糖尿病合并心血管課件

糖尿病合并心血管疾病——別讓糖尿病傷了你的“心”1完整版課件目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者最終70%以上死于心血管病變的各種并發(fā)癥AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的論點糖尿病的許多潛在危險因素與心血管疾病的危險因素相一致2完整版課件糖尿病的心血管危險糖尿病不僅易引起微血管損害，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等3完整版課件原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病4完整版課件原因5完整版課件美國糖尿病協(xié)會（ADA）評論認(rèn)為—血糖可能不是2型糖尿病心血管并發(fā)癥的唯一決定因素—高血壓、血脂異常、超重或肥胖、胰島素抵抗、高凝狀態(tài)等諸多因素，共同參與了心血管并發(fā)癥的形成和發(fā)展6完整版課件原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病7完整版課件糖尿病的心血管危險因素高胰島素血癥和胰島素抵抗高血壓血脂異常肥胖吸煙高血糖微量蛋白尿高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常8完整版課件原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病9完整版課件臨床特點糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，動脈內(nèi)皮細(xì)胞的蛋白通過非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管發(fā)生一系列病理改變，導(dǎo)致冠狀動脈多支狹窄、血栓形成10完整版課件糖尿病心血管病變的種類包括心臟和大血管上的微血管病變特異性心肌病變心臟自主神經(jīng)病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——其中以冠心病最為常見11完整版課件臨床表現(xiàn)12完整版課件原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病13完整版課件合并冠心病根據(jù)WHO報告，糖尿病患者冠心病的患病率為26%-35%，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、無明顯性別差異、心絞痛和無痛性心肌梗塞發(fā)病率較高、梗塞急性期死亡率高、陳舊性心機梗塞死亡率高的特點冠脈造影發(fā)現(xiàn)糖尿病患者彌漫性或多支性冠狀病變明顯高于非糖尿病患者，且狹窄程度較重14完整版課件合并心臟自主神經(jīng)病變（CAN）約有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引起糖尿病無痛性心肌梗死和猝死臨床特點休息時心動過速，心率常大于90次／分體位性低血壓在低血糖、服用β-受體阻滯劑、補液等因素誘發(fā)下，易發(fā)生心力衰竭15完整版課件合并心臟自主神經(jīng)病變（CAN）發(fā)生心肌梗死時癥狀不典型，可出現(xiàn)無痛性心肌梗死，僅有惡心、嘔吐、心律不齊、充血性心衰或僅表現(xiàn)疲乏等注意！16完整版課件合并高血壓糖尿病與高血壓常形影不離，好比一對難兄難弟，又好比是一根藤上的兩個毒“瓜”，有著緊密的聯(lián)系，且互相影響加重病情糖尿病患者發(fā)生高血壓的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍糖尿病患者中約28-40%患有高血壓糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提前10年出現(xiàn)單純收縮壓增高多見于2型糖尿病并發(fā)大動脈粥樣硬化的老年患者，而舒張壓可降低、正常或輕度升高17完整版課件合并高血壓糖尿病合并高血壓，顯著加速心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，明顯增加糖尿病患者的死亡率與非糖尿病正常血壓人群相比，糖尿病合并高血壓心血管事件的風(fēng)險增加4~5倍2型糖尿病高血壓患者的血壓平均每升高14mmHg，心肌梗死的風(fēng)險增加50%，腦卒中的風(fēng)險增加200%男性糖尿病高血壓患者心血管死亡風(fēng)險是單純高血壓的2~4倍，女性患者為3倍18完整版課件合并高血壓因此《中國高血壓防治指南》明確指出，凡合并糖尿病的高血壓患者，其危險分級即為“高危”以上注意！19完整版課件原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病20完整版課件治療原則在強化血糖控制，有效預(yù)防微血管并發(fā)癥的同時，應(yīng)普及糖尿病知識，全面防治心血管疾病危險因素，從而降低心血管疾病的危險性對于已合并心血管疾病的糖尿病患者來說，最重要的是減少或延緩主要不良事件的復(fù)發(fā)和降低總死亡率21完整版課件22完整版課件常用藥物23完整版課件原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護(hù)理如何預(yù)防糖尿病合并心血管疾病24完整版課件1飲食護(hù)理—基礎(chǔ)25完整版課件26完整版課件低鹽低脂烹調(diào)油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海魚的魚油有利于防治冠心病的并發(fā)癥少食動物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等膽固醇含量高的食品，每日膽固醇的攝入量嚴(yán)格控制200mg以內(nèi)鈉鹽攝入量不超過3-5克，高血壓、冠心病嚴(yán)重者每天控制在2克左右，同時限制各種腌制食品27完整版課件高纖維素不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收，降低食物消化吸收速度谷類食物具有保護(hù)心血管、降低心血管病發(fā)病率的作用建議糖尿病患者每日膳食纖維攝入量在20-35克，以含糖量低、粗纖維的蔬菜為主28完整版課件高維生素B族維生素和維生素C有保護(hù)血管壁的完整性、改善脂質(zhì)代謝的作用，主要來源于新鮮的蔬菜和水果維生素