隙：(1)、牙量小于骨量。(2)、多生牙。(3)、先天缺失牙，處理：(1)、正畸先關閉牙間隙。(2)、若中切牙有牙間隙：烤瓷將2牙擴大。(3)、前牙廣泛間隙：樹脂貼面(4)、先天缺失牙：固定橋。(五)、個別牙錯位：1、根管治療。2、烤瓷全冠，糾正錯位。二、后牙設計：(一)、修復體的選擇：1、盡量設計鑄金屬全冠。2、少設計嵌體。3、殘根、殘冠：盡量保存，做冠核+全冠。(二)、縱折牙的修復治療：1、分型：(1)、隱裂型：可有透光機及碘甘油浸潤。(2)、牙尖斜折型：齦下2-3mm。(3)、縱折型：最為常見。2、縱折的修復治療：兩片牙都較松，及有根尖病變，牙周膜挫裂傷無法挽救時，拔除。(1)、保護措施：1)、松動側拔除，未松動側①、根管治療。②、樁釘、銀汞、樹脂充填。③、全冠修復。2)、隱裂：①、活髓牙：出血，常用3%的H2O及0、9%NS加壓交替沖洗。Aim：去除污染物。②、死髓牙：陳舊性用3%H2O及3%NS沖洗。(2)、固定：①、外固定：用0、3—0、5mm鋼絲繞鋼絲兩周。②、內固定：距折裂縫2mm打洞，將其固定。(3)、根管治療：(4)、全冠修復：(需待牙槽窩愈合后才可進行修復2-3mm)(三)、牙體半切除術：1、定義：將無法保留的牙根與牙冠切除、保留健康的的牙根和部分牙冠。2、適應癥：(1)、下頜磨牙的近中或遠中根、上頜磨牙的頰側或腭側根嚴重骨質破壞。(2)、根分叉的病變。(3)、有一個牙根有外傷，或內吸收。(4)、隨age后，出現髓石，機械斷于根中，側穿。3、禁忌癥：(1)、保留部分無足夠的牙槽骨支持者。(2)、年齡大、根管閉鎖、無法進行管治療。(3)、融合根時。(4)、剩余牙抗力與固位型較差。(5)、口腔衛(wèi)生差，可能導致牙周病。4、方法：(1)、根管治療。(2)、切除部分牙冠牙根。(3)、拔后等創(chuàng)口愈合再修復。(4)、可聯冠修復。5、根分叉的病變：(1)、要將進行根管治療。(2)、劈開近遠中根，分做兩冠核。(3)、最后做成金屬全冠。第七節(jié)：牙體缺損修復后可能出現的問題及處理一、疼痛：(一)、過敏性疼痛；1、修復體粘固后過敏性疼痛。2、戴冠后出現：(1)、如果有繼發(fā)齦。(2)、牙齦萎縮。(3)、牙頸部的粘接劑溶解。3、處理：(1)、若戴冠后出現牙髓炎，進行牙髓治療。(2)、粘固劑的添加。(3)、繼發(fā)齲時，需拆除修復體，重做。(二)、自發(fā)性疼痛：1、牙髓炎：繼發(fā)齲。2、根尖炎及咬合創(chuàng)傷。3、異種金屬的微電流刺激。處理：(1)、定位，電活力測驗。(2)、創(chuàng)傷牙合時，先調牙合。(3)、X片：進行相應治療。(4)、個別根尖，進行創(chuàng)治，根尖切除。(三)咬合痛：1、短期內出現咬全痛：為咬合痛。2、做冠后一段時間出現：為根尖病變。處理：1、進行調牙合。2、極尖病變進行根管治療。二、食物嵌塞：(fovdinpaution)(一)、原因：1、修復體與鄰牙或修復體與修復體之間無接觸或接觸不良。2、修復體軸面外形不良，牙合外展隙過大，齦外展隙過于敞開。3、牙合面形態(tài)不良，牙合邊緣嵴邊銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢。4、牙合平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面傾斜面。5、鄰面接觸雖然良好，但修復體有懸空或有齦邊緣不密合。6、對頜牙有杵臼式牙尖(或充填式牙尖)等。(二)、處理：1、鄰間隙過大。拆除修復體。2、可適當作少許磨改，修去銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨出食物排溢通道。3、調去充填式牙尖。三、牙齦炎：(一)、原因：1、軸面突度過大，過小。2、冠的邊緣過長，邊緣拋光不良，懸突。3、粘固劑沖入齦溝內。4、食物嵌塞。5、恢復的牙冠外形位置傾斜。(二)、處理：1、盡量保守治療：抗炎、甲硝唑+抗菌素2、仍不緩解則需拆除修復體，重做。