脊柱結(jié)核的護(hù)理課件

脊柱結(jié)核的護(hù)理1編輯版ppt1結(jié)核簡(jiǎn)介2脊柱結(jié)核概論3病理病因目錄CONTENTS4病灶形成和發(fā)展910118765解剖位置分型臨床表現(xiàn)及癥狀體征影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理治愈標(biāo)準(zhǔn)12出院指導(dǎo)2編輯版ppt結(jié)核簡(jiǎn)介結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫。呼吸道傳播是最常見(jiàn)和最重要的途徑?；静±碜兓仔詽B出、增生、干酪樣壞死結(jié)核的主要癥狀1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。2.全身癥狀：發(fā)熱，多為長(zhǎng)期午后潮熱；乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。3編輯版ppt脊柱結(jié)核概論西醫(yī)謂之為：

骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變。

中醫(yī)謂之為：

骨癆：由于結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性病變，其病發(fā)于骨，消耗氣血津液，導(dǎo)致形體虛贏，纏綿難愈故其名為骨癆。成膿破潰后，膿液中伴敗絮狀痰樣物，可流竄他處形成寒性膿腫，又名流痰。骨癆發(fā)于脊柱稱之為脊柱癆、龜背痰。

胸椎結(jié)核為龜背痰，腰椎結(jié)核為腎俞虛痰，骶尾椎結(jié)核為尾閭發(fā)。4編輯版ppt病灶形成和發(fā)展1.脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播的.3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病.4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.可以發(fā)生在原發(fā)灶活動(dòng)期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病。5編輯版ppt5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.發(fā)病部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎；90%脊椎結(jié)核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎骨或椎間盤隔開(kāi)因而稱這類病灶為跳躍性病變，但3處以上很少。7.高危易感：曾經(jīng)感染者，糖尿病、慢性腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酒、使用免疫抑制劑、AIDS等。病灶形成和發(fā)展這些關(guān)節(jié)的共同特點(diǎn)：是負(fù)重大、活動(dòng)多、周圍肌肉少、易于受到勞損、外傷。6編輯版ppt脊柱結(jié)核解剖位置椎體結(jié)核約占99%。脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關(guān)：1.椎體的負(fù)重大容易勞損2.椎體以松質(zhì)骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。單純椎弓結(jié)核極少見(jiàn)原因：1.椎弓不是主要負(fù)重部分2.松質(zhì)骨比例少3.周圍有豐富肌肉圍繞4.椎弓小動(dòng)脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。7編輯版ppt脊柱正常解剖及血供2/18/20248編輯版ppt脊柱正常解剖及血供9編輯版ppt脊柱結(jié)核病因（西醫(yī)學(xué)說(shuō)）抵抗力低下曾被結(jié)核分枝桿菌侵入局部因素

慢性勞損全身因素肺部病灶外部因素

生活貧困AIDS增加年齡因素發(fā)達(dá)國(guó)家老年人發(fā)展國(guó)家青少年10編輯版ppt脊柱結(jié)核病因（中醫(yī)學(xué)說(shuō)）中醫(yī)認(rèn)為本病是先天肝腎不足，后天失養(yǎng)，腎虛督空，風(fēng)寒濕痰諸邪乘虛而入，流注入脊背而發(fā)病。11編輯版ppt脊柱結(jié)核西醫(yī)分型邊緣型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于成人，腰椎為好發(fā)部位。病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙變窄。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見(jiàn)。椎體結(jié)核的病灶部位與椎體的微循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。成人供應(yīng)椎體的血液由前方的肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈分支成為主要的供血系統(tǒng)，故椎體的病灶主要位于椎體的前部上緣和下緣，稱為邊緣型。12編輯版ppt脊柱結(jié)核西醫(yī)分型中心型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進(jìn)展快，整個(gè)椎體被壓縮成楔形。一般只侵犯一個(gè)椎體，也有穿透椎間盤而累及鄰近椎體。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見(jiàn)。兒童椎體內(nèi)部的血液供應(yīng)主要來(lái)自椎后動(dòng)脈，從椎體的后部入內(nèi)，因此，小兒患者的結(jié)核病灶主要分布在椎體的中心，即中心型13編輯版ppt脊柱結(jié)核西醫(yī)分型韌帶下型:也在成人發(fā)生，位于椎前韌帶下，常擴(kuò)散累及上下鄰近脊椎,椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見(jiàn)。前縱韌帶下有大量的膿液時(shí)，對(duì)鄰近的椎體直接的侵襲，造成連續(xù)的椎體前緣凹型的骨質(zhì)侵蝕，稱為韌帶下型。14編輯版ppt脊柱結(jié)核西醫(yī)分型附件型：少見(jiàn)，以血行感染為主，主要侵及棘突、橫突、小關(guān)節(jié)及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。邊緣型、中心型、韌帶下型、附件型四種類型，邊緣型多見(jiàn)。15編輯版ppt脊柱結(jié)核中醫(yī)分型腎虛寒痰型：全身無(wú)明顯癥狀反應(yīng)，體表無(wú)紅熱，不腫脹，僅感病變局部有隱隱酸痛，畏寒怯冷，神倦乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)滑。陰虛內(nèi)熱型：全身癥狀消瘦，神倦、潮熱，盜汗，局部皮膚黯紅，腫脹明顯或伴有膿腫，食欲減退，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。肝腎虧損型：全身癥狀明顯消瘦，面色萎黃或蒼白，少氣懶言，心悸自汗，頭昏納差，局部有瘺道形成久潰不斂，舌淡紅，脈細(xì)弱。16編輯版ppt脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征1、起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無(wú)明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無(wú)自覺(jué)癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛(ài)活動(dòng)等。脊柱結(jié)核全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振、貧血等。17編輯版ppt脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。18編輯版ppt脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征3、姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

