職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)補(bǔ)充考試題

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)補(bǔ)充考試題試述生產(chǎn)性粉塵危害的控制措施答：粉塵的綜合防治措施一一“八字”方針，即“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”。革，即工藝改革。這是防止分塵危害的根本措施，對(duì)粉塵生產(chǎn)工藝進(jìn)行技術(shù)革新，從根本上消除粉塵危害。常見(jiàn)的方法有以下二種：A、以無(wú)塵操作代有塵操作，例如在生產(chǎn)中應(yīng)盡量選用粉塵濃度低的工藝；以金剛砂、碎鋼絲（游離二氧化硅含量0-1%）代替石英噴砂；B、生產(chǎn)過(guò)程連續(xù)化、密閉化、自動(dòng)化代替手工和開(kāi)放式操作，例如，用密閉管道氣流輸送粉料代替皮帶運(yùn)輸；推廣電子計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行遙控自動(dòng)化程序操作等。水，即物料加水、濕式清掃、濕式操作。這是最經(jīng)濟(jì)有效的降塵方法，在防塵工作中占有非常重要的地位。密，即密閉塵源，在不能用水的生產(chǎn)中使用，多用在通風(fēng)除塵系統(tǒng)中。風(fēng)，即通風(fēng)，包括自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)。在密閉塵源基礎(chǔ)上進(jìn)行通風(fēng)，可提高降塵效果，但不能單靠通風(fēng)解決防塵問(wèn)題。護(hù)，包括個(gè)人防護(hù)、個(gè)體防護(hù)。要教育工人堅(jiān)持配戴防塵罩、防塵頭盔。接觸粉塵工人要注意營(yíng)養(yǎng)，并禁止吸煙。管，即健全防塵管理制度，是鞏固防塵效果的重要一環(huán)。良好的防塵設(shè)備必須堅(jiān)持維護(hù)檢修制度，保證其正常使用運(yùn)行。防塵設(shè)備應(yīng)由專(zhuān)人管理，堅(jiān)持防塵操作制度，如：噴砂機(jī)先開(kāi)風(fēng)后開(kāi)機(jī)，先關(guān)機(jī)后關(guān)風(fēng)等等。教，即宣傳教育。大力宣傳粉塵的危害性和塵肺的可預(yù)防性，將有關(guān)直觀的宣傳畫(huà)冊(cè)及典型的職業(yè)病事例，通過(guò)開(kāi)班培訓(xùn)或上墻、上報(bào)，來(lái)普及塵肺病的防治知識(shí)，調(diào)動(dòng)全體人員共同搞好防塵工作。查，主要指定期檢查防塵設(shè)備效果、定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度以及對(duì)接觸粉塵人員定期開(kāi)展職業(yè)性健康檢查。影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素有哪些？答：影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素主要有：1、噪聲強(qiáng)度：強(qiáng)度愈大聽(tīng)力損傷出現(xiàn)的愈早、損傷的程度愈嚴(yán)重；2、接觸時(shí)間：接觸時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)力操作越嚴(yán)重，操作的陽(yáng)性率越高;、噪聲的頻譜：在相同聲級(jí)作用下，以高頻為主的噪聲比低頻聲對(duì)聽(tīng)力的危害大；4、噪聲類(lèi)型和接觸方式：脈沖噪聲比連續(xù)噪聲危害大。持續(xù)接觸比間斷接觸危害大。此外，機(jī)體健康狀況和敏感性是以聽(tīng)力操作的發(fā)生和損傷程度也有關(guān)系，如患中耳疾患、嚴(yán)重神經(jīng)癥及心血管疾病患者，可能因接觸噪聲而加重病情。振動(dòng)、寒冷及某些有毒物質(zhì)可加強(qiáng)噪聲的不良作用。試述三種類(lèi)型中暑的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)答：發(fā)病機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)正常人體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持相對(duì)平衡，以維持體溫相對(duì)穩(wěn)定。1?體溫調(diào)節(jié)方式(1)產(chǎn)熱：人體產(chǎn)熱主要來(lái)自體內(nèi)氧化代謝過(guò)程，運(yùn)動(dòng)和寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量。氣溫在28C左右時(shí)，靜息狀態(tài)下，人體產(chǎn)熱主要來(lái)自基礎(chǔ)代謝，產(chǎn)熱量為210?252kj/(hm)。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱增加2520?3780kJ/(hm)或6?9kcal/(hm)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉產(chǎn)熱占90%。(2)散熱：體溫升高時(shí)，通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加約為正常的20倍，大量出汗促進(jìn)散熱。