第五章固定義齒第一節(jié)：概述一、引起牙列缺損的原因:齲病,根尖周病，牙周病，外傷，頜骨疾病，先天性牙胚缺失。二、牙列缺損給患者帶來的影響：(局部，全身)1、咀嚼功能減退(TMD)2、發(fā)音功能障礙。3、美觀的影響。4、食物嵌塞。5、顳下頜關節(jié)紊亂癥。6、胃腸功能紊亂。三、固定義齒：又稱固定橋、是修復牙列缺損中所缺失的一個或幾個天然牙，恢復其解剖形態(tài)和生理功能的一種修復體(二)、特點：1、牙合力通過橋基傳遞至牙周組織。2、在行使功能時，穩(wěn)定、固位、支持良好，能充分恢復因缺牙而喪失的部分咀嚼功能。3、其形態(tài)大小與缺失牙相似，無異物感。不影響舌的功能。4、固定橋必須通過粘結劑粘結于基牙上，對基牙的切割量非常大。5、義齒不能摘下，不利于清潔、易引起食物滯留。6、義齒若有損壞、再次休息比叫困難。7、修復時僅能修復一個或幾個牙，不能過多地缺失牙修復。不適合末端游離缺失第二節(jié)：固定義齒的組成和類型一、固定義齒的組成。(一)、固位體：指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠。(二)、橋體：即人工牙，是固定橋修復缺失牙的形態(tài)和功能的部分，其顏色和材料非常重要。(三)、連接體：是固定橋橋體與固位體之間的連接部分，可分為固定或可動連接方式：蓋嵴式衛(wèi)生橋、常用金屬橋、金屬烤瓷橋。二、固定義齒的分類：(一)、雙端固定橋。(二)、半固定橋，其中一顆基牙傾斜。(三)、單端固定橋。1、雙端固定橋(完全固定橋)2、半固定橋：由于基牙傾斜，若備牙量較多，故用栓道及栓體，應力可于栓體及栓道處中斷。3、單端固定橋。4、復合固定橋：牙間歇性缺牙5、種植固定橋。游離端缺失時。6、固定一活動聯合橋：介于二者之間的修復體：避免二者的缺點，套筒冠義齒，多用于牙周癥患者，內冠與外冠之間的密合。7、粘結固定橋：馬麗蘭橋。第三節(jié)：固定義齒的適應癥：單個牙減少數牙的缺失，考慮牙槽嵴吸收情況，基牙的牙周情況。1、缺失牙的數目：單個牙減少數牙2、缺牙的的部位：游離端缺失時，需多加牙固定分擔其牙合力。3、基牙的條件：(1)、牙冠：若有齲損時，需補好，基牙的缺損大時，需修復樁釘、樁核。(2)、牙根：多根牙承擔牙合力較大及根粗壯的尖牙。(3)、牙髓：活髓優(yōu)于死髓。(4)、牙周炎：潔治(5)、牙槽骨吸收情況：必須小于根長1/34、咬合關系：缺失時間長，對牙合牙伸長時需作冠，改變其長度恢復正確咬合關系，基牙合齦距離較小時需加大，或可用固定義齒。5、缺牙區(qū)牙槽嵴：拔牙后3個月后，創(chuàng)口愈合，缺牙區(qū)牙槽嵴吸收較嚴重，常采用衛(wèi)生橋。6、年齡：年齡較小時不采用，若用時，可限制局部的頜骨發(fā)育，一般20---60歲時可做活動義齒。7、口腔衛(wèi)生；一定要保持良好的口腔衛(wèi)生，口腔宣教較重要。8、余留牙的情況：牙髓、牙根及牙槽骨的情況，若6缺失4有根及牙周病變，一般要求治療好后再做固定義齒修復。第四節(jié)：固定義齒修復的生理基礎牙周潛力：咀嚼力：指當咀嚼時收縮時所有發(fā)揮的最大的力量。牙合力：在咀嚼運動中，個別牙或部分牙發(fā)揮的力量稱咀嚼壓力，其為咀嚼力的一部分。牙合力測定：健康人垂直方向的牙合力為22、4---68、3kg，而日常生活中所需牙合力一般在10—23kg，僅用了牙所能承受牙合力的一半，牙周部分還貯存了相當大的儲備力量，稱牙周潛力。牙周膜面積：1、臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺失牙區(qū)的牙是否可作為基牙和選擇基牙數目的依據。2、牙周膜附著面積：①、隨著年齡的增長牙周膜面積有所減少②、一般是6>7>3>③、單根牙的牙頸部處最大，多根牙以根分叉處最大。故當牙根頸部只要有效距離喪失，牙周膜面積便有較大量的減少。牙槽骨的結構：健康的牙槽骨：X線片上顯示骨質致密、骨小梁排列整齊、對咬合的承受力高、具有較多的牙周儲備力廢用的牙槽骨：X線片上顯示骨質疏松、骨小梁排列紊亂、或牙槽骨吸收、牙周儲備力下降。