19編輯版ppt脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征4、脊柱畸形。5、運(yùn)動(dòng)受限：“腰背僵”－最早陽(yáng)性體征之一，但無(wú)特異性；肌肉緊張、保護(hù)性。6、冷膿腫形成。冷膿腫（寒性膿腫）：膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨、干酪樣壞死組織。缺乏局部紅、熱等急性炎癥反應(yīng)。7、癱瘓，程度不一。20編輯版ppt21編輯版ppt脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)及癥狀體征22編輯版ppt脊柱結(jié)核膿腫流注冷膿腫可沿前縱韌帶或骨膜下間隙蔓延，形成椎旁膿腫。也可沿組織間隙蔓延，流竄至遠(yuǎn)方頸椎結(jié)核常形成咽后膿腫

胸椎結(jié)核膿腫常局限于椎旁

腰椎結(jié)核膿腫常沿筋膜間隙流注，形成腰大肌膿腫或腹股溝部、胴窩部膿腫。膿腫還可穿破皮膚形成竇道，還可向肺、胸腔、食道、腸道、膀胱等空腔臟器穿破形成瘺管，均可繼發(fā)混合感染。23編輯版ppt一般需攝正側(cè)位片，必要時(shí)斷層攝片主要表現(xiàn)：1、生理弧度改變（成角畸形）；2、椎體形狀改變甚至空洞、死骨形成；3、椎間隙變窄或消失（椎體結(jié)合的X線特征之一），但成人椎體中心型也可長(zhǎng)期保持椎間隙正常；影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)24編輯版ppt4.椎體破壞、壓縮、楔變－中央型5.椎間隙變窄－邊緣型6.椎旁膿腫－可見(jiàn)椎旁軟組織影，可為球形、梭狀或筒狀，一般并不對(duì)稱。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)25編輯版ppt1.椎骨骨質(zhì)破壞：骨破壞的形式：（1）斑點(diǎn)或片狀的破壞；（2）洞穴狀的破壞；（3）洞穴狀的破壞內(nèi)有一至兩粒沙粒狀的高密度影；（4）前縱韌帶下破壞；破壞區(qū)周邊可有或無(wú)硬化；化療有效表現(xiàn)為骨破壞區(qū)的密度增高。

2.椎間隙變窄或消失：結(jié)核有早期侵犯椎間盤的特性。3.冷膿腫形成：椎旁，有沿重力方向流注及向周圍組織間隙滲透侵襲的特性。膿腫壁斑點(diǎn)或半弧狀鈣化及膿腔內(nèi)有斑點(diǎn)、斑塊狀的鈣化也有重要的提示作用；增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，內(nèi)壁不光滑及纖維分隔形成多個(gè)的膿腔4椎體前部壓縮性骨折，后突；椎管狹窄。

影像學(xué)檢查CT表現(xiàn)26編輯版ppt邊緣硬化型破壞27編輯版ppt中心型結(jié)核：洞穴狀破壞28編輯版ppt1早期椎體結(jié)核：椎骨骨炎，骨髓的水腫，長(zhǎng)T1T2改變；出現(xiàn)骨內(nèi)的小膿腫，椎骨骨板的破壞及侵蝕；前后縱韌帶下的膿腫，跨越椎間隙。2椎骨破壞：椎體破壞區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，受累椎體可出現(xiàn)強(qiáng)化；膿腫區(qū)T1WI為略高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有邊緣性的強(qiáng)化。椎體的破壞先累及椎體的相對(duì)關(guān)節(jié)面（終板），呈洞穴性破壞并互相融合，隨后椎體塌陷壓縮，脊柱向后成角畸形（不形成側(cè)突畸形）是其與其他脊柱病變的不同點(diǎn)，造成椎管的狹窄。

