病理學(xué)：消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病

Alimentarysystemdisease

胃炎消化性潰瘍病毒性肝炎肝硬化肝癌胃癌腸癌食道癌二慢性胃炎Chronicgastritis

（一）病因及發(fā)病機(jī)理未完全明確1急性胃炎轉(zhuǎn)變刺激性食物和藥物2幽門螺旋桿菌(helicobacterpyloriHP)HP部位上皮和黏液屏障之間（黏膜表面胃小凹）

機(jī)理酶（尿素酶蛋白溶解酶磷脂酶A）

炎癥介質(zhì)（白三烯趨化因子）代謝產(chǎn)物毒素——上皮內(nèi)皮損傷免疫因素自身抗體十二指腸液膽汁反流Helicobacterpylori

（二）類型及病理變化

1慢性表淺性胃炎Chronicsuperficialgastritis

最多見好發(fā)部位:胃竇病理變化肉眼（胃鏡)灶性彌漫性充血水腫點(diǎn)狀出血鏡下：淺表黏膜慢性炎癥：血管擴(kuò)張充血出血水腫淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)1/3輕，1/3-2/3中，2/3重

2慢性萎縮性胃炎Chronicatrophicgastritis

多由淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)我國(guó)好發(fā)部位胃竇

（1）胃鏡：黏膜薄皺襞平橘紅色—灰白血管清晰

A型B型

自身免疫HP感染發(fā)病國(guó)外國(guó)內(nèi)分泌胃酸減少明顯胃酸減少輕，

V-B12吸收障礙無(wú)B12吸收障礙血清壁細(xì)胞抗體+—內(nèi)因子抗體+—惡性貧血+—血胃泌素↑↓部位胃體胃竇（2）分型

（3）鏡下

①腺上皮萎縮——腺體數(shù)量減少②上皮化生

③炎癥反應(yīng)

化生：A（假）幽門腺化生壁細(xì)胞主細(xì)胞消失黏液細(xì)胞化生

Ｂ腸上皮化生

杯狀細(xì)胞吸收細(xì)胞潘氏細(xì)胞大腸型（不完全性）高鐵二氨＋癌變小腸型（完全性）ＡＢ＋（4）分級(jí)黏膜變薄程度+腺體減少數(shù)量3級(jí)

Thisisthenormalappearanceofthegastricfundalmucosa,withshortpitslinedbypalecolumnarmucuscellsleadingintolongglandswhichcontainbrightpinkparietalcellsthatsecretehydrochloricacid.Thisisthenormalappearanceofsmallintestinalmucosa

3慢性肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）

部位胃底胃體病變胃黏膜增厚變寬，腦回狀黏液分泌細(xì)胞增加胃小凹增生達(dá)黏膜下

4其他

疣狀胃炎（gastritisverrucosa）

黏膜表面疣狀突起嗜酸性胃炎(eosinophilicgastritis)

全層大量嗜酸性白細(xì)胞肉芽腫性胃炎（granulomatousgastritis)

黏膜內(nèi)肉芽腫消化性潰瘍(pepticulcer)一概述部位十二指腸胃（3：1）復(fù)合性：胃+十二指腸急性慢性多（慢性消化性潰瘍）（潰瘍病ulcerdisease)

發(fā)病青壯年男性O(shè)型臨床上腹疼痛返酸噯氣病理變化

以胃潰瘍?yōu)槔庋郏?/p>

部位胃竇小彎側(cè)

數(shù)目單個(gè)大小小于2CM

形狀圓卵圓邊緣整齊斜漏斗周圍黏膜放射狀底平坦深（黏膜下肌層）較干凈鏡下：潰瘍底部由內(nèi)向外可分為四層滲出層壞死層肉芽組織層疤痕組織層a小動(dòng)脈增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎

b神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生潰瘍周圍慢性炎癥黏膜肌和肌層粘連

十二指腸潰瘍球部較?。?CM）

發(fā)病率高一般不惡變?nèi)Y(jié)局及并發(fā)癥

1.結(jié)局

（1）愈合吸收肉芽填充上皮覆蓋（2）經(jīng)久不愈反復(fù)發(fā)作2．并發(fā)癥

出血最常見

（20-25%）

少大便隱血多柏油樣便嘔血

穿孔5%急性劇痛急性彌漫性腹膜炎慢性局限性腹膜炎

幽門狹窄梗阻3%功能性器質(zhì)性嘔吐代謝性堿中毒

癌變（胃潰瘍）1%四臨床病理聯(lián)系返酸噯氣幽門狹窄，括約肌痙攣胃逆蠕動(dòng)胃內(nèi)容物潴留上腹疼痛：炎癥刺激平滑肌痙攣燒灼痛鈍痛2特點(diǎn)：節(jié)律性十二指腸---饑餓痛胃---飽食痛周期性季節(jié)（春冬）

病因和發(fā)病機(jī)理

黏膜屏障破壞——酸性酶性消化1黏膜屏障黏液-碳酸氫鹽屏障：隔離中和黏膜上皮屏障：完整再生血流：提供營(yíng)養(yǎng)清除損傷因子

屏障損傷因素

A胃酸過(guò)多（十二指腸）胃壁細(xì)胞總數(shù)增加，胃酸分泌增加迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，酸性胃液增加

