殘障學(xué)生心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)

殘障學(xué)生心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)黃淑芳教學(xué)目標(biāo)：全校聯(lián)動(dòng)、處理突發(fā)心理危機(jī)事件，避免造成的更大的傷害；解決心理危機(jī)過程中的具體問題，群體或個(gè)體危機(jī)消除，恢復(fù)常態(tài)。對(duì)象：全體教師一、危機(jī)干預(yù)的定義與對(duì)象（一）危機(jī)干預(yù)的定義心理危機(jī)指學(xué)生運(yùn)用通常處理方式不能應(yīng)對(duì)目前所遇到的情形，無法控制和調(diào)節(jié)自己的感知與體驗(yàn)而出現(xiàn)的嚴(yán)重心理失衡狀態(tài)。心理危機(jī)干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下對(duì)有心理危機(jī)的個(gè)體或群體的一種緊急處理，其目的是及時(shí)對(duì)經(jīng)歷個(gè)人危機(jī)、處于困境或遭受挫折和將發(fā)生危險(xiǎn)的對(duì)象提供支持和幫助，使之恢復(fù)心理平衡，并使學(xué)校迅速恢復(fù)正常秩序。危機(jī)干預(yù)的對(duì)象1.在危機(jī)干預(yù)工作中需要更多關(guān)注者的對(duì)象有以下十類（1）過去有嚴(yán)重的人際創(chuàng)傷。（2）病理性的依戀關(guān)系。（3）父母離異，或長期沖突，家庭內(nèi)暴力。（4）喪親。（5）童年期寄養(yǎng)經(jīng)歷。（6）有精神病史（經(jīng)治療后返校）。（7）目前學(xué)業(yè)嚴(yán)重困難，感到?jīng)]有希望。（8）在校人際關(guān)系差或缺失，孤獨(dú)。（9）家庭貧困，社會(huì)地位低下。（10）近來，突然對(duì)宗教，哲學(xué)，心理學(xué)有濃厚興趣。2、重點(diǎn)關(guān)注殘障學(xué)生（1）過去有嚴(yán)重的人際創(chuàng)傷。殘障學(xué)生由于生理缺陷在交往中常常被被嘲笑、產(chǎn)生恐懼交往和自卑心理，在人際交往采取自閉、退縮方式。親人的鄙視忽視甚至虐待都易對(duì)殘障生形成人際創(chuàng)傷。（2）病理性的依戀關(guān)系。很多殘障學(xué)生現(xiàn)在和將來無法經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，甚至是不完全行為能力人，對(duì)撫養(yǎng)者存在極度的依賴關(guān)系。（3）父母離異，或長期沖突，家庭內(nèi)暴力。有的殘障學(xué)生家長會(huì)覺得殘障孩子的存在是羞恥和累贅，對(duì)殘障孩子或歧視，或延誤虐待，或或忽視疏遠(yuǎn)。（4）喪親。在殘障學(xué)生家庭里，父母因?yàn)楹⒆硬豢爸刎?fù)，父母一方離家出走或逃避式常年在外打工不回家的方式造成實(shí)際上的喪親（5）童年期寄養(yǎng)經(jīng)歷。殘障學(xué)生被常年寄宿于特殊教育學(xué)?；蛲泄苡谒思彝ィ斐勺兿嗟募酿B(yǎng)，產(chǎn)生深深的被遺棄感?。?）有精神病史（經(jīng)治療后返校）。0-3歲的孩子想象與現(xiàn)實(shí)分不清，弱智學(xué)生由于智力發(fā)育遲緩，也很多處于這個(gè)階段，容易產(chǎn)生被迫害妄想，而且在殘障學(xué)生中伴隨癲癇疾病的概率也相對(duì)較高。（7）目前學(xué)業(yè)嚴(yán)重困難，感到?jīng)]有希望。特殊教育學(xué)校屬于小學(xué)編制，九年一貫制下來面臨已經(jīng)到了高中生年齡就讀初中校的尷尬境地，求學(xué)路上感覺沒有希望。(8)在校人際關(guān)系差或缺失，孤獨(dú)。殘障學(xué)生由于生理缺陷在交往中常常被被嘲笑、產(chǎn)生恐懼交往和自卑心理，在人際交往采取自閉、退縮方式。親人的鄙視忽視甚至虐待都易對(duì)殘障生形成人際創(chuàng)傷(9)家庭貧困，社會(huì)地位低下。殘障學(xué)生家長早期常常帶著殘障孩子輾轉(zhuǎn)就醫(yī)、康復(fù)培訓(xùn)或配置人工耳蝸等付出高昂的費(fèi)用而耗盡家庭財(cái)力，上學(xué)后也要陪讀接送，無暇賺錢補(bǔ)貼家用，將來殘障學(xué)生也面臨就業(yè)難的問題，凡此種種等因素，所以普遍的家庭貧困，社會(huì)地下。10.近來，突然對(duì)宗教，哲學(xué)，心理學(xué)有濃厚興趣。受受教育程度的限制，殘障學(xué)生出現(xiàn)危機(jī)早期更多的是表現(xiàn)為情緒失控和自殘。二、對(duì)殘障學(xué)生危機(jī)干預(yù)的識(shí)別（一）國內(nèi)有關(guān)自殺的十種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素1.死亡前的近兩周內(nèi)抑郁癥狀嚴(yán)重（多巴胺下降，興趣減退）2.過去有自殺未遂史3.自殺當(dāng)時(shí)出現(xiàn)負(fù)性生活事件帶來的急性應(yīng)激（失去親人、工作、金錢等是導(dǎo)火線）4.死亡前近一個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量低（興趣減退）5.死亡前兩天經(jīng)歷了急性的人際沖突（支持系統(tǒng)缺失）6.死亡前近一年內(nèi)出現(xiàn)負(fù)性生活事件帶來的慢性應(yīng)激7.朋友或同事有過自殺行為（暗示性、富士康事件、暴力事件）8.有血緣關(guān)系的親屬有過自殺行為（暗示性，示范作用）9.失業(yè)或沒有收入10.死亡前近一個(gè)月內(nèi)社會(huì)活動(dòng)減少（退縮逃避）（二）自殺者的征兆1．言語征兆（有自殺念頭）①流露出無助或無望的心情或無價(jià)值感。②表達(dá)過死的念頭，談?wù)撆c自殺有關(guān)的事或開自殺方面的玩笑③談?wù)撟詺⒂?jì)劃，包括自殺方法、日期和地點(diǎn)、易獲得的自殺工具等④直接說：“我希望我已死去”、“我再也不想活了”⑤間接說出：“我所有的問題馬上就要結(jié)束了”、“現(xiàn)在沒人能幫得了我”、“沒有我，別人會(huì)生活得更好”、“我再也受不了了”、“我的生活一點(diǎn)意義也沒有”等。2.行為征兆①睡眠、飲食或體重明顯增加或減少，過度疲勞。②易激惹，過分依賴，持續(xù)不斷地悲傷，流淚。強(qiáng)烈的焦慮感，社會(huì)功能嚴(yán)重受損③注意力不集中、成績下降、經(jīng)常缺勤④孤僻、人際交往明顯減少，與家人、朋友疏遠(yuǎn)⑤無緣無故地生氣或與人敵對(duì)⑥藥物（酒精）濫用）⑦突然把個(gè)人有價(jià)值的物品送人，與親朋沖突、告別⑧突然情緒的轉(zhuǎn)變，突然釋然了，很平靜，甚至比較高興了或者突然變得更糟。⑨頻繁出現(xiàn)意外事故，解離癥狀，參與到一些魯莽的、高危的、不計(jì)后果的活動(dòng)中舉例子：9月17號(hào)，武漢一名14歲男孩被母親扇耳光后跳樓自殺。