影像學(xué)檢查

MRI表現(xiàn)29編輯版ppt3椎間盤改變：受累椎間盤表現(xiàn)為(1)T1WI呈低信號(hào)或略高信號(hào)，髓核先破壞受累；T2WI呈不均勻混雜高信號(hào)，(2)早期即可椎間隙變窄；(3)增強(qiáng)后受累椎間盤有異常的強(qiáng)化。4椎旁軟組織影：包括肉芽腫和膿腫。膿腫常見(jiàn)：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI可見(jiàn)多房或單房的高信號(hào)膿腔，有厚薄不等的包膜，內(nèi)有纖維分隔粘連；膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化。在頸椎為咽后壁膿腫，胸椎為椎旁的膿腫；腰椎稱為腰大肌膿腫；骶前膿腫椎旁肉芽腫為沿椎周均勻分布，弧度小，有相對(duì)均勻的強(qiáng)化(膿腔無(wú)強(qiáng)化)影像學(xué)檢查

MRI表現(xiàn)30編輯版ppt脊柱結(jié)核31編輯版ppt脊柱結(jié)核32編輯版ppt脊柱結(jié)核33編輯版ppt脊柱結(jié)核34編輯版pptESR、CRP、穿刺液培養(yǎng)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD）：機(jī)體感染結(jié)核桿菌后產(chǎn)生一種獲得性免疫，而不論機(jī)體有無(wú)出現(xiàn)病理改變。皮內(nèi)注射后48至72小時(shí)，測(cè)量注射部位的硬結(jié)區(qū)平均直徑為準(zhǔn)。皮膚紅暈區(qū)多系非特異性反應(yīng)，不作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。<5cm，>=5cm，>=20cm對(duì)兒童、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，成年人強(qiáng)陽(yáng)性有活動(dòng)性結(jié)核

ESR無(wú)特異性，不能用于診斷，但觀察疾病的發(fā)展變化有重要意義單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查35編輯版ppt治療-非手術(shù)療法全身支持

休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核藥

異煙肼、利福平、乙胺丁醇鏈霉素、吡嗪酰胺原則早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律不良反應(yīng)？注意事項(xiàng)？局部制動(dòng)

臥床休息、加強(qiáng)四肢功能鍛煉36編輯版ppt全身支持治療結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與疾病恢復(fù)關(guān)系密切。1、休息：使機(jī)體代謝降低、消耗減少，體溫下降，體重增加。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：予高熱量、高蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)較差的可補(bǔ)給魚肝油、維生素B、C等；貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等，必要時(shí)輸血；肝功能不好的需要保肝治療。37編輯版ppt局部制動(dòng)局部制動(dòng)可以使結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織修復(fù)、愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。同時(shí)預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。38編輯版ppt中醫(yī)治療早期：腎虛寒痰型病變活動(dòng)期絕對(duì)臥床休息。中醫(yī)治則：養(yǎng)肝腎，補(bǔ)血?dú)?，溫?jīng)通絡(luò)，散寒化瘀。中期：陰虛內(nèi)熱型治則：托毒與扶正相結(jié)合，補(bǔ)益氣血，化瘀消腫。晚期：肝腎虧損型治則：托毒與扶正相結(jié)合，補(bǔ)益氣血，化瘀消腫。39編輯版ppt治療-手術(shù)療法40編輯版ppt護(hù)理-術(shù)前護(hù)理

