深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科康復(fù)模式

全面管理，全員培訓(xùn)

深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科董少紅----深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科開展心臟康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)分享010203現(xiàn)代心臟康復(fù)的內(nèi)涵和意義心臟康復(fù)“五大處方”在臨床中的應(yīng)用心臟康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀目錄/contents心臟康復(fù)的歷史20世紀(jì)初AMI的病人絕對(duì)臥床2個(gè)月1940年質(zhì)疑：

AMI病人嚴(yán)格臥床

提倡早期活動(dòng)：椅子療法(1944Levine)

步行方案

分級(jí)運(yùn)動(dòng)20世紀(jì)70年代AMI常規(guī)3W住院期→第一期心臟康復(fù)或住院期心臟康復(fù)方案（Wenger）至今運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心內(nèi)容（各種心臟?。?0世紀(jì)80年代的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，心臟康復(fù)能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％研究顯示心臟康復(fù)能夠降低冠狀動(dòng)脈急性缺血事件的發(fā)生率，接受心臟康復(fù)的AMI患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45％心臟康復(fù)的歷史心臟康復(fù)的最重要效益——降低死亡率JAmCollCardiol2009;54:25–332009年JACC發(fā)表的一項(xiàng)研究：對(duì)601,099名患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列分析，應(yīng)用均衡性分析配對(duì)，配對(duì)70,040對(duì)者者（應(yīng)用心臟康復(fù)組vs非心臟康復(fù)組）。監(jiān)測心臟康復(fù)患者及未參加心臟康復(fù)患者1-5年的死亡率。結(jié)果表明：應(yīng)用心臟康復(fù)的患者，5年死亡率下降34%。Copyright?2009AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.Suaya,J.A.etal.JAmCollCardiol2009;54:25-33兩組的累計(jì)死亡率RelativeReductionof58%

@Year1RelativeReductionof34%@Year5CRusersvs.Non-CRusers心臟康復(fù)（Cardiacrehabilitation）心臟康復(fù)是一項(xiàng)醫(yī)療指導(dǎo)計(jì)劃，以幫助心臟病患者恢復(fù)健康和幸福感。其內(nèi)容包括鍛煉、心臟健康教育和引導(dǎo)患者減輕壓力，幫助其重新恢復(fù)高質(zhì)量的生活。bytheU.S.PublicHealthServiceandbytheCardiacRehabilitation/SecondaryPreventionPerformanceMeasuresWritingCommittee,2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).中華心血管病雜志，2013,41:267-275.9冠心病事件后，應(yīng)給予心臟病患者特別關(guān)愛，旨在恢復(fù)其生活質(zhì)量、保持或改善臟器功能儲(chǔ)備。為患者提供咨詢，使之堅(jiān)持藥物治療計(jì)劃和采取健康的生活方式，以防止心臟事件再次發(fā)生。=心臟康復(fù)（CR）

ESC、AHA和ACC等有關(guān)指南已將CR列為Ⅰ類適應(yīng)癥。2024/2/22心臟康復(fù)——五大處方心臟康復(fù)心臟康復(fù)治療獲益人群：急性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）各種病因的慢性心力衰竭心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后心臟移植術(shù)后010203現(xiàn)代心臟康復(fù)的內(nèi)涵和意義心臟康復(fù)“五大處方”在臨床中的應(yīng)用心臟康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀目錄/contents美國AACVPR--1985早，但不廣91年，第一版心臟康復(fù)指南→目前已經(jīng)到了第五版37%的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)獲得了美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)的心臟康復(fù)認(rèn)證歐洲約80%的國家建立有本國的心臟康復(fù)學(xué)術(shù)組織。CommitteeforCardiovascularPreventionandRehabilitationoftheNetherlandsSocietyofCardiology幾乎所有的歐洲國家都有心血管疾病出院后的早期康復(fù)程序。約43%的國家已經(jīng)制定心臟康復(fù)專業(yè)性技術(shù)認(rèn)證系統(tǒng)50%以上的國家已經(jīng)有了規(guī)范的心臟康復(fù)健康教育計(jì)劃。35%的國家已經(jīng)建立臨床心臟康復(fù)數(shù)據(jù)

