中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理課件

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理課件contents目錄中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染概述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床表現(xiàn)與診斷中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防策略contents目錄中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療與護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染概述01定義中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CentralLine-AssociatedBloodstreamInfections，CLABSI）是指患者在留置中心靜脈導(dǎo)管期間發(fā)生的、與其他部位存在的微生物定植無(wú)關(guān)的血流感染。分類(lèi)根據(jù)感染發(fā)生的時(shí)間可分為早期感染（置管后48-72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染）和晚期感染（置管后72小時(shí)后發(fā)生的感染）。定義與分類(lèi)導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、患者免疫力低下、醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等。原因微生物通過(guò)皮膚表面、導(dǎo)管接口或輸液接口侵入血管內(nèi)，在導(dǎo)管內(nèi)壁形成生物膜，導(dǎo)致感染發(fā)生。機(jī)制發(fā)生原因與機(jī)制中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病率較高，約為2.5-11.0/1000導(dǎo)管日。發(fā)病率病死率高危人群CLABSI的病死率較高，約為10-30%。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者、腫瘤患者、接受造血干細(xì)胞移植的患者等。030201流行病學(xué)特點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床表現(xiàn)與診斷02臨床表現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染常表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃或更高。部分患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，伴隨畏寒、肌肉酸痛等癥狀。導(dǎo)管入口處皮膚可能出現(xiàn)紅腫、疼痛，有時(shí)可觸及硬結(jié)或膿性分泌物。血液培養(yǎng)是診斷中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)病原微生物。發(fā)熱寒戰(zhàn)局部紅腫熱痛血液培養(yǎng)陽(yáng)性患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。導(dǎo)管出口處皮膚紅腫、疼痛或膿性分泌物。血液培養(yǎng)陽(yáng)性，且與導(dǎo)管相關(guān)。排除其他部位感染。01020304診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷其他部位感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染需與其他部位感染相鑒別，如肺炎、泌尿道感染等。導(dǎo)管相關(guān)性血栓中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)管相關(guān)性血栓在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面有相似之處，需進(jìn)行鑒別診斷。其他原因引起的發(fā)熱如感冒、風(fēng)濕性疾病等，需排除其他原因引起的發(fā)熱，以確診為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防策略03在置管、更換導(dǎo)管及附件、護(hù)理等操作前，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒，選擇合適的消毒劑，確保消毒效果。嚴(yán)格消毒所有與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的操作都應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，操作人員應(yīng)穿戴無(wú)菌手套、口罩和手術(shù)衣。無(wú)菌操作定期對(duì)中心靜脈導(dǎo)管及周?chē)つw進(jìn)行檢查，觀察是否有紅腫、滲出等感染征象。定期檢查嚴(yán)格遵守操作規(guī)程根據(jù)臨床需要和導(dǎo)管的類(lèi)型，定期更換中心靜脈導(dǎo)管及附件，一般建議每2-3個(gè)月更換一次。更換頻率在更換導(dǎo)管及附件時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保無(wú)菌操作，避免交叉感染。更換操作每次更換導(dǎo)管及附件都應(yīng)詳細(xì)記錄，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染等并發(fā)癥。記錄與監(jiān)測(cè)定期更換導(dǎo)管及附件心理支持對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮等情緒，增強(qiáng)其治療信心和配合度。宣教內(nèi)容向患者及家屬詳細(xì)介紹中心靜脈導(dǎo)管的目的、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施等，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。隨訪與指導(dǎo)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其情況，指導(dǎo)其正確護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管及自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題?；颊呓逃靶睦碜o(hù)理中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療與護(hù)理04維持水、電解質(zhì)平衡根據(jù)患者情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持正常的生理功能。改善營(yíng)養(yǎng)狀況給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高機(jī)體抵抗力。保持患者安靜避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，以免加重病情。一般治療根據(jù)感染的具體病菌類(lèi)型和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療?？股刂委煂?duì)于發(fā)熱、疼痛等癥狀，可適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。解熱鎮(zhèn)痛藥如抗過(guò)敏藥、止咳藥等，根據(jù)患者的具體癥狀選用。其他對(duì)癥治療藥物藥物治療123保持導(dǎo)管通暢，定期沖洗，避免導(dǎo)管堵塞和感染。導(dǎo)管護(hù)理定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。傷口護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。監(jiān)測(cè)生命體征護(hù)理措施中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸05不同病原菌導(dǎo)致的感染預(yù)后不同，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起的感染往往較為嚴(yán)重，而大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等引起的感染相對(duì)較輕。感染的病原菌種類(lèi)患者的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性腎功能不全、免疫缺陷等會(huì)影響感染的預(yù)后，這些疾病可能增加感染的嚴(yán)重程度和病死率?；颊呋A(chǔ)疾病及時(shí)、有效的抗感染治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，早期診斷和正確治療有助于降低病死率。治療時(shí)機(jī)和方案預(yù)后影響因素患者在感染得到控制后的短期內(nèi)需要密切觀察，評(píng)估病情恢復(fù)情況，如有無(wú)復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等。短期轉(zhuǎn)歸對(duì)于一些特殊類(lèi)型的感染或患者基礎(chǔ)疾病較重的情況，需要長(zhǎng)期隨訪，以監(jiān)測(cè)可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和評(píng)估生活質(zhì)量。長(zhǎng)期隨訪在隨訪過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括飲食指導(dǎo)、生活方式的調(diào)整、心理支持等，以促進(jìn)患者的康復(fù)。護(hù)理措施轉(zhuǎn)歸與隨訪中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施060102加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括中心靜脈導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)、感染預(yù)防等方面的知識(shí)，以及感染發(fā)生后的應(yīng)急處理措施。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平。提高患者及家屬的認(rèn)知水平向患者及家屬宣傳中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制知識(shí)，提高他們的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。告知患者及家屬在置管期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持穿刺部位的清潔干燥，避免與他人共用