絕對(duì)臥床休息41編輯版ppt護(hù)理-術(shù)前護(hù)理42編輯版ppt護(hù)理-術(shù)前護(hù)理43編輯版ppt術(shù)前護(hù)理—情志護(hù)理《素問(wèn).舉痛論》說(shuō)：“思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，驚則氣亂?！闭f(shuō)明情志的劇烈變化導(dǎo)致氣機(jī)紊亂。特別是中老年、婦女和未成年的手術(shù)病人，心理承受能力弱，由于不良的情志變化，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，呼吸、心率急促，心律不齊，出血量多等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)病理性心理活動(dòng)，因此對(duì)術(shù)前病人的心理護(hù)理可應(yīng)用以下方法：1說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法護(hù)理人員要取得病人的信賴，對(duì)病人要有同情心和責(zé)任感，掌握病人的病情，評(píng)估病人的心理狀況，列出病人的情志變化，然后進(jìn)行有的放矢，動(dòng)之以情，曉之以理的說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，使病人認(rèn)識(shí)到喜怒不節(jié)，是“生乃不固”的重要因素之一，而“何其喜怒。喜怒有度”是養(yǎng)生長(zhǎng)壽的根本，從而開(kāi)導(dǎo)和引導(dǎo)病人自覺(jué)地戒除不良情緒，調(diào)和情志，改善病人的精神狀況。44編輯版ppt術(shù)前護(hù)理—情志護(hù)理2釋疑解惑法人患病以后容易產(chǎn)生各種各樣的疑慮和不解心理。應(yīng)耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向其講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其了解所患疾病的原因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，想家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性及必要性，使病人及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、解除顧慮。3以情勝情法以情勝情是以五行相克為理論依據(jù)，是醫(yī)護(hù)人員有意識(shí)地激起病人一種暫時(shí)的情志，以抑制、戰(zhàn)勝另一種偏激的情志，消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種情志護(hù)理方法，古代中醫(yī)提出“怒，以優(yōu)勝之；喜，以恐勝之，以怒解之；憂，以喜勝之，以思解之；思，以怒勝之，以喜解之；恐，以思勝之，以憂解之；驚，以憂勝之，以恐解之，悲，以恐勝之，以怒解之”對(duì)于悲傷的患者，我們也可以給其適當(dāng)講個(gè)笑話，報(bào)告些好消息，以調(diào)節(jié)病人的情緒。45編輯版ppt術(shù)前護(hù)理—飲食護(hù)理結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，鼓勵(lì)患者多食魚、蛋、肉、奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果等高蛋白、高維生素、、高熱量、易消化的食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。由于長(zhǎng)期臥床，一般食欲均減退，應(yīng)注意飲食的多樣化及其色、香、味等，以促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)食欲，盡量給病人可口飲食?？缮偈扯嗖?，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。貧血病人應(yīng)補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。46編輯版ppt臥床休息，術(shù)前2-3周臥硬板床，頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸，頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展，減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理—制動(dòng)47編輯版ppt術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理結(jié)核的基本化療原則是早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程，讓患者意識(shí)其重要性及治愈的可能性，但治療過(guò)程也不是輕而易舉的，如未按醫(yī)囑服藥，自覺(jué)癥狀減輕自行停藥，可造成病情復(fù)發(fā)，甚至惡化的嚴(yán)重后果。術(shù)前規(guī)則抗結(jié)核一般1~2周，是為了控制結(jié)核菌擴(kuò)散，減少?gòu)?fù)發(fā)。48編輯版ppt術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理1、服用異煙肼忌同時(shí)服用乳糖食品，如乳類制品；口服利福平切忌同時(shí)飲用牛奶。2、異煙肼和利福平應(yīng)空腹口服,禁忌飯后服用，因?yàn)轱埡蠓盟幬镆着c食物中的蛋白等結(jié)合，影響藥物的吸收。3、同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心，鼓勵(lì)患者多飲水。49編輯版ppt術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理4、觀察藥物毒副反應(yīng)，如耳聾、耳鳴、口周發(fā)麻、頭暈等，視力障礙等，定時(shí)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。5、術(shù)前抗癆治療至少2周，至全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。50編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)一：異煙肼（INH）

1：胃腸道反應(yīng)：相對(duì)少見(jiàn)2：肝損害：異煙肼在身體內(nèi)代謝主要是乙?；?，其次是水解?？焖僖阴；叨鄬?dǎo)致肝損害。

3：血液系統(tǒng)反應(yīng)：慢乙?；咭装l(fā)生血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。不太常見(jiàn)。

4：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：

1）：周圍神經(jīng)炎，大劑量應(yīng)用時(shí)發(fā)生率高，常規(guī)劑量不易發(fā)生。表現(xiàn)為對(duì)稱的、呈手套狀、襪套狀分布，麻木、感覺(jué)減退、針刺、蟻?zhàn)吒械?，因異煙肼與B6結(jié)構(gòu)類似，使其排泄增加，處理較簡(jiǎn)單，應(yīng)用維生素B6一般均有效。

2）：視神經(jīng)炎，較少，

3）：中樞神經(jīng)反應(yīng)，有欣快感、嚴(yán)重者可產(chǎn)生躁狂癥、頭痛、頭昏、失眠多夢(mèng)、誘發(fā)癲癇、精神病及記憶力下降、注意力不集中、睡眠異常。處理以對(duì)癥為主，對(duì)于有精神病史者、癲癇病史者要慎用，必要時(shí)停藥。51編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)5：過(guò)敏：表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等。

異煙肼是全效殺菌藥物，價(jià)格低廉，具有較高的效價(jià)比，藥源充足，是初治結(jié)核病人治療中常規(guī)用藥，但由于該藥的毒副反應(yīng)限制了該藥的應(yīng)用，過(guò)敏反應(yīng)是其中之一。

6：內(nèi)分泌失調(diào)：影響雌性激素在肝臟內(nèi)滅活，男性乳房增大，陽(yáng)瘺，女性泌乳，月經(jīng)失調(diào)等。干擾糖代謝，糖尿病合并結(jié)核病時(shí)胰島素、降糖藥的劑量要適當(dāng)加大。

7：致畸：對(duì)早期胚胎可能有影響，孕婦慎用。

8：致癌：尚未見(jiàn)報(bào)道。52編輯版ppt應(yīng)用脫敏方法對(duì)異煙肼過(guò)敏患者再成功應(yīng)用。具體方法如下：用1ml注射器（皮試針、4號(hào)針頭）抽取異煙肼注射液（2ml含異煙肼100mg）0.1ml用生理鹽水稀釋至0.5ml，搖勻，用0.1ml（相當(dāng)于異煙肼1mg）左前臂曲側(cè)下1/3處皮下注射，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)第2天按上述方法繼續(xù)應(yīng)用，連用3天，無(wú)反應(yīng)第4日劑量增加至0.2mg(抽0.2ml異煙肼用生理鹽水稀釋至0.5ml，取0.1ml注射)，以后每3天劑量增加1倍，至每日劑量16mg時(shí)改為用10%葡萄糖20ml稀釋靜脈注射，逐步至正常劑量。