這件事昨晚開始發(fā)酵，登上熱搜，引發(fā)熱議。

起因是男孩在學(xué)校做了違反校規(guī)的事被老師叫來了家長，男孩在走廊站立，媽媽走到學(xué)生面前，當(dāng)著同學(xué)的面，迅速甩了兩巴掌在孩子臉上，打完后媽媽離去，孩子沉默兩分鐘后，選擇跳樓結(jié)束自己的生命。

那沉默的三分鐘不知道他在想什么，可能是害怕，可能是絕望，也可能是終于可以解脫的平靜。

簡單識(shí)別就是臺(tái)灣學(xué)者林昆輝總結(jié)為“六變”和“三托”三托：托人，托事和托物華大輔導(dǎo)員簡單辨別：吃飯和睡覺都無法正常三自殺危險(xiǎn)性的危機(jī)干預(yù)對(duì)相關(guān)病人進(jìn)行自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估，是預(yù)防自殺的重要一環(huán)。通過對(duì)某些自殺高危因素的分析，有助于識(shí)別自殺的高危人群，引起周圍人的警覺，減少自殺行為的發(fā)生?，F(xiàn)狀堪憂：創(chuàng)傷與依戀、網(wǎng)絡(luò)危機(jī)、競爭模式、生活壓力（一）危機(jī)干預(yù)的原則1.保障安全：危機(jī)干預(yù)的首要目標(biāo)是保證被干預(yù)者的安全。2.聚焦問題：干預(yù)聚焦于個(gè)案的情緒沖突和情緒調(diào)節(jié)問題。個(gè)案的人格問題和其他深層問題不是干預(yù)的主要目標(biāo)。3.激活資源：危機(jī)干預(yù)的主要途徑是發(fā)掘和激活個(gè)案的內(nèi)在資源，以應(yīng)對(duì)生命中突如其來的危機(jī)和困境。（二）干預(yù)前準(zhǔn)備:保證安全在危機(jī)干預(yù)過程中，危機(jī)干預(yù)者將保證個(gè)案安全作為首要目標(biāo)。保障安全就是對(duì)自己和對(duì)他人的生理和心理危險(xiǎn)性降低到最低。在整個(gè)檢查評(píng)估、傾聽和制訂行動(dòng)策略的過程中，安全問題都必須予以足夠的關(guān)注。例如對(duì)有自殺傾向的個(gè)案要做到保證安全，具體來講要做到以下三點(diǎn)1.使其遠(yuǎn)離可能造成傷害的物品、器械、地點(diǎn)；2.封鎖消息3.必要時(shí)實(shí)施監(jiān)護(hù)、成年人陪伴或者在法律許可的情況下送醫(yī)院治療等。一例本校的危機(jī)干預(yù)案例：閔老師1.閔老師趕到醫(yī)院處理并陪伴及時(shí)告知家長（陪伴）.2.讓家屬檢查病床及病房使其遠(yuǎn)離可能造成傷害的物品、器械、窗戶是否有防盜網(wǎng)等。（遠(yuǎn)離）3.建議其父母不宜指責(zé)批評(píng)以免刺激再次自殺。4.班主任輔導(dǎo)員校領(lǐng)導(dǎo)決定出院后，該生在家由父母看護(hù)一段時(shí)間，不宜過早到學(xué)校，以免二次傷害。（陪伴、封鎖）（三）危機(jī)干預(yù)三步法（確定問題與目標(biāo)；快速準(zhǔn)確評(píng)估；給與希望和解決）第一步：確定問題和目標(biāo)從個(gè)案的角度，確定和理解個(gè)案的問題。危機(jī)干預(yù)者不應(yīng)該問題上不明確的情況下就開始實(shí)施干預(yù)。通過恰當(dāng)?shù)臅?huì)談技術(shù)，在危急的狀態(tài)中，干預(yù)者還是要沉下心來傾聽、共情、真誠、接納、以及尊重的態(tài)度來把握個(gè)案的危機(jī)核心問題，并建立良好的治療關(guān)系，為下一步干預(yù)確定方向和打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。危機(jī)干預(yù)舉例：在心理輔導(dǎo)中該生主訴和自述：看到同班有人戀愛，自己也渴望愛情，與九口的一男生秦某交往，發(fā)現(xiàn)對(duì)方脾氣暴躁并沒有想象中的戀愛中的那樣男生對(duì)自己百依百順，想通過自殺的方式讓對(duì)方重視自己，呵護(hù)自己！目的是想讓男友知道，所以特意告訴同租的好友，讓其救自己，當(dāng)時(shí)割腕也疼痛難忍，當(dāng)時(shí)心中也很害怕！并不是真的想自殺。（問題所在，自殺動(dòng)機(jī)——脅迫情侶愛自己）。王某對(duì)外界透露的是：她想和秦某斷絕關(guān)系，秦某不同意，不堪其擾所以自殺。但是現(xiàn)在卻不想見任何人了，不想面對(duì)！男友遲遲沒有露面，讓自己感覺很失望，害怕父母老師指責(zé)，害怕同學(xué)恥笑。