25%的國家也計(jì)劃建立數(shù)據(jù)庫約50%的歐盟國家對(duì)心血管病患者在急性心血管病事件發(fā)生后參加心臟康復(fù)有相關(guān)的立法保障。心臟康復(fù)的醫(yī)療花費(fèi)主要由政府或衛(wèi)生行政部門負(fù)擔(dān)，部分由私立保險(xiǎn)公司或退休基金或?qū)ｍ?xiàng)保險(xiǎn)等承擔(dān)。美國心血管病康復(fù)的影響因素MenezesAR，etal.CardiacrehabilitationintheUnitedStates.ProgCardiovascDis.2014Mar-Apr;56(5):522-9.心血管康復(fù)轉(zhuǎn)診率低與流失率高的原因參與率30%→40%主要原因：醫(yī)生及健康工作者的轉(zhuǎn)診率低（缺少標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診模式，缺少出院后的相互溝通，對(duì)心臟康復(fù)不熟悉，不方便）醫(yī)療政策、老年人、婦女,非白種人，低收入，體重指數(shù)高，運(yùn)動(dòng)能力低下，吸煙，抑郁，地理位置不便，高額多種醫(yī)療保險(xiǎn)支付，社會(huì)支持不佳，短期看不到成效2015-2014美國心衰住院患者出院接受CR轉(zhuǎn)介及預(yù)測因素美國醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助中心各學(xué)會(huì)努力的方向

盡管當(dāng)前CMS已經(jīng)將CR保險(xiǎn)范圍覆蓋到左室射血分?jǐn)?shù)≤35%、接受符合循證治療要求的藥物治療并至少穩(wěn)定6周的CHF住院及門診患者，但CR轉(zhuǎn)介率及參與率并不會(huì)自發(fā)地升高需要采取一系列措施，包括在GWTG系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行提示、項(xiàng)目提供者推薦、早期訪問、轉(zhuǎn)介到CR項(xiàng)目后進(jìn)行隨訪溝通等。項(xiàng)目執(zhí)行者應(yīng)能熟練掌握CR相關(guān)技能。適宜接受CR的患者很多為門診患者，除采取措施改善出院轉(zhuǎn)介流程外，還應(yīng)采取相應(yīng)措施為門診患者提供CR轉(zhuǎn)介服務(wù)國內(nèi)1991年成立中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血病專業(yè)委員會(huì)，1995年制定了《心臟分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)》，我國大部分省市已經(jīng)開展了心臟康復(fù),促使我國康復(fù)心臟病學(xué)迅速發(fā)展。2013年《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》與2014年《心臟康復(fù)五大處方》的陸續(xù)發(fā)表。心臟康復(fù)在中國的發(fā)展已有了明顯的進(jìn)步，多間醫(yī)院都在陸續(xù)開展或準(zhǔn)備開展心臟康復(fù)。國內(nèi)心臟康復(fù)仍處于起步階段，開展的醫(yī)院并不多，心臟康復(fù)的程序也沒有規(guī)范，從事心臟康復(fù)的專職醫(yī)療人員仍然較少。從政策上，心臟康復(fù)的收費(fèi)還未明確得到醫(yī)保系統(tǒng)的認(rèn)可，心臟病臨床路徑中末把康復(fù)治療列入,并末作為考核指標(biāo)，使得科室的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)康復(fù)的重視不高。010203現(xiàn)代心臟康復(fù)的內(nèi)涵和意義心臟康復(fù)“五大處方”在臨床中的應(yīng)用心臟康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀目錄/contents深圳市人民醫(yī)院康復(fù)模式心臟中心模式，在傳統(tǒng)的心內(nèi)科整基礎(chǔ)上增設(shè)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)心臟康復(fù)通過多學(xué)科合作：采用包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、教育、心理和社會(huì)支持等綜合干預(yù)手段，幫助患者培養(yǎng)并保持健康行為和生活方式，從而控制心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素，改善患者癥狀，提高患者功能，使患者生理和心理達(dá)到最佳狀態(tài)，減少殘疾并幫助患者回歸社會(huì)，最終減少再發(fā)心臟事件風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長壽命，提高生存質(zhì)量全科醫(yī)護(hù)人員共同參與康復(fù)，共同提高心血管康復(fù)知識(shí)的理念及方法康復(fù)工作開始于病人住院期間（一期康復(fù)）（包括健康宣教始于住院），增加醫(yī)生對(duì)康復(fù)病人的導(dǎo)入及病人順應(yīng)性用臨床入徑規(guī)范康復(fù)治療運(yùn)用醫(yī)院及科室網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)平臺(tái)管理出院病人，隨訪，健康教育與社康對(duì)接深圳市人民醫(yī)院康復(fù)模式心臟中心模式，在傳統(tǒng)的心內(nèi)科基礎(chǔ)上增設(shè)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)學(xué)科基本情況國家認(rèn)證胸痛中心20家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及10家社康中心2024/2/22心臟康復(fù)——五大處方心臟康復(fù)用藥管理遵循指南，達(dá)標(biāo)管理2024/2/22深圳市人民醫(yī)院康復(fù)模式