第五節(jié)：固定義齒的機械力學原理和生物力學分析一、固定義齒的機械學原理：(一)、簡單支持梁的受力反應：扭曲變形：如果梁受力過大，超過材料的應力極限，則使平衡破壞，梁從受力點向下彎曲，兩端上翹，梁的這種變形稱扭曲變形。(二)、簡單固定梁的受力反應：臨床上常見的：雙端：兩端都是即有負重又有屈距。半固定橋：固定端即有負重又有屈距、半固定段只有負重而無屈距。單端固定橋：固定端即有負重又有屈距、即無負重又無屈距。二、生物學分析：(一)、固定橋表面的應力分析：1、固定橋表面的應力分布與外力作用的部位，作用力的大小和橋體本身的長度有關。2、固定的橋的橋體的長、寬、厚及材料性能，影響表面應變。(故用alloy)3、固定橋的連接體強度與應力有關。4、固定橋結構影響表面應力分布。5、固定橋位置與表面應力關系。6、基牙支持力對橋體表面的應力分布有一定影響。(二)、固定橋基牙牙周組織應力分析：1、牙列缺損修復前后對比。2、基牙的數目與形態(tài)。3、固定橋受力方向。4、固定橋位置：相鄰接觸點，恢復的如何。第六節(jié)：固定義齒的固位固位原理：固位力主要依靠磨擦力，約束力和粘結力。二、影響固定義齒固位的因素：(一)、上、下牙的排列關系。1、因上前牙排列本身有不同程度的唇傾加之切割食物時又受到剪切力的作用使上前牙向唇向移位子的可能性增大。2、于上頜牙受到非軸向力的作用、產生扭力，迫使上頜固定橋的固位體舌向扭轉脫位。3、下頜牙位于上頜牙的舌側并排列軸向較垂直，對下頜牙的影響較小。(二)、基牙受力的運動方式：1、頰舌向運動。2、近遠中向運動。3、垂直向運動。三、固定義齒的穩(wěn)定性。后牙雙端固定橋：橋體位于兩端基牙連成的支點線上、橋體牙合面承受垂直向牙合力時、不易產生杠桿力作用、故穩(wěn)定性好。前牙雙端固定橋：橋體位于兩端基牙連成的支點線前方、易產生杠桿力作用、故穩(wěn)定性差。單端固定橋：由于橋體一端無支持、最易產生杠桿力作用、故穩(wěn)定性最差。復合固定橋：基牙形成了三角形或四邊形的支持面、故穩(wěn)定性好。第七節(jié)：固定義齒的設計基牙的設計要求：基牙的設計是固定義齒的基礎。1、基牙的支持作用：a、根長大于根短，多根大于單根，冠根比例1：2和2：3較為理想。（1：1為最底限度）b、牙周膜面積越大支持作用越大，正常厚度為0、18—0、25mm。c、牙槽骨的情況：X片顯示骨組織致密，骨小梁排列良好，硬板完整---支持力大當牙根達2度松度或牙槽骨吸收1/3以上，不應作為基牙。d、或增加基牙，靠近力量較弱的牙的一端。2、基牙的固位作用：(1)、牙冠：長度夠，冠體積大。(2)、牙體自身組織：死髓牙較弱。(3)、齲環(huán)時，盡量去凈腐質，固位充填。(4)、盡量為活髓牙。3、基牙的共同就位道：1)、定義:固定義齒在基牙上就位時，只能循入一個方向戴入，叫基牙的共同就位道。2)、原則：(1)、每一個基牙的長軸方向平行。(2)、傾斜牙：輕度——修除倒凹，傾斜較大——需矯治，及半固定橋做栓道及栓體，另一方法將牙冠磨除，殺死牙髓再做樁核，恢復牙體的長軸方向。(3)、多個牙作基牙時，可做分析模型。(4)、盡量少切割牙體組織，增強固位力。2、冠內固位體：鄰面與橋相連接，即嵌體、盡量較少。3、根內固位體：即樁冠或核冠適用于牙冠大面積缺損。(三)、固位體設計中注意問題：1、提高固位體的同位力。<1>、牙體預備的聚合角度2--5°<2>、鄰面溝盡量延長和有足夠深度。<3>、嵌體：有一定厚度，增加輔助形。2、基牙兩端的固位體固位力應基本相等。3、固位體固位力大小應與牙合力的大小、橋體的跨度和橋體長度相適應。4、固位體之間的共同就位道。5、防止基牙牙尖折裂。6、基牙牙冠缺損的固位體設計。三、橋體的設計：(二)、基牙數的確定：牙周膜面積：（Ante）基牙牙周膜面積的總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和牙合力的比值：（Nelson）橋基牙比值總和的兩倍，應等于或大于固定橋各基牙及缺失牙牙合力比值的總和。