覺得現(xiàn)在大家都歧視她，壓力很大，失眠、常?？奁＃ê诵牡男碌奈C(jī)）第二步：評(píng)估危機(jī)在保障來訪者的安全的前提下，需要對(duì)來訪者進(jìn)行危機(jī)評(píng)估。評(píng)估貫穿于危機(jī)干預(yù)和危機(jī)后治療的全過程。評(píng)估后處理方案（建議）0-2分可以回家，報(bào)告督導(dǎo)，需要觀察隨訪,3-4分報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；24小時(shí)監(jiān)護(hù)，24小時(shí)后再評(píng)估?？梢酝ㄖ改?。,5-6分報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；通知父母，送精神科門診，或精神科會(huì)診，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)烈建議住院。,7-10分立即通知父母，立即住院。危機(jī)干預(yù)舉例：評(píng)估目前支持資源：該生的社會(huì)支持系統(tǒng)的質(zhì)量好其父母重視，一直陪伴悉心照顧?。ǖ撋约焊杏X沒有社會(huì)支持系統(tǒng)）該生內(nèi)在資源尚好：該生有劫后余生的感覺，不想再嘗試自殘、自殺等行為。結(jié)論：雖然該生表示不想自殺，但根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)已經(jīng)達(dá)到3分，報(bào)告班主任，并逐層上報(bào)，要求父母陪同，密切觀察第三步:給與希望并有計(jì)劃地實(shí)現(xiàn)1.幫助個(gè)案發(fā)現(xiàn)被其忽略的其他適當(dāng)?shù)慕鉀Q問題的方法或途徑?！笆鞘裁词鼓銢]有失去控制去真的自殺？”（求生欲望、渴望美好的愛情）”你有沒有想過你男友為什么現(xiàn)在都躲著你？（假如有十個(gè)人與你息息相關(guān)，你必須完美無缺，否則你每做錯(cuò)一件事，就要死去一個(gè)人，你是什么感覺？——你男友無法承擔(dān)要負(fù)責(zé)你生死的重?fù)?dān)，自殺脅迫只會(huì)讓人害怕和遠(yuǎn)離?。┠悻F(xiàn)在還覺得自殺是解決問題的最佳手段嗎？“（打消用自殺解決問題的念頭）有沒有其他解決問題的可能？（分手、等待）2、幫助個(gè)案“擴(kuò)展”他們?nèi)松x擇的視野。(l)人際資源：這是提供幫助的最佳資源;(2)應(yīng)對(duì)策略：經(jīng)驗(yàn)、物質(zhì)資源和人際資源;(3)積極的、建設(shè)性的思維方式。關(guān)于擔(dān)心父母指責(zé)：從出事到你復(fù)學(xué)，你父母為你做了哪些事情？指責(zé)的話語有哪些？——引導(dǎo)學(xué)生自己去看當(dāng)下生活真相，避免活在憑空的猜測和擔(dān)心中。學(xué)生表示負(fù)疚自責(zé)，希望能夠賺錢補(bǔ)償關(guān)于擔(dān)心老師的指責(zé)問題：“我們面對(duì)面咨詢了三次，你有聽到黃老師對(duì)你的自責(zé)嗎？”“仔細(xì)回想一下，你在醫(yī)院里看到的閔老師主要是什么表情？”“到目前為止，是否有哪個(gè)老師確實(shí)有指責(zé)你？”——引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)老師是她有力的支持系統(tǒng)和人際資源。學(xué)生表示盡量安心學(xué)習(xí)，爭取拿到畢業(yè)證。循環(huán)抱說鼓勵(lì)語活動(dòng)：同班的所有人走到個(gè)案面前真誠的說一句祝福或者鼓勵(lì)性的語言讓個(gè)案感受集體的溫暖和被接納被包容的歸屬感。以及發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)重燃生活的信心。3.不傷害協(xié)議：確立咨詢關(guān)系確定和承諾和咨詢期間，不做傷害自己的事情。如果有傷害自己的沖動(dòng)，可以通過和咨詢師聯(lián)系或其他方式尋求解決。如果有傷害自己的沖動(dòng)，在實(shí)施之前，必須和咨詢師取得聯(lián)系。咨詢師聯(lián)系方式。如果來訪者違反該協(xié)議，咨詢師有權(quán)終止治療（預(yù)先收費(fèi)制）四、學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)工作分工：

