《脈絡(luò)膜裂囊腫》課件

脈絡(luò)膜裂囊腫玉林市第一人民醫(yī)院放射科梁慶樂定義

脈絡(luò)膜裂囊腫在CT軸位像上，顯示于四疊體下丘腦層面，位于脈絡(luò)膜裂區(qū)。囊腫一般較小，病灶邊緣清晰，水樣低密度。值得指出的是，由于CT組織分辨率不高，軸位像上，常不易與顳葉深部、海馬或下丘腦病變鑒別。即使在CT冠狀位像上，也難以與下丘腦病變相鑒別，甚至容易將下丘腦的病變誤診為脈絡(luò)膜裂囊腫。

MR可以多方位成像，而且組織分辨率遠遠高于CT，因此MRI檢查可以作為脈絡(luò)膜裂囊腫確診手段。脈絡(luò)膜裂囊腫MRI信號表現(xiàn)特點與其它部位蛛網(wǎng)膜囊腫一樣為長T,長T2信號，F(xiàn)LAIR低信號，與腦脊液信號相仿，容易與膽脂瘤鑒別。MRI還可顯示其形態(tài)上具有“見縫就鉆”的特點:冠狀位上，由于有下丘腦和海馬回的上下隔，其內(nèi)外側(cè)有脈絡(luò)膜裂的存在，故病灶多呈“雙凸透鏡”形;矢狀位上，脈絡(luò)膜裂與海馬溝交通，類似斜臥的‘入”字，所以脈絡(luò)膜裂囊腫常沿脈絡(luò)膜裂、海馬溝成角，呈一箭頭樣”改變。在鑒別脈絡(luò)膜裂囊腫與下丘腦或海馬回病灶時，首選MRI冠狀位。能清楚分辨囊腫與上述兩部位之間有一正常腦實質(zhì)相隔。

根據(jù)sherman等研究報道,符合以下幾點可做出脈絡(luò)膜裂囊腫的診斷：

1)MRI顯示脈絡(luò)膜裂處典型的囊性病變,內(nèi)部信號均勻且與腦脊液信號一致,無壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊,無水腫及強化；

2)囊腫與臨床表現(xiàn)無關(guān)；

3)復(fù)查時囊腫無變化。

CT表現(xiàn):

多發(fā)于單側(cè)顳葉,體積較小，右側(cè)略多于左側(cè)，與蛛網(wǎng)膜囊腫的特點相同:病灶邊界清晰,呈圓形或橢圓形,密度均勻,接近腦脊液密度,囊腫周圍無水腫，占位效應(yīng)不明顯，增強掃描無強化；病灶最大層面一般位于環(huán)池旁。

MRI表現(xiàn)

囊腫呈均勻一致的長t1、長t2信號，dwi為低信號，囊液在各序列均與腦脊液信號相等，灶周無水腫，增強后無強化。冠狀位可清楚的顯示囊腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi),其外下方可見側(cè)腦室顳角呈點狀或條狀結(jié)構(gòu),且常見海馬和側(cè)腦室顳角等周圍鄰近結(jié)構(gòu)受壓變形,但未見異常信號，矢狀位顯示顳葉內(nèi)側(cè)卵圓形或梭形囊腫,其長軸沿后上至前下斜行。

鑒別診斷:

(1)蛛網(wǎng)膜囊腫：與脈絡(luò)膜裂囊腫的密度或信號一致,但多位于顳葉前方或鄰近環(huán)池內(nèi)。

(2)表皮樣囊腫:多見于橋小腦角池，為匍匐樣或塑型狀生長，形態(tài)不規(guī)則，體積較大，密度或信號不均勻，F(xiàn)LAIR和DWI均呈高信號；病灶內(nèi)含有脂肪時，CT值常低于-20HU，T1WI信號稍高，且在脂肪抑制后呈低信號。

(3)側(cè)腦室顳角:脈絡(luò)膜裂囊腫位于側(cè)腦室顳角和環(huán)池之間,如能在MSCT的MPR后的圖像上或MRI冠狀面觀察到囊腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi)，并且于矢狀面見囊腫沿脈絡(luò)膜裂呈特征性斜行走行,有利于和側(cè)腦室顳角鑒別。(4)腦軟化灶:年齡較大者多有腦血管病的病史,臨床上多有相應(yīng)部位的神經(jīng)癥狀；CT和MRI還可發(fā)現(xiàn)其他部位的缺血灶或軟化灶，伴有腦室、腦池及腦溝的擴大。兒童?？勺匪莸皆绠a(chǎn)或外傷等病史，有利于診斷。(5)腦內(nèi)囊腫：腦內(nèi)囊腫極少見,雖然信號可與脈絡(luò)膜裂囊腫一致,但多位于大腦半球、丘腦或小腦等部位，并且體積多較脈絡(luò)膜裂囊腫大。

(6)血管周圍間隙:常見于患高血壓的老年人；是穿支動脈自蛛網(wǎng)膜下腔進入腦實質(zhì)引起軟腦膜內(nèi)陷造成的，其發(fā)生部位以前連合兩側(cè)、近大腦凸面半卵圓中心最多,直徑常小于5mm，常雙側(cè)對稱分布；另外矢狀位掃描多不呈后上至前下的斜行走行。

(7)腦囊蟲病:常為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊性病灶，如為單發(fā)，則病灶較大；增強掃描可顯示囊內(nèi)頭節(jié),并常有其他部位病灶；隨訪觀察,病灶有典型的腦囊蟲病的演變過程,即囊蟲壞死期和鈣化期,并可有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；而腦脈絡(luò)膜裂囊腫隨訪多無變化。(8)動脈瘤:多位于顱底willis環(huán)或外側(cè)裂池、縱裂池內(nèi)；多可見其與大血管連通；由于瘤內(nèi)血液流速不均,信號常不均勻,常見血栓；通過MSCT的血管三維重建或MRI腦血管動脈造影（MRA）可與脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別。

(9)顳葉囊實性腫瘤：顳葉的多形性黃色星形細胞瘤、毛細胞星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤等囊實性病變也不少見,由于腫瘤均具有實性部分且實性腫瘤組織明顯強化,鑒別診斷不難。

隨著影像檢查設(shè)備的改進,借助MSCT的MPR和