心臟康復(fù)--多學(xué)科合作營養(yǎng)管理與營養(yǎng)科的科間合作

住院營養(yǎng)科會(huì)診

門診營養(yǎng)科咨詢門診

心理管理簡短的“三問法”進(jìn)行初篩①關(guān)注睡眠②對(duì)以前感興趣的事情失去興趣③多次檢查都無法解釋的明顯身體不適

《患者健康問卷9項(xiàng)(PHQ9)》

《廣泛性焦慮量表(GAD7)》量表出院后1個(gè)月，電話隨訪評(píng)估運(yùn)動(dòng)康復(fù)心血管康復(fù)評(píng)定各期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的開展運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估方式選擇心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心電圖6分鐘步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估方式選擇戒煙管理

尼古丁依賴性評(píng)分戒煙流程圖無煙病房、無煙醫(yī)院戒煙門診尼古丁依賴性評(píng)分2024/2/22您吸煙嗎？您的疾病和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！您每天吸多少支？吸了多久？是想戒不想戒吸煙成癮是一種慢性疾病，僅憑毅力戒煙一年成功率不到3％。您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進(jìn)行戒煙治療。如果你戒煙過程中有任何問題請(qǐng)來復(fù)診或咨詢戒煙門診/戒煙熱線。那您先看看資料，學(xué)習(xí)一下戒煙的知識(shí)，您的病情需要徹底戒煙，有任何問題請(qǐng)來復(fù)診或咨詢戒煙門診/戒煙熱線。戒煙簡短干預(yù)流程深圳市人民醫(yī)院康復(fù)模式

臨床路徑管理康復(fù)臨床路徑中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)囑深圳市人民醫(yī)院康復(fù)模式康復(fù)工作開始于病人住院期間（一期康復(fù)）（包括健康宣教始于住院），增加醫(yī)生對(duì)康復(fù)病人的導(dǎo)入及病人順應(yīng)性各期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練2024/2/22深圳市人民醫(yī)院康復(fù)模式運(yùn)用醫(yī)院及科室網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)平臺(tái)管理出院病人，緊密隨訪，加強(qiáng)健康教育患者宣教印發(fā)健康小冊(cè)子

宣傳欄（門診、住院部定期更新）多媒體互動(dòng)

會(huì)議講座微信健康教育2024/2/22患者教育管理2024/2/222024/2/222024/2/222024/2/22患者隨訪網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云平臺(tái)及健康小屋科室患者數(shù)據(jù)庫及專人電話隨訪深圳市人民醫(yī)院康復(fù)模式

醫(yī)護(hù)全員培訓(xùn)，全科參與康復(fù)以點(diǎn)帶面——康復(fù)推向網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與社康中心醫(yī)護(hù)全員培訓(xùn)要讓盡可能多的患者得到心臟康復(fù)指導(dǎo)，必須依賴醫(yī)護(hù)全員培訓(xùn)3心臟康復(fù)“五大處方”的管