知信行模式在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

知信行模式在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展摘要】目前，知信行（KAP）健康教育模式在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛。本文對(duì)“知信行”模式的產(chǎn)生背景、概念進(jìn)行簡單綜述，對(duì)“知信行”模式在糖尿病、高血壓、腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行重點(diǎn)綜述，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)同時(shí)拓展該模式在慢性病中的應(yīng)用，并提出該模式在今后的護(hù)理工作中的應(yīng)用前景與展望。

【關(guān)鍵詞】知信行模式；慢性病；護(hù)理；應(yīng)用進(jìn)展

近20年來，健康教育學(xué)科體系逐漸得到全世界相關(guān)體系專家的認(rèn)可和關(guān)注，迄今為止，知信行（knowledge-attitude-practice,KAP）理論模式是最常被用來解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變的模式。目前，KAP理論已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，在社區(qū)慢性病的防治和管理中效果顯著[1],現(xiàn)主要綜述KAP模式在慢性病中的應(yīng)用，借鑒以往的經(jīng)驗(yàn)，展開進(jìn)一步探索，期望能在更多領(lǐng)域應(yīng)用該模式，為臨床護(hù)理人員提供有力的實(shí)踐證明。

1知信行模式

1.1產(chǎn)生背景

隨著生活方式的改變，人們生活水平不斷提高，因此人們對(duì)健康教育的需求越來越大。在此背景下，英國柯斯特(G.Cust)博士最先提出KAP理論，另有研究指出，KAP模式由美國Mayo等提出，該模式常被用于解釋健康行為的改變[2,3]。

1.2概念

該模式中的“知”即知識(shí)，“信”即信念、態(tài)度，“行”即行為，因此又被稱為KAP模式[4]。該模式認(rèn)為:知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)，是力量的源泉，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、改變行為是一個(gè)遞進(jìn)的過程[5]。

2

KAP模式在慢性病預(yù)防保健及護(hù)理中的應(yīng)用

2.1

KAP模式在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病之一，且是誘發(fā)腎臟疾病、心血管疾病等的重要因素，因此，病人的自我管理意識(shí)是疾病發(fā)展的關(guān)鍵，慢性疾病的防控多與自身飲食習(xí)慣、生活作息、日常鍛煉、心理情緒及藥物治療密切相關(guān)，從而，如何提高糖尿病健康教育的效果及改善患者的依從性成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作中關(guān)注的重點(diǎn)。董秀梅[6]在妊娠期糖尿病患者干預(yù)中用到了KAP模式，結(jié)論是：對(duì)患者進(jìn)行知信行干預(yù)后可顯著提高患者的自我管理能力，改善臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有利于圍生兒結(jié)局。另有陳明娟[7]等在糖尿病患者護(hù)理管理中也用到了KAP模式，通過干預(yù)，患者獲得糖尿病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而形成健康信念，行為由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)的進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、自我保健，從而改善患者自我監(jiān)護(hù)效果，最終達(dá)到疾病治療的目的。H.M.MHerath[8]對(duì)斯里蘭卡南部的277名民眾進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示有四分之一的研究參與者對(duì)糖尿病各方面的了解不足，這項(xiàng)研究中大多數(shù)人的知識(shí)水平高于平均水平，但這并沒有反映在他們對(duì)糖尿病的態(tài)度上，該項(xiàng)研究中寫到超過一半的研究對(duì)象從未檢查過血糖水平，社會(huì)地位良好的個(gè)體比社會(huì)地位較差的個(gè)體有定期血糖測(cè)量，因此，應(yīng)該更加重視對(duì)斯里蘭卡南部地區(qū)普通民眾進(jìn)行糖尿病的健康教育。

2.2

KAP模式在高血壓護(hù)理中的應(yīng)用

最新報(bào)告指出，心血管疾病已經(jīng)成為我國居民首位死亡因素[9]，其中高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的心血管疾病，可引發(fā)心、腦、腎等一系列不同程度的并發(fā)癥，伴有高發(fā)病率、高生產(chǎn)率、高死亡率，低治療率和低控制率的格局，所以說高血壓的發(fā)病率在逐年攀升。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的健康宣教，讓患者了解更多的高血壓相關(guān)知識(shí)，建立健康信念，提高高血壓治療依從性、知曉率及控制率是現(xiàn)在健康教育領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。KAP模式在國內(nèi)外已應(yīng)用于高血壓，對(duì)控制血壓、改善病情效果明顯[10]。唐冬香[10]等對(duì)高血壓患者進(jìn)行KAP模式干預(yù)護(hù)理后，患者的藥物認(rèn)知程度、臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況以及用藥依從性均明顯優(yōu)于干預(yù)前，效果顯著。Shrestha[11]等通過KAP問卷調(diào)查的方式，對(duì)尼泊爾中部社區(qū)的200名高血壓患者進(jìn)行KAP健康教育模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示:干預(yù)后的血壓患者對(duì)使用抗高血壓藥物的現(xiàn)有知識(shí)、態(tài)度和行為得到顯著改善。

2.3

KAP模式在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用

腦卒中是我國第一位，全球第二位致死性疾病[12]。腦卒中不僅造成不同程度的功能障礙，且生活負(fù)擔(dān)重，因此對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)因素控制和不良生活的干預(yù)成為當(dāng)前臨床護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)。韋春紅[13]等對(duì)63例腦卒中患者主要照顧者進(jìn)行知信行模式干預(yù)，采用知信行的掌握程度、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示干預(yù)后的腦卒中患者主要照顧者知、信、行三方面的得分顯著增高，照顧者的護(hù)理能力大大提升，從而間接改善了患者的生活質(zhì)量。鄒生燕[14]等對(duì)70例腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行知信行健康信念模式干預(yù)，在住院期間，通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行簡單易懂的宣教，影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助其形成健康正確的信念，使患者積極主動(dòng)形成自覺行為，出院后又加大隨訪力度，讓患者得到全方位的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高了患者功能鍛煉的效果，這充分肯定了知信行模式以及醫(yī)護(hù)人員的宣教效果，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

3

小結(jié)

綜上所述，KAP模式在國內(nèi)外的護(hù)理健康教育體系中應(yīng)用廣泛，對(duì)疾病保健和護(hù)理有顯著療效。但搜查資料發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)還未有規(guī)范統(tǒng)一的測(cè)量工具，各種調(diào)查表都為自行設(shè)計(jì)或借鑒他人，無法進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比；目前，國內(nèi)外將KAP模式廣泛應(yīng)用慢性病、流行病護(hù)理中，取得顯著效果，接下來應(yīng)拓寬應(yīng)用領(lǐng)域，擴(kuò)大KAP模式健康教育的應(yīng)用對(duì)象，使患者得到全方面的指導(dǎo)與幫助，真正改善患者的生活質(zhì)量和健康水平。

[1]高其法,宋劍,丁立松.慢性病患者的支點(diǎn)作用與慢性病防控——基于知信行模型的觀點(diǎn)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(16):1858-1860.

[2]馮琪.女性生殖健康面臨的問題及生殖健康促進(jìn)策略[J].中國健康教育,2002(02):60-62.

[3]胡平成.未婚人流女性生殖健康知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素研究[D].中南大學(xué),2013.

[4]LiJ,SiY,HuJ,etal.Enhancingmedicalcomplianceofpatientswithconvulsiveepilepsyinruralcommunity:ArandomizedinterventiontriaI[J].Epilepsia:JournaloftheInternationalLeagueagainstEpilepsy,2013,54(11):1988-1996.

[5]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,2