外科醫(yī)學臨床技能考核的應用

外科醫(yī)學臨床技能考核的應用

1資料與方法

1．1標準化病人的培訓

在2023年至2023年的胸心外科討論生中招募15名醫(yī)學生，通過測試討論生的表演力量和溝通技巧來推斷其是否能勝任標準化病人的角色。再通過3周的正規(guī)培訓，重點依據(jù)所選擇的胸心外科疾病腳本，能仿照出所選病種的典型病癥。對于難以仿照的體征，如肋骨骨折后的反常呼吸、胸部皮下氣腫、心臟疾病的特別雜音等，則通過制作影像資料，由考核教師進展考核。最終，討論生需經(jīng)過考核教師、被測試者的代表綜合評估，認為合格后才具備考核資格。

1．2胸心外科典型疾病選擇

選取胸心外科12種常見疾病作為標準化病人的模擬腳本:①氣胸;②肋骨骨折;③支氣管擴張;④肺癌;⑤食管癌;⑥胸腺腫瘤;⑦縮窄性心包炎;⑧房間隔缺損;⑨法洛四聯(lián)癥;⑩二尖瓣狹窄;瑏瑡主動脈瓣狹窄;瑏瑢冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

1．3臨床技能多站點的設(shè)置

基于臨床多站式考試的分站式綜合考評法來設(shè)置考核工程，即病史采集、體格檢查、醫(yī)療文獻書寫、影像資料判讀、綜合力量評判及外科根本操作等，據(jù)此設(shè)置以下6個考試站點。每個站點安排2名具有豐富臨床教學閱歷的教師作為考官，并邀請1名學校教學治理人員參與。每個站點都突出重點考試內(nèi)容，指標具體分解，教師在評判時客觀公正，削減誤差。采納抽簽的方式打算學生考試的先后挨次。①病史采集站:由標準化病人來扮演相應的專病角色，依據(jù)學生的問題進展答復，但不予主動供應相關(guān)的資料。②體格檢查站:分為全身體格檢查、重要陽性體征檢查和?？茩z查3個局部，考核醫(yī)學生檢查手法是否精確、標準，檢查挨次是否正確，能否突出重點。③病史書寫站:依據(jù)采集病史及體格檢查的狀況，完成病歷的撰寫，做出疾病的診斷、鑒別診斷，并提出治療方案。④影像資料判讀站:選取所選腳本病例的典型影像資料，以幻燈片的形式進展播放，醫(yī)學生進展書面答復。⑤辯論站:考核教師針對12種?？撇》N，設(shè)計出相應的問題，采納面試方式，測試醫(yī)學生診斷力量、醫(yī)療決策力量及醫(yī)療執(zhí)行力量等。⑥外科操作站:將此站的考核內(nèi)容再細分為2類:a類為根本操作站，在仿真模擬人體上進展換藥、拆線、鼻胃管引流術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等操作;b類為根本手術(shù)站，在模擬人體上進展手術(shù)區(qū)域消毒、鋪單;切開、縫合、打結(jié)等操作。

1．4多站式考核后的問卷調(diào)查

臨床多站式考試完畢后在醫(yī)學生中現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表，采納無記名方式填寫，對臨床多站式考試方法進展?jié)M足度調(diào)查和各站考試難易程度進展調(diào)查，于第2天回收問卷調(diào)查表。

1．5統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計2023級和2023級醫(yī)學生多站式考核的各站成績以均數(shù)±標準差(x±s)表示，并使用t檢驗進展統(tǒng)計學分析，P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1多站式考核的整體狀況

通過分析2023、2023級醫(yī)學生各分站成績的比值，可以發(fā)覺2個年級學生的分站成績顯示出一樣的趨勢，即各站中均以影像資料判讀站的得分比值最低，其次為辯論站及外科操作站，而以病史書寫站的得分比值最高。2023級與2023級醫(yī)學生臨床多站式考核成績比擬接近，各站成績之間經(jīng)過統(tǒng)計學分析，僅在影像資料判讀站上差異有統(tǒng)計學意義(P=0．00)，其余各站差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);2023級學生總體成績有所提高，主要表現(xiàn)在影像資料判讀站和外科操作站，而辯論站的分數(shù)卻偏低，反映出醫(yī)學生不能將所學的根本醫(yī)學學問和臨床技能很好地運用至臨床診療，顯示出較弱的醫(yī)療執(zhí)行力量。