二、固位體設計：(一)、基本條件：有良好的固位形與抗力形，化學性質穩(wěn)定及良好的生物相容性。就位道。材料性能。保護牙體組織。保護牙體活力：不能刺激活髓牙的牙髓組織。固位體邊緣密合度：不能過長及過短，前者刺激牙齦炎，后者引起繼發(fā)齲。(二)、固位體的類型：冠內固位體、冠外固位體與根內固位體常用、3/4冠不常用，達到美觀要求。1冠外固位體:<1>部分冠固位體臨床常采用3/4冠.<2>全冠固位體:金屬全冠、金屬烤瓷全冠和金屬樹脂全冠。三、固定橋松動：基牙負荷過大設計一定要合理，基牙松動。固位體的固位力不足：一定要各牙合理，內聚角2—5°及基牙牙合力分配均勻，固位力弱的一端增加基牙數目?；拦涛恍尾睿焊餮啦环显瓌t。固位體與基牙不密合：粘固部分分離。5、繼發(fā)齲：松動可引起。第八節(jié)：固定義齒的制作同前第九節(jié)：固定義齒修復后可能出現的問題及處理一、基牙疼痛。咬合早接觸：即有創(chuàng)傷牙合正中牙合——調牙合。牙周膜輕度損傷：其同就位道有偏差，及間隙過小。勉強就位或硬行就位，輕度牙周積壓傷均可自行緩解。基牙的牙髓：備牙量過大當時穿髓但未發(fā)現。②離牙髓腔過近；由于粘固或者粘固劑的刺激——需做根管治療操作，固定橋已裝上則拆橋。繼發(fā)齲：(1)頸部齲未發(fā)現。(2)邊緣是否到位，此處無釉質，須拆橋。5、電位差刺激：異種金屬修復體之間產生微電流引起牙髓炎癥、對牙合牙有Ag—Hg充填體則拆除，用玻璃離子充填。6、基牙受力過大：兩側基牙受力均勻，在弱側增加基牙數目。二、齲炎：粘固劑未去凈：無水磷酸鋅不溶解于水，將懸密、懸邊去凈。菌斑附著：(1)、固位體邊緣不密合。(2)、頰舌外形高低恢復得不好。過高可磨除。過低可將頸部磨除一點。3、齦組織受壓：固位體邊緣或擠壓齦端過長。4、接觸點不正確：造成食物嵌塞，引起齦炎。三、固定橋松動基牙負荷過大固位體固位力不夠基牙固位形差固位體與基牙不密合繼發(fā)齲四、固定橋破損。瓷層或樹脂牙面破損或金屬冠表面磨損使牙體漏出。連接體折斷：假焊、及連接體牙合面強度不足，連接體有一定厚度。固位體、擠體牙面變色。第六章全口義齒概述牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜天然牙齒全部喪失。牙列缺失患者的上下頜為無牙頜（圖示）。為無牙頜患者制作的義齒稱全口義齒。第一節(jié)：全口義齒修復有關的基本知識無牙頜解剖標志無牙頜患者無天然牙存在義齒主要依靠基托與口腔組織上下頜粘膜緊密貼合產生的大氣壓力吸附力固位。所以無牙頜口腔組織及相應的解剖標志密切相關。（一）牙槽嵴牙列缺失后，形成無牙頜牙槽嵴，呈弓背狀。其上覆為高度角化的鱗狀上皮，粘膜下層與骨膜緊密相連能承受較大的咀嚼壓力。（圖口腔橫斷面腺組織牙槽骨脂肪組織粘膜組織等。無牙頜口腔解剖圖《照片》）（二）口腔前庭口腔前庭：位于牙槽嵴與唇側粘膜之間，為一潛在的間隙，粘膜下為疏松的結締組織唇系帶唇系帶位于口腔前庭內相當于原中切牙近中交接線的延長線上，為一扇形或線形粘膜皺襞，是口輪匝肌在頜骨上的附著部，唇系帶是義齒的抗力區(qū)，義齒在此處應形成相應的切跡（圖顯示唇系帶）、以免妨礙系帶的運動而影響義齒的固位。頰系帶位于前磨牙的牙根部，附著在牙槽嵴頂的頰側，上下頜左右兩側均有頰系帶，并將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)。顴突位于后弓區(qū)內相當與上頜左右兩側第一磨牙根部的骨突。上頜結節(jié)上頜結節(jié)是上頜牙槽嵴兩側遠端的骨突、表面有粘膜覆蓋。5、頰側翼緣區(qū)頰側翼緣區(qū)也叫頰棚區(qū)，位置位于下頜后弓區(qū)，前緣為下頜頰系帶，后緣是磨牙后墊，外界是下頜骨外緣，內側是牙槽嵴的頰側斜坡。特點：面積較大，基托可較大范圍的伸展，可承受較大的頜力。（圖示）6、遠中頰角區(qū) 遠中頰角區(qū)在下頜后弓區(qū)內，位于頰側翼緣區(qū)之后方，因受嚼咬肌前緣活動的限制，義齒基托邊緣不能伸展，否則會引起義齒松動或疼痛。