公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作開(kāi)展整體情況

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作開(kāi)展整體情況公立醫(yī)院具有搶救、醫(yī)學(xué)研究及人才深造的作用，能夠給人們提供高質(zhì)量、全面的醫(yī)療服務(wù)，從而高效治療各類(lèi)常見(jiàn)疾病及疑難雜癥。受醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力逐步提升，尤其是人力成本支出、治療成本支出問(wèn)題加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的困境。因此，公立醫(yī)院需根據(jù)現(xiàn)有的債務(wù)情況、經(jīng)費(fèi)投入情況予以探討，以提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力為核心，圍繞相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行建構(gòu)，確定舉債運(yùn)營(yíng)模式，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)、管理環(huán)境，但也相對(duì)的加大了經(jīng)營(yíng)方面的風(fēng)險(xiǎn)，故需要圍繞此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行改革。

一、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式

(一)規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)

規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)致原因是部分債務(wù)無(wú)法按期償還，進(jìn)而加大了風(fēng)險(xiǎn)的影響?！逗贤ā返诙倭闫邨l規(guī)定了關(guān)于逾期支付的要求，尤其是公立醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模較大，進(jìn)而導(dǎo)致所承受的風(fēng)險(xiǎn)也隨之?dāng)U大。根據(jù)2016-2018年遼寧省三級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)，2016年負(fù)債總額__萬(wàn)元，2017年__萬(wàn)元，2018年增長(zhǎng)至__萬(wàn)，年平均增長(zhǎng)率為14%。若持續(xù)按此增長(zhǎng)速度，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面的問(wèn)題。另外，大規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容需要與醫(yī)院的資產(chǎn)情況、醫(yī)療水平相統(tǒng)一，若資產(chǎn)負(fù)債情況超過(guò)額定指標(biāo)(≤50%)，同樣會(huì)加大各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的影響。其中，此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式就是現(xiàn)金流量及資產(chǎn)凈額兩方面因素造成。

(二)結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)主要造成原因是債務(wù)支出、債務(wù)狀況出現(xiàn)一定管理、操作方面的隱患，例如直接性、間接性的風(fēng)險(xiǎn)因素，都會(huì)造成舉債問(wèn)題。在此過(guò)程中，《民法通則》也指出借債與利益方面的關(guān)系因素，需要確保整體借、貸的合理性和合法性，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度內(nèi)容分析債務(wù)結(jié)構(gòu)與項(xiàng)目報(bào)表的聯(lián)系，若其中部分項(xiàng)目出現(xiàn)不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，如收入金額遠(yuǎn)小于支出金額，造成嚴(yán)重的收支不平衡現(xiàn)象，甚至誘發(fā)長(zhǎng)期赤字現(xiàn)象，影響了整體經(jīng)營(yíng)的社會(huì)效益。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，利用現(xiàn)金流量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，若出現(xiàn)現(xiàn)金凈增加額小于零，那么就會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，例如結(jié)余金額遠(yuǎn)小于債務(wù)利息，故在負(fù)債的影響下，采用借入的形式確定短期借款，同時(shí)確定出轉(zhuǎn)貸償還情況，可做好風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別管理特征。

(三)效率風(fēng)險(xiǎn)

效率風(fēng)險(xiǎn)的造成原因是由于資金在管理、運(yùn)行中，部分項(xiàng)目資金無(wú)法得到補(bǔ)充，進(jìn)而導(dǎo)致資金出現(xiàn)補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)。在此過(guò)程中，部分醫(yī)院無(wú)法及時(shí)對(duì)債務(wù)資金進(jìn)行補(bǔ)充，并且實(shí)際管理運(yùn)行中所設(shè)定的管理方法不科學(xué)，就會(huì)增加投資管理、決策管控方面的問(wèn)題，促使項(xiàng)目投資的回報(bào)率受到威脅。另外，若效率識(shí)別過(guò)程的損益效果遠(yuǎn)小于資金成本支出效果，就會(huì)導(dǎo)致借債資金無(wú)法發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用。

二、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)原因

(一)財(cái)政投入問(wèn)題

公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中，財(cái)政資金會(huì)有一定的投入，提升公立醫(yī)院的學(xué)科水平和診療能力，但目前我國(guó)財(cái)政資金整體對(duì)公立醫(yī)院的投入還相對(duì)較少。以遼寧省三級(jí)公立醫(yī)院為例，2016-2018年，財(cái)政資金的投入比例僅維持在4-5%，在基本建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)、日常運(yùn)營(yíng)方面均存在負(fù)債運(yùn)營(yíng)的情況。隨著醫(yī)改的深入，藥品和耗材零差價(jià)的實(shí)行，公立醫(yī)院的現(xiàn)金流入進(jìn)一步受到不利影響，僅僅依靠?jī)r(jià)格平移部分醫(yī)院無(wú)法彌補(bǔ)零差價(jià)的損失，可能會(huì)導(dǎo)致價(jià)格設(shè)定、財(cái)政投入的補(bǔ)償機(jī)制不全面，故僅能依靠負(fù)債進(jìn)行產(chǎn)出，這也是造成負(fù)債現(xiàn)象的主要原因之一。