大量出汗又會(huì)引起水鹽丟失。人體與環(huán)境之間通過(guò)以下方式進(jìn)行熱交換：①輻射(radiation)：約占散熱量的60%。室溫在15?25C時(shí)，輻射是人體主要散熱方式。②蒸發(fā)：約占散熱量的25%。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。蒸發(fā)1L汗液，散熱2436kJ(580kcal)。濕度大于75%時(shí)，蒸發(fā)減少。相對(duì)濕度達(dá)90%?95%時(shí)，蒸發(fā)完全停止。③對(duì)流：約占散熱量的12%。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。④傳導(dǎo)(conduction):約占散熱量的3%。如果人體皮膚直接與水接觸，因水較空氣熱傳導(dǎo)性強(qiáng)，散熱速度是正常的20?30倍。高溫環(huán)境適應(yīng)在高溫環(huán)境中工作7?14天后，人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，具有對(duì)抗高溫的代償能力，表現(xiàn)心排血量和出汗量增加，汗液鈉含量較正常人少等。完全適應(yīng)后，出汗散熱量為正常的2倍。無(wú)此種適應(yīng)代償能力者，易發(fā)生中暑。高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)影響中暑損傷主要是由于體溫過(guò)高(>42C)對(duì)細(xì)胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)高熱能引起大腦和脊髓細(xì)胞的快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。小腦Purkinje細(xì)胞對(duì)高熱反應(yīng)極為敏感,常發(fā)生構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)和辨距不良。心血管系統(tǒng)中暑早期，皮膚血管擴(kuò)張引起血液重新分配，同時(shí)心排血量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，持續(xù)高溫引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心、功能障礙或心力衰竭，繼而引起心排血量下降和皮膚血流減少，進(jìn)一步影響散熱，形成惡性循環(huán)。呼吸系統(tǒng)高熱時(shí)，呼吸頻率增快和通氣量增加，持續(xù)不緩解會(huì)引起呼吸性堿中毒。熱射病時(shí)可致肺血管內(nèi)皮損傷發(fā)生ARDS。水和電解質(zhì)代謝正常人出汗最大速率為1.5L/ho熱適應(yīng)后的個(gè)體出汗速率是正常人的2倍。大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，引起脫水和電解質(zhì)平衡失常。腎臟由于嚴(yán)重脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎衰竭。消化系統(tǒng)中暑時(shí)的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道大出血。熱射病患者，發(fā)病2?3天后幾乎都有不同程度的肝壞死和膽汁淤積。血液系統(tǒng)嚴(yán)重中暑患者，發(fā)病后2?3天可出現(xiàn)不同程度的DIC。DIC又可進(jìn)一步促使重要器官（心、肝、腎）功能障礙或衰竭。肌肉勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴(yán)重肌損傷，引起橫紋肌溶解和血清肌酸激酶升高。臨床表現(xiàn)：熱痙攣在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，活動(dòng)停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無(wú)明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和體鈉丟失過(guò)多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征：心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。根據(jù)病情輕重不同，檢查可見(jiàn)血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。熱射病是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度>41°C）和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類(lèi)型：勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。1.勞力性熱射?。憾嘣诟邷亍穸却蠛蜔o(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160?180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。2.非勞力性熱射?。涸诟邷丨h(huán)境下，多見(jiàn)于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