異煙肼脫敏療法53編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)二：氨基糖苷類藥物（鏈霉素卡那霉素）多數(shù)副作用與用藥劑量成正比例；極少數(shù)對(duì)藥物超敏，這類病人具有不可預(yù)知性。1：耳毒性：可能與藥物在內(nèi)耳淋巴液蓄積有關(guān)，多為慢性發(fā)生，逐步加重，

1）前庭功能失調(diào)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈，行走不穩(wěn)、向前傾斜或左右搖晃甚至怕光、不能起床，早期停藥多不留后遺癥，停藥不及時(shí)可造成永久性損害。

2）耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴多為高音調(diào)如電話機(jī)忙音、耳痛、耳堵塞感、異物感，繼而出現(xiàn)聽(tīng)力下降，早期停藥多可恢復(fù)聽(tīng)力，繼續(xù)用藥可產(chǎn)生永久性損害。禁用于孕婦及不會(huì)說(shuō)話的兒童。

54編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)3）處理1）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，2）改善局部血液循環(huán)、增加血供藥，如尼莫地平，丹參等

3）鈣劑（要靜脈用藥），4）增加補(bǔ)液量加速藥物排泄，

5）酌情使用利尿劑增快藥物排泄，6）適當(dāng)對(duì)癥治療如止吐、抗眩暈（鹽酸氟桂利嗪）等。避免與強(qiáng)利尿劑、其它耳毒性藥物合用。

2：腎毒性：主要損害近端腎曲管，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿、尿量改變、氮質(zhì)血癥、腎功能減退、排鉀增多等。逐步發(fā)展，用藥期間必須要定期查小便。7-10天復(fù)查一次。一旦出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿，必須停藥。建議再避免接觸同類藥物。早期除停藥外，一般不須做特殊處理，晚期要按慢性腎功衰處理。與頭孢菌素類合用、右旋糖酐合用可使腎毒性增加。

55編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)3：神經(jīng)肌肉阻滯：氨基糖苷類藥物有類似箭毒阻滯乙酰膽堿和絡(luò)合鈣離子的作用，能抑制心肌、呼吸肌，表現(xiàn)為呼吸困難、心率下降，有瀕死感，要馬上用新斯的明+鈣劑（靜脈用藥）對(duì)抗，必要時(shí)氣管插管。以SM、KM較常見(jiàn)，其它也可發(fā)生。在重癥肌無(wú)力、接受肌松劑者要禁用。

4：過(guò)敏：有藥疹、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少等，氨基糖苷類藥物過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理和INH不同，屬于遲發(fā)型（Ⅱ型）變態(tài)反應(yīng)，發(fā)作時(shí)間多在30分鐘左右或以后，搶救用藥有區(qū)別，以鈣劑為主加激素，緩解時(shí)間要慢，并發(fā)癥可能要多，密切注意！

56編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)三：乙胺丁醇（EMB）

1：胃腸道反應(yīng)：較常見(jiàn)，癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉等，處理同INH。

2：年齡小于14歲禁用，有糖尿病者要在控制血糖后才能應(yīng)用，老年人、腎功能受損者慎用，已有眼底病變者慎用。

3：其它少見(jiàn)反應(yīng)：過(guò)敏，肝功能受損，粒細(xì)胞減少，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)炎，下肢麻木，精神癥狀（不安、失眠、幻覺(jué)等）。

57編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)

4：球后視神經(jīng)炎：重點(diǎn)內(nèi)容，劑量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，眼損率越高EMB：15mg.kg-1.d-1發(fā)生率0.8%,25mg.kg-1.d-1

發(fā)生率3%,40~50mg.kg-1.d-1發(fā)生率15~30%

臨床表現(xiàn)：分期：1:先兆前期，2:先兆期：眼瞼瘙癢、酸脹不適，異物感、干澀感、灼熱感、眼疲勞、畏光、流淚，3:急性期：視力朦朧、球后疼痛、視力下降、視野中心或周邊缺損、色弱、色盲，4:晚期：視力嚴(yán)重下降、視野缺損明顯、色覺(jué)更差、視神經(jīng)萎縮；

預(yù)防：控制日劑量；控制療程；選擇病例得當(dāng)：腎功能減退者服用有蓄積中毒危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。肝功能不全、痛風(fēng)病史、糖尿病、老年應(yīng)慎用；眼科監(jiān)測(cè)。

治療：停藥；大劑量VitB1、肌苷、ATP；煙酸、復(fù)方丹參；補(bǔ)鋅，高分子離子眼部導(dǎo)入治療；改善局部血供。

58編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)四：利福平（RFP）：

1：胃腸道反應(yīng)：較常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹、便秘等。

2：血液系統(tǒng)反應(yīng)：較常見(jiàn)，白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，處理原則與INH大致相同。注意：服用RFP后約有1%的病人會(huì)干擾出、凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血，特別是在肺結(jié)核病人咯血時(shí)要特別小心。