(二)規(guī)模設(shè)定問(wèn)題

公立醫(yī)院的規(guī)模設(shè)定需要遵循市場(chǎng)的要求，特別是激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)影響了財(cái)政配比的份額管制。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，部分醫(yī)院為收納更多的患者，對(duì)原有場(chǎng)所進(jìn)行擴(kuò)建，甚至新建院區(qū)，獲得規(guī)模效益。同時(shí)融合新型的管理技術(shù)提高整體項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)力。但是，諸多項(xiàng)目需要大量的資金投入，由于公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足規(guī)模擴(kuò)張的資金需求，為了消除該方面的壓力及問(wèn)題，醫(yī)院就采用融資、貸款的方式，彌補(bǔ)自有資金的不足。同時(shí)，在相關(guān)法律文獻(xiàn)及政策的支持下，多數(shù)醫(yī)院均有穩(wěn)定的現(xiàn)金流來(lái)源，屬優(yōu)質(zhì)客戶(hù)，不需要院方主動(dòng)申請(qǐng)，很多銀行方采用了“放貸”的模式，致使醫(yī)院長(zhǎng)期處于負(fù)債狀態(tài)。

(三)項(xiàng)目管理問(wèn)題

部分項(xiàng)目的論證不充分，不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致規(guī)模過(guò)大，投入過(guò)高，所采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備與實(shí)際需求不符，出現(xiàn)閑置的情況。另外，若貸款的審批設(shè)定不完善，如建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有與舉債情況進(jìn)行協(xié)調(diào)，也會(huì)一定程度增加財(cái)政支出成本。此外，若內(nèi)部管理方式不科學(xué)，過(guò)分的依賴(lài)于對(duì)硬件、醫(yī)療器械的引入，沒(méi)有結(jié)合院方的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研，也會(huì)出現(xiàn)閑置或項(xiàng)目收益較差的問(wèn)題。

三、法律視角下解決公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策

(一)優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)化解程序

結(jié)合《公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)指南》的要求設(shè)定明確、可靠的風(fēng)險(xiǎn)化解程序，明確醫(yī)院價(jià)值，控制、減少?lài)?guó)有資產(chǎn)的流失，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。詳細(xì)分析醫(yī)院的債務(wù)構(gòu)成，分析哪些債務(wù)是基于設(shè)備支出、哪些債務(wù)是基于人力支出、哪些債務(wù)是基于項(xiàng)目建設(shè)，結(jié)合必要的評(píng)估手段進(jìn)行分析。具體可圍繞以下兩方面進(jìn)行：

1.舊債與新債的管理：舊債與新債的管理過(guò)程中，需落實(shí)審批管理制度，根據(jù)政府對(duì)公立醫(yī)院的債務(wù)要求及實(shí)踐要求確定債務(wù)分解計(jì)劃，明確各要點(diǎn)的支出預(yù)算，再結(jié)合信息化的管理方式評(píng)測(cè)出債務(wù)資金使用情況。

2.責(zé)任要求：醫(yī)院主管部門(mén)及相關(guān)政府機(jī)構(gòu)理清醫(yī)院債務(wù)的責(zé)任要點(diǎn)及改革要求，明確各管理方的責(zé)任與債務(wù)區(qū)分。首先，符合《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)6號(hào))和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011)》(國(guó)發(fā)12號(hào))文件要求的公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損項(xiàng)目，由政府投入資金化解債務(wù)，防范因醫(yī)院資金鏈斷裂而導(dǎo)致無(wú)法持續(xù)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。以期為醫(yī)院的運(yùn)作提供豐富、可行的資金，提供完善的資金流，促使醫(yī)院將管理重心傾向于打造品牌、服務(wù)、技術(shù)等內(nèi)容。其次，除由政府投入資金化解的債務(wù)以外，應(yīng)由醫(yī)院自行化解，把債務(wù)還本納入年度預(yù)算，有計(jì)劃、有步驟的降低債務(wù)規(guī)模，并把債務(wù)化解的進(jìn)度和成效納入醫(yī)院績(jī)效考核、領(lǐng)導(dǎo)班子業(yè)績(jī)考核體系。最后，通過(guò)明確各科室、各部門(mén)的責(zé)任，確定建設(shè)過(guò)程中所需求的發(fā)展基金，消除醫(yī)院在資金建設(shè)方面的問(wèn)題及影響。通過(guò)逐步完善醫(yī)院的資金流及資金鏈，引導(dǎo)政府部門(mén)積極介入，有利于消除收費(fèi)政策虧損的問(wèn)題，也能打造出一個(gè)高質(zhì)量的服務(wù)內(nèi)容。