（三）、口腔下部口腔下部在上下牙槽嵴之舌側，上為腭頂，下為口底，解標志有：1、切牙乳頭2、腭皺3、上頜硬區(qū)4、腭子凹5、顫動線6、翼上頜切跡7、舌系帶8、下頜隆突9、下頜舌骨嵴10、“P”切跡11、舌側翼緣區(qū)12、磨牙后墊1、切牙乳頭切牙乳頭位于上頜腭中縫的前端上中切牙之舌側，其下為切牙孔，有鼻腭神經和血管通過。義齒基托組織面在此自應做緩沖，以免壓迫神經血管。（圖示照片及切牙乳頭作為排牙的解剖標志圖）2、腭皺腭皺位于上頜腭側前部腭中縫的兩側，呈輻射狀的軟組織橫嵴，形狀大小不規(guī)則，有輔助發(fā)音的作用。（圖示）3、上頜硬區(qū)上頜硬區(qū)位于腭中部的前緣，骨組織呈嵴狀隆起且覆蓋的粘膜甚薄。故此區(qū)義齒易受壓而至疼痛，并成為義齒的支點，使義齒左右翹動，影響義齒的固位。（圖示）4、腭小凹腭小凹是口內粘液腺導管的開口，位于腭中縫后部，硬軟腭連接處的稍后方，數目一般為2個，左右各一，上頜全口義齒的后緣應在腭小凹后2MM處。（圖示）5、顫動線顫動線位于軟硬腭交界的部位，當患者發(fā)“啊”音時，此區(qū)出現輕微的顫動現象，故又稱“啊”線。是上頜義齒后緣的標志。顫動線分為前顫動線和后顫動線。前后顫動線之間的區(qū)域為后堤區(qū)。（圖示）6、翼上頜切跡在上頜結節(jié)之后，為蝶骨翼突與上頜結節(jié)后緣之間的骨間隙，表面覆蓋粘膜形成軟組織凹陷，是上頜全口義齒兩側后緣的界線。7、舌系帶舌系帶位于口底的中線部，是連接口底與舌腹的粘膜皺襞，動度較大，故與此區(qū)相應義齒基托邊緣不應過長，否則將影響義齒的固位。（圖示）8、下頜隆突下頜隆突位于下頜兩側雙尖牙根部的舌側的骨性突起，表面覆蓋粘膜軟藻，易產生壓疼，該區(qū)基托應作緩沖。（圖示）9、下頜舌骨嵴下頜舌骨嵴位于下頜骨后部的舌面，以第三磨牙斜向前磨牙區(qū)，由寬變窄。覆蓋此區(qū)的基托組織面應適當緩沖，以免產生壓疼。（圖示）10、“P”切跡，位于下頜骨內緣，下頜舌骨嵴前方是口底上升時的最高點，基托邊緣應有相應的切跡。11、舌側翼緣區(qū)舌側翼緣區(qū)是與下頜全口義齒舌側基托接觸部位的解剖標志，其后部是下頜全口義齒固位的重要部位，此區(qū)基托應有足夠的伸展。12、磨牙后墊磨牙后墊是位于下頜最后磨牙遠中牙槽嵴遠端的粘膜軟墊，是圓形或卵圓形，覆蓋在磨牙后三角上，由疏松的結編組織構成。磨牙后墊是下頜義齒的后界，義齒1/2基托的后緣應蓋過磨牙后墊的1/2或全部。磨牙后墊可作為指導排列人工牙的解剖標志。二、全口義齒的結構與基托范圍（一）全口義齒的結構全口義齒由基托和人工牙兩個部分組成，共同構成義齒的三個面，即：組織面，磨光面、咬合面。（圖P145；5－7）1、組織面：與牙槽嵴、腭粘膜接觸的面，要求緊密貼合，提高義齒的固位力。（圖P145，5－7）2、磨光面：全口義齒基托與唇、頰、舌粘膜接觸的面，磨光面的外形對義齒的固位與穩(wěn)定很重要，一般應做成凹面形。（圖P145；5－75－8）3、咬合面：指上下頜牙齒咬合接觸的面，要求上下牙列咬合面要尖凹相對，均勻緊密接觸。頜力均勻傳導到組織上并能達到正中和非正中頜的平衡頜接觸。（圖P145；5－7）（二）義齒間隙義齒間隙是口腔內容納義齒的空間，是天然牙存在時在口內占據的空間。此空間又稱義齒的“中性區(qū)”，因為在天然牙存在時，唇（頰）側與舌側的力量是平衡的，這樣保持了牙弓的穩(wěn)定性，無牙頜修復時，人工牙的排列也必須在中性區(qū)內，使唇頰舌側的力量保持平衡，有助于義齒的固位與穩(wěn)定。（圖P145；5－6）（三）基托范圍全口義齒的基托范圍，為了減輕和分散牙合力，在不影響義齒的固位與穩(wěn)定的前提下應盡量擴大基托范圍。正確的基托范圍是：唇（頰）舌側基托應伸展粘膜轉折處，讓開唇頰舌系帶，上頜后緣止于腭小凹后2MM至兩側翼上頜切跡的連線；下頜后緣止于磨牙后墊的1/2或全部。