消渴完整分享

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六章第四節(jié)消渴李勇華重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校概述【定義】

消渴是因稟賦不足，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞欲過度，導(dǎo)致陰津虧損，燥熱偏盛，以多飲、多食、多尿、形體消瘦乏力，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！驹戳鳌?.消渴病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?.《金匱要略》立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸方劑。3.《外臺秘要》引《古今錄驗》說：“每發(fā)即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先觀察到了消渴病小便甜。4.《諸病源候論.消渴候》曰：“其病變多發(fā)癰疽?！?.《丹溪心法·消渴》治療以“養(yǎng)肺、降火、生血”為主。形成養(yǎng)陰為主治療理論。6.王肯堂《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范：“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)；消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)；渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)?！薄痉秶课麽t(yī)的糖尿病與本病基本一致。而尿崩癥、神經(jīng)性多尿因具有多尿、煩渴等臨床特點，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。一、病因病機【病機】1.稟賦不足先天稟賦不足—五臟虛弱—腎陰虧損—陰虛火旺—灼傷津液—消渴。2.飲食失節(jié)過食肥甘醇酒—損傷脾胃—運化失職—積熱內(nèi)蘊—化燥傷津，消谷耗液—消渴。3.情志失調(diào)長期精神刺激—氣機郁結(jié)—郁久化火—火熱熾盛—灼傷肺、胃、腎之陰—消渴。4.勞欲過度房勞太過—損傷腎精—虛火內(nèi)生—灼傷津液—消渴。總病機：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎病機轉(zhuǎn)化（消渴變證或稱并發(fā)證）：氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻——心痛、中風(fēng)、四肢麻木陰損及陽、陰陽兩虛——水腫瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲——瘡瘍、癰疽正氣虧虛，感染癆蟲——肺癆耳目失養(yǎng)——視朦、耳聾肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動——眩暈陰液極虧，虛陽上浮或陰竭陽亡——神昏或昏迷、死亡二、診斷與鑒別【診斷】

1.主癥：三多一少。

2.以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風(fēng)、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。

3.無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。

4.測血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。

【鑒別診斷】癭?。憾嗍?、易饑、消瘦，類似消渴病的中消。但癭病以頸部生長腫物、眼突、心慌為特點，無尿甜等可資鑒別。三、辨證論治【辨證要點】

1.辨病位：上、中、下三消。肺、胃、腎。

2.辨標本：陰虛為本，燥熱為標。

3.辨本癥與并發(fā)癥。本癥為主,并發(fā)癥為次?！局委熢瓌t】養(yǎng)陰生津，清熱潤燥為本病治療大法。活血化瘀，清熱解毒，滋陰溫陽，健脾益氣等治法。體育療法飲食療法1.上消肺熱津傷證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方。【分證論治】2.中消（1）胃熱熾盛證候：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎。2.中消

（2）氣陰虧虛證證候：口渴引飲，能食與便溏并見，或腹脹，飲食減少，精神不振，四肢乏力，形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。

治法：益氣健脾，生津止渴。方藥：七味白術(shù)散加味。

3.下消

（1）腎陰虧虛證候：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰補腎，潤燥止渴。方藥：六味地黃丸。。

3.下消

（2）陰陽兩虛證候：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細無力。治法：溫陽滋陰，補腎固攝。方藥：金匱腎氣丸。。四、案例分析

陳某，女，70歲，因多飲、多尿10余年，加重伴神疲乏力7天由門診擬2型糖尿病于收入院?；颊哂刑悄虿∈?0余年，一直服口服降糖藥治療，血糖控制不理想。一周來覺多飲、多尿再發(fā)，神疲乏力，面容憔悴，納呆，頭暈，畏寒多衣，大便稍硬，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃干，脈細弦。輔助檢查：空腹血糖23mmol/L，尿糖56mmol/L。問題：1.中醫(yī)診斷、分型；

2.治則；

3.方藥。小結(jié)1.消渴的主要特征：三多一少，或尿有甜味。2.消渴的主要病機：陰津虧損為本，燥熱偏勝為標。主要臟腑為肺、胃、腎。與血瘀密切有關(guān)。3.消渴的診斷要點：依據(jù)