B胃排空延緩膽汁反流（胃潰瘍）迷走興奮性↓→胃蠕動(dòng)↓→胃內(nèi)容物潴留→胃竇部G細(xì)胞（胃泌素細(xì)胞）分泌胃酸↑→胃液分泌↑（鹽酸↑，胃蛋白酶↑）

CHP感染酶（蛋白酶磷酸酶等）炎癥介質(zhì)（白三烯趨化因子）

——黏膜血管內(nèi)皮損傷

D藥物阿司匹林——黏膜前列腺素

E環(huán)境飲食吸煙

F遺傳

O型壁細(xì)胞數(shù)目病毒性肝炎

(Viralhepatitis)一概述

由一組肝炎病毒（甲乙丙丁戊庚，嗜肝細(xì)胞）——肝細(xì)胞變性壞死為主的炎癥變質(zhì)性炎傳染病1臨床食欲減退厭油惡心乏力肝大壓痛肝功能障礙黃疸發(fā)展：慢性—肝硬化—肝癌

2發(fā)病及傳染途徑

感染途徑HAV：

RNA兒童青少年20%消化道急性HBV：DNA青壯年50%血道

HCV：RNA血道HBVHCV易慢性化—肝硬化肝癌

HDV：δ因子，缺陷性依賴HBV復(fù)制血道重慶乙肝合并HDV發(fā)病率9.29%HEV：RNA青壯年孕婦消化道急性

1986—1988新疆119280例，死亡707例*HBV感染肝細(xì)胞：HE毛玻璃免疫組化HBsAg

胞漿

HBcAg

核電鏡SER內(nèi)線狀二基本病理變化

性質(zhì)變質(zhì)性炎（一）變質(zhì)性改變

1胞漿疏松化氣球樣變(ballooningdegeneration)

——

溶解性壞死(lyticnecrosis)

點(diǎn)狀(spottynecrosis)23個(gè)肝細(xì)胞壞死

灶性較上范圍稍大碎片狀(piecemealnecrosis)界板區(qū)壞死橋接(bridgingnecrosis)壞死灶間連接（亞）大片壞死大范圍壞死僅殘留小葉邊緣少許肝細(xì)胞

2嗜酸性變–嗜酸性小體acidophilicbody（凋亡）嗜酸性變:肝細(xì)胞體積縮小，胞漿濃縮紅染

嗜酸性小體：肝細(xì)胞進(jìn)一步濃縮深染，核消失為單個(gè)細(xì)胞的死亡3其它：脂肪變性淤膽（二）滲出性改變淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞漿細(xì)胞中性白細(xì)胞部位：壞死灶匯管區(qū)小葉內(nèi)（三）增生性改變

1肝細(xì)胞再生若網(wǎng)狀支架塌陷—結(jié)節(jié)狀再生2枯否氏細(xì)胞3間質(zhì)增生纖維母細(xì)胞膠原纖維4膽小管增生壞死肝細(xì)胞能否完全恢復(fù)原結(jié)構(gòu)——網(wǎng)狀支架

三臨床病理類型

急性—黃疸型、無(wú)黃疸型輕型（普通型）<慢性—輕、中、重

急性重型重型<亞急性重型（一）急性（普通型）肝炎1病理鏡下（1）變質(zhì)：變性明顯

壞死輕淤膽（2）滲出：淋巴細(xì)胞（3）增生：肝細(xì)胞枯氏細(xì)胞肉眼肝體積增大包膜緊張2臨床起病急乏力厭油肝區(qū)痛大（無(wú)）黃疸

肝功能異常（ALT，AST等）

3結(jié)局完全恢復(fù)慢性重肝（二）慢性（普通型）肝炎1標(biāo)準(zhǔn)肝炎病史半年以前：慢性遷延性慢性活動(dòng)性現(xiàn)在：輕中重：變性壞死G纖維化S2病變特點(diǎn)：變質(zhì)：變性壞死（點(diǎn)狀碎片橋接）滲出：增生：肝細(xì)胞膽管成纖維細(xì)胞

纖維（壞死灶匯管區(qū)條索）

輕壞死輕小葉結(jié)構(gòu)保持匯管區(qū)纖維化中碎片狀橋接壞死—網(wǎng)狀纖維塌陷界板破壞

—纖維增生部分分割小葉重碎片狀橋接廣泛嚴(yán)重小葉結(jié)構(gòu)破壞明顯肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生周邊纖維條索與小葉內(nèi)纖維增生連接，纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂（三）重型病毒性肝炎

少見嚴(yán)重由病變及病程分：急重

亞重我國(guó)常見類型

1急性重型肝炎急重快短死亡率高（爆發(fā)型電擊型）病變特點(diǎn)：鏡下大塊壞死肉眼體積明顯縮小包膜皺輕軟色黃或紅（急性黃/紅色肝萎縮）Thereisextensivehepatocytenecrosisseenhereinacaseofacetaminophenoverdose.Thehepatocytesattherightaredead,andthoseattheleftaredying.Thispatterncanbeseenwithavarietyofhepatotoxins.Acuteliverfailureleadstohepaticencephalopathy.

thereareareasofnecrosisandcollapseofliverlobulesseenhereasill-definedareasthatarepaleyellow.Suchnecrosisoccurswithhepatitis.

2亞急性重型肝炎急重肝遷延或本為亞重普通型惡化與急重比較：壞死范圍較小病程相對(duì)較長(zhǎng)病變特點(diǎn)：鏡下亞大塊壞死增生：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生纖維增生