（圖：石膏模型及義齒基托組織面觀）（四）無牙頜分區(qū)無牙頜分區(qū)，依據無牙頜各部分的生理特點，結合全口義齒功能要求，一般可將義齒覆蓋區(qū)分為四個區(qū)，即：主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)、緩沖區(qū)。（圖P143，5－5）1、主承托區(qū)指上下牙槽嵴頂區(qū)（圖P143，5－5）2、副承托區(qū)指上下牙槽嵴的唇頰和舌腭側（不包括硬區(qū)）。（圖P143，5－5）3、邊緣封閉區(qū)指義齒基托邊緣接觸的軟組織部分。（圖P143，5－5）4、緩沖區(qū)主要指上頜硬區(qū)和下頜隆突區(qū)，還有顴突區(qū)，上頜結節(jié)頰側，切牙乳頭區(qū)，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖，骨突。（圖P143，5－5）三、牙列缺失后的組織改變（一）骨組織改變1、牙槽骨吸收的性質牙與牙槽骨之間具有生理性相互依存的關系，當牙列缺失后，上下頜骨變化主要是牙槽骨的吸收，這種吸收是慢性的、進行性的、不可逆性的。（圖示口腔牙槽骨照片）吸收的程度與速度牙槽骨吸收的程度和速度與缺牙原因，缺牙時間、骨質致密度及全身健康有關，牙槽突的形態(tài)與骨吸收的程度有關，有圓鈍狀、刀刃狀、低平狀牙槽嵴。（圖示口腔無牙頜照片）牙弓形態(tài)可分為：印圓形、方圓形、尖圓形。（圖示頜下的三種形態(tài)）吸收與時間的關系一般認為缺牙初期牙槽骨吸收速度較快，3－4個月后逐漸減慢，5個月后很少吸收，一年以后相對穩(wěn)定，但吸收并未終止，全口義齒修復后牙槽骨吸收仍在進行，但由于頜力的功能性刺激吸收速度明顯減慢。牙列缺失患者一般在缺牙后2－3個月進行義齒修復為好。（圖示吸收圖做的非常好）4、牙槽骨吸收的方向上頜牙槽骨向上向內吸收，下頜牙槽骨向下向外吸收。（圖示吸收方向圖做得非常好）（二）軟組織改變1、軟組織改變。由于牙槽骨不斷吸收，使附麗在頜骨周圍的唇頰系帶與牙槽嵴頂的距離變短，甚至于嵴頂平齊，唇、頰、舌溝間隙變淺。（圖示無牙下頜照片）2、軟組織改變二唇頰部因失去硬組織的支持，向內凹陷，上唇豐滿度喪失，面部皺襞增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短。（圖面部照片）3、軟組織改變三牙列缺失后，若長久不修復，可導致舌體變大，有的患者出現味覺異常和口干現象。4、軟組織改變四軟組織萎縮，粘膜變藻變平，敏感性增強，易導致疼痛和壓傷。四、全口義齒的固位和穩(wěn)定。一副成功的全口義齒必須有良好的固位。固位是指義齒不會向頜方脫位，即防止垂直向脫位。穩(wěn)定是指義齒沒有側向移動或翹動，即防止義齒水平向脫位。（一）全口義齒的固位原理大氣壓力（1）負壓作用：根據物理學原理，兩個物體緊密接觸，外界大氣壓力使空氣不能進入而產生負壓。（小試驗：負壓如何產生及產生后的作用）（2）全口義齒負壓的形成：全口義齒基托與其覆蓋的粘膜緊密接觸，在外界大氣壓力的作用下使空氣不能進入而產生負壓，從而獲得全口義齒的固位。1CM2＝1千克壓力上頜平均23CM2，即23千克壓力下頜平均12CM2，即12千克壓力由此可見，在同等條件下，上頜比下頜固位好。2、吸附力指兩物體分子之間相互吸引力，包括附著力和粘著力。（1）附著力：指不同分子之間的吸引力。（2）粘著力：指同分子之間的內聚力，即凝聚力。附著力異分子附著力異分子基托――――――――唾液――――――――――粘膜｜本身分子之間的粘著力（內聚力）吸附力（小實驗：同分子與不同分子的作用）（3）影響吸附力的因素。（1）基托的在面積與密合度（2）唾液的質量。粘稠度高，流動性小，可加強吸附力，增強義齒固位。二、影響固位的有關因素頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質。（1）頜骨寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距牙槽嵴頂較遠固位好，反之固位差。