標(biāo)志物檢查課件

第六節(jié)標(biāo)志物檢查

.1一、乙肝病毒免疫標(biāo)志物

乙型肝炎病毒可分為包膜和核心兩部分，包膜上含有乙肝表面抗原（HBsAg)

核心為核殼蛋白包裹的DNA分子,核殼蛋白即為核心抗原(HBcAg)和e抗原（HBeAg）核心內(nèi)有病毒DNA和具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性的DNA多聚酶.2乙肝病毒的結(jié)構(gòu)外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNA.3

因核心抗原(HBcAg)全部存在于肝細(xì)胞內(nèi)，釋放時抗原周圍常被HBsAg包裹難以直接測定，臨床常只對其他兩對半測定。.4兩對半:抗體抗原外膜——————抗HBsHBsAg

核殼分泌蛋白——

抗HBeHBeAg

核殼結(jié)構(gòu)蛋白——

抗HBc參考值：HBsAg（-）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗HBe（-）、抗HBc（-）

.5臨床意義

1.HBsAg（+）HBV感染的標(biāo)志見于急性、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。一般在感染后3個月不轉(zhuǎn)陰則易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化。.62.抗HBs（+）一種保護(hù)性抗體，可中和HBV，抵御再次感染。多數(shù)在HBsAg消失后數(shù)周在血中出現(xiàn)?？笻Bs(+)陽性率在急性乙肝恢復(fù)期最高。也見于HBV既往感染和乙肝疫苗接種后。.73.HBeAg（+）血中HBeAg的出現(xiàn)是HBV復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)志，表明乙肝處于活動期。若持續(xù)陽性，肝損害較大，易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化。并與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。.84.抗HBe（+）表明HBV復(fù)制水平低，病情趨于穩(wěn)定和恢復(fù)，傳染性較低。常見于急性乙肝恢復(fù)期、慢性乙肝穩(wěn)定期及HBsAg攜帶者。.95.抗HBc（+）反映HBV感染的重要指標(biāo)。陽性見于急性、慢性乙肝和HBsAg攜帶者，表明HBV正在復(fù)制。.10HBV標(biāo)志物檢測及分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)傳染性強(qiáng)+-+-++++急性乙肝恢復(fù)期、慢性乙肝(小三陽)--++---急性、慢性乙肝或慢性HBsAg攜帶者--+++急性乙肝康復(fù)期,有免疫力-----+++--急性乙肝康復(fù)期或既往感染,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過,有免疫力.11

二、心肌壞死標(biāo)志物(cardiacbiomarkers)

是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌壞死的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。心肌壞死標(biāo)志物主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。.12（一）肌酸激酶CK

CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中，主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌和心肌最多，其次是腦組織和平滑肌。

參考值：酶藕聯(lián)法（37℃）男性38-174U/L,女性26-140U/L酶藕聯(lián)法（30℃）男性15-105U/L,女性10-80U/L.13臨床意義：1.CK增高

見于：①急性心肌梗死：發(fā)病4-10小時開始升高，12-36小時達(dá)到高峰，72-96小時恢復(fù)正常。

②心肌炎及肌肉疾病。

③判斷溶栓治療后再灌注情況2.CK減低：長期臥床、甲亢、激素治療等.14（二）肌酸肌酶同工酶（CK-MB）參考值：<5%臨床意義：CK-MB升高是診斷急性心肌梗死最特異、最敏感的指標(biāo)。發(fā)病3-6小時開始升高，12-24小時小時達(dá)到峰值，48-72小時恢復(fù)正常。

CK-MB高峰出現(xiàn)時間對預(yù)后有一定意義，出現(xiàn)早較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。.15（三）肌鈣蛋白

肌鈣蛋白存在于骨骼肌、心肌和平滑肌細(xì)胞內(nèi)。包括肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白C（TnC)組成。肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）是心肌特有的抗原。敏感性和特異性均優(yōu)于目前常用的心肌酶。參考值：

cTnT0.02-0.13ug/L，>0.2ug/L為診斷臨界值

cTnI<0.2ug/L，>1.5ug/L為診斷臨界值臨床意義：cTnT和cTnI在急性心梗發(fā)病后3-6小時均升高，峰值時間分別為10-24小時和14-20小時?；謴?fù)正常時間為10-15天和5-7天。cTnT的特異性明顯優(yōu)于CK-MB。.16三、腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，存在于血液、細(xì)胞、組織和體液中。對腫瘤的診斷及判斷治療效果和預(yù)后有一定的意義。

.17（一）甲胎蛋白（AFP）

AFP是胎兒發(fā)育早期由肝臟、卵黃囊合成的一種糖蛋白，胎兒出生后不久即逐漸消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，AFP的生成能力重新恢復(fù)，AFP濃度增高。參考值：（ELISA法）血清AFP<25μg/L。.18①原發(fā)性肝癌約50%的患者AFP>300μg/L，或逐漸升高，但有少部分患者AFP始終不升高。②其他急、慢性肝炎與肝硬化、妊娠、睪丸及卵巢胚源性腫瘤患者，血清中AFP可有輕度增高，但一般在400μg/L以下。臨床意義.19（二）癌胚抗原（CEA）是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，特異性低。主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、預(yù)后判斷、療效監(jiān)測。

參考值：（ELISA法）血清CEA<5μg/L.20臨床意義1.CEA升高胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等。2.其他

胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫等見輕度升高。.21（三）雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）參考值：ER：20pmol/mlPR：50pmol/ml臨床意義：1.ER陽性率在卵巢惡性腫瘤中高于正常卵巢組織及良性腫瘤，而PR則相反。2.子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌ER、PR在高分化腫瘤中陽性率較高。.22（四）糖鏈抗原19-9(CA19-9)

參考值：血清CA19-9<3.7萬U/L。臨床意義：1.胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時血中CA19-9可明顯升高。是胰腺癌首選腫瘤標(biāo)志物。2.急性胰腺炎，膽汁淤積性膽管炎，肝硬化，急性肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤的鑒別。.23（五）糖鏈抗原125(CA125)參考值：血清CA125<3.5