(二)加大監(jiān)管力度，凸顯醫(yī)療服務(wù)作用

加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入力度，明確當(dāng)前公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)法律問(wèn)題，設(shè)定必要的補(bǔ)償及建設(shè)機(jī)制，科學(xué)配制出符合公立醫(yī)院的儀器數(shù)量、人員數(shù)量以及科研項(xiàng)目的財(cái)政支出占比。首先，管理部門(mén)配制出合規(guī)的管理方案，根據(jù)衛(wèi)生資源共享方案確定各科診室所需求的設(shè)備數(shù)量，消除重復(fù)采購(gòu)及財(cái)政浪費(fèi)的現(xiàn)象。其次，服務(wù)定價(jià)過(guò)程中，需根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為規(guī)則》進(jìn)行定價(jià)管理，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)情況設(shè)定可行性較強(qiáng)的收費(fèi)運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)，從而消除定價(jià)不科學(xué)而造成服務(wù)水平低于治療水平的情況，避免價(jià)格方面的虧損。最后，需根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)情況確定新穎的定價(jià)機(jī)制，要求相關(guān)管理部門(mén)進(jìn)行研究分析，探討各項(xiàng)目的服務(wù)要求及勞動(dòng)情況是否符合服務(wù)水平，圍繞公立醫(yī)院的級(jí)別設(shè)定動(dòng)態(tài)化的服務(wù)機(jī)制及訂價(jià)機(jī)制，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)階段的收費(fèi)情況予以補(bǔ)貼。因此，要消除管理與法規(guī)不同意的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的財(cái)政、規(guī)模、項(xiàng)目管理問(wèn)題進(jìn)行探討，有利于消除變更、合作協(xié)議管制方面的問(wèn)題，也能強(qiáng)化債務(wù)的管理方面的風(fēng)險(xiǎn)承受能力。例如可協(xié)調(diào)出治療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用之間的資金配置關(guān)系及預(yù)付關(guān)系情況，設(shè)定可靠的結(jié)算方案，促使公立醫(yī)院的資金回籠措施的合理化。

(三)完善內(nèi)部管理建設(shè)，確定風(fēng)控管理機(jī)制

醫(yī)院要根據(jù)自身的定位情況及定位方向確定戰(zhàn)略規(guī)劃方案，確定債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所涉及的項(xiàng)目，同時(shí)分析出資產(chǎn)總額與償債、負(fù)債方面的關(guān)系。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升精細(xì)管理水平，同時(shí)結(jié)合相關(guān)法規(guī)規(guī)定確定關(guān)聯(lián)性的治療資源。通過(guò)控制各項(xiàng)目的成本投入，圍繞內(nèi)部管理確定風(fēng)控管理方案，以提高各部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)承受能力為根本，確定出精細(xì)化的管理內(nèi)容。另外，債務(wù)管理步驟的確定中，需分析出非流動(dòng)負(fù)債、租賃、融資的實(shí)際支出，宏觀的確定舉債要求及舉債時(shí)限，在配制出與此相關(guān)的法律文件，如《合同法》《商標(biāo)法》《侵權(quán)責(zé)任法》等方面的法律內(nèi)容，組合不同的融資方式，以期高效的面對(duì)當(dāng)前管理和發(fā)展方面的問(wèn)題，有利于全面解決醫(yī)院債務(wù)支出方面的問(wèn)題。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)作為，積極應(yīng)對(duì)，分析當(dāng)前管理、發(fā)展所存在的問(wèn)題，同時(shí)引入必要的法律法規(guī)文件，確定出各項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)情況及管理情況，再結(jié)合風(fēng)控方案對(duì)醫(yī)院的債務(wù)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、協(xié)調(diào)、預(yù)測(cè)，最后圍繞財(cái)務(wù)建設(shè)情況確定出創(chuàng)新管理要求，有利于提高整體方案的資金利用率，消除債務(wù)危機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)方面的問(wèn)題。

一、醫(yī)院活動(dòng)及經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)療技術(shù)的限制，醫(yī)療活動(dòng)具有不可控的風(fēng)險(xiǎn)，其中的醫(yī)療缺陷、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療意外均會(huì)產(chǎn)生損失或賠償，并且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及輿論、網(wǎng)絡(luò)的炒作，賠償金額越來(lái)越大，負(fù)面影響也同比放大，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，由于內(nèi)控制度落實(shí)不到位，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)、收費(fèi)部門(mén)和醫(yī)技部門(mén)舞弊貪污和挪用資金的事件也經(jīng)常發(fā)生，其損失也造成一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這些事件往往發(fā)生在醫(yī)院管理的.高中層甚至是技術(shù)骨干、專(zhuān)家等人員身上，具有較大防范難度。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建

