乳腺癌篩查結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

最新：乳腺癌篩查結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌檢查方法包括臨床外科檢查、X線檢查、超聲、細(xì)胞學(xué)活檢等等。對(duì)影像學(xué)判讀為4級(jí)的病變應(yīng)定期隨訪；對(duì)4C級(jí)、病理穿刺良性結(jié)果者，應(yīng)對(duì)病理結(jié)果進(jìn)一步評(píng)價(jià)和確診。5級(jí)有高度惡性可能，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)文化迅速發(fā)展，隨之乳腺癌（有人稱之為“文明病”）的發(fā)病率也迅速上升，嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康。為此，中國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)防治乳腺癌專項(xiàng)基金在自愿的基礎(chǔ)上組織了乳腺癌篩檢聯(lián)盟，自25年開(kāi)始先后組織全國(guó)40多家醫(yī)院?jiǎn)挝?，協(xié)作開(kāi)展乳腺癌篩查臨床研究工作。由于涉及面廣、數(shù)量巨大，為使綜合分析達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、方法科學(xué)、效果可靠實(shí)用，筆者參考乳腺X線檢查BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了一套診斷標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)系統(tǒng)，以供各單位開(kāi)展協(xié)作及評(píng)價(jià)各種診斷方法之用。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐證明，該套診斷標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)系統(tǒng)具可行性和實(shí)用價(jià)值，對(duì)乳腺癌篩查研究工作很有幫助。本文對(duì)其作一介紹，并希望能在實(shí)踐中逐漸加以完善，以助規(guī)范開(kāi)展乳腺癌篩查工作。1乳腺X線檢查分級(jí)（基于BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）☆0級(jí)：需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評(píng)估或與既往結(jié)果比較?！?級(jí)：陰性無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。雙側(cè)乳腺對(duì)稱，無(wú)腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化。2級(jí)：良性所見(jiàn)。鑰靶X線陰性發(fā)現(xiàn)，報(bào)告可能描述一些改變，但總的來(lái)說(shuō)并無(wú)惡性的X線征象。3級(jí)：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。良性可能性大，放射科醫(yī)生期望此病變?cè)诙唐冢ㄒ话銥?個(gè)月）隨訪期間穩(wěn)定或縮小來(lái)證實(shí)他的判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2%。對(duì)這一級(jí)的處理，建議隨訪6~12個(gè)月或>2年。對(duì)臨床觸及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分級(jí)不合適；對(duì)可能是良性的病變但在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)增大者，應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。4級(jí)：可疑異常，要考慮活檢。這一級(jí)包括一大類需臨床干預(yù)的病變。此類病變無(wú)特征性乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性可能性，分為4A、4B、4C亞級(jí)。4A：包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可信，常規(guī)隨訪。4B:中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí)，取決于放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)。4C：進(jìn)一步疑診為惡性，但還未達(dá)到5級(jí)的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化，可歸在這一亞級(jí)中。對(duì)影像學(xué)判讀為4級(jí)的病變，不管哪個(gè)亞級(jí)，在有良性病理結(jié)果后，均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像提示4C級(jí)、病理穿刺為良性結(jié)果者，則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果重新作進(jìn)一步評(píng)價(jià)，以明確診斷。