E有抗氧化、預(yù)防血栓形成的功能但維生素過多也會產(chǎn)生不良后果，如維生素D過多，有升高血清膽固醇的作用和引起中毒的危險29完整版課件微量元素鉻缺乏時可造成糖和脂肪代謝異常，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，含鉻豐富的食物有酵母、牛肉、粗糧、蘑菇等鋅缺乏時血中游離脂肪酸升高，動物性食品是鋅的可靠來源，如精瘦肉硒能保護(hù)血管和心肌的健康，降低心血管病的發(fā)病率，海產(chǎn)品中含硒量較高30完整版課件糖尿病病人盡可能不要喝酒可以適當(dāng)喝一些紅葡萄酒糖尿病合并高甘油三酯血癥、冠脈事件急性期內(nèi)、心肌病和重癥高血壓為飲酒禁忌禁煙飲酒31完整版課件2病情觀察糖尿病合并冠心病患者以觀察心絞痛和心肌梗塞的癥狀為重點出現(xiàn)心前區(qū)痛、胸悶時，要了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射部位等，遵醫(yī)囑處理觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等如出現(xiàn)可疑情況應(yīng)盡早做心電圖、行心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生處理32完整版課件冠心病患者餐后血壓和心率有升高趨勢糖尿病患者血壓和心率有下降趨勢對糖尿病合并冠心病的患者餐后狀態(tài)應(yīng)密切關(guān)注，避免發(fā)生餐后不適33完整版課件密切觀察低血糖反應(yīng)，因為低血糖會引起心動過速，加重心臟負(fù)荷和心肌缺氧，造成心肌梗死面積的擴大和嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)注意區(qū)分心臟病引起的心動過速、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀與低血糖反應(yīng)低血糖是心力衰竭的誘發(fā)和加重的原因之一，觀察病情時應(yīng)注意低血糖癥狀是否掩蓋了心衰表現(xiàn)34完整版課件3監(jiān)測血糖監(jiān)測時間和頻率空腹，三餐前，三餐后，睡前等因血糖控制差，合并冠心病等并發(fā)癥住院的患者應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測頻次糖尿病合并CAN易發(fā)生無癥狀性低血糖糖化血紅蛋白是反映采血前2-3個月的平均血糖水平，其增高具有誘發(fā)和促進(jìn)動脈硬化的作用35完整版課件因此，對糖尿病合并心血管疾病患者加強監(jiān)測血糖，及早有效地控制血糖，限制糖化血紅蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)并糾正低血糖，從而防止心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展36完整版課件4用藥護(hù)理嚴(yán)格控制血壓，定時測量血壓ACEI和長效鈣拮抗劑有改善胰島素敏感性的作用伴心衰或體液潴留小劑量使用利尿劑的患者需監(jiān)測尿量囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量37完整版課件讓患者了解各種藥物的作用特點和不良反應(yīng)指導(dǎo)患者掌握胰島素的注射方法以及相關(guān)注意事項讓患者掌握低血糖的癥狀和處理措施38完整版課件5運動護(hù)理糖尿病并發(fā)輕中度高血壓、冠心病患者應(yīng)堅持長期、適量、有規(guī)律的有氧運動，可采用太極、保健操、快走慢跑、騎車等肥胖者應(yīng)減輕體重運動后心率=170-年齡每日1-2次，每次30-60分鐘39完整版課件不宜空腹或在降糖藥作用高峰時運動，一般餐后1-2小時為宜以自我感覺良好，全身稍有出汗，不感覺疲勞為宜合并冠心病患者運動前應(yīng)對身體狀況進(jìn)行全面檢查，特別是血壓、心電圖、心功能檢查等當(dāng)重癥高血壓、心功能不全、心律失?；顒雍蠹又貢r應(yīng)禁止運動40完整版課件6其他護(hù)理皮膚、足部護(hù)理保證充足的睡眠，不看刺激的電視節(jié)目心理護(hù)理健康教育內(nèi)容包括糖尿病和心血管疾病的知識41完整版課件7合并冠心病、心機梗塞的護(hù)理囑患者起居動作要緩慢，防止體位性低血壓保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免用力排便患者往往表現(xiàn)為無痛性心絞痛，應(yīng)加強巡視，尤以夜間為甚，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理遵醫(yī)囑用藥，建立靜脈通道，吸氧，臥床休息42完整版課件隨時觀察患者有無胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)，及時做心電圖，若有心肌缺血，及時處理43完整版課件8預(yù)防心力衰竭的護(hù)理糖尿病患者補液多選用生理鹽水，血鈉高會加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰，需嚴(yán)密觀察合并心血管疾病且使用胰島素的老年患者，出現(xiàn)輕度的心悸、胸悶、乏力，以及不明原因的發(fā)紺、肺部濕羅音等，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、心功能及水腫等變化44完整版課件若出現(xiàn)胰島素水腫預(yù)示可能發(fā)生心衰應(yīng)嚴(yán)格使用胰島素，防止心衰時交感神經(jīng)興奮致升糖激素升高，影響血糖控制，促使胰島素使用量增加導(dǎo)致水腫加重45完整版課件原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護(hù)理出院指導(dǎo)—如何預(yù)防糖尿病心血管疾病糖尿病合并心血管疾病46完整版課件1改變生活方式47完整版課件2控制高血糖血糖控制目標(biāo)HALC(%)＜7空腹血糖3.9-7.2非空腹＜1048完整版課件3控制高血壓血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg4糾正血脂代謝紊亂血脂指標(biāo)TC(mmol/l)HDL-C(mmol/l)LDL-C(mmol/l)TG(mmol/l)控制目標(biāo)＜4.5>1.0(男)>1.3(女)＜2.6＜1.8＜1.749完整版課