為防范和控制上述財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)迫在眉睫，有必要配備專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理人員。構(gòu)建方案可以借助于ERP系統(tǒng)平臺(tái)，基于這個(gè)平臺(tái)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)可以分為四個(gè)子系統(tǒng)。

(一)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息識(shí)別子系統(tǒng)

這是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息識(shí)別子系統(tǒng)的運(yùn)行是整個(gè)預(yù)警系統(tǒng)正常運(yùn)行的保證。它的主要內(nèi)容包括：首先收集醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)信息，如經(jīng)營(yíng)成本的核算數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)的評(píng)估數(shù)據(jù)等;會(huì)計(jì)賬務(wù)信息，如醫(yī)院相關(guān)的會(huì)計(jì)賬目等信息;醫(yī)院外部信息，如國(guó)家政策、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化等信息。同時(shí)注意是否出現(xiàn)了早期的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，如醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力減弱、負(fù)債率過(guò)高等。其次將收集的內(nèi)外部信息進(jìn)行識(shí)別，根據(jù)公立醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部特點(diǎn)，判斷信息是否準(zhǔn)確有用，排除掉干擾無(wú)用的信息，將真實(shí)有效的能夠代表財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的信息提取出來(lái)進(jìn)行歸類(lèi)。

(二)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)價(jià)子系統(tǒng)

這是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的核心，它通過(guò)對(duì)收集識(shí)別出來(lái)的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行分析、估計(jì)和評(píng)價(jià)，根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度找出主要風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要有一個(gè)統(tǒng)一的預(yù)警指標(biāo)，根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)文件，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括：債務(wù)償還能力指標(biāo)，即資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)資金比率、速動(dòng)資產(chǎn)比率;運(yùn)營(yíng)能力指標(biāo)，即醫(yī)院總資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收款項(xiàng)的周轉(zhuǎn)率、儲(chǔ)備資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率;盈利收益指標(biāo)，即固定資產(chǎn)收益率、流動(dòng)資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)報(bào)酬率、收支結(jié)余率;可持續(xù)發(fā)展能力指標(biāo)，即固定資產(chǎn)增值率、凈資產(chǎn)增值率、總資產(chǎn)增長(zhǎng)率;現(xiàn)金流動(dòng)量指標(biāo)，即現(xiàn)金流動(dòng)量與負(fù)債比率。同時(shí)，還應(yīng)設(shè)立如醫(yī)療賠償占業(yè)務(wù)收入比例、醫(yī)療應(yīng)收款壞賬率等，確定預(yù)警指標(biāo)的內(nèi)容和權(quán)重比例，全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及產(chǎn)生損失的大小。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)子系統(tǒng)

這一子系統(tǒng)也涉及到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，它會(huì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的臨界值時(shí)發(fā)出警報(bào)。首先要設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警各項(xiàng)指標(biāo)的臨界值，其次結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況和整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的水平來(lái)計(jì)算和確定醫(yī)院的預(yù)警指標(biāo)實(shí)際值。比如說(shuō)，將醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率臨界值設(shè)置為50%，那么在風(fēng)險(xiǎn)信息實(shí)際值超過(guò)50%時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警，提醒醫(yī)院及時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)子系統(tǒng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的最終目的是要找出應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方法。當(dāng)已經(jīng)確定了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源和嚴(yán)重程度，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)子系統(tǒng)就可以根據(jù)信息分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，根據(jù)原因提供相對(duì)應(yīng)的化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，如風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)回避等。比如說(shuō)，當(dāng)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)更新速度過(guò)快，資金周轉(zhuǎn)率過(guò)低，固定資產(chǎn)的管理效果不佳時(shí)，就會(huì)建議提高固定資產(chǎn)購(gòu)置的決策水平和加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)的來(lái)化解風(fēng)險(xiǎn);對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)可以建議通過(guò)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān);還可建議通過(guò)落實(shí)內(nèi)部控制、借助外部監(jiān)督等機(jī)制來(lái)及時(shí)揭發(fā)內(nèi)部的舞弊貪污行為，減低經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控子系統(tǒng)也是一個(gè)比較重要的子系統(tǒng)，它全程監(jiān)控各個(gè)子系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)正常有序運(yùn)行的保障?？傊?，在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的大背景下，公立醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的內(nèi)部管理和外部環(huán)境都在影響著醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)該充分了解醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建起一套科學(xué)有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，完善每一個(gè)子系統(tǒng)，讓其為醫(yī)院預(yù)防和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益做出貢獻(xiàn)。

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：

一、存在問(wèn)題：

(一)某些醫(yī)療核心管理__還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論__、交__、會(huì)診等核心__有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u(píng)估__不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估__。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的'想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。

2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水*有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法