5級(jí)：高度懷疑惡性。這一類病變有高度的惡性可能性，檢出惡性的可能性》95%。臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。2超聲檢查結(jié)果分級(jí)0級(jí)：需要其他檢查方法協(xié)助評(píng)價(jià)，如巨大乳房、乳頭溢液超聲無(wú)異常等。1級(jí)：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)：良性所見(jiàn)，無(wú)惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年齡及臨床所見(jiàn)隨診。3級(jí)：良性可能，惡性可能性小，如纖維腺瘤，建議短期內(nèi)隨診。4級(jí)：不除外惡性，建議穿刺。5級(jí)：高度可疑惡性，超聲圖像表現(xiàn)為惡性，建議活檢。3乳腺外科臨床檢查評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：乳腺局部無(wú)異常體征，但區(qū)域淋巴結(jié)有可疑癌轉(zhuǎn)移。1級(jí)：正常乳腺。2級(jí)：乳腺良性疾患。3級(jí)：乳腺病損良性可能大，但需除外惡性（＜25%）。4級(jí)：可疑癌，臨床判斷惡性可能達(dá)25%~50%。5級(jí)：高度可疑癌。4細(xì)胞學(xué)診斷分級(jí)0級(jí)：樣本不滿意。1級(jí)：良性細(xì)胞。2級(jí)：增生活躍的細(xì)胞。3級(jí)：較明顯的異型增生細(xì)胞，不能完全除外惡性?！?級(jí)：可疑癌細(xì)胞及高度可疑癌細(xì)胞。5級(jí)：癌細(xì)胞。5A:癌細(xì)胞，但手術(shù)時(shí)必須經(jīng)冰凍組織學(xué)診斷證實(shí);5B：大量典型癌細(xì)胞，可直接行根治術(shù)。5粗針針芯活檢診斷報(bào)告分級(jí)（根據(jù)英國(guó)健康普查項(xiàng)目改良）0級(jí)：標(biāo)本不足或標(biāo)本不滿意，不能診斷，需重取或重切。1級(jí)：正常乳腺組織，無(wú)明顯病理變化。2級(jí)：良性病變包括纖維腺瘤、一般型良性增生（特別是普通型導(dǎo)管內(nèi)上皮增生病變）、硬化腺病、某些導(dǎo)管乳頭狀病變、炎癥改變等，可行局部切除或臨床隨訪。3級(jí)：未確定惡性潛能的病變（良性可能性大，但不能完全排除惡性）。適用于下列病變：硬化性導(dǎo)管病變（包括放射形狀瘢痕）、某些增生活躍的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病、導(dǎo)管及小葉非典型性增生（輕度和中度），通常需局部切除。4級(jí)：可疑惡性（僅用于提示，但不能完全診斷惡性的病變），包括為確定惡性所需而材料不充分、病變不典型，或由于制片的人工改變。導(dǎo)管及小葉的重度非典型增生應(yīng)在此列。需活檢或局部切除。5級(jí)：惡性，用于明確惡性的病變。5A：原位癌。明確的導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌，包括“疑有浸潤(rùn)”及微小浸潤(rùn)癌，需局部擴(kuò)大切除。5B：明確的浸潤(rùn)性癌、肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤，應(yīng)完成相應(yīng)治療。手術(shù)標(biāo)本可進(jìn)行腫瘤分型、分級(jí)、病理分期及免疫組化指標(biāo)的檢測(cè)。6乳腺普查最終分級(jí)方案（1）簡(jiǎn)化法：X線、超聲、外科，三種檢查得分（級(jí)）相加。（2）優(yōu)勢(shì)法：以上三種方法檢查結(jié)果中，以最高級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。（3）加權(quán)法：經(jīng)研究后，做出加權(quán)度，各項(xiàng)檢查加權(quán)后分?jǐn)?shù)相加，判定最終級(jí)別。究竟選用以上三種方法中哪一種，經(jīng)研究完成后確定。筆者實(shí)際工作中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)法，即以各種檢查方法結(jié)果中最高級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)，如檢查2項(xiàng)結(jié)果為3級(jí)加上高危因素者按4級(jí)處理。7乳腺普查結(jié)果最終分級(jí)及惡性危險(xiǎn)度預(yù)估（草案）0級(jí)：不能診斷。需注明樣本不滿意或不足（惡性危險(xiǎn)度未知）。☆1級(jí)：未發(fā)現(xiàn)異常（或正常乳腺組織），惡性危險(xiǎn)度0.5%。2級(jí)：良性，惡性危險(xiǎn)度0.5%。3級(jí)：良性可能性大，惡性危險(xiǎn)度0.5%。4級(jí)：可疑惡性。4A：傾向良性，惡性危險(xiǎn)度25%;4B：良惡性傾向均等，惡性危險(xiǎn)度50%;4C：傾向惡性，惡性危險(xiǎn)度〉75%。5級(jí)：高度可疑惡性，惡性危險(xiǎn)度〉95%。6級(jí)：惡性。病理證實(shí)的浸潤(rùn)性癌，原位癌需注明。8普查分級(jí)報(bào)告結(jié)果處理建議0級(jí)：重復(fù)，或做其他檢查。1級(jí)：常規(guī)普查?！?級(jí)：常規(guī)檢查，