（2）粘膜厚度適宜，有一定的彈性和韌性易于密合，反之差。2、基托邊緣：在不妨礙周圍組織正?；顒拥那闆r下，基托邊緣應盡量伸展，上頜唇側伸展到唇頰溝內，頰側伸展到上頜結節(jié)頰間隙內，后緣止于硬軟腭交界處的軟腭上，后緣兩側伸展到翼上頜切跡。下頜唇伸展到唇頰溝內，舌側伸展到口底，后緣蓋過磨牙后墊的1/2或全部。邊緣應圓鈍。唾液質和量，粘稠度高，流動性小可加強附著力和粘著力，增強義齒的固位。三、影響穩(wěn)定的有關因素1、良好的咬合關系。人工牙列要有自然牙列一樣的尖窩交錯面的扣鎖作用，且廣泛均勻接觸。只有這樣，咬合才能有助于義齒的固位和穩(wěn)定。2、合理的排牙。人工牙列應排在原自然牙列的位置，并按一定的規(guī)律排列，形成合適的補償曲線：（指以眉間點為中心，10.16CM為半徑所作的球面一部分）；橫頜曲線：（指連接兩側磨牙頰舌尖的構成的曲線，上頜凸向下方，下頜凹向下方）。上下頜作正中咬合時，頜面應均勻廣泛地接觸，前伸，側頜運動時應達到平衡頜。3、理想的基托磨光面?；心ス饷鎽前济妫?、頰、舌肌作用在基托上時能對義齒形成挾持力。綜上所述，全口義齒的固位和穩(wěn)定經常是相互影響的，二者缺一不可。因此，良好的固位和穩(wěn)定是全口義齒修復成功的基本要素。第二節(jié)．無牙頜的口腔檢查和修復前的準備對口腔檢查中發(fā)現的尖銳的骨尖，明顯的骨突，骨嵴，過突的上頜結節(jié)，下頜隆突形成較大的倒凹，增生的軟組織，松軟的牙槽嵴等需進行外科修整術。無牙頜修復前的外科處理與全口義齒能否恢復外形和功能有密切的關系。牙槽骨修正要慎重考慮，但又不能忽視。因為，外科修整術可給患者帶來創(chuàng)傷和痛苦，又由于手術去除了部分牙槽骨，引起骨質的吸收，易導致承托區(qū)面積的減少。無牙頜修復前的外科手術修整工作，需根據拔牙的時間，剩余牙槽骨的質和量，患者的年齡，全身健康狀況，義齒的就位和固位情況進行考慮，在采集病史時主要了解的有以下情況：病史采集：主觀要求，了解患者希望義齒所能區(qū)別的效果；既往牙科治療情況，了解缺牙原因，缺牙的時間，是否修復過義齒及使用情況；年齡和全身健康情況：患者的年齡，健康狀況與義齒修復效果密切相關，年齡大，糖尿病，內分泌失調患者，耐受力差，不宜適應新的情況，需有家屬協助處理；性格和精神心理情況：積極樂觀，富有耐心，持之以恒的患者對義齒能主動適應，性格急躁，敏感的患者，對義齒滿意度低。口腔檢查：頜面部：頜面部左右是否對稱，鼻的豐滿度，面部比例，取下頜關節(jié)，張口情況等；牙槽嵴：檢查傷口愈合情況及牙槽骨吸收程度；頜骨的形狀和大小，上下頜弓形狀和大小可影響排牙的方法；上下頜弓的位置關系，可分為水平關系和垂直關系；水平關系：正常的位置關系，下頜前突，上頜前突的位置關系。垂直關系：頜間距離大便于排列人工牙但義齒易產生不利的杠桿力作用，在咀嚼是容易引起翹動；頜間距離中等，有利于排列人工牙齒的支持和固位；頜間距離過小，排列人工牙困難。上下系帶的位置：檢查上下系帶的位置是否與面中線一致。腭穹隆的形狀：腭穹隆的形狀與上頜全口義齒的固位與支持作用有很大的關系。肌、系帶的附著：肌和系帶的附著點距離牙槽嵴頂的距離、是隨牙槽嵴吸收懂得程度而產生相對的變化。舌的位置和大?。貉懒腥笔Ш笊囿w失去了牙體的限制作用、隨著時間的延長會有所增大。對舊義齒的檢查：了解舊義齒的使用時間和使用情況、檢查舊義齒的固位與穩(wěn)定情況、義齒基托與組織密合情況、邊緣伸展情況等。修復前的外科處理：尖銳的骨尖，骨突和骨嵴：采用外科牙槽骨整形術、手術要注意保存骨密質。過大的上頜結節(jié)：上頜結節(jié)較大、其頰側形成明顯的骨質倒凹、同時在上頜前部牙槽嵴的唇側也有明顯的倒凹時、將影響上頜義齒的就位。過大的下頜隆突過淺的唇頰溝唇頰系帶附著點接近牙槽嵴頂增生的粘膜組織松軟的牙槽嵴其中，1－6條須采取手術修整；第7條一般不主張手術切除。全口義齒與種植全口義齒：主要考慮以下問題：患者的要求及經濟承受能力；患者的口腔條件，上下頜關系，頜間距離，頜骨骨量，骨密度基本正常；患者的全身情況。