3：對(duì)電解質(zhì)的影響：低血鉀、低血鈣，少見(jiàn)，

4：心律失常：罕見(jiàn)

5：呼吸系統(tǒng)：1）肺間質(zhì)纖維化，相當(dāng)少見(jiàn)。2）哮喘，少見(jiàn)。

6：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可有頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、興奮性增高、失眠等，多不需要停藥，給予對(duì)癥處理，觀察。

7：肝損害

59編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)8：類流感樣綜合征：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、呼吸困難、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛等，處理：停藥，對(duì)癥處理。激素有效。

9：類赫氏反應(yīng)：多發(fā)生在用RFP治療2-3個(gè)月的初治肺結(jié)核的患者，治療中出現(xiàn)胸水、縱隔淋巴結(jié)腫大或肺內(nèi)滲出性病灶增多，原因是RFP強(qiáng)大的殺菌作用致結(jié)核桿菌大量死亡，菌體成分引起的變態(tài)反應(yīng)，要符合二個(gè)條件：痰菌陰轉(zhuǎn)、無(wú)結(jié)核中毒癥狀。處理：抽胸水，無(wú)需更改治療方案。10：藥物依賴性：實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有部分病人的結(jié)核桿菌在有RFP環(huán)境中生長(zhǎng)旺盛，在無(wú)RFP的環(huán)境中不生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)，說(shuō)明這部分病人感染的結(jié)核桿菌對(duì)RFP已經(jīng)產(chǎn)生了依賴性。60編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)11：過(guò)敏：1）較常見(jiàn)的有藥物熱，藥疹，嚴(yán)重者有剝脫性皮炎等：表現(xiàn)、處理同INH；

2）少見(jiàn)的有過(guò)敏性休克等，處理與INH過(guò)敏性休克大致相同

3）罕見(jiàn)的有急性溶血性貧血，

4）急性腎功能衰竭，非常少見(jiàn)。5）胰腺炎，罕見(jiàn)。12：致畸：孕婦特別是早期（3月內(nèi)）禁用，懷孕6個(gè)月后可根據(jù)情況酌情考慮使用。

13：致癌：未見(jiàn)報(bào)道

14：藥物相互作用：RFP是肝藥酶（P450）誘導(dǎo)劑，對(duì)多種藥物的代謝均會(huì)產(chǎn)生影響。

61編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)五：利福噴?。≧FT）

RFT的各種毒副反應(yīng)要比RFP少見(jiàn)得多，特別是中、重度不良反應(yīng)發(fā)生率要少得多，不過(guò)肝毒性、過(guò)敏等毒副反應(yīng)也常見(jiàn)。要注意也有致畸作用。

62編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)六：吡嗪酰胺（PZA）毒副反應(yīng)多與藥物的劑量成正比。1：胃腸道癥狀：多見(jiàn)，處理：抑酸劑+胃粘膜保護(hù)劑效果好。有潰瘍病者避免用PZA，或治好潰瘍病后再用。改變給藥時(shí)間如飯后服可減少胃腸道癥狀的發(fā)生，改變給藥劑量如單次服改為分次服也可減少胃腸道癥狀的發(fā)生。建議每日劑量不超過(guò)1.5克。

2：肝損害：較常見(jiàn)，具體見(jiàn)有關(guān)內(nèi)容。

63編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)3：痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎：常見(jiàn)，是由于吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸競(jìng)爭(zhēng)性抑制了尿酸在腎臟的排泄而出現(xiàn)高尿酸血癥，沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引起關(guān)節(jié)炎的癥狀又稱藥物性痛風(fēng)。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、強(qiáng)直、活動(dòng)受限，大小關(guān)節(jié)均可受累，查血尿酸增高。

處理：1）止痛，可用鎮(zhèn)痛消炎藥，如消炎痛等；2）促進(jìn)尿酸排泄，如丙磺舒，注意多飲水；3）抑制尿酸合成的藥，如別嘌醇（別嘌呤醇）；4）秋水仙堿：能對(duì)癥，但不影響尿酸的生成、溶解、排泄，加上副作用過(guò)多，建議在藥物性痛風(fēng)的病人不用此藥。4）停藥，適合癥狀重、血尿酸高的病人。

64編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)4：過(guò)敏：藥疹、藥物熱、皮炎、光敏反應(yīng)。處理同INH。休克、溶血等非常少見(jiàn)。