2．2多站式考核后的問卷調(diào)查

臨床多站式考試后在醫(yī)學生中共發(fā)放問卷調(diào)查表555份，收回543份，回收率97．8%，其中32．4%的學生對臨床多站式考試表示特別滿足，49．3%的學生表示較為滿足，結(jié)合這2項，滿足度達81．7%。進一步對各站考試難易程度進展調(diào)查，58．6%學生認為影像資料判讀站犯難點，而25．4%和13．8%的學生則認為辯論站和外科操作站較難，僅有2．2%的學生選擇了其余3個站點，這與各站的考試成績根本相符。

3爭論

通過臨床技能多站式考核，可以發(fā)覺病史采集站和病史書寫站的分數(shù)較高，反映出醫(yī)學生能較好的把握理論學問，并具備良好的與患者溝通力量;而影像資料判讀站及辯論站的成績較低，則說明醫(yī)學生將根本醫(yī)學學問應用于臨床實踐的力量較為欠缺，臨床思維力量較弱。通過2023級和2023級醫(yī)學生的考試成績比擬，雖然通過臨床帶教教師的重點關(guān)注和認真講解，2023級學生的成績有所提高，但仍不抱負，說明對理論學問的消化汲取、培育臨床綜合運用力量，需要較長的時間和較多的實踐。此外，盡管在設(shè)置外科操作站的考試內(nèi)容時降低了難度，僅選擇最根本的操作，但得分仍偏低。其中根本操作站的成績較好，因這些考核工程相對簡潔，且大多為常規(guī)操作，學生較為熟識;而對于根本手術(shù)站的考核，因?qū)W生平常操作時機較少，加之考試時較為緊急，經(jīng)常消失手足無措的狀況，導致大量的丟分。因此，在實習過程中，帶教教師需注意技能操作的示教，強化學生臨床技能的訓練，提高學生實際操作力量面。較傳統(tǒng)的考核而言，臨床技能多站式考核增加了考試內(nèi)容，提高了考試的難度，拓寬了考試學問面，這有助于提升醫(yī)學生學習的動力，促進學生重視臨床實踐，始終以一種“求知”的心態(tài)來對待臨床實習工作，自覺將所學理論學問與實際相結(jié)合，培育獨立思索和解決實踐問題的力量，這能有效的提高學生臨床綜合技能，克制在實習過程中得過且過、考試時突擊應付的想法，使學生在實習過程中就能培育出良好的臨床思維力量。再有，臨床技能多站式考核評分標準客觀、公正，考試成績能較為真實的反映出醫(yī)學生把握臨床技能的程度，并且這種考核方式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱相連接，有利于學生畢業(yè)后適應國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，提高通過率。通過進一步對參與臨床技能多站式考核的醫(yī)學生調(diào)查發(fā)覺，絕大局部學生賜予了很好的評價，認為這種考核方式能較為真實的模擬出臨床診治患者的過程，并客觀反映出自身的實際操作水平，特殊是在考試完畢后通過考官點評，能使其明白錯誤所在，從中獲益;同時，對考核時選用高年資的教師作為考官，也使其感覺受到重視，對其發(fā)揮了鼓勵作用，促使其仔細預備，盡力發(fā)揮出自身的水平。多站式考核法雖具上述優(yōu)點，本討論也發(fā)覺了一些問題，如:①選擇12種常見的病例腳本，并使用胸心外科討論生作為標準化病人，仍不能完全模擬疾病的病癥，有些體征缺乏真實感;結(jié)合多媒體進展考核，與實際狀況仍有肯定差距，還需進一步探討適合的模型構(gòu)建方法。②臨床技能多站式考核法在本院開展的時間不長，學生對這種考核體系較為生疏，在考核過程中與考官面對面溝通時較為緊急，影響了其正常水平的發(fā)揮。

4