附全口義齒門診病歷書寫第三節(jié)：全口義齒的制作全口義齒由基托和人工牙組成，是根據患者的解剖特點，采用適當的材料，按一定的程序和方法制成的。主要制作步驟：取印模灌注模型頜位記錄轉移頜位關系，上牙合架選牙、排牙、試牙、義齒初戴、選磨、復查及修改。印模要求：1、伸展足夠大2、與粘膜密貼3、緩沖壓力4、邊緣封閉良好“夠大、密貼、緩壓、封邊”材料：印模膏，印模石膏，硅橡膠藻酸鹽類淖性的模材料。后者取模清晰、準確，價廉是目前國內臨床上廣泛采用的印模材料。根據取印模的次數：一次印模法二次印模法2、根據印模的準確性：初印模終印模3、根據是否作肌功能修整：初印模功能性印模4、根據不同的操作方法：開口式印模法閉口式印模法（二）印模的步驟方法取模前的準備（1）調整體位（2）選擇托盤2、制作個別托盤（1）印模膏個別托盤：公用托盤→印模膏（600－700水中軟化）→初印模→個別托盤→分段作肌功能修整（組織面刮去1－2MM）→終印模（2）樹脂個別托盤取印?！嘧⑹唷儆脴渲谱鱾€別托盤→終印模3、取終印模調拌終印模材料，放置在托盤或個別托盤內，旋轉進入口中，以輕微壓力和顫動方式使托盤就位，做肌功能修整。穩(wěn)住托盤待材料硬固。然后取下托盤看是否脫模，是否光滑，有無氣泡，翼緣區(qū)是否取到。4、印模的要求：1、取印模使組織受壓均勻，取壓力印模。2、適當擴大印模面積。3、取功能性印模。4、取模時保持穩(wěn)定的位置。二、模型1、模型材料的選擇普通石膏：膨脹率1.15%人造石：膨脹率0.1－0.2%超硬石膏：膨脹率0.085%2、模型的灌注（終印模形成后沖去污物）同方向調拌石膏，將調好的石膏或人造石堆放少量于印模最高處，通過輕微震動幫助模型材料流動，邊加材料邊震動，直到灌滿為止。3、模型的要求（1）完整、清晰、紋路清楚，唇、舌系帶、粘膜反褶處及導管處小導管處有肌功能修整的痕跡和厚度。注意兩側的對稱性。（2）模型修整后底面要平，邊緣密度3－5MM，最薄不少于10MM，后緣應在腭小凹后2MM，下頜在磨牙后緣自其前緣起不少于10MM。（3）后堤區(qū)的范圍：由一側翼上頜切跡至另一側翼上頜切跡，后堤區(qū)最寬的部位位于腭中縫兩側與上頜結節(jié)之間的區(qū)域，最窄的部位在腭中縫和翼上頜切跡。硬腭與軟腭的連接形式直接影響后堤區(qū)的寬窄和封閉固位作用。三、頜位關系記錄指用牙合托確定，記錄面部下1/3的適宜高度及髁狀突在生理后位時的上下頜位置關系。穩(wěn)定的兩個位：1、正中牙合位：當上下牙列接觸在一起，前牙呈正常的覆牙合覆蓋、后牙牙合面間呈尖窩交錯的的接觸關系，上下牙列尖窩交錯最廣泛接觸位。2、正中關系位：下頜髁突位于關節(jié)凹居中偏后，而周圍組織不受限的生理后位時，也叫下頜后退位，其重復性好，是上下頜關系的唯一穩(wěn)定參考位。（一）垂直頜位關系：即上下頜垂直距離。天然牙列呈正中牙合時，鼻底至頦底的距離為面下1/3的距離。上下無牙頜形成的間隙名為頜間距離。1、確定垂直距離的方法。（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙等于正中牙合位垂直距離。息止頜位：下頜處于休息的靜止狀態(tài)，上下牙列自然分開無接觸位。此時上下牙列間存在的間隙叫做息止牙合間隙，（一般平均值為：2－3MM）。（2）瞳孔至口裂的距離等于垂直距離法。（鼻底至頦底的距離）（3）面部外形觀測法。一般天然牙位于正中牙合位時，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜，面部下1/3與面部的比例是協調的。2、垂直距離恢復不正確的影響。（1）垂直距離恢復過大，面下1/3距離變長，勉強閉合使頦唇溝變淺，肌肉僵直。（2）說話和吃飯時出現牙間撞擊聲。（3）義齒易脫位。（4）垂直距離恢復過小，面下1/3仍未改善，唇紅部顯窄、口角下垂、鼻唇溝變深、咀嚼效率低。（二）水平頜位關系：1、確定水平頜位關系的基礎。（1）正中關系位是下頜處于最后位置時髁狀突在關節(jié)凹內中間偏后的位置，自然而不緊張時下頜對上頜的位