5：致畸：意見(jiàn)不統(tǒng)一，中國(guó)未作出強(qiáng)制性規(guī)定。65編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)七：喹諾酮類藥1：中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：較常見(jiàn)，報(bào)道1-10%不等，表現(xiàn)有頭痛，頭暈，失眠等，重度者出現(xiàn)幻覺(jué)，神經(jīng)錯(cuò)亂，抽搐，甚至引發(fā)癲癇發(fā)作。氟喹喏酮類可阻斷，抑制中樞神經(jīng)和介質(zhì)γ–氨基丁酸與受體的結(jié)合，而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，其發(fā)生與藥物的劑量有關(guān)，與腦組織病理?yè)p害有關(guān)，我們的經(jīng)驗(yàn)是改變給藥方式可有部分病人癥狀綏解或消失。處理：輕癥者可給予對(duì)癥治療如鎮(zhèn)靜劑，注意觀察，重癥者必須停藥并給予相應(yīng)處理。原有精神病，癲癇者避免應(yīng)用該類藥物，如用則需要嚴(yán)密觀察。

2：過(guò)敏反應(yīng)和光敏反應(yīng)：表現(xiàn)為藥物熱，藥疹（麻疹樣丘疹，膿疹樣紅斑），皮炎，皮膚瘙癢等，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身紅斑，糜爛，剝脫性皮炎。其發(fā)生與藥物的劑量及光照密切相關(guān)，注意：光敏皮炎發(fā)生后可能肝毒性明顯增加！處理嚴(yán)重者肯定要停藥，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥治療（見(jiàn)INH）。

66編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)

3：胃腸道反應(yīng)：較常見(jiàn)，以食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉為主，可能與對(duì)胃粘膜刺激，干擾正常菌群等有關(guān)。以對(duì)癥處理為主。

4：肝毒性

5：腎毒性：少見(jiàn)，可引起間質(zhì)性腎炎。

6：血液系統(tǒng)反應(yīng)：偶見(jiàn)，有白細(xì)胞減少，貧血，溶貧等，處理見(jiàn)INH。

7：骨關(guān)節(jié)損害：表現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌腱疼痛，多在停藥后恢復(fù)，抗結(jié)核時(shí)用藥時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌腱斷裂，同時(shí)出現(xiàn)低血壓，貧血等：替馬沙星綜合癥。禁用于孕婦，小兒；建議年齡小于16-18歲不用。

8：藥物相互作用：禁止與非甾體抗炎藥（多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥）同用，防止加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和誘發(fā)癲癇發(fā)作。與茶堿同用時(shí)，因其干擾茶堿在體內(nèi)的代謝消除，需要預(yù)防茶堿中毒。

67編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)常用抗結(jié)核藥對(duì)肝功能的影響

大多數(shù)抗結(jié)核藥物都對(duì)肝臟有一定毒性，特別是聯(lián)合應(yīng)用時(shí)毒性作用更大、發(fā)生幾率明顯增加，下面簡(jiǎn)介常用抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟的影響：

異煙肼INH的肝臟損害與其代謝產(chǎn)物乙酰肼有關(guān)，乙酰肼在肝臟內(nèi)與大分子共價(jià)結(jié)合引起肝細(xì)胞損害。INH肝臟內(nèi)代謝分為快速乙?；吐僖阴；?，前者對(duì)肝臟的毒性明顯高于后者，INH還有可能發(fā)生過(guò)敏產(chǎn)生毒性。在無(wú)肝臟基礎(chǔ)疾病的患者中單用INH產(chǎn)生肝功能受損機(jī)會(huì)大約在2-3%之間。

利福平RFP過(guò)敏會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性反應(yīng)，有人認(rèn)為不過(guò)敏者可能不會(huì)有肝臟毒性，但它是強(qiáng)力酶誘導(dǎo)劑，加速INH代謝，產(chǎn)生乙酰肼增加而增加INH的毒性，這種作用在原有肝病患者中、老年患者中、營(yíng)養(yǎng)不良中表現(xiàn)更為明顯。RFP與INH合用肝功能受損機(jī)會(huì)各家報(bào)道不一致，大約在4-6%之間。

68編輯版ppt抗癆藥物的毒副反應(yīng)吡嗪酰胺PZA的肝臟毒性主要與劑量有關(guān)，常規(guī)劑量產(chǎn)生肝損害較少，若必需用時(shí)而又有肝功能受損可酌情減少劑量再試用。

對(duì)氨基水楊酸鈉PAS導(dǎo)致肝功績(jī)受損主要是過(guò)敏。

氨硫脲、丙硫異煙胺主要是中毒性。

乙胺丁醇、氟喹喏酮類藥物也有可能對(duì)肝臟產(chǎn)生損害，但機(jī)會(huì)明顯少于上述藥物，氟喹喏酮類長(zhǎng)期和大量應(yīng)用對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)增加。

