急性苯胺中毒-病例討論課件

病例討論

--急性苯胺中毒急性苯胺中毒-病例討論病史李某，男，43歲主訴：主因皮膚接觸苯胺后呼吸困難11小時于入院?，F(xiàn)病史：11小時前皮膚接觸苯胺后出現(xiàn)呼吸困難、周身紫紺，伴有肢體麻木、頭暈、意識恍惚，伴有惡心、乏力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吸氧治療，后為求進一步診治轉(zhuǎn)來我院，我院急診血氣分析提示METHB：41.4%，給予吸氧、心電監(jiān)護、亞甲藍60mg、維生素C3.0g、奧美拉唑抑酸及利尿等治療，癥狀有所緩解后收入院。急性苯胺中毒-病例討論既往史及查體既往體健。查體：神志清，周身發(fā)紫，口唇明顯發(fā)紺，心電監(jiān)護示：T37℃P80次/分R20次/分Bp107/60mmHg，球結(jié)膜無水腫，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹部平坦，觸略韌，無壓痛，腸鳴音存在，雙下肢水腫，雙巴氏征陰性。急性苯胺中毒-病例討論化驗檢查急診生化：ALT：19.3U/l，肌酐:108mmol/L，CKMB:16.8U/L，AMY:89U/L血氣分析：PH:7.367，PO2:1.5mmHg，PCO2：44.4mmHg，Lac：1.8mmol/L，BE:-0.4，METHB：41.4%；血常規(guī):WBC10.34x10^9/L，Hb139g/L，PLT195x10^9/L；BNP:18.4pg/mL；D-二聚體:0.081ug/ml；肌鈣蛋白:0.001ng/ml；凝血常規(guī)：PT:12秒，APTT:24.40秒；心電圖：竇律，88次/分，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖。急性苯胺中毒-病例討論診斷急性苯胺中毒（皮膚接觸）呼吸衰竭急性腎功能損傷急性苯胺中毒-病例討論經(jīng)過04:00入院04:55危急值回報：血氣PO2：32.8mmH，高鐵血紅蛋白METHB41.4→25.5%。

亞甲藍160mg08:00血氣：PO2：113.7mmHg，鐵血紅蛋白METHB25.5→38.5%心電監(jiān)護示血氧飽和度85%口唇仍紫

亞甲藍60mg12:00血氣PO2：120.7mmHg，METHB：38.5→41.2%心電監(jiān)護示血氧飽和度73%、口唇紫紺急性苯胺中毒-病例討論轉(zhuǎn)EICU13:00血氣PO2:82.4mmHg，METHB:41.2→12.2%血氧飽和度78%血液凈化治療2-29苯胺濃度為11ug/ml）亞甲藍60mg2-30血氣：PO2137.6mmHg，METHB0.4%。

3-1苯胺濃度為2.1ug/ml）

3-2苯胺濃度為0.9ug/ml

3-3苯胺濃度為0.1ug/ml

3-5轉(zhuǎn)回急診病房急性苯胺中毒-病例討論急診病房3-7PO289.7mmHg、METHB0.3%3-16出院。

急性苯胺中毒-病例討論苯胺中毒吸入中毒者，立即將患者移至通風(fēng)場所；皮膚染毒者，立即給予5％醋酸或70％乙醇洗皮膚，并更換染毒衣著。誤服者立即用1:2000高錳酸鉀溶液洗胃。正鐵血紅蛋白血癥的治療。（1）靜脈注射維生素C:500～1000mg。（2）1％美藍1-2mg/kg靜點，必要時重復(fù)給藥。4、吸氧，必要時行人工呼吸。行血氣監(jiān)測。5、如發(fā)紺較重，無禁忌時，可行換血療法或血液透析。急性苯胺中毒-病例討論問題：PO2SPO2高鐵血紅蛋白04:5532.8，78%25.5%08:00113.785%38.5%12:00120.773%41.213:0082.478%12.2%00:40137.685%0.4%

氧分壓與血氧飽和度不平行？？怎么評價患者體內(nèi)的氧水平？？急性苯胺中毒-病例討論測量原理--分光光度測定spo2氧合血紅蛋白對940nm紅光吸收量較多去氧血紅蛋白對660nm紅外光吸收量較多氧合血紅蛋白氧飽和度％=-------------------------------------100％氧合血紅蛋白+去氧血紅蛋白急性苯胺中毒-病例討論缺陷儀器為測定氧合和去氧血紅蛋白設(shè)計，但沒有設(shè)計存在病態(tài)血紅蛋白(如碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白)時的誤差校準(zhǔn)。比如：一氧化碳中毒時，碳氧血紅蛋白可與氧合血紅蛋白一樣吸收紅光飽和度顯示水平比實際水平高得多氧合血紅蛋白氧飽和度％=-------------------------------------100％氧合血紅蛋白+去氧血紅蛋白急性苯胺中毒-病例討論膽紅素大于200mg／L時；SPO2：可偏低。高鐵血紅蛋＞5％時，SPO2，可固定在85％。血液中如有染料存在時，如美藍、靛胭脂及熒火素等，SPO2：測定值可大幅度下降。血氧飽和度不準(zhǔn)確急性苯胺中毒-病例討論氧分壓?血氣氧分壓為113.7mmHg，不缺氧？急性苯胺中毒-病例討論定義氧分壓--是指以物理狀態(tài)溶解在血液中的氧分子所產(chǎn)之的張力。取決于外界氧濃度和外呼吸功能高鐵血紅蛋白導(dǎo)致喪失攜氧能力同時導(dǎo)致氧和血紅蛋白不容易釋放氧高鐵血紅蛋白中毒時，METHB:40%，意味著只能60%的血紅蛋白運輸氧氧分壓也不能評估是否缺氧急性苯胺中毒-病例討論查血氣的目的：觀察高鐵Hb的含量-指導(dǎo)美蘭的應(yīng)用。評估組織灌注、酸堿平衡的情況。

吸氧的目的：氧和血紅蛋白不易解離-----提高氧分壓促進解離O2急性苯胺中毒-病例討論氧代謝監(jiān)測的分層全身水平：1.心輸出量，血壓2.氧供和氧耗，氧攝取率3.動脈和混合靜脈血氧含量4.動脈血乳酸5.動靜脈二氧化碳分壓差和PH差器官組織水平：

器官功能2胃粘膜PH值3組織氧電極4經(jīng)皮PCO2與動脈血PCO2差值5局部組織乳酸細(xì)胞水平：NADH+/NAD