1.主管領(lǐng)導(dǎo)全面組織協(xié)調(diào)指揮。

2.班主任了解信息、通知家長、穩(wěn)定班級(jí)。3.生管老師隨機(jī)做好保暖和保潔工作

4.心理老師現(xiàn)場疏導(dǎo)、干預(yù)，避免極端心理行為。

5.校醫(yī)現(xiàn)場處理可能的軀體病患及傷害。

6.干預(yù)結(jié)束后觀察和隨訪。

心理危機(jī)干預(yù)的程序：

1.心理危機(jī)發(fā)生后，班主任應(yīng)在第一時(shí)間通知主管領(lǐng)導(dǎo)。

2.主管領(lǐng)導(dǎo)通知心理老師、校醫(yī)等相關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場。

3.按照分工迅速展開工作。

心理危機(jī)干預(yù)的注意事項(xiàng)：

1.危機(jī)瞬間發(fā)生，決策很重要，所有成員應(yīng)絕對(duì)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，避免拖延導(dǎo)致不良后果。

2.危機(jī)就意味風(fēng)險(xiǎn)，所有成員不能因干預(yù)無效而自責(zé)、內(nèi)疚，要意識(shí)到干預(yù)的有限性。干預(yù)體系（全校聯(lián)動(dòng)）：班主任、科任老師發(fā)現(xiàn)心理異常學(xué)生（發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)）心理老師篩查鑒別（監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）心理老師干預(yù)，輔導(dǎo)（干預(yù)系統(tǒng)）轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)院（轉(zhuǎn)介系統(tǒng)）跟蹤輔導(dǎo)善后（善后系統(tǒng)）

附危機(jī)干預(yù)案例一、基本情況王某，女，2000年出生，安徽，聾生，父母在外省老家打工，一個(gè)人在晉江就學(xué)，與同學(xué)（女同