鏈霉素等氨基糖苷類藥物對(duì)肝臟毒性反應(yīng)非常少見(jiàn)。

69編輯版ppt術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測(cè)70編輯版ppt術(shù)后護(hù)理—病情觀察脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察生命體征，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察雙下肢的活動(dòng)感覺(jué)功能，并及時(shí)記錄，注意術(shù)口引流液的量及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，預(yù)防血腫形成。71編輯版ppt術(shù)后護(hù)理-傷口引流觀察常規(guī)護(hù)理，需注意腦脊液漏胸管護(hù)理：低于引流口60cm、水柱波動(dòng)警惕活動(dòng)性出血、皮下氣腫、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流<50ml/d胸片示無(wú)氣胸，可夾管24h無(wú)胸悶、呼吸困難72編輯版ppt術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理73編輯版ppt術(shù)后護(hù)理—體位體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2-4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸線翻身一次，預(yù)防脊柱扭曲，腹部側(cè)前方傷口盡量選擇健側(cè)臥位。74編輯版ppt術(shù)后護(hù)理—疼痛疼痛護(hù)理：1、做好情志護(hù)理,尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等情緒，從而緩解疼痛壓力。通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持環(huán)境舒適等。75編輯版ppt2、使用藥物止痛，注意觀察并記錄用藥后的反應(yīng)。3、中醫(yī)療法：隔物灸法、耳穴壓豆、按摩、中藥封包等以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)以達(dá)到緩解疼痛的目的。4、物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、局部冷敷等。術(shù)后護(hù)理—疼痛76編輯版ppt術(shù)后護(hù)理—飲食飲食護(hù)理：1、應(yīng)符合高能量，高蛋白質(zhì)，豐富的維生素和微量元素的要求。2、飲食禁忌：禁食或少食辛辣食物（如蔥、洋蔥、辣椒、姜）及油煎和干燒食物。應(yīng)少吃或不吃菠菜，避免菠菜中的草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。77編輯版ppt1情志護(hù)理術(shù)后患者因疼痛刺激等原因，需要協(xié)助翻身、大小便等。又因?qū)膊〉木o張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，負(fù)面情緒可引起交感神經(jīng)興奮、胃腸蠕動(dòng)減弱，胃酸分泌增多，胃氣增多，腹脹加劇。因此需要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)患者放松，緩解緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，使患者產(chǎn)生信任感、安全感、消除各種顧慮，保持良好心態(tài)。積極主動(dòng)配合治療。。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘78編輯版ppt2飲食護(hù)理術(shù)后患者腸蠕動(dòng)功能減弱，食欲下降，攝入不足，出現(xiàn)低鉀，引起平滑肌松弛，導(dǎo)致腹脹、腸麻痹等癥狀。攝入不足，食物殘?jiān)伲蟊闵?，?duì)腸道刺激減少，惡性循環(huán)。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易產(chǎn)生胃腸道脹氣的食物。囑咐患者每天至少飲水2000ml。患者早餐前飲溫開(kāi)水一杯，以刺激腸蠕動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含渣多的高纖維與高維生素的蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、蘋果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油的攝入，如桃仁、芝麻以起到潤(rùn)滑腸道的作用。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘79編輯版ppt3建立排便習(xí)慣注意保護(hù)患者的隱私，給予屏風(fēng)遮擋，避免打擾排便，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。培養(yǎng)患者定時(shí)排便習(xí)慣，每日按時(shí)做排便動(dòng)作，加強(qiáng)排便反射，刺激腸壁感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)大便排出。4腹部按摩先行腹部運(yùn)氣：平臥、雙目微閉、舌抵上顎、意在臍部，平靜腹式深呼吸3min，每分鐘呼氣6次，腹式呼吸幅度越大，效果越好。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘80編輯版ppt再行繞臍按摩：在腹部運(yùn)氣基礎(chǔ)上繼續(xù)行腹式深呼吸，同時(shí)雙手重疊，右手掌在下，均勻用力，自右下腹開(kāi)始圍繞臍部以劃“？”的圖形順時(shí)針推按腹部，一般繞臍一周、呼吸1次。按摩5min后，再運(yùn)氣2min結(jié)束，每日3次?？山虝?huì)病人進(jìn)行自我按摩，達(dá)到更好的療效。也可扣擊四縫穴促進(jìn)排便。術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘81編輯版ppt5中醫(yī)的應(yīng)用與護(hù)理便秘嚴(yán)重患者，予以大承氣湯或番瀉葉水煎。服用大承氣湯或番瀉葉要密切觀察患者腹痛腹脹情況、排便次數(shù)、大便性狀、電解質(zhì)平衡、有無(wú)脫水癥狀。出現(xiàn)瀉下不止、水電解質(zhì)紊亂、腹痛腹脹難忍應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，也可大承氣湯中藥保留灌腸。潤(rùn)腸貼穴位貼敷，取神闕雙側(cè)天樞促進(jìn)排便，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)術(shù)后護(hù)理—腹脹便秘82編輯版ppt術(shù)后護(hù)理-情志護(hù)理經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的患者，一旦從麻醉中醒來(lái)，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情，開(kāi)始，他們感到當(dāng)時(shí)的痛苦難熬，過(guò)2-3天疼痛緩解后，又擔(dān)心預(yù)后。因此，對(duì)術(shù)后病人的情志護(hù)理可應(yīng)用以下方法：1移情易性法移